營養(yǎng)障礙性疾病

關于營養(yǎng)障礙性疾病概述定義：營養(yǎng)物質(zhì)過多過少

代謝障礙臨床表現(xiàn)第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)水供能物質(zhì)第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)物質(zhì)動態(tài)平衡儲存營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收累積消耗大便血液消化道排泄儲存基礎代謝運動生長疾病第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月平衡與失調(diào)不足過剩正常肥胖癥營養(yǎng)不良第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月小兒對能量需要的特點

基礎代謝

食物特殊動力作用排泄的消耗生長發(fā)育所需活動所需第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月發(fā)病率

天津市中小學校學生營養(yǎng)狀況調(diào)查：（中國健康教育雜志99年6期）6762名(男生3523名，女生3239名)

營養(yǎng)狀況良好者檢出5040人，占74.53%

超重及肥胖檢出1120人，占16.56%；營養(yǎng)不良檢出611人，占9.04%。第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月發(fā)病率深圳中小學生營養(yǎng)狀況調(diào)查（現(xiàn)代預防醫(yī)學2003年2期）中小學生491785人營養(yǎng)正常：84.2%營養(yǎng)不良：10.7%肥胖癥：5.1%第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良protein-energymalnutrition（PEM）第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月一.概述蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良定義能量和/或蛋白質(zhì)不足→消瘦或水腫→器官功能紊亂第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良的物質(zhì)代謝營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收消耗大便血液消化道排泄儲存疾病低血糖低膽固醇低蛋白消瘦第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月一.概述

1.發(fā)病率:經(jīng)濟發(fā)展、自然災害

2.＜３歲多見

3.危害性大第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月二.病因長期攝入不足主食選擇不當喂養(yǎng)不當輔食添加不當不良飲食習慣消化吸收障

消化道畸形

長期慢性腹瀉病

需要量增多

急、慢傳染病

雙胎、生長發(fā)育過快

消耗量過大

惡性腫瘤

其它消耗性疾病第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月三.病理生理新陳代謝異常消耗>累積第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月新陳代謝失常

糖：消耗↑，糖原累積↓→低血糖脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清膽固醇↓

↘肝臟負擔↑→肝脂肪變性蛋白：消耗↑→血漿蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫水電解質(zhì)：組織消耗>水消耗→低滲維生素、微量元素缺乏第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月各器官功能下降消化功能下降：腸壁變薄，酶分泌↓、活性↓→消化功能↓→腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮力↓→血壓低，脈搏細弱腎功能下降：濃縮功能↓→尿比重↓

第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月各器官功能下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)：運動語言發(fā)育遲緩，不活潑重癥者精神萎靡或抑制／興奮交替免疫功能：白細胞吞噬功能↓、抗體↓→細胞免疫、體液免疫均↓→各種感染、結(jié)核菌素試驗陰性

第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月四.臨床表現(xiàn)1.體重不增或減輕→皮下脂肪減少→消瘦→生長發(fā)育速度減慢或停滯2.皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干、臀部及四肢→面頰部3.嚴重時出現(xiàn)代謝紊亂及器官功能低下表現(xiàn)

第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月臨床分度分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度體重降低10-25%25-40%﹥40%皮下脂肪（cm）0.8-0.4﹤0.4消失消瘦不明顯明顯皮包骨身長尚正常低于正常明顯低于正常皮膚尚正常稍蒼白蒼白、干皺肌張力正常松弛肌萎縮，低下精神狀態(tài)稍不活潑多哭易疲乏呆滯、反應差抑制/興奮交替第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月四.臨床分型消瘦型（marasmus）：熱能嚴重不足，表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少、皮膚彈性下降身材矮小。浮腫型（kwashiorkor）：蛋白質(zhì)嚴重不足，表現(xiàn)為眼瞼及身體低垂部位水腫，常伴腹瀉?；旌闲停航橛趦烧咧g。

