淺談中醫(yī)對于胃腸脹氣的認識課件

淺談中醫(yī)對于胃腸脹氣的認識病名癥狀病因病機治法方藥2中醫(yī)對于腸脹氣病名的認識腹脹，病證名。出自于《靈樞·水脹》等篇即腹部脹大或脹滿不適?？梢允且环N主觀上的感覺也可以是一種客觀上的檢查所見感到腹部的一部分或全腹部脹滿，通常常伴有相關的癥狀，如嘔吐、腹瀉、噯氣等發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。3腹脹的癥狀表現(xiàn)腹部膨隆上腹部膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣中腹部及全腹部膨隆多見于小腸積氣下腹部或左下腹部膨隆多見于結(jié)腸積氣胃型蠕動波幽門梗阻上腹部腸型腸蠕動波腸梗阻腸鳴音亢進減弱壓痛肌緊張腹膜炎4伴隨癥狀(1)腹脹伴腹痛：(2)腹脹伴嘔吐：(3)腹脹伴噯氣：(4)腹脹伴便秘：(5)腹脹伴腹瀉：(6)腹脹伴肛門排氣增加：(7)腹脹伴發(fā)熱：(8)腹脹伴腸型或振水音：(9)腹脹部位:上腹部膨脹者多見于萎縮性胃炎，功能性消化不良，

肝硬化，幽門梗阻，胃擴張或胃癌，

胰腺癌等;

中上腹部膨脹多見于肝，膽道病變，肝曲綜合征等;

左上腹部膨脹多見于胃疾病，脾曲綜合征等;

左下腹膨脹多見于結(jié)腸脹氣(例如巨結(jié)腸);

全腹部脹氣多見于小腸或結(jié)腸腔內(nèi)積氣過多，麻痹性腸梗阻等。伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎胰腺炎腸梗阻急性腹膜炎腸系膜血管栓塞或血栓形成腸扭轉(zhuǎn)腸套疊等病變的可能多見于幽門梗阻，腸梗阻等病變其次可見于肝膽道及胰腺病變功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時也可發(fā)生嘔吐常見于吞氣癥功能性消化不良慢性萎縮性胃炎胃下垂，潰瘍病及幽門梗阻等多見于習慣性便秘腸易激綜合征(便秘型)腸梗阻，左半結(jié)腸癌等多見于急性腸道感染肝硬化慢性膽囊炎慢性胰腺炎吸收不良綜合征等多見于食物在腸道發(fā)酵后結(jié)腸內(nèi)氣體過多，腸易激綜合征等多見于傷寒急性腸道炎癥腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎及敗血癥等腹脹伴腸型或異常蠕動波多見于腸梗阻如胃部有振水音時多考慮為胃貯留或幽門梗阻5病名癥狀病因病機治法方藥6西醫(yī)：腹脹是由于胃腸道內(nèi)存在過量的氣體，以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡暴露、腹皮繃急如鼓為特征，其主要病因及發(fā)病機制如下：

食物發(fā)酵吸入空氣胃腸道中氣體吸收障礙胃腸道內(nèi)氣體排出障礙71．胃腸道疾病(1)胃部疾?。撼Ｒ娪诼晕秆?、胃潰瘍、胃下垂、胃擴張及幽門梗阻等。(2)腸道疾病：常見于腸結(jié)核、痢疾、腸梗阻及習慣性便秘等。(3)其它：胃腸神經(jīng)官能癥。2．肝、膽與胰腺疾病如急、慢性肝炎，肝硬變，慢性膽囊炎，膽石癥及胰腺炎等。3．腹膜疾病常見于急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。4．心血管疾病常見于心力衰竭、腸系膜動脈硬化癥、腸系膜動脈梗塞等。心絞痛和心律失常亦可反射性地引起腹脹。5．急性感染性疾病如敗血癥、重癥肺炎及傷寒等。6．其它可見于手術(shù)后腸麻痹、肺氣腫、哮喘病、低鉀血癥、吸收不良綜合征、脊髓病變、藥物反應、慢性盆腔炎、附件炎、結(jié)締組織疾病及甲減等。引起腹脹的病因大致可分為以下6種：8《諸病源候論·腹脹候》：“腹脹者，由陽氣外虛、陰氣內(nèi)積故也。陽氣外虛受風冷邪氣，風冷，陰氣也。冷積于府臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹?jié)M而氣微喘?！?中醫(yī)：腹脹病因病機(1)脾胃損傷由于飲食不節(jié)、饑飽無度，或營養(yǎng)不良，均會損傷脾胃，使脾失健運，升降失節(jié)，氣滯不能正常運行而致脘腹脹滿。(2)情志因素由于情志不舒暢，肝氣因而郁結(jié)，氣機失調(diào)，可致氣急腹脹。(3)濕熱蘊結(jié)夏秋季節(jié)外感濕熱之邪，不得宣化，壅滯于中焦，氣機郁阻，使脾胃升降功能失調(diào)，以致胸悶腹脹。(4)中寒多食冷飲或衣被過薄，感受寒邪，寒邪直中脾胃，使脾陽不振，不能溫化水濕，水谷精微物質(zhì)不能輸布，壅積于中焦而成腹脹。

