醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板（五篇）

第3頁共3頁醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板第九十二條應用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款____元，且承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。第九十三條特殊檢查（ct、彩超、多普勒、超聲心動等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。第九十四條藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款____元。第九十五條嚴格杜絕違規(guī)掛床、冒名頂替住院，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當事醫(yī)生每例罰款____元，違規(guī)科室____元罰款，并承擔醫(yī)保中心所處罰金的____%。第九十六條門診靜點記錄不全或漏記者每例罰款____元。第九十七條門診病人開藥量未按規(guī)定執(zhí)行，即急診____天量，慢診____天量，如有違規(guī)每張?zhí)幏搅P款____元。第九十八條門診出現(xiàn)“花處方”“同效處方”的，發(fā)現(xiàn)每張?zhí)幏搅P款____元。第九十九條無特殊原因未在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款____元。第一百條意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。第一百零一條病程記錄中不體現(xiàn)相應檢查結(jié)果，罰款____元。第一百零二條住院患者病歷出現(xiàn)重復用藥、過度醫(yī)療者每例罰款____元。第一百零三條住院患者離院未執(zhí)行請假制度隨意離院者，每例罰款____元。第一百零四條出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元。（每位參?；颊叱鲈簬幉怀^____元）。第一百零五條住院患者入院通知單處未標明保險類別者，收款室有權(quán)不予辦理住院，且給予當值醫(yī)生罰款____元。入院通知單處已標明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當值收款員罰款____元，同時承擔該患者統(tǒng)籌支付費用。第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予____元罰款。第一百零七條平均住院費用按協(xié)議標準以季度進行核算，單季度超出標準的給予警告處分，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標的科室，將給予扣除績效工資超出指標部分的費用。第一百零八條日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例給予____元罰款。第一百零九條病歷中出現(xiàn)收費與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費者，每例給予____元罰款。第一百一十條日常檢查中，病歷中出現(xiàn)不合理治療者，每例罰款____元。第一百一十一條上級醫(yī)保部門抽調(diào)病歷檢查，出現(xiàn)問題所處罰費用全部由科室承擔（從績效工資中扣除）。第一百一十二條患者入院后治療和病歷書寫情況可體現(xiàn)診斷問題，如出現(xiàn)診斷升級問題，每例罰款____元。第一百一十三條管局保險患者入院后，醫(yī)生、護士醫(yī)囑應隨時錄入微機，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款____元。第一百一十四條醫(yī)保科將定期下發(fā)醫(yī)保平均住院控制指標，各科室必須按醫(yī)?？埔筇峁┫嚓P數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款____元。第一百一十五條從即日起實行一日清單制度，由責任護士每日下午兩點到收款室提供現(xiàn)有患者姓名及病歷號，同時取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時收取一日清單者，每例____元，如因收款室原因不能及時打印一日清單者，每例____元（周末不除外）。醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板（二）第九十二條應用乙類藥品、自費藥品及各項自費檢查等未填寫《自費項目同意書》者，每例罰款____元，且承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。第九十三條特殊檢查（ct、彩超、多普勒、超聲心動等）、特殊治療（輸血、體外震波碎石等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。第九十四條藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款____元。第九十五條嚴格杜絕違規(guī)掛床、冒名頂替住院，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當事醫(yī)生每例罰款____元，違規(guī)科室____元罰款，并承擔醫(yī)保中心所處罰金的____%。第九十六條門診靜點記錄不全或漏記者每例罰款____元。第九十七條門診病人開藥量未按規(guī)定執(zhí)行，即急診____天量，慢診____天量，如有違規(guī)每張?zhí)幏搅P款____元。第九十八條門診出現(xiàn)“花處方”“同效處方”的，發(fā)現(xiàn)每張?zhí)幏搅P款____元。第九十九條無特殊原因未在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷者、病歷簽字不及時者罰款____元。第一百條意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。第一百零一條病程記錄中不體現(xiàn)相應檢查結(jié)果，罰款____元。第一百零二條住院患者病歷出現(xiàn)重復用藥、過度醫(yī)療者每例罰款____元。第一百零三條住院患者離院未執(zhí)行請假制度隨意離院者，每例罰款____元。第一百零四條出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元。（每位參?；颊叱鲈簬幉怀^____元）。第一百零五條住院患者入院通知單處未標明保險類別者，收款室有權(quán)不予辦理住院，且給予當值醫(yī)生罰款____元。入院通知單處已標明保險類別，但因收款室疏忽未予辦理者，給予當值收款員罰款____元，同時承擔該患者統(tǒng)籌支付費用。第一百零六條住院病歷首頁右上方必須蓋上保險類別章，未蓋章或蓋錯章者，每例給予____元罰款。第一百零七條平均住院費用按協(xié)議標準以季度進行核算，單季度超出標準的給予警告處分，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標的科室，將給予扣除績效工資超出指標部分的費用。第一百零八條日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例給予____元罰款。第一百零九條病歷中出現(xiàn)收費與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費者，每例給予____元罰款。第一百一十條日常檢查中，病歷中出現(xiàn)不合理治療者，每例罰款____元。第一百一十一條上級醫(yī)保部門抽調(diào)病歷檢查，出現(xiàn)問題所處罰費用全部由科室承擔（從績效工資中扣除）。第一百一十二條患者入院后治療和病歷書寫情況可體現(xiàn)診斷問題，如出現(xiàn)診斷升級問題，每例罰款____元。第一百一十三條管局保險患者入院后，醫(yī)生、護士醫(yī)囑應隨時錄入微機，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲滯錄入者，每例罰款____元。第一百一十四條醫(yī)?？