所有類型均可伴其他營養(yǎng)素缺乏

第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月臨床分型

分型供給不足體重脂肪水腫消瘦型能量++++—水腫型蛋白質(zhì)++++混合型能量+++

蛋白質(zhì)第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月診斷分型體重低下:Wt<X-２SD(同年齡、同性別）（underweight）提示營養(yǎng)不良生長遲緩:H<X-２SD(同年齡、同性別）（stunting）提示慢性營養(yǎng)不良

消瘦:Wt<X-２SD(同性別、同身高）（wasting）

提示急性營養(yǎng)不良第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥1.各種感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等2.維生素缺乏：維生素A、B、C、D、K3.缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）4.自發(fā)性低血糖（spontaneoushypoglycemia）第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查血糖、膽固醇下降血漿蛋白下降：白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺素結(jié)合前蛋白、銅蘭蛋白等各種酶下降：堿性磷酸酶、淀粉酶各種微量元素下降：鐵、鋅第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月五.診斷診斷要點

1.小兒的年齡及喂養(yǎng)情況；

2.體重不增或體重下降；

3.皮下脂肪減少；

4.全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。

第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月五.診斷早期診斷

1.代謝周期較短的血漿蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時）前白蛋白（半衰期1.9天）甲狀腺結(jié)合前白蛋白（半衰期2天）轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期3天）

2.

胰島素樣生長因子1（IGF-1）臨床程度輕度中度重度臨床類型水腫型消瘦型混合型并發(fā)癥診斷第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月六.預防合理喂養(yǎng)糾正先天性畸形預防各種傳染病第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月七.治療祛除病因供給營養(yǎng)促進消化功能治療并發(fā)癥加強護理

第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月熱量供給量病情越重，開始供給的熱量越?、瘛?20Kcal/kg→150Kcal/kgⅡ°60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kgⅢ°40Kcal/kg→60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月供給種類①自然食物：乳類、稀釋奶、酸奶、脫脂奶瘦肉、魚、蛋②要素飲食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂無機鹽、維生素、微量元素③靜脈高營養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、水解蛋白血漿、全血第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月供給方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)：①部分靜脈高營養(yǎng)②全靜脈高營養(yǎng)第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月促進消化，改善代謝①

消化酶：胃蛋白酶、胰酶②蛋白同化類固醇制劑：

苯丙酸諾龍，促蛋白合成③胰島素：促糖原合成④補充維生素、微量元素第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療并發(fā)癥抗感染糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒預防及搶救自發(fā)性低血糖補充維生素：A、B、C、D補充鐵劑及微量元素第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月Malnutrition

Worldwide，malnutritionisoneoftheleadingcausesofmorbidityandmortalityinchildhood.Malnutritionmaybeduetoimproperorinadequatefoodintakeormayresultfrominadequateabsorptionoffood.Insufficientfoodsupply，poordietaryhabits，foodfaddism，andemotionalfactorsmaylimitintake.Certainmetabolicabnormalitiesmayalsocausemalnutrition.Requirementsforessentialnutrientsmaybeincreasedduringstressanddiseaseandduringtheadministrationofantibioticsandofcatabolicoranabolicdrugs.Malnutritionmaybeacuteorchronic，reversibleorirreversible.Preciseevaluationofnutritionalstatusisdifficult.Severedisturbancesarereadilyapparent，butmilddisturbancesmaybeoverlooked，evenaftercarefulphysicalandlaboratoryexaminations.第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月復習思考題哪些原因可引起營養(yǎng)不良？如何預防？

各種不同程度的營養(yǎng)不良各有哪些臨床表現(xiàn)？第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月小兒肥胖癥

Obesity華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院張志泉第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月肥胖累積＞＞消耗消耗累積第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月定義

長期能量攝入/消耗體內(nèi)脂肪體重超過同性別、同身高小兒正常標準體重的20%。第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月概述

