眼內(nèi)炎患者的護(hù)理查房

眼內(nèi)炎患者的護(hù)理查房

段明霞2017.8.20甘肅省康復(fù)中心病情介紹患者：張菊芳23床女65歲于2017-8-1709:30入院主訴：右眼疼痛伴異物感不適兩天現(xiàn)病史：患者于兩天前揉眼后出現(xiàn)疼痛伴異物感不適等癥狀。自覺視力下降顯著，遂來我院就診，門診以“右眼眼內(nèi)炎”急診收住。既往史：既往體健。手術(shù)外傷史：曾于一周前行右眼白內(nèi)障手術(shù)，患者曾于2002年在蘭州市第一人民醫(yī)院診斷為雙眼青光眼，行雙眼青光眼手術(shù)。于2003年行左眼白內(nèi)障手術(shù)，未植入人工晶體。藥物食物過敏史：患者否認(rèn)無食物及藥物過敏史甘肅省康復(fù)中心病情介紹入院查體：T：36.5℃P：76次/分R18次/分BP：144/76mmHg患者入院時(shí)精神欠佳，步入病房，經(jīng)全身評(píng)估患者皮膚無破損、無潰瘍，壓瘡評(píng)分為19分，ADL評(píng)分為90分，跌倒評(píng)分為2分，根據(jù)ADL遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。?？茩z查：右眼：0.04，左眼：手動(dòng)。眼壓：右眼：11mmHg，左眼：Tn。右眼眼瞼無水腫及倒睫，結(jié)膜中度充血，上方可見濾過泡，角膜清，kp（+），前房深度正常，前房見纖維素樣滲出，房水混濁，虹膜紋理欠佳，上方可見根切口，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。右眼人工晶體位正，玻璃體窺不清，眼底：窺不清；右眼B超回報(bào)：玻璃體混濁。甘肅省康復(fù)中心病情介紹入院時(shí)給予清淡飲食，小便正常，大便不規(guī)律，睡眠良好?；颊哂已郯變?nèi)障術(shù)后給予典必殊眼藥水點(diǎn)眼，入院時(shí)急診于當(dāng)日在表面麻醉下行“右眼前房灌洗+玻璃體腔注射”。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后ADL評(píng)分同入院時(shí)，護(hù)理級(jí)別同入院時(shí)，術(shù)后一日右眼視力:指數(shù)/40cm,眼壓：15mmg。術(shù)后二日右眼視力：0.15，眼壓18mmg。術(shù)后三日右眼視力0.12，眼壓18mmg。甘肅省康復(fù)中心輔助檢查：胸透、心電圖、傳染四項(xiàng)、凝血功能均正常血液分析：白細(xì)胞15.7010*9/L↑，中性粒細(xì)胞數(shù)13.3010*9/L↑，中性粒細(xì)胞85.00%↑，淋巴細(xì)胞11.90%↓，單核細(xì)胞3.10%↓，

甘肅省康復(fù)中心治療過程：2017.8.17玻璃體腔注入萬古霉素1mg+頭孢他啶1.5mg+地塞米松0.4mg。2017.8.18眼藥水：左氧氟沙星滴眼液：4次/日，普南撲靈（非甾體抗炎藥）：4次/日。麻仁丸：2次/日一次30丸（自備）腎上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因1mg球結(jié)膜下注射靜脈輸液：抗感染：0.9%NS250+克林霉素0.6g，糖皮質(zhì)激素：0.9%NS250+地塞米松10mg甘肅省康復(fù)中心手術(shù)治療

抽取房水給予細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，清洗前房滲出物，用抗生素灌注液直接灌注玻璃體腔。甘肅省康復(fù)中心護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施：

