常用口服降糖藥的應用

常用口服降糖藥護理PARTONEPARTTWOPARTTHREE藥物分類藥物適應癥及不良反應藥物作用機理主要內容PARTFour用藥注意事項藥物分類雙胍類3a-糖苷酶抑制劑4胰島素增敏劑21胰島素促泌劑DPP-4抑制劑5胰島素促泌劑發(fā)展歷史磺脲類藥物作用機理主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內胰島素水平而降低血糖空腹及餐后血糖可降低，HbALc可下降1-2%是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦2型糖尿病患者高血糖的主要用藥磺脲類藥物治療適應癥新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者飲食控制2個月后血糖仍高，可首選磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥可增加胰島素分泌，使患者增加體重，因此不作為肥胖糖尿病患者首選肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍后，效果不滿意或不能耐受的也可以加用或者改用低血糖體重增加磺脲類藥物不良反應消化道反應過敏反應血液系統(tǒng)反應：白細胞、粒細胞減少磺脲類藥物用藥注意餐前30分鐘服用，緩釋劑型及控釋劑型每天一次服用，半衰期段的每天2-3次服用。治療應從小劑量開始嚴重慢性并發(fā)癥，嚴重肝腎功不全慎用年老、體弱慎用妊娠時或對本藥過敏者禁用1型糖尿病不可用格列奈類（餐時血糖調節(jié)劑）格列奈類藥物用藥注意進餐時服用，餐前即刻服用，不進餐時不服，有發(fā)生低血糖不應與磺脲類藥聯(lián)合使用二甲雙胍作用機理抑制肝糖原異生，減少肝葡萄糖輸出減少腸道對葡萄糖的吸收增強機體對胰島素的敏感性不刺激胰島素分泌，單獨應用不引起低血糖二甲雙胍適應癥T2DM，IGT、肥胖、胰島素抵抗者尤為相宜T2DM磺脲類繼發(fā)性失效改用或加用此藥T1DM用胰島素治療，胰島素用量大、血糖不穩(wěn)定者GDM患者？消化道反應（腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食）最常見單用不發(fā)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時，可發(fā)生明顯的低血糖反應二甲雙胍不良反應最重要：老年人、乳酸性酸中毒、腎功能減退、等情況應加以警惕二甲雙胍用藥注意事項餐前、餐中、餐后服用都行，開始時用小劑量，按需逐漸調整劑量腎功能減弱，用藥量宜酌減；不推薦80歲以上老年人使用定期檢查血肌酐、肝功能、尿酮體。對此藥過敏者在做造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍噻唑烷二酮降血糖作用機理減輕胰島素抵抗保護β胰島細胞功能減少肝糖原異生作用改善靶細胞對胰島素的敏感性羅格列酮、吡格列酮、環(huán)格列酮噻唑烷二酮的適應癥T2DM胰島素抵抗伴有多囊卵巢綜合癥患者與其它口服藥（尤其是二甲雙胍）聯(lián)合應用體重增加血容量增加、水腫噻唑烷二酮不良反應可引起貧血和紅細胞減少絕經后女性要避免骨質疏松的風險噻唑烷二酮注意事項空腹服用心、肝、腎功能不全者慎用α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制、延緩腸道碳水化合物的吸收減輕餐后高血糖對β細胞的刺激作用增加胰島素敏感性單獨使用不會引起低血糖不增加體重阿卡波糖（拜糖蘋）米格列醇伏格列波糖（倍欣、萬蘇迪、伏利波）α-糖苷酶抑制劑適應癥適用于以碳水化合物為主要食物成分并且餐后血糖升高為主的患者空腹、餐后血糖均升高的患者與其它口服降糖藥或胰島素合用與胰島素聯(lián)合用于1型糖尿病患者糖耐量受損患者胃腸道副反應：腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多、便秘等聯(lián)合用藥時注意低血糖反應α-糖苷酶抑制劑不良反應出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無效α-糖苷酶抑制劑注意事項最佳服藥時間：進餐吃第一口飯時嚼碎吞服有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能絮亂肝、腎功能損害妊娠、哺乳期婦女及藥物過敏禁用DPP-4抑制劑作用機制抑制胰高血糖素釋放，減少肝糖輸出抑制胃排空，抑制食欲及攝食改善外周組織對胰島素的敏感性

促進胰島β細胞增殖，減少凋亡西格列丁（捷諾維）沙格列?。ò擦桑┚S格列丁（佳維樂）DPP-4抑制劑作用特點不增加體重低血糖發(fā)生的風險小，基本沒有引起低血糖的風險不增加心血管事件的發(fā)生率可用于CKD4-5期患者過敏反應2015年FDA發(fā)布警示消息，DPP-4可引起關節(jié)痛DPP-4抑制劑不良反應DPP-4抑制劑服藥時間每日一次服藥不受進餐時間影響，可與或不與食物同服漏服補救參考的幾個因素漏服降糖藥物的種類漏服的時間當時的血糖水平胃納情況等是決定不同補救方法磺脲類藥物—短效飯后兩餐之間，則需要立即測一個隨機血糖，若血糖輕度升高，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高，可以當時減量補服。

下一餐前，那就測一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥，無需任何改變；如果餐前血糖升高明顯，可以酌情臨時增加餐前用藥劑量或是適當減少當餐的進食量。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。磺脲類藥物—中長效早餐前漏服藥而于午餐前想起，可以根據血糖情況，按照原來的劑量補服藥物。午餐后才想起來，可以視情況半量補服。格列奈類（餐時血糖調節(jié)劑）剛吃完飯時，可以立即補服；兩餐之間想起前一餐忘記用藥，應根據血糖監(jiān)測結果決定是否減量補服；到下一餐時間了，則要測餐前血糖，若升高不明顯就無須改變用藥和進餐量，若血糖升高明顯，可以適當增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進食量，使血糖盡快恢復到正常范圍，減少漏服藥物造成的影響。α-糖苷酶抑制劑餐中想起漏服，可以馬上補服；吃完飯再補服的話，藥物的降糖效果將會大打折扣。就下餐前血糖監(jiān)測情況而定雙胍類藥物如果二甲雙胍的用量較小，可以通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服。聯(lián)合用藥的患者也最好僅采用增加活動量的方式，或者在明確血糖水平較高以后再補服，以減少由于用藥時間變化，導致多種藥物相互作用而出現(xiàn)低血糖反應。要是已經到了下一次使用二甲雙胍的時間就無需再補。胰島素增敏劑單藥應用者漏服當日均可補服聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當日補DPP