世界心臟病聯(lián)合會的最新統(tǒng)計資料，世界上有10億人口體重超重或肥胖，

肥胖有可能取代吸煙成為導致心臟病的最主要殺手。

第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月1986~1996年

兒童期單純肥胖癥研究中華兒科雜志

1998年第36卷第7期

1986～1996年在兒童期單純肥胖研究學齡前期(0～7歲)單純肥胖癥檢出率長期居高不下(全國平均2.0%，有的地區(qū)高達17.5%)，年增長率失控(全國平均9.1%，有的地區(qū)高達30%)。肥胖在兒童期即已損傷兒童心肺功能，妨礙有氧能力發(fā)育。第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月我國11城市兒童單純性肥胖癥調(diào)查及影響因素分析同濟醫(yī)科大學學報

1999年第28卷

第5期論著11個城市中、小學生單純性肥胖癥總發(fā)病率6.37%，男生8.22%

女生4.36%深圳市肥胖發(fā)病率最高(12.70%)安慶市肥胖發(fā)病率最低(3.36%)第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月相關因素年齡分布:11歲以前發(fā)病率隨年齡的增長而上升，11歲以后呈明顯下降趨勢性別分布：男生檢出率明顯高于女生第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月巨大兒與單純性肥胖相關性分析上海預防醫(yī)學雜志2002年5期巨大兒：出生體重4000g發(fā)生率：八十年代：3.5%

九十年代：10.0%學齡期、青春早期肥胖發(fā)生率：巨大兒組：16.3%

對照組：8.6%第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月危害性高血壓糖尿病冠心病痛風猝死第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月肥胖癥的物質(zhì)代謝營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收消耗大便血液消化道排泄儲存運動減少累積第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月病因單純性肥胖癥

（simpleobesity）繼發(fā)性肥胖癥

（secondaryobesity）第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月單純型肥胖：95~97%營養(yǎng)攝入過多：懷孕后3月、嬰兒期、青春期

攝入過多引起脂肪細胞數(shù)目增加其余時期引起脂肪細胞體積增大活動量少：消耗減少遺傳因素：父母均肥胖后代肥胖率70~80%

其他：精神創(chuàng)傷、心理因素第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月繼發(fā)性肥胖：3~5%定義

繼發(fā)于各種內(nèi)分泌疾病遺傳性疾病的某些綜合癥特點

身體脂肪分布不均勻，常伴有肢體畸形及智能障礙第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)年齡：好發(fā)于嬰兒期、5~6歲、青春期食欲：旺盛、喜甜食體重：超過正常20%體型：皮下脂肪豐滿、分布均勻心理障礙：自卑、膽怯、孤獨第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)肥胖換氣不良綜合征（pickwickiansyn)過度肥胖胸廓-膈肌運動肺換氣量缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多、心臟擴大、充血性心力衰竭甚至死亡第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月超重、肥胖對兒童行為影響的初探8～12歲兒童327人，篩查出肥胖兒童，按1∶1的比例隨機選出同年齡、同性別的超重兒童以正常兒童作對照組。測定方法采用Conner教師評定量表，進行現(xiàn)場答卷、測試。結(jié)果：高年齡男生組兒童在情緒障礙和社會合作能力方面有顯著性差異（P<0.05)第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月Conner教師評定量表情緒障礙表現(xiàn)①有突然發(fā)脾氣和有一些不可預測行為②好噘嘴、生悶氣；③情緒改變迅速和激烈；④好爭吵；⑤易激惹，好沖動。第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月Conner教師評定量表社會合作能力障礙：①顯然不受同學們歡迎②與其他同學相處不好③與同學不能合作④與老師不能合作⑤不愿參加班上集體活動⑥不積極參加班上體育活動第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查血酯:甘油三酯、膽固醇↑血清脂蛋白:-脂蛋白↑高胰島素血癥生長激素:血生長激素水平↓血生長激素刺激試驗的峰值↓第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月診斷小兒體重超過同性別、同身高正常小兒均值的20%以上者便可診斷為肥胖癥分度：輕度肥胖20%-29%

