2014四川年省創(chuàng)新資金申報(bào)書(shū)

項(xiàng)目編號(hào)：______________檔案編號(hào)：______________2014年四川省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申報(bào)書(shū)技術(shù)領(lǐng)域：___________________________________________項(xiàng)目名稱(chēng)：___________________________________________企業(yè)名稱(chēng)：___________________________________________推薦單位（蓋章）：____________________________________四川省科學(xué)技術(shù)廳制二〇一三年

四川省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目承擔(dān)單位申請(qǐng)承諾書(shū)本單位已了解四川省科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金的相關(guān)政策、規(guī)定及項(xiàng)目申報(bào)的相關(guān)要求，現(xiàn)申報(bào)本年度創(chuàng)新資金項(xiàng)目。我們已如實(shí)填寫(xiě)項(xiàng)目申報(bào)有關(guān)材料，并對(duì)本次申報(bào)鄭重承諾如下：1、所提交的項(xiàng)目申報(bào)材料確認(rèn)為本單位獨(dú)立編寫(xiě)，無(wú)委托其他機(jī)構(gòu)代編寫(xiě)行為。其紙質(zhì)版材料和網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)提交的電子版材料一致。2、所提交的項(xiàng)目申報(bào)材料所填寫(xiě)內(nèi)容、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)欺瞞和作假行為，申報(bào)材料中相關(guān)附件真實(shí)、有效。3、對(duì)本項(xiàng)目的相關(guān)技術(shù)系合法使用，有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬清晰，無(wú)知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，更無(wú)侵占他人技術(shù)成果等不端行為。4、本項(xiàng)目如獲立項(xiàng)，本單位保證項(xiàng)目在合同執(zhí)行期內(nèi)，不挪用項(xiàng)目資金，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，并嚴(yán)格按照創(chuàng)新資金管理要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)地提供項(xiàng)目監(jiān)理、驗(yàn)收有關(guān)材料。5、在項(xiàng)目申報(bào)或?qū)嵤┻^(guò)程中，本單位保證接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督并積極配合相關(guān)調(diào)查。本單位若違反上述承諾，愿意承擔(dān)由此帶來(lái)的一切后果及相關(guān)法律責(zé)任。企業(yè)蓋章：法定代表人簽字：日期：

一、企業(yè)基本信息企業(yè)名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資本_______萬(wàn)元實(shí)收資本_______萬(wàn)元開(kāi)戶(hù)銀行信用等級(jí)通信地址成立時(shí)間銀行帳號(hào)工商注冊(cè)類(lèi)型開(kāi)戶(hù)銀行信用等級(jí)職工總數(shù)大專(zhuān)以上學(xué)歷科技人員數(shù)從事研究開(kāi)發(fā)人員數(shù)姓名手機(jī)號(hào)碼電子郵箱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系人主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱(chēng)股權(quán)比例出資形式（貨幣/實(shí)物/工業(yè)產(chǎn)權(quán)(含專(zhuān)利權(quán)、注冊(cè)商標(biāo)專(zhuān)用權(quán)等)/非專(zhuān)利技術(shù)/土地使用權(quán)）是否留學(xué)歸國(guó)人員是否入選千人計(jì)劃是否上市公司是否境外公司企業(yè)上年度財(cái)務(wù)狀況資產(chǎn)總額

_______萬(wàn)元凈資產(chǎn)________萬(wàn)元營(yíng)業(yè)收入

________萬(wàn)元繳稅總額

_______

萬(wàn)元凈利潤(rùn)

