神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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病變定位與功能障礙關(guān)系密切相同病變在不同部位,出現(xiàn)不同結(jié)果腦的病變均可引起顱高壓和腦疝腦內(nèi)惡性腫瘤罕見顱外轉(zhuǎn)移，其他器官的惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至腦。特殊性2神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥內(nèi)容3第二節(jié)感染性疾病

Infectivediseases

感染源：細菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。

感染途徑：

血源性局部擴散直接感染經(jīng)神經(jīng)感染

4一、流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

病原體：腦膜炎雙球菌入侵門戶：呼吸道定位：軟腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐腦膜刺激癥5帶菌者飛沫抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起敗血癥。上呼吸道感染期大部分痊愈或成為帶菌者通過血腦屏障化膿性腦膜炎6肉眼：

腦脊髓膜血管充血，溝回結(jié)構(gòu)模糊不清，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物，渾濁

鏡下：蛛網(wǎng)膜血管擴張充血；蛛網(wǎng)膜下腔增寬；內(nèi)含大量中性粒細胞、纖維蛋白，少量單核及淋巴細胞滲出；可找到細菌病理變化78Epidemiccerebrospinalmeningitis9microscopically10流行性腦脊髓膜炎11Exudateinarachnoidspace12顱內(nèi)壓升高:

頭痛、噴射性嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫臨床病理聯(lián)系Clinical-pathologicrelation腦膜刺激癥：頸項強直；角弓反張；屈髖伸膝征（+）

腦脊髓液改變:壓力增高,渾濁,蛋白含量增多，糖量減少,涂片可找到細菌。13結(jié)局和并發(fā)癥

大多數(shù)能痊愈，病死率5％以下

并發(fā)癥：腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。顱神經(jīng)麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面神經(jīng)癱。

局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞。14暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：主要表現(xiàn)為敗血性休克而腦膜的炎癥較輕。周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。兩側(cè)腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征。暴發(fā)性流腦暴發(fā)性腦膜腦炎：除腦膜外，腦組織也受累，主要表現(xiàn)為顱壓驟升，預(yù)后差。15W-Fsyndrome1617二、流行性乙型腦炎(EpidemicencephalitisB)病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒入侵門戶：蚊子叮咬定位：腦實質(zhì)臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。18乙型腦炎病人和中間宿主蚊子叮咬病毒血癥免疫力強，血-腦屏障正常者免疫力弱，血-腦屏障不健全者

隱性感染乙型腦炎19

肉眼

：

腦水腫，點狀出血和軟化灶。

鏡下：1血管套及炎癥反應(yīng)2神經(jīng)細胞變性壞死

腫脹,尼氏小體崩解消失;神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象,噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象3軟化灶形成

4膠質(zhì)細胞小結(jié)

小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)狀增生

病理變化20正常神經(jīng)元2122衛(wèi)星現(xiàn)象（Neuronaldegeneratoinandsatellitosis）23圍血管浸潤現(xiàn)象（Perivascularinflammatoryinfiltration）2425

膠質(zhì)結(jié)節(jié)（glialnode）26篩狀軟化灶（Reticularsofteninglesions

）

271嗜睡,昏迷,抽搐--神經(jīng)細胞廣泛壞死2頭痛,嘔吐--腦血管擴張充血，腦水腫,顱內(nèi)壓增高,腦疝形成3高熱—病毒血癥4腦膜刺激癥

5腦脊液中細胞數(shù)增多臨床病理聯(lián)系Clinical-pathologicrelation28tumorsofthenervoussystem神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤29(一)膠質(zhì)瘤(glioma)

特點

良、惡性的相對性：均呈浸潤性生長，無包膜局部浸潤：不向顱外轉(zhuǎn)移，只浸潤血管周圍隙，腦膜，室管膜

轉(zhuǎn)移：腦脊液轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤301.星形細胞瘤（astrocytoma）

是最常見的膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的30%，占膠質(zhì)瘤的78%以上，男性多見。

好發(fā)部位：大腦的額葉與顳葉。

31大體:結(jié)節(jié)-巨塊狀，灰白灰紅半透明分化好-境界不清；分化差-境界較清。鏡下:

星形細胞瘤纖維型，原漿型肥胖型，混合細胞型

間變星形細胞瘤

膠質(zhì)母細胞瘤多形性巨細胞型32星形膠質(zhì)細胞瘤33星形膠質(zhì)細胞瘤34星形膠質(zhì)細胞瘤（原漿型）35星形膠質(zhì)細胞瘤（見壞死灶周圍細胞呈假柵欄狀排列）36星形膠質(zhì)細胞瘤(可見出血及血管內(nèi)皮細胞增生)37星形膠質(zhì)細胞瘤382少突膠質(zhì)細胞瘤(oligodendriglioma）

成人多見，源于少突膠質(zhì)細胞。

好發(fā)部位:皮質(zhì)淺層

大體:灰紅，半透明，界限清楚，出血，囊性變，鈣化

鏡下:細胞大小一致，核周空暈，有環(huán)繞神經(jīng)元排列傾向，血管豐富，砂粒體

39少突膠質(zhì)細胞(oligodendroglioma)40少突膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma)413室管膜瘤（ependymoma）

源于室管膜細胞，第四腦室多見，兒童、青年居多大體：瘤體境界清楚，灰白，出血，囊性變鏡下：圍繞血管—有長胞突與血管相連--假菊形團腺管狀排列--菊形團

42室管膜瘤43室管膜瘤44

（二）髓母細胞(medulloblastoma)

原始神經(jīng)外胚層腫瘤，細胞原始，

未分化，兒童多見，惡性度高，預(yù)后差發(fā)生：由小腦蚓部原始上皮或小腦蚓部胚胎性外顆粒細胞發(fā)生部位：多在小腦小腦蚓部，

大體:

灰紅，魚肉狀

鏡下:瘤細胞呈圓形、卵圓形，胞質(zhì)少，瘤細胞排列密集，形成菊形團。45髓母細胞瘤(medulloblastoma)

46髓母細胞瘤(medulloblastoma)

47（三）腦膜瘤(meningioma）

僅次于膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)核椎管內(nèi)常見腫瘤之一，良性，易手術(shù)切除

起源：蛛網(wǎng)膜顆粒的內(nèi)皮細胞或成纖維細胞

好發(fā)部位：蛛網(wǎng)膜顆粒在腦膜上的分布

48大體：

有包膜，球形，膨脹性生長，灰白，顆粒狀，可見鈣化砂粒體鏡下：瘤細胞呈大小不等同心圓狀或旋渦狀排列，中間的血管壁透明變性，形成砂粒體。49腦膜瘤(meningioma）

50腦膜瘤(meningioma）

51腦膜瘤（低倍）腦膜瘤（高倍）52腦膜瘤(可見砂粒體)53腦膜瘤54周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)鞘膜源性：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)細胞源性：神經(jīng)母細胞瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤55

神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤起源神經(jīng)膜細胞神經(jīng)膜細胞好發(fā)部位

神經(jīng)干

皮下包膜完整無包膜組織形態(tài)束狀型交織排列，網(wǎng)狀型核呈波紋狀繼發(fā)改變壞死，出血

無惡變少多56

神經(jīng)鞘瘤57

神經(jīng)鞘瘤58束狀形神經(jīng)鞘瘤網(wǎng)狀形59

神經(jīng)鞘瘤60瘤細胞排列呈漩渦狀、束狀瘤細胞呈梭形，部分扭曲變形，胞漿淡紅，胞界不清，核細長神經(jīng)纖維瘤61腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤三種形式：

轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)軟腦膜癌病腦炎性轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移臨近部位的腫瘤直接侵入62肺癌腦轉(zhuǎn)移63顱內(nèi)壓升高及腦疝形成腦水腫腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥64（一）顱內(nèi)壓升高

當側(cè)臥位的腦脊液超過2kPa（正常為0.6-1.8kPa）即為顱內(nèi)壓增高，常見于腦腫瘤、梗死、炎癥等。分三期：代償期失代償期血管運動麻痹期65（二）腦疝形成

顱內(nèi)壓持續(xù)升高可引起腦移位，腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道導(dǎo)致腦疝形成。常見的三種類型：

扣帶回疝

海馬溝回疝枕骨大孔疝6667枕骨大孔疝68海馬溝回疝69腦水腫(brainedema)是指腦組織內(nèi)液體含量過多貯積而引起腦體積增大的一種病理狀態(tài)。70

病變?nèi)庋郏耗X組織體積和重量增加，腦回寬而扁平，腦溝窄而淺，腦室縮小。鏡下：血管源性腦水腫

腦組織疏松，血管和細胞周圍間隙增寬。

細胞毒性腦水腫

細胞體積增