2015年 傷科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

第一章傷科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1、試述《仙授理傷續(xù)斷秘方》對(duì)骨傷科的貢獻(xiàn)？

答：藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，分

述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型；總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損

處、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能

鍛煉的治療大法；對(duì)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理論也作了進(jìn)一步的闡發(fā)；首次記載

了髏關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療低關(guān)節(jié)后脫位；

利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。還介紹了杉樹皮夾板固定

方法；對(duì)內(nèi)傷癥治療，采用“七步”治療法；提出了傷損按早、中、晚三期治療

的方案。所載方50首，藥139味，包括內(nèi)服及煎洗、填瘡、敷貼等外用方劑，

體現(xiàn)了傷科內(nèi)外兼治的整體觀。

2、《肘后救卒方》一書的主要成就有那些？

答：1、世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法；2、首先記載用竹片

夾板固定骨折；3、論述了開放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對(duì)腹部創(chuàng)傷腸斷裂采

用桑白皮線進(jìn)行腸縫合術(shù)；4、記載了顱腦損傷、大動(dòng)脈創(chuàng)傷出血等危重癥的救

治方法。

第二章總論

1、如何理解“氣傷痛，形傷腫”？

答：《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“氣傷痛，形傷腫”又說“故先痛而后腫者，

氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！崩钪需鞯淖⒔馐牵骸皻庀残?，氣傷則壅

閉不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫?！睔獗緹o形，故郁滯則氣

聚，聚則似有形而實(shí)無質(zhì)，氣機(jī)不通之處，即傷病所在之處，必出現(xiàn)脹悶疼痛。

形傷腫即指瘀血造成腫脹而言。血有形，形傷腫；瘀血留滯，局部出現(xiàn)腫脹。馬

蔚注解說：“然其為腫為痛，復(fù)有相因之機(jī)，先有是痛而后腫者，蓋以氣先受傷

而亦受傷，謂之氣傷形也；先有腫而后為痛者，蓋以形先受傷，而氣亦受傷，謂

之形傷氣也。形非氣不充，氣非形不生，形氣相為依附，而病之相因者又如此。”

氣血之間有著不可分割的關(guān)系，臨床上每多氣血兩傷，腫痛并見，但有所偏勝，

或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛后腫，或先腫后痛等不同情況，故在治療上

常須理氣活血同時(shí)并進(jìn)。

2、如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”？

答：人體的損傷，雖有外傷與內(nèi)損之分，從表面上看，外傷似乎主要是內(nèi)部

皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷，每能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、

氣血的功能紊亂，因而一系列癥狀隨之而來?！墩w類要?序》說：“肢體損于外,

則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”明確指出外傷與內(nèi)損、局部與

整體之間的關(guān)系是相互作用、相互影響的。所以在整個(gè)診治過程中，應(yīng)從整體觀

點(diǎn)出發(fā)，對(duì)氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等之間的病理生理關(guān)系加以研究探討，才能

正確認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系。

3、何謂外傷和內(nèi)傷？?jī)烧叩年P(guān)系如何？

答：外傷是指皮、肉、筋、骨損傷，臨床可分為骨折、脫位與傷筋；內(nèi)傷是

指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。

人體是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體，從外傷來講，皮肉裹于外，筋骨連續(xù)于內(nèi)。因此，

皮肉受損，筋骨可被傷害；反之，筋傷骨損，皮肉亦會(huì)受累。對(duì)內(nèi)傷來講，因經(jīng)

絡(luò)為運(yùn)行氣血的通道，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，而且五臟之道皆出于經(jīng)隧,

因此無論是傷氣血或傷臟腑，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯；反之經(jīng)絡(luò)損傷亦可內(nèi)傳臟腑，

經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯必然引起氣血、臟腑功能失調(diào)。同樣外傷與內(nèi)傷也是密切相關(guān)的，

肢體雖受損于外，但會(huì)由外及內(nèi)使氣血傷于內(nèi)，并可引起臟腑功能之不和，外傷

較重時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)許多內(nèi)證。

4、試述筋骨損傷的特殊癥狀及其發(fā)生的機(jī)制。

答：筋骨損傷的特殊癥狀表現(xiàn)為：（1）畸形：發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力

作用以及肌肉韌帶的牽拉，常使骨端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，而產(chǎn)生特殊畸形。

（2）骨擦音：骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部

時(shí)用手觸碰而偶然感覺到。（3）異?；顒?dòng)：受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，在骨折

后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?dòng)。（4）關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，

致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)頭處異常位置，這是脫位的特征。（5）彈性固定：脫位后,

關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可使脫位后骨端保持在特殊的位置，對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被

動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)

原來的特殊位置。這種情況，稱為彈性固定。

5、試述摸法的主要用途是哪些。

答：摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。其主要用于:①摸壓痛處，可

根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)種類，直接壓痛可能是局部有骨

折或傷筋，間接壓痛常顯示骨折的存在。②摸畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、

位置、移位方向及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等情況。③摸膚溫，可以辨識(shí)熱證

或寒證，以了解患肢血運(yùn)情況。④摸異?；顒?dòng)，可以辨識(shí)骨折和韌帶的斷裂。⑤

摸彈性固定，以辨別是否有關(guān)節(jié)脫位。⑥摸腫塊，以了解腫塊的部位、大小、形

態(tài)、硬度、邊界、活動(dòng)度等。摸法用途廣泛，要認(rèn)真掌握好。

6、簡(jiǎn)述肢體活動(dòng)與疼痛的關(guān)系？

答：勞損性疾患在活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)減輕；增生性關(guān)節(jié)炎則與此相反；

腰痛伴間隙性跛行是椎管狹窄癥的主癥之一，關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限且伴有疼痛

見于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)病損者，僅在某一方向某一范圍內(nèi)活動(dòng)受限且伴有疼

痛，而其它方向、范圍的活動(dòng)良好且無痛，見于肌肉、韌帶、筋膜等軟組織損傷

或粘連的患者。。由于疼痛導(dǎo)致肌肉痙攣，關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均可受限，甚

至不能活動(dòng)。當(dāng)痙攣解除后，功能即可改善。但在中樞神經(jīng)性疾患(痙攣性癱瘓)

和精神異常(如瘠病性癱瘓)時(shí)，雖然肌肉也有痙攣，但活動(dòng)時(shí)不痛。

7、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查有哪注意事項(xiàng)？

答：(1)檢查時(shí)均應(yīng)以中立位為起點(diǎn)，這是因?yàn)橹辛⑽皇莾蓚€(gè)活動(dòng)方向相反，

動(dòng)作拮抗力相等的中點(diǎn)。測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，首先應(yīng)了解關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)范圍，

還應(yīng)注意因人、因年齡、性別、職業(yè)、生活方式及鍛煉程度而異。最好是與健側(cè)

肢體作對(duì)比測(cè)量。

(2)先查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是病人通過自己主動(dòng)地運(yùn)

動(dòng)肌肉來完成的活動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)生活動(dòng)病人的肢體來檢查活動(dòng)范圍。

(3)注意關(guān)節(jié)內(nèi)外障礙的鑒別。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)異常，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常時(shí)，說明

病變不在關(guān)節(jié)內(nèi)，可能為神經(jīng)、肌肉等關(guān)節(jié)外疾患；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限

制，說明病變可能在關(guān)節(jié)內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)。

(4)注意排除相鄰關(guān)節(jié)的互相影響或互相補(bǔ)償。如髏關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制時(shí)，

可由腰部各關(guān)節(jié)補(bǔ)償；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)，可繼發(fā)做關(guān)節(jié)屈曲攣縮。另外，也應(yīng)

注意排除疼痛、疤痕、衣著過緊等其它因素的影響。

（5）對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)功能的正確估價(jià)，要以關(guān)節(jié)的有效運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)則。在臨床

檢查中，既要測(cè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度的多少，又要了解是哪一個(gè)范圍以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)以及關(guān)

節(jié)運(yùn)動(dòng)是否沿著正常軸線或正常平面進(jìn)行。

（6）記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括以下幾個(gè)項(xiàng)目：關(guān)節(jié)的名稱與左右；關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、

強(qiáng)直或攣縮的位置；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍；運(yùn)動(dòng)方向。

