膝前交叉韌帶重建術后康復

關于膝前交叉韌帶重建術后康復移植韌帶移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑強度變化：強弱逐漸增強因此，術后康復活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月術后成功康復的關鍵功能訓練移植韌帶保護第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月ACL重建術后

膝關節(jié)正常功能活動的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結構

關節(jié)活動度肌肉力量本體感覺第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月關節(jié)活動度訓練技術ROM是其他訓練的基礎關節(jié)活動度目標：第二周末0-90°

第四周末0-120°

第六周末0-130°第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月關節(jié)活動度訓練技術1.膝關節(jié)屈曲預防：盡可能早治療方法被動運動CPM、徒手助力運動徒手主動運動Wallslide

固定自行車第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)被動運動第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月Wallslide第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月關節(jié)活動度訓練技術2.膝關節(jié)伸直預防：術后休息時支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月關節(jié)活動度訓練技術3.髕骨活動第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月關節(jié)活動度訓練注意事項1.早期訓練，預防為主2.避免暴力3.訓練時避免脛骨前移第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌力訓練技術

肌肉力量是維持膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要因素預防萎縮力量耐力第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌力訓練階段目標0-6周助行器下步行，上下樓梯，固定自行車6-12周棄拐步行，下肢閉鏈練習6-7周開始腘繩肌抗阻8-9周開始股四頭肌抗阻12-16周側向活動，本體感覺，自行車耐力4-6月等速肌力開鏈訓練第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌力訓練技術方法：等長練習：股四頭肌、大腿內(nèi)側肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習：雙側、單側抗阻練習：等速練習：第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌力訓練技術等長練習：最早開始肌肉收縮再學習，對肌肉的控制股內(nèi)側肌有效訓練

==伸直位等長練習+生物反饋方法：持續(xù)6秒10秒第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌肉等長練習

第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月直腿抬高方法繃緊----抬腿---放下----放松對側腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保護使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓練。第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月閉鏈訓練閉鎖運動鏈中活動，肢體的遠端固定或在一個固定面上移動產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時刺激關節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強度阻力下的開鏈訓練，它不易引起關節(jié)、軟組織的刺激承重第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月提踵第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月半蹲第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月其他閉鏈訓練方法上下樓梯從好上壞下壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習器第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月開鏈抗阻運動阻力：自身體重、沙袋、器械第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月等速肌力訓練固定肢體運動的速度肢體運動中所受阻力是隨著肌肉收縮的力量的變化而改變。多點等長短弧向心離心訓練與測試第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月病例患者男，39歲，左ACL重建術后8月。主訴患肢無力，走路時疼痛，不能正常生活和工作。檢查：左膝PROM基本正常，主動伸直時有20°-0°痛弧。左大腿周徑較右側小4cm，等速肌力測試結果患側肌力是健側的62%第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月處理---等速肌力訓練多點等長6次（2周）短弧快速4次(1周半)（180-300°/s)全范圍中、快速

3次(1周)全范圍慢、中、快速

8次（2周半）第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月結果經(jīng)過7周21次肌力訓練患側肌力達到健側的85%走路和上下樓梯自如，疼痛消失重返工作崗位第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌力訓練注意事項訓練與日常生活活動結合避免引起明顯疼痛以閉鏈訓練為主股四頭肌與腘繩肌訓練關系：

腘繩肌抗阻先于股四頭肌重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月本體感覺本體感覺：位置覺肌肉的快速收縮反應肌張力調(diào)節(jié)平衡雙腳、單腳、閉眼自行車跑步靈活性訓練第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月平衡練習第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月固定自行車第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月

軟墊上慢跑第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月肌肉靈活性訓練第32頁,共34頁，星期六，2024年，5月其他：步行根據(jù)