2012年第二季度院內(nèi)感染通訊2

2012年第二季度院內(nèi)感染通訊(2)2012年第二季度院內(nèi)感染通訊(2)/2012年第二季度院內(nèi)感染通訊(2)醫(yī)院感染管理通訊NosocomialInfectionManagementBulletin2012年第2期目錄1、第二季度住院病人監(jiān)測資料分析··················12、第二季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果······23、第二季度院感重點(diǎn)科室質(zhì)量督察情況匯總及反饋·····34、知識鏈接······································65、簡訊··········································5安慶市紡織醫(yī)院感染管理委員會安慶市紡織醫(yī)院感染管理科20122012年第二季度院內(nèi)感染監(jiān)控情況一、第二季度住院病人監(jiān)測資料分析2012年4、5、6月共檢測住院病人233人，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染發(fā)生率0例次。清潔手術(shù)切口感染率≮1.5％。全球都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響到發(fā)達(dá)國家，也影響到資源貧乏的國家。我院醫(yī)院感染發(fā)生率低，這是值得慶幸的情況。但是客觀地對病歷進(jìn)行抽查，及與醫(yī)生的溝通中也發(fā)現(xiàn)存在一些的問題。經(jīng)查閱大量資料及許多前輩的工作經(jīng)驗(yàn)和前輩們多年的院感工作體會，對醫(yī)院感染發(fā)病率偏低原因進(jìn)行分析，供領(lǐng)導(dǎo)及同事們參考：醫(yī)院感染控制措施得力有效,可降低醫(yī)院感染發(fā)病率。認(rèn)真做好醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測：醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一。消毒、滅菌效果的監(jiān)測，是評價(jià)其消毒、滅菌方法是否合理，消毒、滅菌效果是否可靠的手段，因而在醫(yī)院工作中至關(guān)重要，使患者在接受診療活動中，用上放心合格的產(chǎn)品，確保醫(yī)療，護(hù)理安全。加強(qiáng)抗生素使用的管理：抗生素是控制感染性疾病的功臣，但一旦使用不正確，便是造成患者內(nèi)源性感染（二重感染）的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)抗生素使用規(guī)范，嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)證、禁忌證，防止濫用抗生素?？筛鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，提倡圍手術(shù)期抗生素的運(yùn)用，避免抗生素不良反應(yīng)的產(chǎn)生，防止耐藥株菌的產(chǎn)生，以免造成患者菌群失調(diào)，而發(fā)生內(nèi)源性感染，危急患者的生命。醫(yī)院內(nèi)住院患者的病情輕，而致醫(yī)院感染發(fā)病率下降。病床周轉(zhuǎn)快：由于所診治的患者病情輕，手術(shù)難度低，術(shù)前住院日短,病床周轉(zhuǎn)快，故使醫(yī)院感染發(fā)病率下降。醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象仍是造成醫(yī)院感染發(fā)病率偏低重要原因之一。醫(yī)院感染基本理論知識缺乏：部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染概念不清。對出現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生的病例不能及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷，及抗菌藥物的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，造成對醫(yī)院感染診斷水平不高，而漏報(bào)醫(yī)院感染病例。對發(fā)生醫(yī)院感染填報(bào)工作的重要性認(rèn)識不足：不能主動上報(bào)已發(fā)生的醫(yī)院感染的病例，錯(cuò)誤的認(rèn)為上報(bào)醫(yī)院感染病例影響科室及個(gè)人聲譽(yù)。忽視記錄：部分臨床醫(yī)師，在書寫和整理病歷時(shí)，忽視院內(nèi)感染情況的記錄。檢驗(yàn)結(jié)果有提示院內(nèi)感染發(fā)生，但是在病程記錄里沒有任何對檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和診斷。綜上所述：我院目前醫(yī)院感染發(fā)病率偏低，通過以上原因的剖析，較能反應(yīng)我院目前實(shí)際醫(yī)院感染狀況。影響醫(yī)院感染發(fā)病率原因是多因素，只有加大宣傳力度，提高全員感染管理意識；強(qiáng)化醫(yī)院感染管理基本理論的學(xué)習(xí)；強(qiáng)化管理、責(zé)任到人；落實(shí)措施、定期督查；只有全員上下提高對醫(yī)院感染的管理，方能真正達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)病率，全面推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高。二、第二季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯報(bào)第二季度各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果自測上報(bào)結(jié)果詳見下表。