8、試述損傷初期行氣消瘀法的適應(yīng)癥，常用方劑及注意事項(xiàng)。

答：行氣消瘀法是適用于損傷后氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或有某

些禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以消瘀活血為主的桃紅四物湯等；以行

氣為主的柴胡疏肝散等；以及活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀湯等。臨證可

根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣止痛，或活血行氣并重。

行氣消瘀法屬于消法，具有消散和消破的作用。行氣消瘀方劑一般并不峻猛,

如需逐瘀通下，可與攻下藥配合。對(duì)素體虛弱或年老體虛、妊娠產(chǎn)后、月經(jīng)期間、

幼兒等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虛人不宜下者，宜四物湯加穿山甲”之法

治之。

9、按三焦辨證治法，臨床如何根據(jù)損傷部位選方用藥？

答：按三焦辨證治法，在臨床應(yīng)用一般可根據(jù)損傷部位選方用藥：頭面部用

通竅活血湯，清上瘀血湯，四肢損傷用桃紅四物湯，胸脅部傷可用復(fù)元活血湯，

腹部損傷可用膈下逐瘀湯，腰及小腹部損傷可用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣

湯，全身多處損傷可用血府逐瘀湯加味。

10、試述藥膏的種類、臨床應(yīng)用應(yīng)注意什么？

答：藥膏接功用有：消瘀退腫止痛類，舒筋活血類，接骨續(xù)筋類，溫經(jīng)通絡(luò)

類，清熱解毒類，生肌拔毒長(zhǎng)肉類六類。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意（1）在應(yīng)用時(shí)應(yīng)以

盡量發(fā)揮藥力減少刺激，便于換藥為原則。（2）換藥時(shí)間，一般為2-4天換一

次，凡用水、酒、鮮藥汁調(diào)敷藥時(shí)，需隨調(diào)隨用勤換。生肌拔毒類藥物也應(yīng)勤換

藥，以免膿水浸淫皮膚。（3）藥膏一般隨調(diào)隨用。（4）過敏患者，應(yīng)停止用藥，

嚴(yán)重者可給予抗過敏藥。

11、何謂熱熨藥，常用有哪幾種劑型？

答：熱熨藥是選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨

患處，借助其熱力作用于局部，適用于不易外洗的腰、脊、軀體之新傷、陳傷。

常用的劑型有：坎離砂、熨藥，其他（民間簡(jiǎn)便方法）這兒種。

12、試述手法的禁忌癥。

答：（1）骨傷科病人同時(shí)患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合

理解釋者，不可冒然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。（2）生命體證不

穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。（3）神經(jīng)病患者或?qū)κ址ㄖ委?/p>

不配合者，治之無功。（4）手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病

情加重或炎癥擴(kuò)散。（5）妊娠三個(gè)月左右婦女患急、慢性腰痛，手法治療可能引

起流產(chǎn)或胎動(dòng)不安。（6）嚴(yán)重的開放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。70不穩(wěn)定性

脊柱骨折脫位，或伴有脊髓、神經(jīng)及血管損傷，或重度脊椎滑脫者，禁止手法治

療。（8）肌腱、韌帶完全斷裂，主要的神經(jīng)血管損傷。（9）骨髓炎、膿腫、骨關(guān)節(jié)

結(jié)核、骨腫瘤及血友病等。（10）手法治療后如果病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止

手法治療，查明原因。

13、試述折頂手法的操作要點(diǎn)。

答：對(duì)肌肉發(fā)達(dá)患者的橫斷或鋸齒樣骨折，重疊移位一般不易為拔伸牽引克

服，可以采用折頂手法。操作時(shí)，術(shù)者以兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四

指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩手拇指用力向下擠壓突出的骨折

端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折兩端皮質(zhì)已經(jīng)相抵時(shí)，驟然反折。反

折時(shí)，環(huán)抱于骨折另一端的手指將下陷的骨折端用力向上頂起，同時(shí)兩拇指繼續(xù)

下壓突出的骨折端，如此可以糾正骨折的重疊移位。

14、良好的固定應(yīng)該具備那些標(biāo)準(zhǔn)。

答：好的固定應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）能達(dá)到良好的固定作用，對(duì)被固定肢體

周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常愈合；（2）能有效地固

定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，

為骨折愈合創(chuàng)造有利條件；（3）對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束少，有利于早期功能活動(dòng)；（4）

對(duì)骨折復(fù)位后的殘余移位有矯正作用。

15、牽引療法的主要分類及牽引的主要注意事項(xiàng)。

答：牽引療法依據(jù)方式不同，可以分為皮膚牽引、骨牽引和布托牽引等。其

共同的注意事項(xiàng)包括（1）依據(jù)患者不同的年齡、體重、肌肉發(fā)達(dá)程度、骨折移

位程度等，采用適當(dāng)?shù)臓恳亓浚唬?）隨時(shí)調(diào)節(jié)牽引重量，避免牽引不足影響骨

折復(fù)位，又要防止?fàn)恳^，引起骨折遲延愈合或不愈合：（3）保證牽引力線正

確無誤，防止骨折畸形愈合；（4）注意皮膚和牽引針道處的清潔護(hù)理；（5）依據(jù)

影象學(xué)資料，參考局部體證，決定撤掉牽引時(shí)間。

16、手術(shù)內(nèi)固定后如何處理好制動(dòng)與功能鍛煉的關(guān)系。

答：采取手術(shù)內(nèi)固定后，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)術(shù)中對(duì)骨折固定的可靠程度，為患者

制訂可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，這包括早期的單純肌肉收縮鍛煉、中期的部分負(fù)重鍛

煉和后期的完全負(fù)重鍛煉。原則上，應(yīng)該首先滿足骨折愈合所必須的制動(dòng)需要，

過早或過度的鍛煉對(duì)于并不十分穩(wěn)定的骨折，可以引起遲延愈合或不愈合，甚至

引起內(nèi)固定物的疲勞或斷裂。從另一方面，過度的制動(dòng)可以引起所謂的''骨折病”,

即使骨折愈合良好，由于肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等因素，肢體功能也得不到良好的

發(fā)揮。所以，醫(yī)生應(yīng)該爭(zhēng)取病人的積極配合，處理好“動(dòng)靜結(jié)合”的關(guān)系，爭(zhēng)取

骨折愈合與功能恢復(fù)同步進(jìn)行。

17、試述練功療法訓(xùn)練的頸項(xiàng)功有哪些？并簡(jiǎn)要敘述其動(dòng)作。

答：頸項(xiàng)功有：（1）與項(xiàng)爭(zhēng)力：兩腳開立與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天、

還原、低頭看地、還原，抬頭時(shí)吸氣、低頭時(shí)呼氣。（2）往后觀瞧：姿勢(shì)同上，

頭向右后轉(zhuǎn)、還原、頭向左后轉(zhuǎn)、還原，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼神隨之平視掃轉(zhuǎn)。（3）頸項(xiàng)側(cè)

彎：姿勢(shì)同上，頭頸向左側(cè)彎、還原、頭頸向右側(cè)彎、還原，以耳貼近同側(cè)肩峰

為準(zhǔn)。（4）前伸探海：姿勢(shì)同上，頭頸前伸并隨之側(cè)轉(zhuǎn)，向右前下方，似海底窺

探狀；還原；頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)，向左前下方，似海底窺探狀；還原。（5）回頭望

月：姿勢(shì)同上，頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，似望月；還原；頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn),

似望月；還原。（6）頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：姿勢(shì)同上，頭頸向左右各環(huán)繞一周。以上均以生

理活動(dòng)范圍為度，不宜勉強(qiáng)或被動(dòng)暴力迫轉(zhuǎn)，應(yīng)以自然舒適為佳。

第三章創(chuàng)傷急救

1、試述止血帶注意事項(xiàng)。

答：止血帶止血應(yīng)注意下列事項(xiàng)：①使用止血帶止血以出血停止為度，不是

越緊越好。②止血帶上好后要標(biāo)明時(shí)間，一般1小時(shí)左右要放松1次，若出血停

止則不必再用。出血未止者，3~5分鐘后再縛上，縛前傷口蓋以無菌敷料，并壓

住傷口，以免過多滲血。③失血過多傷員在止血同時(shí)要配合輸液、輸血、預(yù)防休

克、酸中毒等并發(fā)癥。④嚴(yán)重?cái)D壓傷和遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血者應(yīng)慎用或忌用。

2、如何判斷肢體遠(yuǎn)端血供障礙？

答：判斷肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要從以下幾方面：（1）患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

