血小板減少病人的護(hù)理腫瘤內(nèi)科

關(guān)于血小板減少病人的護(hù)理腫瘤內(nèi)科診斷？血小板減少！

第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急性白血病或者某些化療藥的毒害作用等一血小板破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜二血小板消耗過多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜三血小板減少（當(dāng)血小板計數(shù)<100×109/L）定義及減少原因第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月腫瘤化療導(dǎo)致血小板減少癥（CIT）CIT（Chemotherapy-inducedthrombocytopenia）是指抗腫瘤化療藥物對骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致的外周血中血小板<100×109／LCIT常導(dǎo)致化療減量或延期或終止CIT影響腫瘤的療效，生存期和生活質(zhì)量通常在化療后3至14天出現(xiàn)CIT的出現(xiàn)及下降幅度和所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個體差異和化療次數(shù)有關(guān)第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月不同的化療方案導(dǎo)致不同程度的CIT第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月CIT發(fā)生率與程度隨化療周期數(shù)上升第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內(nèi)臟出血（胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等）。出血的部位臨床特征皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見大片瘀斑。血腫、手術(shù)或外傷后出血不止內(nèi)臟出血、眼底出血常見月經(jīng)出血多見關(guān)節(jié)腔出血少見第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血等）第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，常見大片瘀斑。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個體差異，可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。血小板減少就一定會出血嗎？血小板減少的程度個體差異不一定！第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月血小板減少的程度血小板計數(shù)<100×109/L血小板減少，多無出血征象01血小板計數(shù)<50×109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多02血小板計數(shù)<20×109/L有自發(fā)性出血的危險，顱內(nèi)出血、消化道大出血。需要預(yù)防性輸入血小板03第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月病因出血量伴隨癥狀若治療及時準(zhǔn)確，80%患者可在6個月內(nèi)緩解，并且效果較好。預(yù)

后第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月輸注血小板特殊治療03血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴(yán)重者應(yīng)注意臥床休息。血小板低于20×109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷一般治療01促進(jìn)血小板生長的藥物重組人白細(xì)胞介素11（rhIL-11）重組人促血小板生成素（rhTPO）藥物治療02CIT治療第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施？第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月血小板減少癥患者的護(hù)理：一、預(yù)見性護(hù)理

1.常規(guī)護(hù)理2.并發(fā)出血的預(yù)防與護(hù)理二、癥狀護(hù)理

第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理一、常規(guī)護(hù)理1.休息若血小板稍偏低，出血僅局限于黏膜且較為輕微者，原則上無須限制，若血小板計數(shù)低于50×10＾9/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間;嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)低于20×10＾9/L時，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好床上大小便等各種生活護(hù)理。第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理2.飲食指導(dǎo)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流飲食，禁食過硬、過熱、過粗糙的食物。保持大便通暢，大便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血。嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)低于20×109/L伴便秘者禁忌進(jìn)行有創(chuàng)性操作灌腸或使用開塞露等通便方法，應(yīng)選擇口服和爽沖水、番瀉葉泡水等緩瀉藥通便。第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理3.心理疏導(dǎo)血小板減少患者心理較脆弱，患者及家屬都比較緊張，入院時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，即時掌握患者的心理變化，通過多種方式做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解相同或相似病種的成功治療病例，給予患者希望，消除患者緊張情緒。指導(dǎo)患者家屬如何給予生活中全方位的照顧和支持。第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理4.病情觀察注意觀察患者全身皮膚、黏膜、大小便情況等，及時發(fā)現(xiàn)新的出血或出血先兆，并結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病，及時跟蹤患者血常規(guī)中血小板計數(shù)或其他輔助檢驗結(jié)果，觀察早期血小板計數(shù)的變化對于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更有意義，警惕危機(jī)值，作出正確的臨床判斷，以利相關(guān)護(hù)理與救治工作的展開和配合。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理并發(fā)出血的預(yù)防與護(hù)理1.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理為防止牙齦和口腔黏膜損傷而導(dǎo)致加重出血，指導(dǎo)患者用海綿牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙;盡量避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品等，避免進(jìn)食過熱、過燙食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后常漱口，保持口腔清潔，注意觀察患者口腔黏膜及牙齦情況，并指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)刷牙時出血血絲及時告知醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)出血牙齦紅腫滲血時可用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球局部壓迫止血，并及時用生理鹽水或1%過氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭而影響患者的食欲和情緒。第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理2.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血。保持床單位的整潔干凈，下床活動時注意避免肢體的碰撞或外傷。清洗或沐浴時水溫不宜過高和避免用力摩擦皮膚;勤剪指甲，避免搔抓皮膚。高熱患者禁忌使用酒精擦浴降溫。同時各項護(hù)理操作要求動作輕柔，盡可能減少穿刺次數(shù)，靜脈穿刺時，應(yīng)避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長;穿刺或注射后部位要延長按壓時間，必要時可采用彈力繃帶加壓包扎止血，能選擇一種注射方式的藥物盡量避免多次穿刺，同時選擇留置針減少穿刺次數(shù)，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血腫形成。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月預(yù)見性護(hù)理3.消化道出血的預(yù)防和護(hù)理注意觀察患者是否存在嘔吐，及時觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)及量;同時告知患者大小便后要觀察自身二便的性質(zhì)、顏色和量;發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行大小便及嘔吐物的標(biāo)本采集送檢。4.眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防和護(hù)理保證充足睡眠，避免情緒激動、激烈咳嗽和用力大便等，應(yīng)盡量讓患者臥床休息，減少活動，避免揉搓眼睛，以免加重出血;對于血小板嚴(yán)重減少的患者，要時刻警惕并且密切觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生。第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時，及時告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT<20×109/L，絕對臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動。第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)出血的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進(jìn)行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月輸血小板

輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細(xì)菌污染）。）從血庫取回來的血小板應(yīng)盡快輸注，輸注時應(yīng)使用Y形標(biāo)準(zhǔn)輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時內(nèi)），避免細(xì)菌污染。如果未及時輸注應(yīng)放在室溫下暫時震蕩保存。在輸注過程中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應(yīng)酌情減慢輸注速度。第26頁,共28頁，星期六，2024年，5月了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。健康教育1少渣軟