滅菌物品合格率達(dá)100％，使用中的消毒液合格率100％，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率達(dá)100％,。重點(diǎn)科室監(jiān)測結(jié)果：透析用水及透析液的細(xì)菌培養(yǎng)26份，其中透析用水13份，透析液13份。終檢測合格率為100％。內(nèi)毒素監(jiān)測7份。合格率100％。2012年第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測樣本數(shù)結(jié)果科別類別室內(nèi)空氣環(huán)境物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中的消毒液滅菌物品透析液門診（護(hù)理部）511換藥室311口腔科1111供應(yīng)室3111血液透析室1532113外、婦科住院部3121產(chǎn)房6111手術(shù)室61211內(nèi)科住院部31211內(nèi)鏡室32211總計(jì)4714147713三、第二季度院感質(zhì)量督察情況匯總（一）、相關(guān)科室消毒隔離執(zhí)行情況的督查手術(shù)室:醫(yī)療廢物毀形不合格，手術(shù)包有小塊陳舊性血漬。外科:生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類不明，限制區(qū)管理不規(guī)范。內(nèi)科:病室不清潔，生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類不明，搶救器械未消毒、保養(yǎng)。急診科:搶救車衛(wèi)生差，換藥室開瓶生理鹽水沒有標(biāo)明開瓶時(shí)間。門診婦產(chǎn)科:手術(shù)包外有陳舊性血漬。檢驗(yàn)科:醫(yī)療垃圾袋顏色錯(cuò)誤?？谇豢?無醫(yī)療垃圾銳器盒。供應(yīng)室：器械清洗不充分，有銹跡，器械老化。分析與總結(jié):1、病房衛(wèi)生不徹底，病人離院后衛(wèi)生員清潔床頭柜、窗臺等地方不到位，希各科護(hù)理部及時(shí)督促指導(dǎo)，做好病室清潔、消毒工作。2、醫(yī)療廢物分類不規(guī)范，請各科護(hù)理人員做好病員宣教，指導(dǎo)工作。3、手術(shù)包上存在陳舊性血漬，這是嚴(yán)重違反醫(yī)院感染管理的，請護(hù)理管理人員嚴(yán)肅處理，責(zé)令立即改正。4、各科室及時(shí)整改，并加強(qiáng)自查。有問題及時(shí)上報(bào)，尋求解決辦法。5、加強(qiáng)器械清洗的管理，不合格器械予以更換。（二）、對血透中心的督查情況匯報(bào)為加強(qiáng)對重點(diǎn)科室院內(nèi)感染的管理，四月份對血透中心的環(huán)境衛(wèi)生、物品的清潔消毒、醫(yī)療廢物、及水處理室的透析用水的監(jiān)測情況進(jìn)行督查。血透中心的院感管理基本能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，但有些細(xì)節(jié)方面仍存在疏漏。經(jīng)過此次督查，將存在問題匯總?cè)缦拢涵h(huán)境衛(wèi)生各區(qū)治療車、治療盤不夠清潔；各區(qū)小治療室基本作為儲物間使用，且衛(wèi)生狀況差；臺、面不整潔，物品擺放凌亂；灰塵重；綜合治療室臺面不清潔，物品擺放雜亂亂無章；醫(yī)療用品與醫(yī)療廢物混放至同一臺面上，治療盤不清潔；綜合治療室冰箱內(nèi)下層有積水，沒有及時(shí)處理；透析治療間工作臺放有私人物品，如護(hù)手霜等，臺面上框籃臟；護(hù)士站電話灰塵未擦拭。各區(qū)內(nèi)洗手池臟、積垢重。洗手液外包裝沒有明確標(biāo)識；（二）、物品的清潔、消毒1、用于擦拭的毛巾、小桶不能做到一人一床一機(jī)一用；2、毛巾、小桶不能分區(qū)分機(jī)合理放置，使用后的毛巾、小桶不能及時(shí)清洗、消毒干凈后備用；3、隔離患者的物品能夠分開使用，但有的物品沒有做標(biāo)記；4、血透中心分三區(qū)，拖把池沒有按需求改造，難以做到分區(qū)、分池清洗、消毒；5、速干手消毒液沒有遵照標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)透析單元單獨(dú)配備一人一床一用；6、透析機(jī)被血液污染，沒有立即消毒處理。透析機(jī)的顯示屏被污染，沒有及時(shí)擦拭。（三）、紫外線燈的維護(hù)1、紫外線燈管灰塵積垢嚴(yán)重，沒有按要求每周擦拭；2、紫外線燈已壞，沒有及時(shí)更換。（四）、醫(yī)療廢物的分類收集1、血透治療間及綜合治療室的醫(yī)療廢物與醫(yī)療垃圾沒有明確分類收集；2、醫(yī)療暫存點(diǎn)處的醫(yī)療廢物與醫(yī)療垃圾應(yīng)該完全分開放置，不要混放在一處。（五）、水處理間1、透析用水的各項(xiàng)監(jiān)測能夠按要求按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行，并能做好登記，保存有效記錄；2、透析用水的監(jiān)測：每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯濃度監(jiān)測不能按規(guī)定做到位。原因是沒有了試劑，請及時(shí)解決。以上存在問題綜合匯報(bào)至血透中心及院感管理委員會。請血透中心感染管理小組針對各種問題提出整改建議，提出持續(xù)性整改措施，并落實(shí)到位。并將措施匯報(bào)至院感辦。（二）、院感質(zhì)量督查情況匯總反饋針對病例的回顧性調(diào)查內(nèi)、外、婦產(chǎn)科終為醫(yī)院感染的“零”報(bào)告現(xiàn)象；在病程記錄中，患者出現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、肺部聽診呼吸音增粗或出現(xiàn)干濕性羅音等，但沒有相應(yīng)的輔助性診斷措施，導(dǎo)致院感病例診斷依據(jù)不足?？股氐氖褂茫篴、使用抗生素的標(biāo)本送檢率：0.03％。