或消失；（2）遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；（3）毛細(xì)血管充

盈時(shí)間延長(zhǎng)；（4）肢體遠(yuǎn)端疼痛；（5）感覺障礙；（6）運(yùn)動(dòng)障礙；肢體遠(yuǎn)端無活躍性

出血。

3、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分幾級(jí)，各級(jí)表現(xiàn)怎樣？

答：肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為六級(jí)：

0級(jí)肌肉無收縮。

1級(jí)肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。

2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力。

3級(jí)肌肉收縮能抗地心吸引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。

4級(jí)肌肉收縮能抗地心吸引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。

5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。

4、創(chuàng)傷性休克如何防治腎功能衰竭？

答：急性腎功能衰竭是創(chuàng)傷性休克的嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)及早考慮腎功能衰竭

的預(yù)防和治療。

（1）腎功能的維護(hù)：①嚴(yán)重休克者，應(yīng)插置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。②

糾正低血容量及低血壓，改善腎血流量。③若心輸出量及血壓正常而尿少，可用

利尿劑，如吠塞米、甘露醇、利尿合劑等。

若經(jīng)上述處理仍不能增加排尿量，說明已發(fā)生腎功能衰竭，則應(yīng)按腎功能衰

竭治療。

（2）腎功能衰竭的治療：

少尿期：①中藥內(nèi)治：治宜攻瘀化濁，益氣利尿。選用桃仁承氣湯、大成湯

或復(fù)元活血湯加益氣利尿藥。②中藥外治：上述內(nèi)服方藥煎水灌腸，要求每天瀉

稀便1000~2000mL③適量使用東蔗若堿以緩解腎血管痙攣。④控制入水量。⑤

控制飲食：限制蛋白質(zhì)攝入，多進(jìn)食碳水化合物。⑥維持電解質(zhì)平衡：調(diào)節(jié)血液

酸堿度和各種離子，尤其注意高血鉀的處理。⑦人工透析：常用有腹膜透析、結(jié)

腸透析及血液透析。

多尿期：①中藥內(nèi)治：治宜填補(bǔ)，調(diào)和陰陽，益氣固腎，可選用六味地黃丸

或金匱腎氣丸加覆盆子、黃黃等。②水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，根據(jù)化驗(yàn)數(shù)據(jù)逐漸補(bǔ)充與

調(diào)節(jié)。

恢復(fù)期：宜補(bǔ)益調(diào)治，可選用人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、先

天大造丸等，并適當(dāng)加通經(jīng)活絡(luò)藥物；亦可艾炙足三里、血海等穴疏經(jīng)活絡(luò)。

5、創(chuàng)傷性休克的-一般處理。

答：（1）患者平臥，保持安靜，避免過多的搬動(dòng)，注意保溫和防暑。

（2）對(duì)創(chuàng)口予以止血和簡(jiǎn)單清潔包扎，以防再污染，對(duì)骨折要作初步固定。

（3）適當(dāng)給予止痛劑，能口服者可選用七厘散、云南白藥、田七末等。除

盧頁腦、腹部、呼吸道損傷外，還可考慮使用嗎啡止痛。

（4）保持呼吸道通暢，消除口、鼻、咽部異物，清醒患者鼓勵(lì)咳痰，排出

呼吸道分泌物?；杳曰颊哳^應(yīng)側(cè)向，并將舌用舌鉗牽出口外。根據(jù)病情，置鼻咽

管或氣管插管吸氧，必要時(shí)行氣管切開，以便吸除其分泌物，避免阻塞。間歇吸

入氧氣，保持較充分的氣體交換，有利心臟搏血能力恢復(fù)。

6、試述筋膜間隔區(qū)綜合征的診斷要點(diǎn)。

答：筋膜間隔區(qū)綜合征的診斷要點(diǎn)如下：

（1）病史：患者有四肢骨折或較嚴(yán)重軟組織損傷病史，傷后處理不當(dāng)。

（2）臨床表現(xiàn)：①局部癥狀：a：疼痛：劇烈的疼痛可視為本征的最早而且

可能是唯一的主訴。b：膚溫升高；患處皮膚略紅，膚溫稍高。c：腫脹：早期并

不顯著，但局部嚴(yán)重壓痛，組織張力增高。d：感覺異常：受累神經(jīng)支配區(qū)感覺

過敏或遲鈍，晚期感覺消失。e：肌力變化：初則減弱，進(jìn)而功能逐漸消失。f：

患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，初始正常；若任其發(fā)展，遠(yuǎn)側(cè)脈搏逐漸微弱，

肢體蒼白或紫絹，直至無脈。②全身癥狀：發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、

血壓下降等，在肌肉已發(fā)生壞死后才出現(xiàn)。③理學(xué)檢查：筋膜間隔區(qū)組織壓測(cè)定,

當(dāng)舒張壓與組織壓之間的差只有1.33~2.67kPa時(shí)，則有緊急切開深筋膜的指征。

④影像學(xué)檢查：超聲多普勒檢查，若出現(xiàn)肢體血循環(huán)受阻圖象，可作為臨床診斷

參考。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：a：血液化驗(yàn)：白細(xì)胞增多，血沉加快。b：嚴(yán)重時(shí)尿中出

現(xiàn)肌紅蛋白，電解質(zhì)測(cè)定可見高鉀低鈉等現(xiàn)象。

總而言之，本征的臨床表現(xiàn)可歸納為五“P”癥，即：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛

（Painless）；②蒼白（Pallor）或紫組、大理石花紋等；③感覺異常（Paresthesia）；

④肌肉癱瘓（Paralysis）；⑤無脈（Pulselessness）o

7、試述筋膜間隔區(qū)綜合征采用切開減壓法治療時(shí)，如何掌握切開位置、范

圍、處理原則及注意事項(xiàng)。

答：筋膜間隔區(qū)綜合征采用切開減壓法治療時(shí)應(yīng)掌握：

（1）切開位置：沿肢體縱軸作切口，深部筋膜切口應(yīng)與皮膚切口-一致或略

大，以便充分暴露肌肉組織。

（2）切開范圍：應(yīng)切開每一個(gè)受累的肌筋膜間隔區(qū)，小腿切開減壓時(shí)，可

將腓骨上2/3切除，以便將小腿4個(gè)筋膜間隔區(qū)充分切開。

（3）處理原則：盡量徹底清除壞死組織，消滅感染病灶。切口創(chuàng)面可用凡

士林紗布，生理鹽水紗布或生肌象皮膏加珍珠粉換藥。如切口不大，可待其自行

愈合或行二期縫合，若創(chuàng)面較大，肉芽新鮮，可采用植皮術(shù)以促進(jìn)愈合。

（4）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)和氣性壞疽。切開后傷口不可

行加壓包扎，以防再度阻斷血循環(huán)。注意觀察傷口分泌物的顏色，并將分泌物送

細(xì)菌培養(yǎng)，以便選用適當(dāng)抗生素。

8、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

患者于XX,男，民工，于1995年2月27日拆遷房屋時(shí)，不慎被一門

架壓傷左小腿，3小時(shí)后才被人救出，自述左小腿劇烈疼痛、麻木、無力屈趾，

自覺發(fā)熱，口渴。體檢：左小腿皮膚略紅，膚溫稍高，輕度腫脹，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)

跟腱與脛骨之間組織緊張，有壓痛，屈趾無力，伸趾時(shí)引起疼痛，小腿內(nèi)后側(cè)與

足底皮膚感覺減退，尚可捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBLo

X線檢查：未發(fā)現(xiàn)左小腿骨折?；颊?小時(shí)后自覺左小腿疼痛減輕，左小腿皮膚

蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，測(cè)ESR30mm/小時(shí)，小腿筋膜間隔區(qū)組織壓大于4kPa。

答：診斷為小腿后側(cè)深部筋膜間隔區(qū)綜合征（瘀阻脈絡(luò)型）。

分析：患者左小腿被門架壓迫，長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，有嚴(yán)重的的軟組織損傷史，初

期劇烈疼痛，繼而疼痛減輕，左小腿皮膚轉(zhuǎn)為蒼白，感覺減退，屈趾無力，足背

動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱，與筋膜間隔區(qū)綜合征之五“P”癥類似，正常小腿組織壓約

為2kPa,而患者已超過4kPa,故可診斷為筋膜間隔區(qū)綜合征。另外，根據(jù)患者

小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)跟腱與脛骨之間組織緊張，壓痛，屈趾無力，伸趾時(shí)引起疼痛，小

