38例老年股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)-01

1/138例老年股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)38例老年股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】老年股骨我院自2002年1月至2005年1月共收治38例老年性股骨頸骨折患者，通過治療及護(hù)理，效果滿意。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)小結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法1．1病例資料本組病人38例，其中男17例，女21例，年齡60歲~80歲。

骨折前合并有高血壓13例，糖尿病9例，慢性支氣管炎6例。

1.2骨折部位分型及治療方法頭下型骨折8例，頭頸型骨折11例，經(jīng)頸型骨折14例，基底型骨折5例。

其中保守治療5例，加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療25例，行股骨頭和全髖置換術(shù)8例。

本組病人住院時(shí)間最長45d，最短15d，經(jīng)精心治療和護(hù)理療效滿意，全部痊愈出院。

1．3康復(fù)方法早期康復(fù)：

早期康復(fù)對高齡股骨頸骨折病人術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的成功和患肢的功能康復(fù)至關(guān)重要。

采用的方法：

患肢股四頭肌每次收縮和舒張為1個(gè)單元，每次15單元~30單元，3次/d~4次/d，每次收縮持續(xù)30s~1min；患肢踝關(guān)節(jié)的背伸,跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求以病人最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)方法1和方法2可交替采用，也可同時(shí)進(jìn)行；力量、時(shí)間、速度、耐力從小逐漸增大，根據(jù)病人的自身感覺而定。

早期康復(fù)：

時(shí)間可在外傷后24h，或者術(shù)后拔除引流管后開始。

后期康復(fù)：

對高齡術(shù)后病人的后期康復(fù)，要求活動(dòng)量不斷增大增強(qiáng)，但在此期間要密切觀察病人的病情變化，千萬不能急于求成，根據(jù)手術(shù)方式的不同，術(shù)后3d～7d，在原有活動(dòng)范圍上給予使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器(CPM)。

將病人患肢置于CPM架上，力求位置準(zhǔn)確，感覺舒適。

CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15度。

從第1檔開始，2次/d~3次/d，每次1h～2h,根據(jù)恢復(fù)情況2d~4d增加1檔。

加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察數(shù)分鐘，病人無特殊不適才能離開。

進(jìn)行患肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。

囑病人伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力雙上肢，健側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)老年人對骨折康復(fù)信念。

出院后康復(fù)：

老年股骨頸骨折是骨科中骨折愈合時(shí)間較長的骨折部位。

出院后需在家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

出院前需詳細(xì)講解并指導(dǎo)在家康復(fù)訓(xùn)練的方法和安全措施，留有聯(lián)系電話和家庭地址，隨時(shí)了解和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，以求良好的康復(fù)效果。

2護(hù)理體會(huì)2．1心理護(hù)理2．1．1建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心和尊重老年患者，注意禮貌和態(tài)度，老年患者的反應(yīng)一般比較緩慢，思維和語言表達(dá)能力也不象年輕時(shí)那樣連貫和流暢，因此應(yīng)注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關(guān)心和照顧。

對不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細(xì)的勸說工作。

老年人心理負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后缺乏信心，對此，護(hù)理人員要關(guān)心、鼓勵(lì)患者，同時(shí)要做好患者的生活護(hù)理。

術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)有較全面的了解，從而積極配合治療及護(hù)理。

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境，加之對醫(yī)護(hù)人員的生疏，交感介質(zhì)的分泌增加，影響康復(fù)，老年人都希望自己健康長壽，突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安，結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，從患者進(jìn)入病房開始，多進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)的接觸，注重感情上的溝通，認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮的問題，與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語言，回答問題時(shí)要清楚易懂，表現(xiàn)出對老年人的尊重和誠心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對于那些心理障礙較重的患者，還應(yīng)該耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，做好病情的解釋及暗示治療，滿足其需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

主動(dòng)配合治療及康復(fù)護(hù)理。

2．1．2護(hù)士對老年病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求要全面認(rèn)識(shí)掌握其共性的同時(shí)，應(yīng)注意每個(gè)老年病人不同的需求特點(diǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理，可收到事半功倍的效果。