茖⒍ㄆ谙掳l(fā)醫(yī)保平均住院控制指標，各科室必須按醫(yī)?？埔筇峁┫嚓P數(shù)據(jù)，不配合工作者，每例罰款____元。第一百一十五條從即日起實行一日清單制度，由責任護士每日下午兩點到收款室提供現(xiàn)有患者姓名及病歷號，同時取回一日清單，由科室妥善保管，如因科室原因不能及時收取一日清單者，每例____元，如因收款室原因不能及時打印一日清單者，每例____元（周末不除外）。醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板（三）為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款____元，同時承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。4.藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款____元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款____元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔內(nèi)置材料費用。10.住院病人滿意度調(diào)查____%以上獎勵____元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板（四）為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。4.藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款____元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔內(nèi)置材料費用。10.住院病人滿意度調(diào)查____%以上獎勵100元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。ａt(yī)療機構(gòu)醫(yī)保人員工作職責1、在主管院長領導下和醫(yī)保中心的指導下，具體實施本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關政策落實情況。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風，提高服務質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務。3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4、負責實施對醫(yī)療保險相應業(yè)務科室的政策指導和培訓工作。5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實工作。6、負責參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險進入預警線范圍的審核申報工作。家庭病床醫(yī)生崗位職責（保健部）1、要具有強烈的職業(yè)責任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務。2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。3、凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生對患者要有高度的責任心和同情心，仔細檢查患者，在____小時內(nèi)完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫(yī)囑及治療方案，一周記病程兩次以上。4、每周查床一次，病情嚴重者要每天查床，病情突然變化或有需要時，管床醫(yī)生應隨叫隨到，及時處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時，要安排機動醫(yī)生落實出診。5、對疑難患者應及時向科主任匯報，組織科內(nèi)會診，會診要有詳細記錄。根據(jù)病情需住院者，管床醫(yī)生負責聯(lián)系，必要時送入病房。6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進一步檢查的情況，要及時向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗結(jié)果及其它合理要求的應給予滿足。7、嚴格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。8、認真做好交接班。全體醫(yī)生要顧全大局，團結(jié)協(xié)作，維護院科集體利益，對治療方案有異議的，應經(jīng)科會診后調(diào)整治療方案，并向病人合理解釋。以保證病人的治療連續(xù)性。醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎懲制度模板（五）為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評獎罰制度：1.無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款____元。2.乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。3.特殊檢查（mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動、____小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款____元，同時承擔所檢查費用。4.藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過____%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用____%，超標者，每例罰款100元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款____元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵____元。6.抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款____元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標準：省醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超過____天量；市醫(yī)保____個品種，急性病不超過____天量，慢性病不超____天量）。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款____元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔內(nèi)置材料費用。10.住院病人滿意度調(diào)查____%以上獎勵100元。11.將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款____元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保人員工作職責1、在主管院長領導下和醫(yī)保中心的指導下，具體實施本院醫(yī)療保險管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關政策落實情況。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風，提高服務質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務。3、積極做好醫(yī)療保險差錯事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯及時調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報，不斷提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。4、負責實施對醫(yī)療保險相應業(yè)務科室的政策