Chapter6 泌尿系統(tǒng)課件

主講：張健華博士QQ：1622865111湖南文理學(xué)院生命科學(xué)院HUMANANATOMY1Chapter6泌尿系統(tǒng)【主要內(nèi)容】▲一般概述▲腎臟▲輸尿管道▲腎臟病變Chapter6泌尿系統(tǒng)2Chapter6泌尿系統(tǒng)Section1一般概述主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能3Chapter6泌尿系統(tǒng)§⒈

泌尿系統(tǒng)的組成組成兩個(gè)腎臟2kidneys

兩條輸尿管2ureters

一個(gè)膀胱1bladder一條尿道1urethra

4Chapter6泌尿系統(tǒng)5Chapter6泌尿系統(tǒng)6Chapter6泌尿系統(tǒng)§⒉

泌尿系統(tǒng)的功能▲排除多余水份和無機(jī)鹽類，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境的成分、滲透壓和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！懦x廢物如尿素、尿酸、肌酐等。7Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟產(chǎn)生多種重要的激素:EPO(紅細(xì)胞生成素)、腎素和前列腺素等。人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成。

8Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟活(羥化)化維生素D促進(jìn)小腸鈣磷的吸收?！S生素D預(yù)防少兒佝僂病

9Chapter6泌尿系統(tǒng)▲男性尿道兼有排精功能。排尿與排精重合的地方！10Chapter6泌尿系統(tǒng)醫(yī)生忠告！腎功能障礙時(shí)，代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，破壞內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿毒癥，危及生命。11Chapter6泌尿系統(tǒng)Section2腎臟腎臟的一般特征腎臟的位置腎臟的結(jié)構(gòu)

12Chapter6泌尿系統(tǒng)一、腎臟的一般特征兩個(gè)緣兩個(gè)面兩個(gè)端內(nèi)緣外緣前面后面上端下端外形特征⒈外形特征13Chapter6泌尿系統(tǒng)內(nèi)側(cè)緣外側(cè)緣上端下端14Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉兩個(gè)重要的外形結(jié)構(gòu)腎門腎蒂兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)指腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷的部位。指所有出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包裹在一起。15Chapter6泌尿系統(tǒng)腎門16Chapter6泌尿系統(tǒng)腎蒂腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動(dòng)脈→腎盂

從上向下動(dòng)脈→靜脈→腎盂17Chapter6泌尿系統(tǒng)腎均重：134～148g腎均長：9.9cm(8～14cm)腎均寬：5.9cm(5～7cm)腎均厚：4cm(3～5cm)⒊兩腎的平均重量腎臟的大小18Chapter6泌尿系統(tǒng)左腎比右腎稍細(xì)長且稍重。19Chapter6泌尿系統(tǒng)⒋

腎分段每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一腎段。一般前后面共分為五段。上段上前段下前段下段后段腎五段組成20Chapter6泌尿系統(tǒng)后段下段上前段下前段下段上段上段21Chapter6泌尿系統(tǒng)脊柱兩側(cè)緊貼腹后壁成人左腎上緣約平第11胸椎的下緣成人左腎下緣約平第2腰椎的下緣右腎比左腎約低半個(gè)椎體二、腎臟的位置腎位置22Chapter6泌尿系統(tǒng)第12肋左腎第11肋23Chapter6泌尿系統(tǒng)右腎左腎輸尿管脾臟L124Chapter6泌尿系統(tǒng)女性略低于男性兒童低于成人呼吸體位移動(dòng)2～3cm◆腎位置特點(diǎn)腎位置特點(diǎn)25Chapter6泌尿系統(tǒng)三、腎臟的結(jié)構(gòu)腎被膜腎實(shí)質(zhì)腎竇腎基本結(jié)構(gòu)⒈

基本結(jié)構(gòu)外周的皮質(zhì)深部的髓質(zhì)26Chapter6泌尿系統(tǒng)被膜腎被膜由內(nèi)向外分為3層：纖維囊脂肪囊腎筋膜27Chapter6泌尿系統(tǒng)腎竇為腎門凹向腎內(nèi)的一個(gè)大腔，由腎實(shí)質(zhì)圍成。竇內(nèi)包容有腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