b、使用目的：治療和預(yù)防兩種；c、聯(lián)合用藥：一聯(lián)為主，二聯(lián)、存在少數(shù)三聯(lián)用藥；d、用藥方式：全身用藥為主；e、給藥途徑：靜脈給藥為主。醫(yī)院感染調(diào)查表：臨床醫(yī)生在填寫時(shí)，存在填寫不完全、不細(xì)致；填寫不及時(shí)，甚至有漏填現(xiàn)象。分析：1、感染病例的“零”報(bào)告，提示可能存在感染病例的漏報(bào)現(xiàn)象；2、抗生素使用患者的標(biāo)本送檢率低；3、請各科室主任及感控小組針對存在問題進(jìn)行綜合調(diào)查，做出反饋，給出質(zhì)量改進(jìn)措施。4、請臨床醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)院感染診斷水平和報(bào)告意識，減少遲報(bào)、漏報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)，杜絕醫(yī)源性事件的發(fā)生。5、參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗生素。三、知識鏈接：導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要是：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要是：導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義患者置入導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)，發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但一周內(nèi)有導(dǎo)尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管類型。（4）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置。2.置管時(shí)。（1）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。（2）醫(yī)務(wù)人員遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手和手消毒后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的含碘消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染。3.置管后。（1）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，并及時(shí)清空集尿袋中尿液。（3）留取尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。但此法采集的標(biāo)本不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（4）疑似導(dǎo)尿管阻塞時(shí)，不得沖洗，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。（5）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。（7）導(dǎo)尿管不慎脫出或無菌、密閉留置導(dǎo)尿裝置破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（8）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)當(dāng)先更換導(dǎo)尿管。（9）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。（10）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換導(dǎo)尿管頻率為1次/2周、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（11）評估留置導(dǎo)尿的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。四、簡訊（1）、院感辦針對后勤、工人及內(nèi)、外科護(hù)士長進(jìn)行《有關(guān)醫(yī)療廢物處置問題的執(zhí)行》的培訓(xùn)。（2）、打印醫(yī)院感染暴發(fā)流行病歷的監(jiān)控、上報(bào)及控制制度，分發(fā)至各個(gè)科室。（3）、針對醫(yī)療廢物的管理，與發(fā)投公司進(jìn)一步溝通，完善管理。醫(yī)院感染管理通訊NosocomialInfectionManagementBulletin2013年第2期目錄1、第二季度住院病人監(jiān)測資料分析··················12、第二季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果······23、第二季度院感質(zhì)量督查情況匯總及反饋············34、知識鏈接······································45、簡訊··········································5安慶市紡織醫(yī)院感染管理委員會安慶市紡織醫(yī)院感染管理辦公室2013醫(yī)院感染管理通訊NosocomialInfectionManagementBulletin2013年第三期目錄1、前言···········································12、第三季度住院病人監(jiān)測資料分析···················13、第三季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測分析·······34、第三季度院感重點(diǎn)科室質(zhì)量督察情況匯總及反饋·····65、知識鏈接·······································6安慶市紡織醫(yī)院感染管理委員會安慶市紡織醫(yī)院感染管理辦公室2013由于本人知識有限，及經(jīng)驗(yàn)不足，在編寫過程中有疏忽和不足。