中度肥胖30%-39%

重度肥胖40%-59%

極重度肥胖＞60%第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷（繼發(fā)性肥胖癥）遺傳性疾病Prader-Ｗilli綜合征：基因缺陷性疾病，身材矮小、智能低下、外生殖器發(fā)育不良Laurence-Ｍoon-Biedl綜合征：弱智、視網(wǎng)膜色素沉著、多趾、性功能減低Alstrom綜合征：視網(wǎng)膜色素變性、失明、神經(jīng)性兒聾、糖尿病第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷（繼發(fā)性肥胖癥）內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無能癥（Froehlichsyn.)：繼發(fā)于下丘腦、腦垂體病變向心性肥胖，手指、腳趾纖細，身材矮小第二性征延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)其他內(nèi)分泌性疾病：腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥等第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療治療的禁忌1.禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2.禁止短期、快速“減肥”或“減重”；3.禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”；4.禁止使用手術治療，或所謂的“物理治療”，如振蕩法。第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療治療的概念

1.在兒童期對肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進行減少體重為目標的所謂“減肥”或“減重”的治療。

2.體重控制指以促進生長發(fā)育、保持脂肪適度增長、增進身心健康為內(nèi)容的綜合生理—心理調(diào)控理論，第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療治療目標

1.兒童期體重控制的第一線目標：促進生長發(fā)育、增強有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分，控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)。

2.兒童期體重控制的遠期目標：養(yǎng)成科學、正確和良好的生活習慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病危險因素的一代新人。第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療飲食療法運動療法藥物療法第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月飲食治療培養(yǎng)良好飲食習慣少食多餐、不食零食合理飲食結(jié)構(gòu)低脂、低糖、高蛋白第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月肥胖兒童的運動處方1.設計原則：安全性，趣味性，經(jīng)濟性便于長期堅持，有效減少脂肪2.設計要素：重視有體重移動的運動，運動中距離比速度更重要應注意柔韌性運動。3.運動形式：有氧運動，技巧運動。

第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月藥物治療兒童不主張應用減肥藥物第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月預防第69頁,共77頁，星期六，2024年，5月中國兒童單純肥胖癥的危險因素：1.家長動機因素：過度保護，過度喂養(yǎng)；2.西方飲食模式：高脂快餐，軟飲料，甜食/冷飲，3.傳統(tǒng)飲食習慣中的陋習：暴飲暴食，大吃大喝重肉/油，輕菜/果；4.運動少：運動量小，運動方式少，運動設施少；5.靜坐生活方式：活動空間小，學習負擔過重第70頁,共77頁，星期六，2024年，5月

1.人群一級預防1.社會組織和媒介開展社會動員，使人們對肥胖癥有正確認識(既不麻痹，又不緊張恐懼)，改變不良的生活方式，飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)，控制肥胖癥的發(fā)生2.提高對危險因素易感人群的識別，并及時給予醫(yī)療監(jiān)督，控制肥胖癥的進展第71頁,共77頁，星期六，2024年，5月2.嬰幼兒期預防：強調(diào)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)時按嬰兒實際需要進行適度喂養(yǎng)。生后3個月內(nèi)避免喂固體食物。生后4個月已經(jīng)成為肥胖，避免繼續(xù)攝入過量熱卡，6～8個月肥胖兒童盡量減少奶入量，代之以水果蔬菜；不要把食物作為獎勵或懲罰幼兒行為的手段第72頁,共77頁，星期六，2024年，5月3.學齡前期預防養(yǎng)成良好的生活習慣和進食習慣不偏食糖類，高脂，高熱食物養(yǎng)成參加各種體力活動和勞動的習慣防止養(yǎng)成靜坐式生活。第73頁,共77頁，星期六，2024年，5月4.青春期及青春早期預防：關鍵時期-危