腎竇28Chapter6泌尿系統(tǒng)皮質(zhì)腎門髓質(zhì)被膜腎周脂肪組織29Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉腎臟皮質(zhì)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)是腎臟的泌尿部，主要由腎單位組成。呈紅褐色，可見密布的細(xì)小顆粒。30Chapter6泌尿系統(tǒng)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎柱腎錐體腎乳頭腎大盞腎小盞皮質(zhì)深入髓質(zhì)的部分稱腎柱。31Chapter6泌尿系統(tǒng)腎皮質(zhì)腎單位集合管腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲近直遠(yuǎn)直遠(yuǎn)曲髓袢▲腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)32Chapter6泌尿系統(tǒng)髓質(zhì)⒊腎單位結(jié)構(gòu)腎單位皮質(zhì)33Chapter6泌尿系統(tǒng)34Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小囊血管球球旁器(細(xì)胞)①腎單位主要結(jié)構(gòu)—腎小體35Chapter6泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)：有雙極—血管極和尿極。近曲小管尿極腎小囊壁層血管極入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈36Chapter6泌尿系統(tǒng)血管球腎小囊濾過屏障腎小體為尿液過濾的功能性單位。濾入腎小囊內(nèi)的液體為原尿(180L/天)，除不含大分子的蛋白外，其余成分與血漿成分基本相同。腎小體組成37Chapter6泌尿系統(tǒng)濾過屏障組成之一：足細(xì)胞層38Chapter6泌尿系統(tǒng)?腎小球(血管球)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管管腔基底膜系膜腎小球(血管球)結(jié)構(gòu)39Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球︱血管球40Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球︱血管球41Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球毛細(xì)血管有孔電鏡圖P：足細(xì)胞B：基膜42Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球超微結(jié)構(gòu)模式圖43Chapter6泌尿系統(tǒng)?腎小囊來源：是腎小管的盲端擴(kuò)大并凹陷形成的雙層囊。壁層：由單層扁平上皮構(gòu)成臟層：由具有突起的足細(xì)胞構(gòu)成腎小囊腔：為兩層囊壁之間的腔隙腎小囊結(jié)構(gòu)44Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小囊與腎小體的形成過程示意圖①腎小管的盲端②腎小管盲端凹陷③血管球嵌入45Chapter6泌尿系統(tǒng)血管球遠(yuǎn)曲小管出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小囊壁層腎小囊臟層近曲小管容納原尿的腎小囊腔46Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎小囊特點(diǎn)腎小囊壁層與腎小管上皮相連續(xù)。腎小囊臟層緊貼在血管球的毛細(xì)血管外面。兩層囊壁之間的腔隙為腎小囊腔，為過濾原尿的容器和傳送結(jié)構(gòu)。47Chapter6泌尿系統(tǒng)組成腎小囊臟層的細(xì)胞有許多大小不等的突起，稱為足細(xì)胞。?足細(xì)胞Podocyte48Chapter6泌尿系統(tǒng)足細(xì)胞模式示意圖初級突起血管球毛細(xì)血管細(xì)胞體次級突起濾過縫足細(xì)胞49Chapter6泌尿系統(tǒng)足細(xì)胞體初級突起次級突起足細(xì)胞結(jié)構(gòu)50Chapter6泌尿系統(tǒng)▲?腎臟濾過屏障毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基底膜腎小囊臟層足細(xì)胞層(上皮細(xì)胞)是濾過尿液的結(jié)構(gòu),有三層。濾過屏障組成足細(xì)胞的突起間具有一層薄膜。51Chapter6泌尿系統(tǒng)足細(xì)胞次級突起濾過縫血管球有孔內(nèi)皮細(xì)胞濾過屏障示意圖52Chapter6泌尿系統(tǒng)足細(xì)胞血管球內(nèi)皮細(xì)胞的孔隙血管球基膜：大分子可濾過足細(xì)胞突起間的濾過膜：中等分子可濾過濾過屏障示意圖53Chapter6泌尿系統(tǒng)▲腎臟濾過屏障的功能①毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層的孔隙允許血漿中的所有物質(zhì)穿透進(jìn)入腎小囊，但能阻止血細(xì)胞流出。②腎小球的基底膜在血漿的穿透過程可以阻止大蛋白分子的流出。③腎小囊臟層足細(xì)胞層突起間的薄膜能阻止中等大小的蛋白質(zhì)分子的穿透，但能允許血漿中的其它物質(zhì)流出。54Chapter6泌尿系統(tǒng)大分子物質(zhì)小分子物質(zhì)血細(xì)胞55Chapter6泌尿系統(tǒng)▲?腎臟濾過的動(dòng)力有效濾過壓＝