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們閱讀后給予提出寶貴的建議和意見。非常感謝！敬請各科室在晨會時(shí)對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感知識的學(xué)習(xí)，以提高科室醫(yī)師和護(hù)士的院感管理知識，提高科室的院感知識水平，更好的杜絕醫(yī)院感染病例的發(fā)生，更好的服務(wù)于患者。前言患者安全一直是全球衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年由于各種原因所導(dǎo)致的患者安全不良事件，在發(fā)達(dá)國家達(dá)到10％，發(fā)展中國家的發(fā)生率更高。世界衛(wèi)生組織呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全。十幾年來醫(yī)患糾紛問題日趨嚴(yán)峻。上升到患者對醫(yī)務(wù)人員的直接人身攻擊，對醫(yī)務(wù)人員的心身帶來難以修復(fù)的創(chuàng)傷。這里面有著各種原因。其中醫(yī)院感染給病人帶來的創(chuàng)傷不能低估。隨著患者知識結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)，社會對醫(yī)療正反兩面的宣傳，患者的維權(quán)意識的加深，醫(yī)院感染也從幕后走到臺前?，F(xiàn)狀不容醫(yī)務(wù)人員疏忽、大意、或存在僥幸心理。我國在SARS侵襲之時(shí)，引起了醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染的重視，加強(qiáng)了對醫(yī)院感染的管理，完善了醫(yī)院感染管理法規(guī)、規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。但是，我國醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的工作還做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。近年來，我國發(fā)生多起涉及醫(yī)院感染的醫(yī)療衛(wèi)生安全不良事件，暴露出醫(yī)院在管理層、業(yè)務(wù)技術(shù)和執(zhí)行力方面存在一定問題，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對醫(yī)院感染知識的認(rèn)知不夠。醫(yī)院感染問題是影響患者安全的嚴(yán)重威脅之一。2005—2006年世界患者安全聯(lián)盟開展“清潔衛(wèi)生安全”為主題的全球患者安全挑戰(zhàn)行動，目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，確?；颊攉@得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。做好環(huán)境、物品、手的清潔衛(wèi)生安全工作至關(guān)重要！醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。我院經(jīng)過幾年的發(fā)展，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全體員工的努力，已經(jīng)步入欣欣向榮的軌道。來院病人日益增多，住院病人數(shù)量日益增大。這是醫(yī)院發(fā)展的大好態(tài)勢。但是，在工作量加大的情況下，更要加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，減少或杜絕醫(yī)院感染引起的不良事件的發(fā)生。創(chuàng)建“和諧醫(yī)院，安全醫(yī)院”！醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。2013年第三季度院內(nèi)感染監(jiān)控情況八月份病例抽查情況匯總存在一例院內(nèi)感染病例的漏報(bào)。為典型的“尿路感染”。醫(yī)師沒有認(rèn)定是什么原因引起這例院內(nèi)感染。本期通訊在知識鏈接里有《導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》，請護(hù)理部在晨會時(shí)帶醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)；2、“院內(nèi)感染調(diào)查表”仍不能很好填寫；第三季度住院病人監(jiān)測資料分析（一）、各科室感染發(fā)病率及分析2013年7、8、9月共檢測住院病人384人，手術(shù)人數(shù)116人，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染發(fā)生率1例次。清潔手術(shù)切口感染率≮1.5％。（各科室的感染發(fā)病率見表1—1）表1—12012年第一季度各科室醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位及上報(bào)情況科別出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率（％）感染部位漏報(bào)率（％）內(nèi)科外科婦產(chǎn)科156661621000.0100尿路感染10000總計(jì)38410.010.01根據(jù)上表統(tǒng)計(jì)分析：（一）、表中一例院內(nèi)感染，屬于漏報(bào)病例；（二）、在進(jìn)行病例的回顧性調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在通知住院醫(yī)師后仍不能及時(shí)上報(bào)；（三）、該漏報(bào)病例，是一起典型的院內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。