熱稀釋漂浮導(dǎo)管講課課件

2001-10-20熱稀釋漂浮導(dǎo)管前茂公司付家紅2001-10-20歷史回憶2001-10-20漂浮導(dǎo)管的作用

測量肺動脈壓(PAP)氣囊充氣時測量肺動脈嵌壓測量右心房壓力〔中心靜脈壓〕通過溫度稀釋法測量心輸出量(CO)通過光纖法測量混合血氧飽和度2001-10-202001-10-202001-10-20適應(yīng)證〔一〕左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭嚴(yán)重缺血性心臟病近期心肌堵塞或心絞痛不穩(wěn)定嚴(yán)重休克〔心源性休克、感染性休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克〕2001-10-20適應(yīng)證〔二〕2001-10-20絕對禁忌證三尖瓣或肺動脈瓣狹窄PAC不能通過狹窄的瓣膜，即使偶爾通過狹窄部位，也可加重阻礙血流通過右心室或右心室內(nèi)腫塊〔腫瘤或血栓形成〕插管時不慎，可致腫塊脫落而引起肺栓塞法樂四聯(lián)癥右心室流出道十分敏感，PAC通過肺動脈時，常可誘發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重2001-10-20相對禁忌證2001-10-20根本設(shè)備管道局部傳感局部監(jiān)測局部2001-10-20管道局部熱稀釋漂浮導(dǎo)管〔成人7F,小兒5F,嬰兒4F〕經(jīng)皮穿刺鞘組〔與漂浮導(dǎo)管相配套〕2001-10-20傳感局部傳感器套件〔包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置〕輸液加壓袋〔或輸液泵〕2001-10-20監(jiān)測局部具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀2001-10-20熱稀釋飄浮導(dǎo)管的置放

2001-10-20PAC不同途徑進(jìn)入右心房深度插管途徑右側(cè)頸內(nèi)肘前靜脈股靜脈導(dǎo)管深度(CM)15~20左：60右：50702001-10-20插管步驟〔一〕插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好翻開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性2001-10-20插管步驟〔二〕經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管2001-10-20插管步驟〔三〕在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導(dǎo)管尖端向下，在測試小壺中多充些水

2001-10-20插管步驟〔四〕球囊充氣，檢查有無氣泡冒出將棕黃色端〔PA〕連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測壓力信號2001-10-20插管步驟〔五〕握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無菌保護(hù)套里

2001-10-20插管步驟〔六〕取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

2001-10-20插管步驟〔七〕按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無菌保護(hù)套攢起來

2001-10-20插管步驟〔八〕導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，防止引發(fā)心律失常2001-10-20進(jìn)入不同腔室時的波型變化右心房右心室肺動脈肺楔壓2001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-20各腔室壓力正常值RightatriumMean 0-7mmHgRightVentricleSystolic 15-25mmHgRightVentricleEnddiastolic 0-8mmHgPulmonaryarterySystolic 15-25mmHgPulmonaryarteryDiastolic 8-15mmHgPulmonaryarteryMean 10-20mmHgPulmonaryArteryWedgeMean 6-12mmHg2001-10-20插管步驟〔九〕將“鎖〞放在“I〞位置，松開氣囊，固定好2001-10-20心輸出量〔CO〕測定成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15℃以上測量用鹽水心排量儀與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，以輸入指示劑溫度信號心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“ready〞即可推鹽水向蘭色導(dǎo)管中推被測鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值2001-10-20K因子：矯正系數(shù)Edwards9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpaceLabs90404NihonKodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP1435SP1445SP1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC6000SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon2000Horizon3000Horizon9000Horizon9000WS03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234溫度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.9279229117Fr5cc0.2500.2730.7720.843441437110cm3cc0.1340.1560.6890.802260260配不同的心輸出量模塊時的矯正系數(shù)2001-10-20日常護(hù)理護(hù)理SwanGanz導(dǎo)管是一個相對復(fù)雜的過程，護(hù)士應(yīng)應(yīng)能夠了解所獲得的各種數(shù)據(jù)的意義，并對可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥向醫(yī)生發(fā)出警報導(dǎo)管留置過程中，預(yù)防感染是十分重要的留心導(dǎo)管尖端的位置，因為留置過程中導(dǎo)管可能向前移動，在氣囊未充氣的情況下造成阻塞血管，導(dǎo)致肺栓塞氣囊過度充氣會導(dǎo)致氣囊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣栓形成給氣囊充氣時應(yīng)緩慢進(jìn)行，同時觀察壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應(yīng)停止充氣，此時應(yīng)有輕微的阻力感。如果充入了足夠的氣體而沒有阻力感，且沒有楔壓波型出現(xiàn)，那么應(yīng)疑心氣囊破裂的可能，應(yīng)通知醫(yī)生處理每次測量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測屏幕上觀察到肺動脈壓力波型注意測壓管腔和壓力傳導(dǎo)組的沖洗，防止血栓的發(fā)生2001-10-20并發(fā)癥〔1〕中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓2001-10-20并發(fā)癥〔2〕插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴(yán)重心律失?！彩宜?、室顫〕右束支傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯〔主要指原有RBBB〕2001-10-20并發(fā)癥〔3〕導(dǎo)管留置過程中肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死2001-10-20并發(fā)癥〔4〕導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷心臟機(jī)械性損傷2001-10-20Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點

2001-10-20Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點球囊：結(jié)構(gòu)緊湊、鞏固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對心內(nèi)膜的損傷注射器：具有“卡住〞，防止過多充氣Torque-control導(dǎo)管質(zhì)地較為硬，較適合在放射線下放置可以提供肝素包裹型導(dǎo)管：導(dǎo)管管身上包裹有“肝素〞，防止在體內(nèi)留置時產(chǎn)生血栓2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢翻開包裝時，導(dǎo)管管身已經(jīng)全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的時機(jī)。導(dǎo)管盤成“C〞型導(dǎo)管上已經(jīng)配備透明的無菌保護(hù)套，使整個監(jiān)護(hù)過程均處于被無菌保護(hù)過程中用“液體氣泡法〞測試氣囊的完整性。其前部的“小杯〞，不但是密閉系統(tǒng)的一局部，而且，還能收集液體并測試氣囊的完整性2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢保護(hù)套前端配備了“鎖〞，處在“O〞的位置是“翻開〞，處在“1〞的位置是關(guān)閉，能有效卡住導(dǎo)管，減少已經(jīng)進(jìn)入人體的局部導(dǎo)管滑脫的時機(jī)配擁有卡住裝置的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml導(dǎo)管尖端經(jīng)特殊柔軟處理氣囊尖端與導(dǎo)管尖端平齊，氣囊材質(zhì)鞏固，結(jié)構(gòu)緊湊2001-10-20AH-05000-H〔7F，110cm〕的優(yōu)勢屬于肝素包裹型的導(dǎo)管

在產(chǎn)品系列中屬于最軟導(dǎo)管

導(dǎo)管全長是逐漸變細(xì)的結(jié)構(gòu)，可以使用外徑相同的鞘