腿后側(cè)及足底皮膚感覺減退，可以確定病變?cè)谛⊥群髠?cè)深部筋膜間隔區(qū)。由于該

癥的癥狀尚不算很嚴(yán)重，感覺減退而未喪失，動(dòng)脈搏動(dòng)減退而未消失，皮膚蒼白

而未出現(xiàn)紫絹，尚可歸屬于中醫(yī)瘀阻脈絡(luò)型范疇。

治療：①切開減壓，切開小腿后內(nèi)側(cè)深部筋膜間隔區(qū)，徹底清除壞死組織，

切口創(chuàng)面用凡士林紗布、生理鹽水紗布或生肌象皮膏加珍珠粉換藥。注意嚴(yán)格無

菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽。切開后傷口不可行加壓包扎，以防再度阻斷血

循環(huán)。分泌物送培養(yǎng)，選用適當(dāng)抗生素。②中醫(yī)治宜活血化瘀，疏通脈絡(luò)，方用

圣愈湯加減內(nèi)服。③牽引及練功療法，將患肢置于支架上牽引，同時(shí)練習(xí)伸趾、

屈趾及踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)。

9、簡(jiǎn)述擠壓綜合征的截肢適應(yīng)證。

答：擠壓綜合征的截肢適應(yīng)證為：①患肢可見無血運(yùn)或有嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估

計(jì)保留后無功能者；②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，

并危及病人生命者；③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。

第四章骨折

1、試述骨折的三期辨證治療。

答：（1）早期：骨折后1?2周，患肢局部腫脹疼痛明顯，骨折端容易發(fā)生再

移位，筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣血受損，血離經(jīng)脈，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，氣

滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻。故而骨折早期以瘀血為主要病理表現(xiàn)，治療當(dāng)以攻利為主。

其方法有：①攻下逐瘀法：跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅于經(jīng)道?！傲?/p>

者攻之”，且瘀血不去新血不生，故傷后瘀血停積者宜用此法，本法適用于早期

蓄瘀，便秘腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者，常用方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大

成湯、黎洞丸等。此類方藥攻下峻猛，對(duì)老年體弱、失血過多。氣血虧虛、婦女

妊娠、產(chǎn)后、月經(jīng)期間應(yīng)禁用或慎用；②行氣活血法：“結(jié)者散之”，對(duì)于氣滯血

瘀、局部腫痛、無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下

者可用此法，常用方劑以活血化瘀為主的有復(fù)元活血湯等；行氣為主的有柴胡疏

肝散、復(fù)元通氣散；行氣活血并重的有膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。③清熱涼血

法：包括清熱解毒與涼血止血。因損傷引起的氣血錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)

攻,熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜用本法，常用方劑清熱解毒的有加味犀角地黃湯、

清心湯、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。④補(bǔ)氣攝

血：嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折常失血較多，氣隨血耗，氣血俱損，故宜“散者收之”、“損者

益之”，當(dāng)補(bǔ)氣攝血。益氣統(tǒng)血，代表方劑獨(dú)參湯，常用于骨折創(chuàng)傷失血較多，

面色蒼白，四肢發(fā)涼，心煩口渴，冷汗自出，神疲眩暈，脈細(xì)無力或苴，多為失

血后氣血虛衰，亡陰亡陽之危證。

(2)中期：指?jìng)??4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，?般軟組織損傷已

修復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定，原始骨痂已開始逐步形成。雖有瘀血，但攻下又恐

傷正氣，故以調(diào)和為主。常用方法有：①和營(yíng)止痛法：此法具有調(diào)和營(yíng)血、理氣

止痛、祛瘀生新之功用，適用于骨折中期仍有瘀滯、氣滯、腫痛未盡，而續(xù)用攻

下之法又恐傷正氣者。常用方劑有和營(yíng)止痛湯、定痛活血湯、七厘散、正骨紫金

丹。②接骨續(xù)筋法：此法用于骨折中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未

堅(jiān)實(shí).尚有瘀血未去者。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫

金丹等。③舒筋活絡(luò)法：本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以

宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)，適用于骨折中期，血?dú)馕磿常钅ふ尺B，或兼

風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈伸不利者，常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、

蠲痹湯等。

(3)后期：骨折1個(gè)月以后(即修復(fù)后期)，一般已有骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端也較

穩(wěn)定，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折部骨痂的不斷生長(zhǎng)改建，故后期治療以

補(bǔ)為主，常用方法如下：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛

而濡養(yǎng)筋骨，無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血，以及長(zhǎng)期臥床不能經(jīng)?；顒?dòng)，日久致

氣血虧損，宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法，中氣不足，脾胃虛弱者，以四君子湯類補(bǔ)氣；血

虛為主者，以補(bǔ)血為主，方以四物湯為代表；氣血俱虛者，宜八珍湯、歸脾湯等

氣血雙補(bǔ)。②健脾益胃法：損傷日久、耗傷正氣，益補(bǔ)脾胃，化生氣血，常用方

為歸脾湯等。③補(bǔ)益肝腎法：肝主筋、腎主骨而肝腎同源，補(bǔ)肝腎可壯筋骨，常

用補(bǔ)腎壯筋湯、左歸丸等。④溫經(jīng)通絡(luò)法：本法使用溫?zé)岬撵铒L(fēng)、散寒、除濕藥

物，佐以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以祛除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪。適用于骨

折后期，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，侵襲經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，留而成痹者，常用方為麻桂溫經(jīng)湯、

烏頭湯等。

2、試述影響骨折愈合的治療因素？

答：影響骨折愈合的治療因素有①粗暴或反復(fù)多次的手法整復(fù)使骨端的血運(yùn)

破壞嚴(yán)重，影響了骨折的愈合速度。②治療中若發(fā)生過度牽引，可因其牽引張力

使機(jī)化血腫內(nèi)的毛細(xì)血管受到絞窄，影響血供、也可使血腫機(jī)化過程中新形成的

細(xì)胞層被撕開，致骨折端分離，失去接觸，從而延遲骨折愈合。③不合理的固定,

如固定范圍不夠、固定不牢、固定時(shí)間太短，都會(huì)在不同階段增加骨折端的應(yīng)力

干擾，或造成骨折端接觸不良。④不正確的練功活動(dòng)，違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的

活動(dòng)，可以使骨折端間產(chǎn)生彎曲、扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力而影響骨折愈合。⑤手術(shù)操作

的干擾，不必要地或粗糙地切開復(fù)位內(nèi)固定，可以造成骨膜的廣泛剝離，不僅影

響骨折端的血運(yùn)，也帶來了感染的危險(xiǎn)，影響了骨折的愈合。

3、試述手法復(fù)位前需作的準(zhǔn)備？

答：手法復(fù)位前需作的準(zhǔn)備包括：①術(shù)者和助手的準(zhǔn)備：應(yīng)對(duì)患者的全身和

局部情況有充分的了解，結(jié)合病史、受傷機(jī)理、臨床檢查結(jié)果及X線攝片等，

作出診斷，明確骨折的部位、類型、移位方向，分析歸納后決定手法復(fù)位的方法、

步驟及防止發(fā)生意外的措施，明確工作人員的職責(zé)，準(zhǔn)備好外固定器具，如夾板、

壓墊、扎帶等。②麻醉：骨折復(fù)位一般應(yīng)采用麻醉止痛，使肌肉放松便于復(fù)位，

也可減少病人的痛苦。對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折，手法熟練而完全有把握在短時(shí)間內(nèi)獲得

滿意復(fù)位者，也可以不用麻醉。③傷肢置于適當(dāng)位置：傷肢應(yīng)放置在肌群相對(duì)松

弛和術(shù)者操作方便的位置。

4、導(dǎo)致骨折的暴力形式及致病特點(diǎn)是什么？

答：導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種，即：

(1)直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如打擊傷、壓砸傷、火器損

傷等。直接暴力造成的骨折多為橫斷形或粉碎性骨折，主要特點(diǎn)是多為開放性骨

折，骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常有神經(jīng)血管的損傷。

(2)間接暴力：指骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位。如自高處墜落，臂

部著地而引起胸腰椎壓縮性骨折，跌倒時(shí)手觸地而造成的槎骨遠(yuǎn)端骨折，或尺骨

骨折等。間接暴力主要包括傳達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力，此種暴力的致病特點(diǎn)多是發(fā)生