此外，肝傷則氣血凝滯，脈絡阻塞，形成積聚。病久傷腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，蒸化水濕，腎陰虧損，肝失滋養(yǎng)，均可導致腹脹。10病名癥狀病因病機治法方藥11古代中醫(yī)辨證及方藥《張氏醫(yī)通·脹滿》：“腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣之藥?！袣馓摬荒芄⒆髅?，必其人大便不緊，或時結(jié)時溏，溏則稍減，結(jié)則漸加；小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥，宜四君子去白術(shù)加木香、澤瀉、當歸、芍藥以固其氣中之血。有血虛不能斂氣，氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數(shù)，其脈浮數(shù)而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃加黃芪、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之氣。外因六氣成脹，藿香正氣散；內(nèi)因七情成脹，沉香降氣散。憂思過度，致傷脾胃，心腹臌脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀，局方七氣湯。濁氣在上，則生瞋脹，生姜瀉心湯加木香、厚樸。（《簡明醫(yī)彀》主張用木香順氣湯）。脾胃不溫，不能腐熟水谷而脹，附子理中湯。腎臟虛寒，不能生化脾土而脹，濟生腎氣丸?！睂τ趹n思傷及心脾，腹脹兼有喘促、嘔逆、腸鳴、二便不利者?？捎锰K子湯。它如食積、蟲積等亦可致腹脹。12現(xiàn)代中醫(yī)對于腹脹的辨證分型腹脹一般分以下幾種類型：一、氣滯作脹：患者自覺上腹部脹滿堵塞，連及肝區(qū)和后背，甚則因脹致痛，每因生氣或情志刺激誘發(fā)或加重，伴有煩躁易怒，惡心嘔吐，食少噯氣，甚至吞酸等。治以疏達肝氣、和胃降逆。方用逍遙散加減。

二、脾虛腹脹：肝炎日久，長期食欲不振，食少腹脹，食后加重，伴有四肢倦怠乏力，少氣懶言，大便干稀不調(diào)、小腹重墜、四肢不溫或有輕度水腫。治以健脾消脹、升清降濁。方用六君子湯加減。

三、血瘀腹脹：病人小腹部持續(xù)性脹滿，晝輕夜重，形體消瘦，面色蒼白，指甲青紫、微血管怒張，舌絳脈澀。查體可見肝脾腫大，腹壁靜脈曲張等。方用八珍湯加減。

四、濕熱腹脹：胃脘少腹脹滿，甚至滿腹脹，持續(xù)不能緩解，多吃油膩則更甚，伴有煩躁，口渴不想喝水，頭暈不清、惡心、厭油膩，大便粘滯不爽，放屁惡臭、小便黃赤等。治以利濕為主，兼以清熱、調(diào)腸理氣。方用木香順氣散加減。13中成藥非處方藥木香順氣丸主要成分為木香，砂仁、香附（醋炙）、檳榔、陳皮、厚樸（炙）等。能行氣化濕，健脾和胃。用于脘腹脹痛、噯氣。其劑型有：丸劑、顆粒劑，口服應用。香砂養(yǎng)胃丸主要成分為木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、香附（炙）等。能溫中和胃。用于胃脘滿悶、反酸水。其劑型為丸劑，口服應用。香砂平胃顆粒主要成分為蒼術(shù)（炒）、香附（醋炙）、砂仁等。能健脾燥濕，用于胃脘脹痛。其劑型為顆粒劑，口服應用。屬于治療腹脹的中成藥還有：沉香化氣片、丁沉透膈丸、調(diào)氣丸、復方制金柑沖劑、和胃平肝丸、猴頭健胃靈膠囊、加味四消丸、健脾丸、潔白膠囊、積術(shù)丸、逍遙丸、六味能消膠囊、摩羅丹等。14西藥非處方藥西甲硅油也稱聚二甲基硅油，為消脹藥。該藥能降低表面張力，消除胃腸道中的泡沫，使被泡沫貯留的氣體得以排除，從而緩解脹氣。其劑型為片劑，口服應用。藥用炭也稱活性炭，能吸附腸內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的氣體，減輕腹脹。其劑型為片劑，口服應用。乳酶生也稱表飛鳴，為活腸球菌的干燥制劑。該藥在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長繁殖，減輕發(fā)酵及產(chǎn)氣。其劑型為片劑，口服