局部血液循環(huán)障礙（病理生理學(xué)課件）

局部血液循環(huán)障礙概述

正常的血液循環(huán)：1、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2、保證各器官新陳代謝和機(jī)能正常進(jìn)行血液循環(huán)障礙分類：血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水腫

第一節(jié)充血學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握淤血的概念、原因、和類型、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響2、熟悉：動(dòng)脈充血的概念、原因、和類型、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響3、了解出血對(duì)機(jī)體的影響由于動(dòng)脈擴(kuò)張，流入組織的血液增多，稱為動(dòng)脈性充血。（一）各種原因→經(jīng)神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)→血管舒張神經(jīng)興奮性升高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低→血管內(nèi)的血流加快,使微循環(huán)脈血灌注量增多,如炎癥早期。

一、動(dòng)脈性充血

（二）常見的類型：

1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。

2）病理性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早期。

3）減壓后充血：

受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。（三）病理變化

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,HbO2增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。（四）后果1、

解除病因→可完全恢復(fù)

2、高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)3、減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥二、靜脈充血

靜脈血回流受阻，以致血液淤積在靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織內(nèi)血量↑，稱為靜脈充血。簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。

（一）原因1.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2.外壓——V受腫瘤壓迫、過緊繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。(二)病變：1.肉眼：大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱

增加。2.鏡下:細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大。(三)結(jié)局及后果

1、解除病因——可以恢復(fù)2、長(zhǎng)時(shí)間淤血

組織器官缺氧實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化血管壁通透性增高淤血性水腫

淤血性出血側(cè)支循環(huán)建立長(zhǎng)期慢性肺淤血，肺泡壁變厚和纖維化，肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色肺—肺褐色硬化（四）重要器官的淤血肺淤血病因多見于左心衰竭病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出。鏡下：肺泡壁cap、小v擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、心力衰竭細(xì)胞。病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫痰→棕褐色）呼吸困難、紫紺聽診：可聞濕性羅音長(zhǎng)期嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮或消失；周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性。肝淤血病人的表現(xiàn)？肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙思考題什么是充血？分哪兩類？試述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭細(xì)胞是指：Ａ、肺泡中滲出的紅細(xì)胞Ｂ、衰老的巨噬細(xì)胞Ｃ、吞噬了細(xì)胞的巨噬細(xì)胞Ｄ、肺泡上皮細(xì)胞Ｅ、肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞4.簡(jiǎn)述慢性肺淤血的鏡下特點(diǎn)。第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱為出血。流出的血液逸入體腔或組織者為內(nèi)出血；流出到體外者為外出血。一、出血的類型1、外傷2、心血管本身病變AS，透壁性心肌梗死3、周圍病變侵蝕腫瘤，結(jié)核空洞，宮外孕等4、不能承受內(nèi)壓室壁瘤、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張（一）破裂性出血：心、血管壁破裂所致（二）漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮間隙和損傷的血管基底膜而緩慢地漏出血管外。血管壁損傷血管壁缺陷血液性質(zhì)改變二、病理變化積血血腫瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜咯血嘔血、便血血尿鼻衄三、出血后果取決于出血量出血速度出血部位左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，血液浸漬腦組織，并破入側(cè)腦室小結(jié)動(dòng)脈性充血靜脈性充血出血梗死學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握梗死形成的原因和條件2、熟悉梗死的類型和病理變化

梗死（infarction）：是指因動(dòng)脈阻塞而側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立引起的局部組織缺血性壞死。

一.梗死的原因和條件

(一）梗死的原因：

1.內(nèi)塞:A內(nèi)血栓形成;外來栓子栓塞

2.外壓:過緊繃帶(如鋼絲止血)3.痙攣:A持續(xù)性痙攣(如心肌梗死)

（二）梗死的條件：

1.側(cè)支循環(huán)情況

1)雙重血液循環(huán)供血不易發(fā)生梗死

2)單一血管供血相對(duì)易發(fā)生梗死

2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神經(jīng)細(xì)胞<心肌<骨骼肌二、梗死的病變及類型(一)梗死的病理變化特征