存在問題：一、感染管理方面：（一）、感染管理部門對醫(yī)師的培訓(xùn)力度不夠；（二）、由于第一季度門診工作任務(wù)繁重，分管醫(yī)院感染的門診護(hù)士長難以分身。對醫(yī)院感染病例的監(jiān)控減少，存在疏漏。二、住院醫(yī)師方面：（二）、住院醫(yī)師是新來院醫(yī)師，對醫(yī)院感染的知識欠缺；住院醫(yī)師沒有掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（三）、住院醫(yī)師對醫(yī)院感染的認(rèn)識需加深，責(zé)任心有待加強(qiáng)；（三）、上級主管醫(yī)師對院內(nèi)感染知識的學(xué)習(xí)不夠，對院內(nèi)感染欠重視。三、第三季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯報(bào)第三季度各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果自測上報(bào)結(jié)果詳見下表（表2—1）。滅菌物品合格率達(dá)100％，無菌物品保存液合格率100％，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率達(dá)100％,。重點(diǎn)科室監(jiān)測結(jié)果：透析用水及透析液的熱原監(jiān)測6份，其中反滲水3份，透析液3份，均檢測合格率為100％。反滲水化學(xué)污染物監(jiān)測3次，均合格；生物監(jiān)測12份，合格率為100％。表2—12013年第三季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測樣本數(shù)及合格率項(xiàng)目監(jiān)測數(shù)合格數(shù)合格率空氣醫(yī)務(wù)人員手物體表面無菌物品保存液無菌物品內(nèi)毒素監(jiān)測生物監(jiān)測透析液（出口）反滲水（出口）反滲水（化學(xué)污染物）39141411161123333914141116112333100％100％100％100％100％100％100％100％100％100％總計(jì)116116100％根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析如下：一、臨床科室能按照規(guī)定、并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)監(jiān)測，并做好相應(yīng)的記錄，但不能及時(shí)上報(bào)至院感辦；二、本季度各科室加強(qiáng)了對手衛(wèi)生的認(rèn)識，對手的監(jiān)測明顯增多。合格率100％。三、表中顯示監(jiān)測合格率均為100％。這里有兩種現(xiàn)象：（1）、各科室環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌均做得很好，工作人員有很強(qiáng)的工作責(zé)任心；（2）、科室在做監(jiān)測時(shí)對局部的空氣、環(huán)境、物品等進(jìn)行特別選擇和消毒滅菌，而在平時(shí)工作中卻不能持之以恒，使監(jiān)測的結(jié)果對臨床工作失去實(shí)際的指導(dǎo)意義，而使監(jiān)測流于形式——浪費(fèi)了人力、財(cái)力、物力。四、各科室的紫外線燈管的日常保養(yǎng)及監(jiān)測均能嚴(yán)格執(zhí)行，使燈管在有效強(qiáng)度下工作，保證了治療室的空氣得到較好消毒，但存在護(hù)士不能正確掌握燈管強(qiáng)度監(jiān)測的方法，迫切需要進(jìn)行相關(guān)方面知識的培訓(xùn)。三、第三季度院感重點(diǎn)科室質(zhì)量督察情況匯總及反饋醫(yī)院感染專職人員的不定期督查是保證醫(yī)院感染工作順利進(jìn)行的根本措施。各科室在醫(yī)院感染管理部門發(fā)布的各項(xiàng)規(guī)章制度和管理辦法的指導(dǎo)下，定期進(jìn)行科室自檢也是科室工作順利地、有質(zhì)量地進(jìn)行的根本保障。兩者結(jié)合，共同使醫(yī)院感染管理工作上升到新的臺階，使醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到現(xiàn)實(shí)工作中，起到現(xiàn)實(shí)性指導(dǎo)意義。（一）、婦產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理工作在科主任——何主任的帶領(lǐng)下，著實(shí)起到了現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。由于第一季度門診工作任務(wù)繁重，分管醫(yī)院感染的門診護(hù)士長難以分身。對科室的醫(yī)院感染督查工作減少，存在疏漏。在這種情況下，婦產(chǎn)科在何主任的帶領(lǐng)下，完成了本科室的院內(nèi)感染管理的自檢工作，并寫出自檢的質(zhì)量報(bào)告，擬出持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施，上報(bào)至院感管理辦公室。展示了何主任的高度的工作責(zé)任心和極強(qiáng)的管理能力。希各科室參照學(xué)習(xí)，以提高我院的醫(yī)院感染管理的整體水平。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工的大力支持下，醫(yī)院感染管理辦公室將更加努力工作，為各科室提供更多、更切實(shí)可行的工作標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。（二）、對內(nèi)、外科治療室的督查情況匯總1、各科室都在使用速干手消毒劑，但是用量很少，且沒有放置在治療車固定的位置。2、治療室內(nèi)物品多，顯擁擠。3、操作臺、治療車不夠清潔。4、換藥車放置在治療室內(nèi)。治療車顯凌亂。物品沒有標(biāo)上使用日期、時(shí)間。