在骨質(zhì)較弱處，骨折多表現(xiàn)為斜形或螺旋形，骨折處的軟組織損傷較輕。其開放

性骨折，多是因骨折斷端自內(nèi)向外穿破皮膚而成，傷口污染較少，感染率較低。

扭轉(zhuǎn)暴力易造成四肢長(zhǎng)骨干骨折。

(3)筋肉牽拉：由于肌肉突然強(qiáng)力的收縮，韌帶過度牽拉附著部位而造成撕

脫性骨折。如突然屈膝跌倒而造成的骸骨骨折等。此種骨折的特點(diǎn)是骨折移位明

顯，伴有不同程度的軟組織損傷。

(4)持續(xù)勞損：骨骼由于長(zhǎng)期反復(fù)受到震動(dòng)或形變，外力作用的積累可造成

骨折。如長(zhǎng)途行軍發(fā)生的第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲勞骨折等。其特點(diǎn)是骨

折多無移位，但愈合緩慢。

5、骨折分類的依據(jù)是什么？

答：骨折的分類，主要是從以下五個(gè)方面進(jìn)行劃分的。

(1)按骨折處是否與外界相通劃分：如骨折斷端不與外界相通，則為閉合性

骨折。若骨折斷端與外界相通，骨折處附近伴有皮膚或粘膜的破損，則為開放性

骨折。

(2)按骨折線的形態(tài)分類：骨折線的走向及形態(tài)分為橫形、壓縮形、嵌入形、

青枝形、斜形、螺旋形、粉碎形等。其中，橫形骨折、壓縮形骨折、嵌入形骨折、

青枝骨折等，骨折復(fù)位后，一般較穩(wěn)定不易發(fā)生移位，故稱為穩(wěn)定性骨折。斜形

骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，在骨折復(fù)位后，容易發(fā)生再移位,故又稱不穩(wěn)定

性骨折。如骨折在骨雕板部位，則為骨髓分離，多見于兒童或青少年骨折。

(3)按骨折的損傷程度分類：骨或骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者，為不完

全性骨折。如青枝骨折、裂縫骨折等。如骨小梁的連續(xù)性完全中斷者，為完全性

骨折。如骨折同時(shí)伴有神經(jīng)、血管、肌腱或臟器損傷者，為復(fù)雜骨折。如除骨折

外，無其他重要軟組織損傷者，為單純性骨折。

(4)按骨折后的就診時(shí)間劃分：傷后2?3周以內(nèi)就診者，為新鮮骨折；傷后

超過2?3周就診者，為陳舊性骨折。

(5)按受傷前骨質(zhì)是否正常劃分：骨折前骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，骨折純屬外力作用

造成者，稱為外傷性骨年。如骨質(zhì)原已有病變，如骨髓炎、骨結(jié)核、骨瘤等，雖

經(jīng)輕微外力而發(fā)生骨折者，稱為病理性骨折。

6、骨折外固定的意義是什么？夾板固定的原理及適應(yīng)癥是什么？

答：外固定是治療骨折的一種重要手段，復(fù)位后固定起著主導(dǎo)作用和決定性

作用。已復(fù)位的骨折，必須使之持續(xù)的固定在良好的位置，以防發(fā)生再移位，直

至骨折愈合為止。合理的外固定，能為傷肢早期活動(dòng)創(chuàng)造條件.并能使療程縮短,

功能恢復(fù)得快，骨折愈合良好。因此，骨折外固定對(duì)治療起著重要積極的輔助作

用。

夾板固定的原理，是從肢體的生理特點(diǎn)出發(fā)，通過布帶對(duì)夾板的約束力、固

定墊對(duì)骨折端起到防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉

收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所造成的不平衡，重新恢

復(fù)到平衡狀態(tài)。夾板局部外固定，是一種動(dòng)力的平衡，是積極的能動(dòng)固定，是以

動(dòng)制動(dòng)，它符合生理力學(xué)的原理。夾板固定的適應(yīng)癥有：①四肢閉合性骨折；②

四肢開放性骨折；③陳舊性四肢骨折適于手法復(fù)位者。

7、骨折的復(fù)位方法分兒類？其復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)如何？

答：骨折的復(fù)位方法分為兩類，即：閉合復(fù)位和切開復(fù)位，其中閉合復(fù)位又

包括有手法復(fù)位和持續(xù)牽引兩種。

骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位兩種，其具體的要求是：

解剖復(fù)位：要求骨折的畸形和移位得到完全糾正，骨折對(duì)位、對(duì)線完全良好,

使骨恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系。解剖復(fù)位是臨床對(duì)所有骨折都應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到的復(fù)位標(biāo)

準(zhǔn)。

功能復(fù)位：骨折的某種移位雖不能完全糾正，但在此位置愈合后，對(duì)肢體的

功能無明顯妨礙時(shí)，稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位，僅適用于不能達(dá)到解剖復(fù)位者。

其具體要求如下：

(1)對(duì)線(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)：當(dāng)骨折部有旋轉(zhuǎn)移位時(shí);則必須完全

糾正；如成角移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致時(shí)，其角度成人不宜超過10°，兒童不

宜超過15°；如成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直時(shí)，則必須完全復(fù)位。下肢膝關(guān)節(jié)平

面要與地面平行；上肢前臂雙骨折有成角畸形時(shí)，應(yīng)完全矯正。

(2)對(duì)位(指兩骨折斷端的接觸面)：肢體長(zhǎng)骨干骨折，則對(duì)位應(yīng)在1/3以上；

干飾端骨折，對(duì)位則應(yīng)不少于3/4。

(3)長(zhǎng)度：兒童下肢骨折，若無骨箭損傷，則縮短移位應(yīng)不超2cm；成人則

不超過1cm。

8、病案分析題(對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理)

馬某，女，37歲，雙下肢被汽車壓傷1小時(shí)就診。左大腿下段腫脹、青紫、

畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及；右小腿中段嚴(yán)重腫脹、青紫、畸形，骨擦感和異

常活動(dòng)，右足下垂，足背感覺喪失，足趾不能背伸，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，身體

其他部位未見異常。X線平片顯示左股骨下段骨折、骨折遠(yuǎn)端向后移位；右脛骨

干中段骨折，腓骨頭粉碎骨折。入院后即行左股骨牌間骨牽引、右跟骨牽引，1

小時(shí)后，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。為便于護(hù)理，去除骨牽引，行雙側(cè)切開復(fù)位固定

術(shù)。術(shù)后1年X線片示：左股骨干骨折、右腓頭骨折處骨折線消失，脛骨干骨

折線仍清晰，斷端骨質(zhì)有吸收。左膝不能屈曲。

請(qǐng)問該患者入院時(shí)，已出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？入院時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪

些？晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥又是什么？

答：(1)已出現(xiàn)的并發(fā)癥是左胭動(dòng)脈損傷、右腓總神經(jīng)損傷；

(2)最有可能發(fā)生的并發(fā)癥有創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、右小腿筋膜間室綜合

征；

(3)晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥是右脛骨干骨折不愈合、左膝關(guān)節(jié)僵硬。

9、試述內(nèi)收型外科頸骨折的發(fā)生機(jī)制及其手法整復(fù)？

答：發(fā)生機(jī)制：跌倒時(shí)，患肢處于內(nèi)收位，軀干向傷側(cè)傾斜，手掌或肘部著

地，暴力沿上肢縱軸向肩部沖擊，加以肌肉的牽拉，致骨折呈內(nèi)收型骨折，骨折

近端受岡上肌、岡下肌牽拉而呈輕度外展、外旋移位，肱骨大結(jié)節(jié)向肩峰靠攏，

因骨折線多由外上方斜向內(nèi)下方，骨折端內(nèi)側(cè)互相嵌插，或骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)方移

位，或有短縮重疊移位。因背闊肌、胸大肌、大圓肌和三角肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)

端向上短縮移位和向外、向前成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)嵌插而外側(cè)分離，或成重

疊移位，骨折遠(yuǎn)端位于骨折近端的外側(cè)，骨折處形成向外成角畸形，或向外、向

前成角畸形。

手法整復(fù)：根據(jù)其發(fā)生機(jī)制擬定整復(fù)方法，患者坐位或仰臥位，--助手用布

帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘90°,前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱

骨縱軸方向牽拉，矯正重疊移位。然后術(shù)者兩拇指按壓骨折部向內(nèi)側(cè)推，其余各

指使骨折遠(yuǎn)端外展，使之復(fù)位。若有向前成角畸形，應(yīng)做進(jìn)一步矯正，術(shù)者雙手

拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端后側(cè)略向前移，助手在

牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。如向前成角畸形過大，助手還

可將上臂上舉過頭頂，此時(shí)，術(shù)者立于患者前外側(cè)，用兩拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，其

