呼吸系統(tǒng)疾病-間質(zhì)性肺炎及小葉性肺炎（病理學(xué)課件）

呼吸系統(tǒng)疾病

——間質(zhì)性肺炎

病原：

病毒、支原體等。病變：

間質(zhì)性滲出性炎，小葉間隔和肺泡壁增寬；肺泡一般不累及。臨床：

咳嗽，氣喘，呼吸困難;治療難度大間質(zhì)性肺炎

間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍、血管周圍、小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織，而且多呈壞死性病變。一、病毒性肺炎（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、全身癥狀、劇咳、痰少好發(fā)人群：多見于兒童

傳播途徑：經(jīng)呼吸道，飛沫傳播是由各種病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。（一）病因：流感病毒、腺病毒、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等。

早期--急性間質(zhì)性肺炎（三）病理變化

肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物或僅有少量漿液。病毒性肺炎病變加重，支氣管、肺泡壁發(fā)生變性壞死，肺泡腔內(nèi)可見炎性滲出物。肺泡腔內(nèi)有肺透明膜形成，滲出的漿液纖維素濃縮成薄層紅染的膜狀。灶狀凝固性壞死肺透明膜

支氣管上皮和肺泡上皮細(xì)胞也可增生、肥大，并形成多核巨細(xì)胞，在增生的上皮和多核巨細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。圖中：箭頭所示為細(xì)胞核內(nèi)病毒包涵體，嗜酸性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈。病毒包涵體1.概念：是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。2.流行病學(xué)：秋冬季節(jié)發(fā)病，經(jīng)飛沫傳染，兒童和青年發(fā)病率較高。3.臨床病理聯(lián)系：起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。干性嗆咳，咳痰不明顯，少有濕啰音及實(shí)變體征。二、支原體肺炎（1）累及呼吸道粘膜和肺。（2）肺泡間隔明顯增寬，血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫，有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。（3）肺泡腔內(nèi)無滲出物或少量滲出物。（4）細(xì)、小支氣管壁及其周圍組織常有炎細(xì)胞浸潤。4.病理變化支原體肺炎呼吸系統(tǒng)疾病

——小葉性肺炎

小葉性肺炎一、概述

是以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位、灶狀分布的急性化膿性炎癥。又稱為支氣管肺炎。好發(fā)于幼兒、兒童、老人和體弱者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診有分散的濕啰音。二、病因和發(fā)病機(jī)理致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合

感染，多由呼吸道吸入，少數(shù)可經(jīng)血道。發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支

氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎。繼發(fā)性肺炎的幾種情況1、長期臥床的慢性病人---墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運(yùn)動失調(diào)的病人---吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人---感染后性肺炎肉眼：1.多發(fā)化膿性病灶，多在1.0cm左右，灰黃色或暗紅色；位于雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多。2.病灶以細(xì)支氣管為中心。3.病灶可融合成片，發(fā)展為融合性支氣管肺炎。三、病理變化鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，管壁發(fā)生炎癥反應(yīng),間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或擴(kuò)張呈代償性肺氣腫。4.病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。1）細(xì)支氣管肺泡炎性滲出物

→咳嗽、粘液膿性痰、濕啰音。

2）病灶小、散在

→肺實(shí)變體征不明顯

→X線下為散在灶狀陰影。