1、肉眼:不同組織或器官而有差異。錐體形—脾、腎、肺等地圖形—心肌節(jié)段形—腸2、質(zhì)地：稍硬—心、脾、腎

軟—腦3、顏色

紅色—出血性梗死灰白—貧血性梗死

鏡下:組織、細(xì)胞壞死,早期保留組織細(xì)胞輪廓,晚期肉芽組織代替。1、貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少

條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病變(二)梗死的類型

腎脾：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。心肌梗死：多由冠心病引起，呈不規(guī)則地圖狀2、出血性梗死正常腸腸梗死腸出血性梗死肺出血性梗死三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位以及有無感染。脾、腎小范圍梗死，影響不大心、腦梗死，輕則功能障礙，重則危及生命肺、腸梗死，易繼發(fā)腐敗菌感染，后果嚴(yán)重小結(jié)1、梗死的原因和條件2、梗死的類型3、梗死對(duì)機(jī)體的影響栓塞學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握栓塞與栓子的概念；栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響2、熟悉栓子的運(yùn)行途徑

在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可分為：固體、液體、氣體。

第四節(jié)栓塞（embolism）一、栓子運(yùn)行的途徑左心（動(dòng)脈）栓子右心（靜脈）栓子門靜脈系統(tǒng)栓子栓子交叉運(yùn)行栓子逆向運(yùn)行體循環(huán)小動(dòng)脈肺動(dòng)脈及分支門靜脈分支栓塞交叉性栓塞右心左心逆向性栓塞大V小V二、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞(最常見，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細(xì)菌團(tuán)及腫瘤細(xì)胞等病例某男，65歲，患高血壓20年，本次因左側(cè)內(nèi)囊出血致右側(cè)偏癱入院，入院后長(zhǎng)期臥床，一次被動(dòng)翻身后1h，突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，搶救無效死亡。（一）血栓栓塞1.肺動(dòng)脈栓塞栓子來源：90%以上向下肢深靜脈后果取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上肺動(dòng)脈栓塞

多來自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴(yán)重原有嚴(yán)重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無嚴(yán)重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重髂內(nèi)動(dòng)脈血栓（二）脂肪栓塞

循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞血管，稱脂肪栓塞。脂肪栓塞原因：長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：1、機(jī)械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。病例某女，30歲，被轎車撞傷，右大腿疼痛、流血、畸形。急診入院，X線檢查見右股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，經(jīng)搶救無效死亡。（三）氣體栓塞

大量空氣迅速進(jìn)入血流，或原溶解于血液中的氣體迅速游離出來，形成氣泡并阻塞心血管腔，稱為氣體栓塞。氣體栓塞空氣栓塞氮?dú)馑ㄈ?/p>

空氣→鎖骨下Ｖ（頸Ｖ）→右心→猝死多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷?？諝馑ㄈ址Q沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛2.減壓病（四）羊水栓塞分娩過程中發(fā)生在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口時(shí)，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水被壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞臨床：患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、繼而呼吸困難，紫紺、抽搐、昏迷，血壓下降，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC（五）其他栓子栓塞1、腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。2、細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。

栓塞對(duì)機(jī)體的影響主要取決于栓塞的

器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況小結(jié)1、栓塞、栓子2、栓子運(yùn)行的途徑3、栓塞的類型4、栓塞的結(jié)局鞏固練習(xí)什么是減壓病、栓塞？靜脈輸液時(shí)不慎使氣體進(jìn)入血流，試問可發(fā)生怎樣的后果，為什么？下肢靜脈血栓脫落最易引起：

Ａ、肝動(dòng)脈栓塞Ｂ、肺動(dòng)脈栓塞Ｃ、肺靜脈栓塞Ｄ、腦栓塞Ｅ、腎栓塞血栓形成學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：血栓的概念、類型2、熟悉：血栓形成的條件、血栓的結(jié)局3、了解：血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的概念：

活體心臟、血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細(xì)，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活A(yù)DP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解血小板不易析出粘集，血液也不會(huì)凝固一、血栓形成