余各指由前側(cè)按住成角處，如有骨折斷端相互抵觸則表示成角畸形已矯正。

10、試述肱骨內(nèi)上牌骨折的病理機(jī)制及四度分型？

答：肱骨內(nèi)牌骨折多由間接暴力所致，常見于兒童跌倒時(shí)手掌著地；或青少

年的體操、武術(shù)和投擲等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直、過度外

展位，使肘部受到外翻力的同時(shí)，前臂屈肌群急驟強(qiáng)力收縮，而將其附著的內(nèi)上

牌撕脫；或投擲動(dòng)作錯(cuò)誤，用力過猛，在出手時(shí)猛力伸肘關(guān)節(jié)，同時(shí)用力向尺側(cè)

屈腕，使尺側(cè)腕屈肌等強(qiáng)力收縮，而將內(nèi)上牌撕脫。亦可因直接暴力打擊或碰撞

于肱骨內(nèi)上踝處而造成骨折，但甚為少見，此種損傷多發(fā)生于成人，骨折線不一

定在原來骨飾板部位。骨折時(shí)由于前臂屈肌群和尺側(cè)副韌帶的牽拉，骨折塊可被

拉向前下方，甚至發(fā)生旋轉(zhuǎn)。根據(jù)骨折塊移位的程度一般分為四度：

第I度，裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離，故移位不

大。

第n度，骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但骨折塊仍位于肘關(guān)節(jié)間隙的水平面以

±o

第in度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位，且進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙。

第w度，骨折塊有旋轉(zhuǎn)移位并有肘關(guān)節(jié)向槎側(cè)脫位，骨折塊的骨折面朝向滑

車。

11、肱骨懿上骨折各型如何選擇治療方法？

答：（1）無移位的青枝骨折、裂紋骨折或有輕度前后成角移位、無側(cè)方移位

的骨折不必整復(fù)，可置患肢于屈時(shí)90°位，用頸腕帶懸吊，或用杉樹皮制成的

直角托板加肘部“8”字繃帶固定2?3周。

（2）新鮮的肱骨牌上骨折有移位者，腫脹不嚴(yán)重，無血管、神經(jīng)損傷時(shí)，

均可采用手法整復(fù)及小夾板固定。

（3）腫脹較甚者在整復(fù)中可施行擠壓消腫法，即用兩手掌用力均勻地相對(duì)

擠壓骨折部，使局部腫脹消退，再進(jìn)行手法復(fù)位。骨折部有張力性水泡者，應(yīng)在

無菌操作下，將泡內(nèi)滲出液抽吸干凈，或用針頭刺破并用消毒棉球擠壓干凈，然

后再進(jìn)行復(fù)位，局部腫脹嚴(yán)重，水泡較多而暫時(shí)不能進(jìn)行手法復(fù)位者，以及復(fù)位

后固定不穩(wěn)定者，可將肘關(guān)節(jié)置于45°?90°位置進(jìn)行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽

弓I，重量約1?2kg,一般在3?7天后再進(jìn)行復(fù)位。開放性骨折者，應(yīng)在清創(chuàng)后

進(jìn)行手法復(fù)位，再縫合傷口。

（4）肱骨牌上骨折合并血管損傷者，是否需要手術(shù)進(jìn)行探查，應(yīng)慎重考慮。

單純槎動(dòng)脈搏動(dòng)消失，不能作為手術(shù)探查的適應(yīng)證，如果手部及腕部主動(dòng)活動(dòng)功

能良好，手部不痛，皮膚顏色及溫度正常，指甲顏色紅活，用手按甲端暫呈白色,

放手后顏色立即復(fù)原，無血液循環(huán)障礙跡象，若及時(shí)給予手法整復(fù)和適當(dāng)治療

2~3日后槎動(dòng)脈搏動(dòng)大都可以恢復(fù)，如果槎動(dòng)脈不能摸及，患肢前臂、手部腫

脹、疼痛較嚴(yán)重，掌指作被動(dòng)伸展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，指端有麻木感，手部皮膚發(fā)

維或蒼白、發(fā)涼，脈搏減弱或消失，必須緊急處理。

（5）肱骨徽上骨折合并神經(jīng)損傷者，絕大多數(shù)系神經(jīng)挫傷所致，神經(jīng)斷裂

傷極少見，一般骨折整復(fù)后，在3個(gè)月內(nèi)多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂外，

不應(yīng)過早地進(jìn)行手術(shù)探查，但在治療過程中應(yīng)密切注意觀察，肱骨骨果上骨折，?

般不主張采用切開復(fù)位方法，因用手術(shù)方法治療，部分患者可能影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

功能的恢復(fù)，且有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

12、試述槎骨下1/3骨折合并下槎尺關(guān)節(jié)脫位的病理機(jī)制及槎骨遠(yuǎn)折段移位

因素？

答：直接暴力和間接暴力均可造成梯骨干下1/3骨折合并下槎尺關(guān)節(jié)脫位，

以間接暴力所致者多見。①直接暴力：多為前臂被重物打擊、砸壓，或操作機(jī)器

時(shí)被輪帶卷傷所致。槎骨多為橫斷或粉碎骨折，槎骨遠(yuǎn)折端常因旋前方肌牽拉而

向尺側(cè)侈位，還常合并尺骨下1/3處骨折。②間接暴力：多為向前跌倒時(shí)，手掌

先著地，暴力通過槎腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)至槎骨下1/3處，因該處為應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)

而發(fā)生骨折，同時(shí)三角軟骨盤及腕尺側(cè)副韌帶撕裂，或尺骨莖突被撕裂，造成下

梯尺關(guān)節(jié)脫位。骨折線多為短斜形或橫斷，螺旋形少見。骨折遠(yuǎn)端向上移位，并

可向掌側(cè)或背側(cè)移位。跌倒時(shí)，若前臂在旋前位，槎骨遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位；若前

臂在旋后位或中立位，則稅骨遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位。一般向掌側(cè)移位較多見。

槎骨遠(yuǎn)折段移位的因素有：①手的重力有導(dǎo)致強(qiáng)力向掌側(cè)的傾向；②骨折線

位于旋前方肌止點(diǎn)以上，該肌的牽拉迫使槎骨遠(yuǎn)折端向尺、掌側(cè)移位，并產(chǎn)生旋

轉(zhuǎn)畸形；③肱槎肌止于槎骨莖突部，以下槎尺韌帶為支點(diǎn)，使骨折遠(yuǎn)折段向尺側(cè)

移位，并產(chǎn)生重疊成角；④拇外展肌及伸拇短肌的收縮力使橫側(cè)副韌帶松弛，易

使槎骨遠(yuǎn)段向尺側(cè)移位，移位的方向有三：槎骨遠(yuǎn)端向近端移位，最常見；尺骨

小頭向掌側(cè)或背側(cè)移位，以背側(cè)移位為多見；下槎尺關(guān)節(jié)分離。一般三個(gè)方向的

移位同時(shí)存在。

13、導(dǎo)致肱骨內(nèi)上黑骨折的病因病理是什么？證治中應(yīng)注意哪些問題？

答：導(dǎo)致肱骨內(nèi)上牌骨折的原因，多是由間接暴力和肌肉強(qiáng)烈收縮所致。常

見于兒童跌倒時(shí)手掌觸地，或青少年的舉重、投擲等引起。由于肱骨內(nèi)上股是前

臂屈肌群和旋前圓肌的附著部位，受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直、過度外展位，使肘部

內(nèi)側(cè)受到外翻應(yīng)力。同時(shí)前臂屈肌群急驟收縮，將其附著的內(nèi)上牌撕脫，骨折塊

被拉向前下方，甚至產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。

在治療肱骨內(nèi)上鐮骨折時(shí)應(yīng)注意：①手法整復(fù)IV度骨折時(shí);切勿使移位骨塊

嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間而轉(zhuǎn)變?yōu)榈贗H度。②整復(fù)后應(yīng)及時(shí)X線復(fù)查。③

整位后應(yīng)常規(guī)檢查尺神經(jīng)有無損傷。④手法復(fù)位不成功，則應(yīng)切開復(fù)位，并做尺

神經(jīng)前置術(shù)。⑤1周內(nèi)禁作握拳及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

14、導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折的病因病理是什么？其診斷要點(diǎn)如何？

答：導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折的原因，多數(shù)由間接暴力所致，直接暴力亦可造成骨

