DDD起搏簡介課件

DDD起搏簡介心律失常中心姚焰DDD起搏簡介基本名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)到心臟自身電活動； 此時起搏器一般就會被抑制；起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動；感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室 自身電活動的能力；閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度；奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮；DDD起搏簡介DDD起搏簡介起搏器的分類和編碼A：心房；V：心室；I：感知到自身心跳后起搏器被抑制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同時發(fā)放沖動；R：頻率反應(yīng)性；O：無。起搏心腔感知心腔工作模式其他

AAI或TRVVI或TRD（A+V）D（A+V）D（I+T）ROOODDD起搏簡介主要類型單腔:AAI(R)，VVI（R）;雙腔:DDD（R）;三腔:雙房＋RV；雙室＋RA；生理性起搏：起搏器能根據(jù)人心理和機體活動而調(diào)整心率快慢，亦即具有頻率反應(yīng)功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔DDD起搏簡介DDD起搏常見名詞(1)下限頻率：允許的兩次連續(xù)的心動信號（自身－起搏或起搏－起搏）的最長間期，亦即最慢起搏頻率；上限頻率：連續(xù)的起搏脈沖之間最短間期；亦即最高起搏頻率；AV間期：心房信號（自身或起搏〕與心室起搏之間的間期，類似于PR間期；心房逸搏間期（AEI〕：心室信號（自身或起搏）之后至下一次心房脈沖之間的間期；期間如果感知到自身P波，就終止AEI而開始AV間期；心室不應(yīng)期(VRP)：心室起搏或感知心室自身信號后，心室電極通路對外界信號不感知的時間；DDD起搏簡介DDD起搏常見名詞(2)心房不應(yīng)期(ARP)和心室后心房不應(yīng)期（PVARP〕：ARP是心房起搏后或感知自身信號后，心房電極通路對外界信號完全不感知的時間。包括：AV間期和PVARP。DDD起搏簡介臨時DDD起搏適應(yīng)證因CHF而對房室順序收縮有較高要求者；有嚴(yán)重的起搏器綜合征者；房室順序起搏可有助于防止快速心律失常者；DDD起搏簡介DDD起搏各種間期示意DDD起搏簡介DDD起搏心電圖DDD起搏簡介起搏偽融合DDD起搏簡介術(shù)后并發(fā)癥起搏系統(tǒng)介導(dǎo)的心動過速（PMT）見于DDD起搏時。多指來自室性期前收縮逆?zhèn)鞯男姆砍龢O，被心房電極感知并觸發(fā)心室起搏，而后者本身可逆?zhèn)?，引發(fā)心房除極，周而復(fù)始，形成心動過速。新一代DDD起搏器的PMT發(fā)生率大為降低。 終止PMT的方法：將PVARP或ARP延長。DDD起搏簡介產(chǎn)生PMT的原因DDD起搏簡介起搏器綜合征發(fā)生于VVI起搏；主因房室順序收縮喪失；癥狀多變；DDD可消除；DDD起搏簡介起搏器綜合征的心電圖表現(xiàn)DDD起搏簡介肌電干擾

心臟之外的肌肉活動或收縮所產(chǎn)生的電流被起搏器所感知到，誤以為是自身心臟有跳動，因此被抑制而不發(fā)放起搏沖動?？赡軐?dǎo)致暈厥。DDD起搏簡介閾值增高電解質(zhì)對起搏的影響高鉀血癥能使起搏閾值增高，這一點早已得到證實。如果血漿鉀濃度超過7.0mEq/L，幾乎都能引起閾值升高。體外電除顫：可導(dǎo)致閾值一過性增高。DDD起搏簡介體外DC后DDD起搏器一過性感知/起搏不良DDD起搏簡介交叉感知DDD起搏簡介體外臨時雙腔起搏

(Medtronic5388型)操作簡便；若改變起搏頻率，系統(tǒng)可自動調(diào)整相關(guān)參數(shù)；上限頻率80-230bpm（兒童適用）；心室輸出閾值可高達25mA；能對心房進行高達800bpm的起搏以對抗房性心動過速。DDD起搏簡介Medtronic5388的主要參數(shù)工作模式：DDD,DDI,DVI,DOO,VVI,VOO,AAI,AOO；基礎(chǔ)工作頻率：30-200ppm上限頻率：80-230ppm心房快速起搏頻率：80-800ppm心房輸出：0.1-20mA心室輸出：0.1-25mA心房刺激脈寬：1.0ms心室刺激脈寬：1.5msDDD起搏簡介Medtronic5388的主要參數(shù)心房感知靈敏度：0.4-10mV心室感知靈敏度：0.8-20mVAV間期：20-300ms心房不應(yīng)期：150-500ms心室不應(yīng)期：250ms心室空白期：起搏125ms;感知：75ms電池壽命：堿性：9天；鋰電：16天（70ppm，常規(guī)設(shè)置）DDD起搏簡介Medtronic5388和5348

應(yīng)用注意事項快速起搏只能以AOO方式在心房進行，即使如此，也可能誘發(fā)心室惡性心律失常，必須做好電轉(zhuǎn)復(fù)準(zhǔn)備；監(jiān)測心電圖，注意有無：感知或起搏不良（電極移位、斷裂、閾值升高、電池耗竭等）DDD起搏簡介推薦模式DDDAV間期200－250ms下限頻率視要求而定DDD起搏簡介常見起搏心電圖DDD起搏簡介AAI模式，起搏、感知功能良好DDD起搏簡介

AAI模式，心房不起搏DDD起搏簡介VVI模式，起搏、感知功能良好DDD起搏簡介VVI模式，起搏、感知功能不良DDD起搏簡介DDD模式，起搏、感知功能良好DDD起搏簡介DDD模式，AVD為120ms，QRS為起搏DDD起搏簡介DDD模式，AV間期為150ms，QRS為融合波DDD起搏簡介DDD模式，AV間期200ms，QRS為自身下傳DDD起搏簡介自動方式轉(zhuǎn)換功能工作原理

當(dāng)患者發(fā)作陣發(fā)性室上性快速心律失常時，起搏器從心房跟蹤方式(DDD或DDDR)自動轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤方式(VVI、VVIR或DDI、DDIR)，而當(dāng)心律失常終止后又自動恢復(fù)成跟蹤方式(DDD或DDDR)。DDD起搏簡介患者女性1998年植入Metronic8084，VVI起搏器，術(shù)后出現(xiàn)1:1室房逆?zhèn)?，起搏頻率為60bpm。IIIIIIFLRDDD起搏簡介將頻率程控為40b