請根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法中的《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》和《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》執(zhí)行。四、知識鏈接：一、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（請護(hù)理部在晨會時(shí)學(xué)習(xí)）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2.置管時(shí)。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理通訊NosocomialInfectionManagementBulletin2012年第四期目錄第四季度住院病人監(jiān)測資料分析···················1第四季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測分析·······3第四季度抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析···5第四季度院感重點(diǎn)科室質(zhì)量督察情況匯總及反饋·····6知識鏈接·······································6簡訊···········································9安慶市紡織醫(yī)院感染管理委員會安慶市紡織醫(yī)院感染管理辦公室2012由于本人知識有限，及經(jīng)驗(yàn)不足，在編寫過程中有疏忽和不足。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們閱讀后給予提出寶貴的建議和意見。非常感謝！敬請各科室在晨會時(shí)對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感知識的學(xué)習(xí)，以提高科室醫(yī)師和護(hù)士的院感管理知識，提高科室的院感知識水平，更好的杜絕醫(yī)院感染病例的發(fā)生，更好的服務(wù)于患者。2012年第四季度院內(nèi)感染監(jiān)控情況第四季度住院病人監(jiān)測資料分析（一）、各科室感染發(fā)病率及分析2012年10、11、12月共檢測住院病人328人，手術(shù)人數(shù)65人，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染發(fā)生率4例次。清潔手術(shù)切口感染率≮1.5％。（各科室的感染發(fā)病率見表1—1）表1—12012年第四季度各科室醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位及上報(bào)情況科別出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率（％）感染部位漏報(bào)率（％）內(nèi)科外科婦產(chǎn)科134781164000.500尿路感染呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)切口感染5000總計(jì)32840.010.01根據(jù)上表統(tǒng)計(jì)得出：本季度我院醫(yī)院感染發(fā)病率明顯上升。綜合起來有以下幾個(gè)因素：一、住院醫(yī)師掌握了醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；二、住院醫(yī)師對醫(yī)院感染的認(rèn)識加深，責(zé)任心加強(qiáng)；三、正確認(rèn)識和掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識與消毒隔離的基本操作，防護(hù)意識增強(qiáng)是減少醫(yī)院感染的最重要因素。四、根據(jù)醫(yī)院感染的發(fā)病部位，可能有以下幾個(gè)危害因素：（一）、空氣污染空氣中微生物來自呼吸道分泌物，排泄物，嘔吐物，皮膚落屑等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽，噴嚏或者人員走動，物品傳遞，空氣流動等來污染空氣。致病病原有呼吸道合胞病毒，流感病毒，結(jié)核分支桿菌，腦膜炎雙球菌等。傳染途徑是呼吸時(shí)吸入污染空氣，直接引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病。切斷空氣傳播途徑尤為重要，加強(qiáng)對病房的終末消毒。選用紫外線燈照射，1∶400的84消毒濕式保潔桌面，座椅，地面，特別注意患者的血液和體液在環(huán)境中濺落。定時(shí)開窗通風(fēng)都是有效保證室內(nèi)環(huán)境空氣潔凈。（二）、皮膚黏膜接觸污染醫(yī)護(hù)人員檢查患者時(shí)直接接觸患者，使皮膚粘膜暴露于患者，在不同病人診治中，造成細(xì)菌和病毒的直接傳播。傳播途徑是病毒或者細(xì)菌直接接觸皮膚創(chuàng)面進(jìn)入組織，血液，引起醫(yī)院感染。

（三）、手衛(wèi)生的預(yù)防

醫(yī)院的基本工作都由雙手來操作完成的，我們服務(wù)的對象是患者，服務(wù)的內(nèi)容是診斷治療護(hù)理，工作中手不可避免地直接接觸著患者的身體、皮膚、黏膜，乃至分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液等，手的污染相當(dāng)嚴(yán)重，雙手存在多種細(xì)菌，也可以說醫(yī)護(hù)員工的雙手也是醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