1、疼痛（與眼瞼腫脹、眼內(nèi)炎癥有關(guān)）目標(biāo)：疼痛減輕護(hù)理措施：（1）、轉(zhuǎn)移注意力（2）、止痛劑、栓的使用2、知識(shí)缺乏（與文化程度及接受能力有關(guān)）目標(biāo)：患者及家屬了解病情及配合治療的重要性護(hù)理措施：（1）、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員增進(jìn)護(hù)患信任度；（2）、向病人及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果；（3）、針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理。3、防走失、防墜床、防燙傷、防跌倒（對(duì)環(huán)境的不了解、視力差有關(guān)）目標(biāo)：杜絕走失墜床、燙傷、跌倒事件的發(fā)生護(hù)理措施：（1）、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，為病人佩戴手腕帶；（2）、要求患者家屬24小時(shí)留陪，告知家屬留陪的重要性；（3）、必要時(shí)協(xié)助患者打開水、上廁所等；甘肅省康復(fù)中心護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施：4、交叉感染（與手衛(wèi)生、點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)有關(guān)）目標(biāo)：嚴(yán)禁交叉感染護(hù)理措施：（1）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，告知患者家屬臉盆毛巾切勿混用等；（2）、嚴(yán)格執(zhí)行點(diǎn)眼法，教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼法：（3）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，告知患者及家屬注意手衛(wèi)生；5、并發(fā)癥（與感染有關(guān)）目標(biāo)：減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）、抗感染、非甾體抗生素、糖皮質(zhì)激素的使用；（2）、防治交叉感染的發(fā)生；甘肅省康復(fù)中心心理護(hù)理：

眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、期待、敏感多疑、失眠多夢等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己的內(nèi)心感受，給病人提供渲泄的機(jī)會(huì)。同時(shí)了解病人家屬的想法，改變家屬的煩躁情緒，避免不良情緒影響病人。

甘肅省康復(fù)中心健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。

甘肅省康復(fù)中心出院宣教

1)衛(wèi)生指導(dǎo)：特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分泌物多時(shí)用無菌棉簽或清潔毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。臉盆毛巾單獨(dú)使用，并經(jīng)常清洗，保持干凈。2)飲食指導(dǎo)：清淡飲食，禁辛辣刺激食物。3)定期復(fù)查，不適隨訪。甘肅省康復(fù)中心

眼內(nèi)炎（endophthalmitis）又稱玻璃體炎癥，廣義地講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時(shí)，稱為“全眼球炎”。甘肅省康復(fù)中心病因與發(fā)病機(jī)制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。甘肅省康復(fù)中心典型的化膿性眼內(nèi)炎有顯著的表現(xiàn)，如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫渾濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿腫、房水渾濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有渾濁、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀渾濁甚至形成膿腫，瞳孔區(qū)黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。臨床表現(xiàn)甘肅省康復(fù)中心16

早期診斷，針對(duì)病原準(zhǔn)確用藥是關(guān)鍵！急救治療甘肅省康復(fù)中心17

第一步：病原診斷涂片培養(yǎng)涂片細(xì)菌培養(yǎng)基甘肅省康復(fù)中心18涂片1、能快速判斷細(xì)菌或真菌,并能大致區(qū)分革蘭陽性或陰性菌，球菌或桿菌。2、培養(yǎng)需3~7天才有結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)是能確定菌種。甘肅省康復(fù)中心19核心競爭力決定人才類型3細(xì)菌生長真菌生長甘肅省康復(fù)中心

治療原則

根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥立即使用抗菌藥物。甘肅省康復(fù)中心21藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。甘肅省康復(fù)中心22藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物這兩種注射方法為臨床常用，此途徑給藥5～7天是比較合適的。甘肅省康復(fù)中心23藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物大多數(shù)抗生素滴眼液可以達(dá)到有效的前房內(nèi)藥物濃度，但難以深入玻璃體腔。所以需要第四種給藥方式：玻璃腔直接注藥甘肅省康復(fù)中心24藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用的藥物：萬古霉素（球菌）和頭孢他定（桿菌）甘肅省康復(fù)中心2513手術(shù)治療玻璃體切除術(shù)眼內(nèi)照明眼內(nèi)灌注玻璃體咬切頭通過玻璃體切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢查。甘肅省康復(fù)中心甘肅省康復(fù)中心（院感）護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。護(hù)理要點(diǎn)1.眼藥隔離：1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨(dú)使用。2）點(diǎn)藥時(shí)原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點(diǎn)藥，如需多種藥物同時(shí)點(diǎn)眼時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點(diǎn)眼時(shí)手法要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔。3）點(diǎn)藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用后及時(shí)蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。2.房間安排及布置：1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對(duì)集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會(huì)。2）房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用。3）病人病房內(nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時(shí)使用。在患者床旁放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥。甘肅省康復(fù)中心醫(yī)用物品消毒及處理

1）房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次，待病人出院后再行終