腎小球毛細(xì)血管血壓(55)–(血漿膠體滲透壓15＋腎小囊內(nèi)壓30）

=+10mmHg腎小球有效濾過壓是腎臟濾過代謝廢物的動(dòng)力。56Chapter6泌尿系統(tǒng)毛細(xì)血管血壓55mmHg(向外)血漿膠體滲透壓15mmHg(向內(nèi))腎小囊內(nèi)壓30mmHg(向內(nèi))有效濾過壓10mmHg(向外)57Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過尿液過程58Chapter6泌尿系統(tǒng)②腎單位—腎小管腎小管為輸送尿液的結(jié)構(gòu)。起自腎小囊，全長可分３段。腎小管組成近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管59Chapter6泌尿系統(tǒng)近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管60Chapter6泌尿系統(tǒng)腎小管功能：①排泄功能；②重吸收；③分泌功能。61Chapter6泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)呈淡紅色，主要由15～20個(gè)腎錐體等組成。腎錐體

腎乳頭乳頭孔腎髓質(zhì)基本組成⑶腎髓質(zhì)結(jié)構(gòu)62Chapter6泌尿系統(tǒng)腎錐體15～20個(gè)腎乳頭腎盂63Chapter6泌尿系統(tǒng)顆粒球旁細(xì)胞(Juxtaglomerularcells)致密斑(Maculadensa)球外系膜細(xì)胞(Mesangialcell)腎小球旁器腎小球球旁器包含三個(gè)組成部分⑷腎小球旁器Juxtaglomerularapparatus64Chapter6泌尿系統(tǒng)入球小動(dòng)脈球外系膜細(xì)胞致密斑顆粒球旁細(xì)胞腎小球旁器示意圖65Chapter6泌尿系統(tǒng)①顆粒球旁細(xì)胞Granualrjuxtaglomerularcells位置：入球小動(dòng)脈及少數(shù)出球小動(dòng)脈管壁上。功能：能分泌腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。結(jié)構(gòu)：入球小動(dòng)脈及少數(shù)出球小動(dòng)脈管壁中膜的平滑肌細(xì)胞特化而成，稱為球旁細(xì)胞。66Chapter6泌尿系統(tǒng)腎素功能：①促使血管收縮，血壓升高。②促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，進(jìn)而促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的重吸收功能。67Chapter6泌尿系統(tǒng)②致密斑(Maculadensa)位置：遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)。結(jié)構(gòu)：遠(yuǎn)端小管管壁的上皮細(xì)胞增高，變窄，形成的一個(gè)橢圓形斑。功能：是一種離子感受器，能敏銳的感受遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)濾液的鈉濃度變化，從而引起球旁細(xì)胞分泌腎素，增強(qiáng)遠(yuǎn)端小管對鈉的重吸收，使血液鈉水平升高。68Chapter6泌尿系統(tǒng)位置：位于入球、出球小動(dòng)脈和致密斑之間三角地帶。③球外系膜細(xì)胞(Extraglomerularmesangialcell)結(jié)構(gòu)：細(xì)胞為多邊形扁核，細(xì)胞成團(tuán)狀排列，不易分辨細(xì)胞界限。

功能：認(rèn)為它在球旁復(fù)合體功能活動(dòng)中，可能起信息傳遞的作用。69Chapter6泌尿系統(tǒng)集合管腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂腎臟排尿結(jié)構(gòu)⑸腎臟排尿結(jié)構(gòu)起將尿液傳遞至輸尿管的功能。70Chapter6泌尿系統(tǒng)２～３個(gè)腎大盞７～８個(gè)漏斗狀的腎小盞腎乳頭輸尿管腎盂集合管尿液流經(jīng)路線示意圖71Chapter6泌尿系統(tǒng)Section3附屬結(jié)構(gòu)Theureters輸尿管Theurinarybladders

膀胱Theurethra

尿道72Chapter6泌尿系統(tǒng)一、輸尿管Theureters輸尿管是細(xì)長的肌性管道。起自腎盂，沿腰大肌前面下降入盆腔，終于膀胱。左右各一，對稱分布。輸尿管73Chapter6泌尿系統(tǒng)長約20～30cm管徑平均0.5～1.0cm最窄處口徑0.2～0.3cm⒈輸尿管的形態(tài)特征⑴輸尿管的大小輸尿管的大小74Chapter6泌尿系統(tǒng)⑵輸尿管按行走部位分為三個(gè)段腹段：自腎盂約至左髂總(或右髂外)動(dòng)脈盆段：沿骨盆腔側(cè)壁行進(jìn)的部分壁內(nèi)段：為穿過膀胱壁的部分輸尿管分段75Chapter6泌尿系統(tǒng)下腔靜脈輸尿管腹部膀胱直腸膈腹主動(dòng)脈腰大肌右髂外動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部76Chapter6泌尿系統(tǒng)⑶具有3個(gè)狹窄的部位，是結(jié)石易停留的部位。