（四）、慢性病病人機(jī)體抵抗力差，或是免疫抑制劑的使用，造成機(jī)體免疫力下降，是引起醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的重要途徑。加強(qiáng)植入物的消毒滅菌的嚴(yán)格管理，做好局部皮膚的消毒滅菌，是減少切口感染的最直接的因素。（六）、合理使用抗生素在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?。運(yùn)用正確的給藥途徑，合理聯(lián)合用藥，減少預(yù)防性使用抗菌藥物，盡量根據(jù)血藥動力學(xué)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇用藥，防止產(chǎn)生耐藥性及二重感染。綜上所述：我院目前醫(yī)院感染發(fā)病率較前升高，與以上因素存在著直接或間接的關(guān)系。影響醫(yī)院感染發(fā)病率原因是多因素，只有加大宣傳力度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全員感染管理意識；強(qiáng)化醫(yī)院感染管理基本理論的學(xué)習(xí)；強(qiáng)化管理、責(zé)任到人；只有全員上下提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，方能達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)病率，全面推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的提高。二、第四季度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯報(bào)第四季度各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果自測上報(bào)結(jié)果詳見下表（表2—1）。滅菌物品合格率達(dá)100％，無菌物品保存液合格率100％，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率達(dá)100％,。重點(diǎn)科室監(jiān)測結(jié)果：透析用水及透析液的熱原監(jiān)測12份，其中反滲水4份，透析液8份，均檢測合格率為100％。反滲水化學(xué)污染物監(jiān)測1次，合格；生物監(jiān)測12份，合格率為100％。表2—12012年第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測樣本數(shù)及合格率項(xiàng)目監(jiān)測數(shù)合格數(shù)合格率空氣醫(yī)務(wù)人員手物體表面無菌物品保存液無菌物品內(nèi)毒素監(jiān)測生物監(jiān)測透析液（進(jìn)口、出口）反滲水（進(jìn)口、出口）反滲水（化學(xué)污染物）45211819193128414521181919312841100％100％100％100％100％100％100％100％100％100％總計(jì)149149100％根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析如下：一、臨床科室能按照規(guī)定、并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)監(jiān)測，并做好相應(yīng)的記錄，但不能及時(shí)上報(bào)至院感辦；二、本季度各科室加強(qiáng)了對手衛(wèi)生的認(rèn)識，對手的監(jiān)測明顯增多。合格率100％。三、表中顯示監(jiān)測合格率均為100％。這里有兩種現(xiàn)象：（1）、各科室環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌均做得很好，工作人員有很強(qiáng)的工作責(zé)任心；（2）、科室在做監(jiān)測時(shí)對局部的空氣、環(huán)境、物品等進(jìn)行特別選擇和消毒滅菌，而在平時(shí)工作中卻不能持之以恒，使監(jiān)測的結(jié)果對臨床工作失去實(shí)際的指導(dǎo)意義，而使監(jiān)測流于形式——浪費(fèi)了人力、財(cái)力、物力。四、月檢測和季度監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍，有的有少許菌落生長，但沒有進(jìn)行細(xì)菌分離，不能給與定性，從而不能更好的為臨床提供參考。醫(yī)院的微生物室尚不能進(jìn)行細(xì)菌分離監(jiān)測。五、各科室的紫外線燈管的日常保養(yǎng)及監(jiān)測均能嚴(yán)格執(zhí)行，使燈管在有效強(qiáng)度下工作，保證了治療室的空氣得到較好消毒，但存在護(hù)士不能正確掌握燈管強(qiáng)度監(jiān)測的方法，迫切需要進(jìn)行相關(guān)方面知識的培訓(xùn)。三、第四季度抗菌藥物臨床應(yīng)用情況抽查統(tǒng)計(jì)表3—12012年第四季度各科室抽查十月份抗菌藥物使用率、標(biāo)本送檢率科別病例數(shù)抗菌藥物使用標(biāo)本送檢使用數(shù)使用率送檢數(shù)送檢率內(nèi)科婦產(chǎn)科手外科28222012162042.9％727％100％000000總計(jì)704868.6％00注意：如表所示，標(biāo)本送檢率為0。希各位醫(yī)師加強(qiáng)在用藥前加強(qiáng)藥物敏感實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)，做到有針對性的用藥。表3—22012年第四季度抽查十一月份各科室抗菌藥物聯(lián)合用藥及構(gòu)成比科別病例數(shù)二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥人次構(gòu)成比人次構(gòu)成比內(nèi)科婦產(chǎn)科手外科553581120％2468.6％8100％10.01％10.28％00總計(jì)984343.9％20.02％聯(lián)合用藥：以一聯(lián)為主，二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥的構(gòu)成比見表3—2。其中二聯(lián)用藥最長用藥時(shí)間為18天；三聯(lián)用藥最長用藥時(shí)間為12天。