護(hù)理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。

患者的需要得到了滿足，感覺到了溫暖，改變了態(tài)度，增加了信心積極配合手術(shù)。

事實(shí)說明，良好的護(hù)患關(guān)系具有支持和加強(qiáng)病人的防御功能，起到促進(jìn)治療的作用。

老年人各器官機(jī)能下降、合并癥多，因此對患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護(hù)士就要與其交談，認(rèn)真細(xì)致地查體，并進(jìn)行機(jī)能評估。

包括：

心理狀況、接受能力、對疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評估患者是否能接受康復(fù)指導(dǎo)及接受程度。

生理機(jī)能評估，肝腎功能是否正常，有無合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評估運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的依據(jù)。

是否合并其他處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變，以防顧此失彼。

根據(jù)患者的個(gè)體差異，綜合分析，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)地安排鍛煉時(shí)間，方法合理得當(dāng)，讓患者樂意接受。

2．2?？谱o(hù)理2．2．1牽引護(hù)理皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。

牽引時(shí)肢體的位置是否正確與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大。

骨牽引時(shí)將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。

保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20～30。

皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋可同時(shí)穿丁字鞋。

皮牽引重量不宜超過5kg。

骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7。

牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。

2．2．2保持引流管通暢經(jīng)常檢查負(fù)壓球是否存在負(fù)壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內(nèi)有無血塊堵塞。

注意觀察引流液的顏色和量并記錄。

在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。

2．2．3預(yù)防骨牽引針眼感染保持針眼干燥、清潔。

針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。

針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。

2．3加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人，大多數(shù)死于并發(fā)癥的惡化。

因此護(hù)理應(yīng)特別注意。

骨折患者臥床時(shí)間長，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易引發(fā)便秘。

因此，我們針對不同患者給以高營養(yǎng)、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等。

由于老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。

降壓藥劑量適宜，一般為常用量的1/2或1/3達(dá)到控制血壓維持穩(wěn)定水平，注意防止誘發(fā)血壓升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，避免血壓升高。

對合并有糖尿病的病人，要控制飲食。

由于外傷的應(yīng)激反應(yīng)，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此傷后2周內(nèi)每日至少測血糖1次。

糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故應(yīng)注意其口腔及皮膚衛(wèi)生，尤其對長期臥床的病人，更應(yīng)注意防止褥瘡形成。

如有皮膚破損應(yīng)及時(shí)處理。

應(yīng)用胰島素治療時(shí)，做到劑量準(zhǔn)確。

對伴有慢性支氣管炎患者(占7．85％)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人用力咳嗽、咳痰，多變動(dòng)體位，每天給予扶起，叩背以促進(jìn)排痰。

行超聲霧化吸入，液化黏稠痰液或口服祛痰合劑，以利痰液排出。

牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡。

間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防褥瘡的重要措施，而定時(shí)翻身則是最簡單而有效的手段。

采用腰背部間斷牽引加身下置海綿墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施。

建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50％酒精或紅花酒精按摩。

保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。

會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。

給病人翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。

加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。

對留置尿管者，用1∶5000呋喃西林溶液300ml～500ml沖洗膀胱，每日3次，每天更換尿袋1次。

女病人用0．1％新潔爾滅擦洗外陰2次。

老年人怕麻煩不愿飲水，應(yīng)注意鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml~3000ml。

每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。

鼓勵(lì)病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動(dòng)量，促進(jìn)深呼吸，增加肺活量，必要時(shí)給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。

促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

2．5功能鍛煉骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切關(guān)系。

加強(qiáng)對病人康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后股四頭肌收縮鍛煉及足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)和術(shù)后CPM鍛煉。

使病人早日起床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。

促進(jìn)髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

術(shù)前術(shù)后康復(fù)是提高老年骨折病人功能康復(fù)的關(guān)鍵，不能因功能康復(fù)是康復(fù)科的治療而耽誤了臨床康復(fù)的最佳時(shí)間。

訓(xùn)練中，讓病人邊動(dòng)邊想象肌肉反應(yīng)的感覺。

護(hù)士在指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)要注意觀察動(dòng)作的正確性。

在保持動(dòng)作準(zhǔn)確的前提下，逐漸增加動(dòng)作的力量、速度和復(fù)雜性，并鼓勵(lì)病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到他能達(dá)到的最佳水平，使動(dòng)作更加完美和協(xié)調(diào)，最終達(dá)到康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)。

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