3個(gè)狹窄部上狹窄部：腎盂與輸尿管移行處中狹窄部：與髂血管交叉處或骨盆入口處下狹窄部：膀胱壁內(nèi)段3個(gè)狹窄部是結(jié)石容易滯留的部位。77Chapter6泌尿系統(tǒng)下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄78Chapter6泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石容易滯留的部位79Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層肌層外膜⒉輸尿管的管壁結(jié)構(gòu)輸尿管壁結(jié)構(gòu)變移上皮固有層內(nèi)縱肌外環(huán)肌粘膜下層不明顯?80Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層環(huán)肌層縱肌層外膜輸尿管的管壁結(jié)構(gòu)示意圖81Chapter6泌尿系統(tǒng)壁腹膜恥骨聯(lián)合膀胱壁腹膜膀胱恥骨聯(lián)合二、膀胱Theurinarybladder貯存尿的肌性囊狀器官，成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)。充盈時(shí)82Chapter6泌尿系統(tǒng)⒈膀胱外形分部膀胱尖膀胱體膀胱頸膀胱底83Chapter6泌尿系統(tǒng)⒉膀胱的位置與毗鄰

膀胱尖輸精管輸精管壺腹尿道內(nèi)口尿道外口恥骨聯(lián)合前有恥骨聯(lián)合!后有直腸!下有尿生殖隔！空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)!

充盈時(shí)超過恥骨聯(lián)合上方!新生兒位置高于成年人。84Chapter6泌尿系統(tǒng)輸尿管口膀胱三角尿道內(nèi)口⒊膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)85Chapter6泌尿系統(tǒng)左右輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱垂：在膀胱三角的前下部

輸尿管間襞：輸尿管口間的橫行皺襞

膀胱三角：粘膜下層缺失內(nèi)外括約肌膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)86Chapter6泌尿系統(tǒng)內(nèi)括約肌外括約肌87Chapter6泌尿系統(tǒng)⒋膀胱三角區(qū)膀胱底的內(nèi)面，兩個(gè)輸尿管口和一個(gè)尿道內(nèi)口三者連線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。醫(yī)生忠告！膀胱三角區(qū)是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。88Chapter6泌尿系統(tǒng)粘膜層粘膜下層肌層外膜膀胱三角區(qū)：粘膜下層缺失膀胱壁結(jié)構(gòu)變移上皮：具收縮功能固有層：致密結(jié)締組織內(nèi)縱肌+中環(huán)肌+外縱?、蛋螂妆诘慕M織結(jié)構(gòu)89Chapter6泌尿系統(tǒng)⒍膀胱括約肌的控制內(nèi)括約肌外括約肌90Chapter6泌尿系統(tǒng)

年齡膀胱容量正常尿量多尿少尿無尿新生兒50～8020～200幼兒(≤6歲)300～1000兒童(7-12歲)500～1500成人500～8001000～2000＞2500＜400＜100⒍

各年齡段每晝夜尿量比較(單位：ml/24小時(shí))91Chapter6泌尿系統(tǒng)尿道起自膀胱內(nèi)尿道口止于外尿道口，是引導(dǎo)尿液由膀胱排出體外的通道。三、尿道Theurethra尿道男女有別男性尿道排尿兼排精作用女性尿道僅具排尿作用92Chapter6泌尿系統(tǒng)成人長約16～22cm，可分為3部。前列腺部膜部：穿越尿生殖隔的部分海綿體部男性尿道分部⒈男性尿道93Chapter6泌尿系統(tǒng)尿生殖隔前列腺部海綿體部膜部94Chapter6泌尿系統(tǒng)男性尿道具有兩個(gè)彎曲：恥骨下彎：不可變

恥骨前彎：可隨陰莖變直兩個(gè)彎曲95Chapter6泌尿系統(tǒng)96Chapter6泌尿系統(tǒng)女性尿道僅有排尿功能。起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰道前庭的尿道外口。⒉女性尿道較短：僅約５cm長較寬較直女性尿道特點(diǎn)97Chapter6泌尿系統(tǒng)女性尿道結(jié)構(gòu)示意圖98Chapter6泌尿系統(tǒng)性別均長形態(tài)特點(diǎn)毗鄰關(guān)系開口部位男尿道18cm長、曲、窄竄過前列腺陰莖頭女尿道5cm短、直、寬陰道的前方陰道前庭⒊男女尿道的比較99Chapter6泌尿系統(tǒng)Section4腎臟病變急性腎炎要點(diǎn)新月體性腎炎要點(diǎn)慢性腎炎要點(diǎn)腎臟病變的動(dòng)態(tài)演變100Chapter6泌尿系統(tǒng)⒈急性腎炎要點(diǎn)彌漫性腎小球損害為主的疾病!臨床上多屬于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎!小兒時(shí)期最常見的