術(shù)前用藥：第三季度術(shù)前用藥例數(shù)共為10例。其中術(shù)前2小時(shí)—30分鐘用藥為4例，術(shù)前一天用藥4例。其中術(shù)前用藥最長時(shí)間8天，為婦科行宮頸leep術(shù)前。使用目的：治療和預(yù)防兩種，暫未統(tǒng)計(jì)其率。用藥方式：全身用藥為主，給藥途徑主要為靜脈給藥。四、第四季度院感重點(diǎn)科室質(zhì)量督察情況匯總及反饋因門診婦科治療室、婦科門診小手術(shù)間是重新裝修，重新突入使用的科室，所以本季度重點(diǎn)對其進(jìn)行質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問題寫出督查內(nèi)容反饋至科室，責(zé)成科室對督查問題立刻實(shí)施質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，并寫出具體措施上報(bào)至院感辦。督查內(nèi)容及結(jié)果復(fù)制如下。希各科室參照學(xué)習(xí)改進(jìn)。十一月份院感于重點(diǎn)科室——婦科小手術(shù)間質(zhì)量督查情況反饋根據(jù)院感專職人員的不定期對重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量督查的職責(zé)要求，于11月存在問題：室內(nèi)物品擺放凌亂。一般用品與待消毒物品混放；臺面雜亂無章；使用中的生理鹽水沒有注明開瓶日期、時(shí)間。使用中的棉棒沒有開包日期、時(shí)間。使用后沒有及時(shí)封口。無菌物品開包后使用有效期為4小時(shí)；大持物鑷以戊二醛浸泡滅菌。浸泡溶液量過少，沒能達(dá)到浸泡持物鑷下2/3的標(biāo)準(zhǔn)。沒有注明日期；器械清洗存在問題：發(fā)現(xiàn)器械清洗又是醫(yī)生沖洗。不能做到酶浸泡、刷洗、沖洗、保養(yǎng)等步驟。器械軸節(jié)處有銹斑，及殘留污垢；“利普刀”的滅菌：采用戊二醛浸泡10小時(shí)。有記錄，有監(jiān)測。但滅菌容器外無標(biāo)識，未標(biāo)明物品名稱、日期、時(shí)間；存在有過期的滅菌器械包，責(zé)令重新清洗、打包、滅菌處理；請定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。十一月份院感于重點(diǎn)科室——門診婦科治療室的質(zhì)量督查情況反饋根據(jù)院感專職人員的不定期對重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量督查的職責(zé)要求，于11月存在問題：無菌卵圓鉗不使用時(shí)裸露放置；請做到一人一用；使用中的生理鹽水沒有注明開瓶日期、時(shí)間；棉棒開口過大，放置于污物一起，存在污染可能。棉棒沒有注明開包日期、時(shí)間；請使用治療盤；盛裝棉球用于滅菌的容器不符合要求，請更換使用儲槽；戊二醛浸泡使用的物品：未清洗即予以浸泡，污染消毒液，影響消毒效果。請使用一次性尿管沖洗，不可重復(fù)使用；且使用戊二醛沒有監(jiān)測指示卡的監(jiān)測記錄；金屬卵圓鉗的清洗質(zhì)量差，軸節(jié)處有銹跡、污垢殘留；鉗口齒槽內(nèi)有污物殘留；鉗柄咬合處有黑色污垢殘留；請加強(qiáng)清洗質(zhì)量監(jiān)測；用包布袋盛裝卵圓鉗送往滅菌不符合要求，請用大方盤盛裝滅菌；用于浸泡持物鉗的戊二醛溶液量過少，沒能達(dá)到浸泡器械下2/3的要求；該持物鑷只用于夾取干面球，指導(dǎo)醫(yī)生護(hù)士使用干燥鑷，每4小時(shí)更換；醫(yī)用清洗器頭部污漬嚴(yán)重，保護(hù)帽內(nèi)部污垢嚴(yán)重；臺面雜亂無章，一般用品與待消毒物品混放。桌面不整潔；定期進(jìn)行治療室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及無菌物品、手衛(wèi)生、物品表面的監(jiān)測。五、知識鏈接：一、合理使用抗菌素的基本原則1、要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2、根據(jù)被檢菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物。但藥敏試驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)用藥不符，應(yīng)盡早更改。經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間盡可能縮短，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。3、合理選用抗菌藥物。盡量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時(shí)使用。單獨(dú)有效的就不聯(lián)合應(yīng)用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。4、盡量選用用法簡便、療效好、生效迅速、費(fèi)用低廉、供應(yīng)方便的藥物。盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應(yīng)注意療效和其他不良反應(yīng)，如無效或發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)停藥。5、是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。

6、不可在皮膚，粘膜傷口處用藥；不局部使用抗菌藥物。以免細(xì)菌少量多次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。

7、感染膿腫要切開引流再用藥。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（請護(hù)理部在晨會時(shí)學(xué)習(xí)）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的