折。其骨折的機(jī)理是：尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著處，尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面與肱

骨滑車關(guān)節(jié)面構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲，

肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，則發(fā)生尺骨鷹嘴撕脫骨折，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。

如果肘部受直接打擊，或跌倒時(shí)時(shí)后著地，尺骨鷹嘴直接受到撞擊發(fā)生粉碎性骨

折，但多數(shù)無明顯移位。鷹嘴骨折線多數(shù)侵入半月切跡，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。少數(shù)撕

脫的骨折片較小，骨折線可不侵入關(guān)節(jié)。

診斷要點(diǎn)：①尺骨鷹嘴部局限性腫脹，疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)

障礙。②分離移位時(shí)，可捫及到鷹嘴骨片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。③

肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失。④關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑤X線肘部

側(cè)位照片可確診骨折類型和移位程度。

15、樓骨頭骨折的診治要點(diǎn)是什么？

答：梯骨頭骨折的診斷要點(diǎn)可分為：①傷后肘部疼痛，樓骨頭局部壓痛，肘

外側(cè)腫脹明顯，但若血腫被關(guān)節(jié)囊包裹時(shí)，腫脹可不明顯。②肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活

動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)梳骨頭處疼痛加重。③肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位照片可幫助

確診，但5歲以下兒童應(yīng)以臨床體征為主要依據(jù)。

證治要點(diǎn)：①對(duì)無移位或輕度移位骨折的嵌插骨折，關(guān)節(jié)面傾斜度在30°

以下者，可不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。②有明顯移位者應(yīng)施行整復(fù)。整復(fù)前先用手指在

槎骨頭外側(cè)按摩，準(zhǔn)確地摸出移位的槎骨頭。復(fù)位時(shí)助手固定上臂，術(shù)者一手牽

引前臂在肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收位來回旋轉(zhuǎn)，另一手拇指將橫骨頭向上、向內(nèi)側(cè)推擠，

使之復(fù)位。③鋼針撥正法：手法整復(fù)不成功時(shí)，可在X線透視下，術(shù)者用不銹

鋼針自骨箭的外后方刺入，針尖頂住骨箭向內(nèi)、上方撥正。此法要求無菌操作，

術(shù)者需熟悉局部解剖，避開梯神經(jīng)下進(jìn)行。④經(jīng)用以上方法仍不能整復(fù)者，應(yīng)用

切開復(fù)位。如關(guān)節(jié)面傾斜在30°以上，可做樓骨頭切除術(shù)。14歲以下者不宜做

槎骨頭切除術(shù)。⑤各種類型復(fù)位后均應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于90°位置2?3周，做手指、

腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3周后做肘屈伸活動(dòng)。槎骨頭切除術(shù)后，練功應(yīng)更早些為好。

16、試述導(dǎo)致肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點(diǎn)。

答：直接暴力是導(dǎo)致肱骨干中上1/3處粉碎或橫斷型骨折的因素。間接暴力

是導(dǎo)致肱骨干下1/3處斜形或螺旋形骨折的因素。旋轉(zhuǎn)暴力常是導(dǎo)致肱骨中下1/3

處螺旋形骨折的因素。

導(dǎo)致肱骨干骨折的病理是：肱骨干的上部較粗，自中1/3以下逐漸變細(xì)，至

下1/3漸成扁平狀并稍向前傾。所以，骨折易在中下1/3處發(fā)生。骨折后，骨折

斷端的移位方向與肌肉牽拉有關(guān)。當(dāng)肱骨干上1/3骨折時(shí)，因骨折位于三角肌止

點(diǎn)以上，骨折近端因胸大肌、背闊肌、大圓肌的收縮牽拉而向前、向內(nèi)移位；骨

折遠(yuǎn)端因三角肌牽拉而向上、向外移位。肱骨干中1/3骨折，骨折位于三角肌止

點(diǎn)部位以下時(shí);骨折近端因三角肌、喙肱肌的收縮牽拉而向外、向前移位。骨折

遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌的收縮牽拉而上移位。肱骨干下1/3骨折時(shí)，骨折斷

端移位方向隨著前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、成角移位。

17、肱骨牌上骨折并發(fā)血循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)如何急救處理？

答：肱骨懿上骨折并發(fā)血循環(huán)障礙者，多為肱骨踝上粉碎骨折所致。肱骨骸

上骨折并發(fā)血循環(huán)障礙時(shí)，必須緊急處理，首先應(yīng)在麻醉下整復(fù)移位的骨折斷端,

并行尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折斷端對(duì)血管的壓迫，同時(shí)重用祛瘀活血藥物。如

槎動(dòng)脈搏動(dòng)仍不恢復(fù)，患肢蒼白、發(fā)冷、手指疼痛、麻木或不能主動(dòng)伸直，應(yīng)及

時(shí)進(jìn)行頸交感神經(jīng)節(jié)封閉，或肌肉注射血管擴(kuò)張藥物（如罌粟堿），每15分鐘檢

查患肢一次。如溫度逐漸轉(zhuǎn)暖，手指可主動(dòng)伸直，則可繼續(xù)觀察，如經(jīng)上述處理

無效，就必須及時(shí)探查肱動(dòng)脈情況。肱骨牌上骨折所造成的神經(jīng)損傷?般多為挫

傷，）在3個(gè)月內(nèi)多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂者外，不須過早地進(jìn)行手術(shù)

探查。

18、何謂“掌傾角”、“尺傾角”？臨床意義如何？

答：正常稅骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°?15°稱“掌傾角”。由于梳骨莖

突比尺骨莖突長(zhǎng)約1?1.5厘米，故槎骨下端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°~25°稱“尺

傾角”。當(dāng)撓骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折時(shí)，槎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面角度發(fā)生改變，掌傾角或尺傾

角遭到破壞，隨之背側(cè)面肌腱溝錯(cuò)位。如在整復(fù)時(shí)沒有使骨折恢復(fù)到正常“掌傾

角”、“尺傾角”的生理位置，骨折畸形愈合，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)和手指的功能障礙，

影響正常的功能活動(dòng)。因此，在臨床整復(fù)槎骨下端骨折時(shí)，應(yīng)使橫骨與腕骨關(guān)節(jié)

恢復(fù)到正常的解剖部位。

19、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

郭某，女性，7歲。兩小時(shí)前翻單杠時(shí)摔下，右肘伸直位手掌著地，當(dāng)即發(fā)

現(xiàn)右肘部腫脹疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活動(dòng)，不能持物。檢查：右肘部腫

脹、壓痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端頂在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角

關(guān)系正常，梯動(dòng)脈搏動(dòng)可，手部活動(dòng)及感覺正常。X線片示：右面肱骨骸上可見

由前下斜向后上的骨折線，骨折的近端向前移位，遠(yuǎn)端向后移位。

要求：（1）診斷；（2）治療方法。

答：（1）診斷：伸直型右肱骨牌上骨折

（2）整復(fù)固定法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂作順勢(shì)拔伸牽

引，糾正重疊移位。然后術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，相對(duì)擠壓，矯正旋轉(zhuǎn)和側(cè)方

移位后，以兩拇指從肘后推遠(yuǎn)端向前，兩手四指重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并令

遠(yuǎn)端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位骨擦音，即可復(fù)位。

復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于90°?110°位置3周，為防止時(shí)內(nèi)翻，可在骨折近端外

側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊，夾板固定。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立

即松解全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲40°位置進(jìn)行觀察。

20、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

孫某，女性，55歲，行走時(shí)不慎摔倒，左手掌著地，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，即

致左腕部腫痛，活動(dòng)受限。經(jīng)查：左腕部腫脹壓痛明顯，呈“餐叉樣”畸形，腕

關(guān)節(jié)功能障礙。

要求：診斷、辨證分型、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、整復(fù)及固定方法、固定時(shí)間。

答：診斷：左槎骨下端骨折。辨證分型：伸直型。

病因病機(jī)簡(jiǎn)析：患者跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌著地，軀干向下的重力

與地面向上的反作用力交集于槎骨下端造成骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和梯側(cè)移位，

骨折向掌側(cè)成角，槎骨遠(yuǎn)端掌傾角變小，甚至完全消失，尺偏角變小。

整復(fù)及固定方法：助手握住前臂骨折近端，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，

其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際，做拔伸牽引2?3分鐘，待重疊移位完全

糾正后，并稍旋后10°?15°,糾正其旋前畸形，然后驟然猛抖，同時(shí)迅速尺

偏掌屈使之復(fù)位，若未完全復(fù)位，則由兩助手牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)端

尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖復(fù)位。固定時(shí)先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放-平

墊，外用四塊夾板分另別置于背、掌、尺、槎側(cè)，槎、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)

節(jié)，并將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈尺偏位，以三條布帶扎緊夾板，將前臂懸吊于胸前。

固定時(shí)間：4?5周。

21、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

王某，男性，35歲，打籃球時(shí)不慎摔倒，右手掌著地，腕部背伸，即感右

面腕部疼痛，活動(dòng)受限。經(jīng)查：右腕部輕度腫脹，“鼻煙窩”處壓痛，腕背伸及

槎偏時(shí)疼痛加重。

要求：診斷、病因病機(jī)簡(jiǎn)析、固定方法及預(yù)后。

答：診斷：右腕舟狀骨骨折。

病因病機(jī)簡(jiǎn)析：跌倒時(shí)，手掌著地，腕部背伸，舟骨被銳利的稅骨關(guān)節(jié)面的

背側(cè)緣或莖突緣撞切，而引起骨折。

固定方法：以塑形夾板或紙殼夾板固定于腕部掌背及槎尺側(cè)，拇指對(duì)掌位，

腕關(guān)節(jié)背伸功能位。固定范圍包括前臂下1/3,腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié)。亦可

用短臂石膏固定腕關(guān)節(jié)背伸25°?30°,尺偏10°,拇指對(duì)掌和前臂中立位，

石膏上達(dá)肘部，下達(dá)拇指近節(jié)的遠(yuǎn)端和其他各指的掌骨頭部。

預(yù)后：舟骨結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳，一般固定5?8周，其他部位骨折容易發(fā)

生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死，腰部骨折固定12?16周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)

定期作X線檢查。

22、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

王某，男，20歲，因滑冰不慎跌倒，手掌撐地，當(dāng)即感右肩疼痛，右上肢

不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診。見患者以左手托右肘，頭部向右側(cè)傾斜，下頜

偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，觸診時(shí)有骨擦音。請(qǐng)給出該病

的診斷及依據(jù)，試述其整復(fù)方法和固定方法。

答：（1）診斷：右鎖骨骨折

（2）診斷依據(jù)：①有明確的外傷史；②局部的疼痛和功能障礙；③體查見

外形為減輕上肢牽拉和放松胸鎖乳突肌，局部腫脹、瘀斑、畸形、骨擦音。

（3）整復(fù)方法：采用膝頂牽引法。坐位、挺胸肩后伸，術(shù)者膝頂于患者背

部，雙手置于患者兩肩加以牽引，直至畸形消失。

（4）固定方法：采用背部橫“8”繃帶固定法，固定于挺胸位、肩后伸位，

雙腋窩下放置棉花加以保護(hù)皮膚。

23、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

劉某，男，65歲，在家中滑倒，左掌外展位撐地受傷，左肩腫痛活動(dòng)受限2

小時(shí)就診，伴頭暈頭痛。既往有高血壓病史。查：血壓21.3/13.3kPa（前后間隔

30分鐘測(cè)量均為此水平），左肩腫脹，腋窩處瘀斑，肱骨大結(jié)節(jié)水平環(huán)形壓痛，

左中肢縱軸叩擊痛，左肩主、被動(dòng)活動(dòng)均受限。請(qǐng)指出該患者應(yīng)該補(bǔ)充的檢查，

診斷及依據(jù)，初步的治療。

答：（1）補(bǔ)充的檢查：左肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，心電圖檢查。

（2）診斷：①左肱骨外科頸骨折（外展型）②高血壓病。

（3）診斷依據(jù)：①既往高血壓史，此次有上肢外展位受傷史；②頭痛頭暈,

左肩腫痛活動(dòng)受限；③血壓2L3/13.3kPa,左肩腫脹、瘀斑、環(huán)形壓痛，縱軸叩擊

痛，活動(dòng)受限。

（4）初步治療：肩關(guān)節(jié)的臨時(shí)固定，降壓治療。

24、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

張某，男，32歲，棍棒打擊后，左上臂畸形導(dǎo)?；顒?dòng)半小時(shí)就診。查：左

上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時(shí)固定時(shí)傷處有異?；顒?dòng)、骨擦音，左手感

覺、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)均好。X線平片顯示肱骨中段橫斷形骨折，斷端向內(nèi)上移位約

3cmo請(qǐng)指出該患者的診斷及初期治療方案。

答：（1）診斷：左肱骨干骨折（中1/3）

（2）初期治療方案

藥物內(nèi)治：活血化瘀，行氣止痛。桃紅四物湯加減。

外治法：

手法復(fù)位：拔伸牽引糾正重疊移位，端提捺正法糾正側(cè)方移位，縱壓手法糾

正殘余移位。

固定方法：采用小夾板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前臂中立位，使用托板

懸吊患肢。

功能鍛煉：術(shù)后即主動(dòng)收縮上臂肌肉，做腕及手指的屈伸活動(dòng)。

藥物外敷：外敷以中藥消炎散。

觀察肢端血運(yùn)和感覺、運(yùn)動(dòng)變化。

25、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

陳某，女，28歲，行走時(shí)屈肘位摔倒，右肘先著地，即感肘部疼痛，屈仲

不利，而入院就診。癥見右肘膚色青紫、腫脹，肘后三角關(guān)系正常，觸診時(shí)可觸

及骨擦音，環(huán)狀壓痛明顯。X線攝片顯示右肱骨霞上斜形骨折線，正位片示遠(yuǎn)端

向尺側(cè)移位，側(cè)位片示斷端向前上移位。請(qǐng)指出該病的診斷及初期治療方案，并

試述其整復(fù)和固定方法。

答：（1）診斷：右肱骨牌上骨折（屈曲型）

（2）初期治療方案：藥物內(nèi)治：活血化瘀，行氣止痛。桃紅四物湯加減。

外治法：

手法復(fù)位：拔伸牽引下屈肘，同時(shí)端提捺正手法糾正側(cè)方移位。

固定方法：采用小夾板固定右肘于屈肘前臂中立位，使用托板懸吊患肢。

功能鍛煉：術(shù)后即做腕及手指的屈伸活動(dòng)。

藥物外敷：外敷以中藥消炎散。

觀察肢端血運(yùn)和感覺、運(yùn)動(dòng)變化。

26、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

楊某，男，35歲，跌倒時(shí)左掌撐地致傷，左肘后腫痛及伸肘無力3小時(shí)就

診。查：左肘后明顯局限性腫脹，皮下瘀斑，壓痛，骨擦感，不能動(dòng)抗重力伸肘。

X線顯示尺骨鷹嘴骨折，骨折線為斜形，自內(nèi)下斜向外上，斷端分離約4cm。請(qǐng)

給出診斷及依據(jù)、固定方法。

答：（1）診斷：左尺骨鷹嘴骨折。

（2）診斷依據(jù)：①外傷史；②局部的腫痛伸肘無力；③局部的腫脹、瘀斑,

壓痛，骨擦感，不主動(dòng)抗重力伸肘；④X線顯示尺骨鷹嘴骨折。

（3）手術(shù)切復(fù)內(nèi)固定治療。

27、病例分析（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）

某男，8歲，因右肘及前臂腫痛，畸形，功能受限30分鐘就診。其家長(zhǎng)代

訴30分鐘前，自約1m高處跌下，右手掌觸地，當(dāng)即感右肘疼痛，不能活動(dòng)，

肘窩前突起，右前臂旋轉(zhuǎn)受限。查：右肘腫脹，肘窩前面可觸及骨突，前臂尺側(cè)

上1/3處捫及骨擦音。右前臂X線片示：尺骨冠狀突下2cm處折斷，向掌側(cè)成

角，槎骨干的中軸線向上延長(zhǎng)不通過肱骨小頭中心。

要求：（1）患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。

答：（1）患者的診斷是：右尺骨上1/3骨折并撓骨頭脫位（右孟氏骨折）（伸

直型）。

（2）診斷依據(jù)是：①右前臂間接暴力外傷史；②右肘腫脹，右前臂旋轉(zhuǎn)受

限，肘窩前面捫及骨突，前臂尺側(cè)上1/3處捫及骨擦音；③右前臂X線片示：尺

骨冠狀突下2cm處斷，向掌側(cè)成角，梯骨干的中軸線向上延長(zhǎng)不通過肱骨小頭

中心