_________萬(wàn)元出口創(chuàng)匯_______萬(wàn)美元研發(fā)資金_______

萬(wàn)元研發(fā)投入占營(yíng)業(yè)總收入比例_______%資產(chǎn)負(fù)債率________%是否高新技術(shù)企業(yè)□是□否證書(shū)編號(hào)是否在國(guó)家級(jí)孵化器□是□否孵化器名稱(chēng)是否進(jìn)入國(guó)家高新區(qū)□是□否高新區(qū)名稱(chēng)企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認(rèn)證情況二、項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱(chēng)技術(shù)領(lǐng)域（根據(jù)《指南》描述，細(xì)分到三級(jí)）項(xiàng)目起止年月年月至年月項(xiàng)目技術(shù)是否來(lái)源于相關(guān)計(jì)劃□國(guó)家自然科學(xué)基金□“973”計(jì)劃□“863”計(jì)劃□支撐計(jì)劃□重大科技專(zhuān)項(xiàng)□部門(mén)或地方科技計(jì)劃計(jì)劃編號(hào)：項(xiàng)目技術(shù)獲獎(jiǎng)情況本項(xiàng)目擬采用技術(shù)開(kāi)發(fā)形式□自主研究開(kāi)發(fā)□合作開(kāi)發(fā)□通過(guò)外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（1.大學(xué)院所.2.國(guó)外引進(jìn)3.其它）非自主研究開(kāi)發(fā)，須附技術(shù)交易合同（合作協(xié)議、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同等）項(xiàng)目核心技術(shù)已獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱(chēng)類(lèi)型登記號(hào)歸屬情況說(shuō)明項(xiàng)目所處階段□產(chǎn)業(yè)化研發(fā)□樣品（樣機(jī)）□中試或小批量生產(chǎn)本項(xiàng)目產(chǎn)品銷(xiāo)售情況□未銷(xiāo)售□試銷(xiāo)售□批量銷(xiāo)售采用標(biāo)準(zhǔn)情況□國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□尚未采用特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況項(xiàng)目摘要（產(chǎn)品應(yīng)用領(lǐng)域、功能、創(chuàng)新點(diǎn)）（不超過(guò)500字）三、項(xiàng)目資金預(yù)算1、項(xiàng)目總投資________萬(wàn)元其中：項(xiàng)目已完成投資_________萬(wàn)元項(xiàng)目新增投資資金_________萬(wàn)元2、新增資金來(lái)源（請(qǐng)將相關(guān)證明文件作為附件附后）申請(qǐng)創(chuàng)新資金資助_________萬(wàn)元方式：□無(wú)償□貸款貼息企業(yè)自有資金_________萬(wàn)元銀行貸款_________萬(wàn)元其他資金_________萬(wàn)元合計(jì)_________萬(wàn)元3、申請(qǐng)資金主要用途（請(qǐng)以√進(jìn)行選項(xiàng)）用途金額（萬(wàn)元）用途金額（萬(wàn)元）□人工費(fèi)□儀器設(shè)備購(gòu)置和安裝費(fèi)□商業(yè)軟件購(gòu)置費(fèi)□租賃費(fèi)□試制費(fèi)□材料費(fèi)□燃料及動(dòng)力費(fèi)□鑒定驗(yàn)收費(fèi)□培訓(xùn)費(fèi)□其他費(fèi)用四、項(xiàng)目完成預(yù)期效益項(xiàng)目產(chǎn)品主要技術(shù)指標(biāo)項(xiàng)目產(chǎn)品主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)銷(xiāo)售收入項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)凈利潤(rùn)項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)繳稅________萬(wàn)元________萬(wàn)元________萬(wàn)元企業(yè)發(fā)展預(yù)測(cè)資產(chǎn)總額營(yíng)業(yè)收入預(yù)計(jì)企業(yè)人員總數(shù)其中新增本科以上就業(yè)人數(shù)________萬(wàn)元________萬(wàn)元_________人________人企業(yè)未來(lái)融資需求□計(jì)劃上市□股權(quán)融資□銀行貸款□無(wú)

申請(qǐng)報(bào)告（提綱）一、企業(yè)概況1、企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)者（總經(jīng)理、技術(shù)副總、財(cái)務(wù)主管）的主要職業(yè)經(jīng)歷。2、企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營(yíng)范圍、主營(yíng)業(yè)務(wù)及主導(dǎo)產(chǎn)品情況，以及近三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營(yíng)業(yè)總收入增長(zhǎng)等情況。3、企業(yè)現(xiàn)有主要生產(chǎn)裝備及研發(fā)設(shè)備二、項(xiàng)目技術(shù)可行性分析1、項(xiàng)目總體技術(shù)方案及擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題2、項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新性及項(xiàng)目完成時(shí)主要技術(shù)指標(biāo)3、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)技術(shù)路線，以及需要新購(gòu)置的研究、開(kāi)發(fā)設(shè)備4、項(xiàng)目涉及的環(huán)保污染治理措施5、技術(shù)負(fù)責(zé)人及主要技術(shù)骨干人員的教育背景、主要技術(shù)工作經(jīng)歷、主要研究成果三、項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)分析1、項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)分析，并明確說(shuō)明本項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)定位2、項(xiàng)目產(chǎn)品與主要競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)同類(lèi)產(chǎn)品的比較競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（列出主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，以表格形式說(shuō)明主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)）。四、保障條件1、項(xiàng)目新增資金籌措方案2、資金使用計(jì)劃五、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析1、未來(lái)五年生產(chǎn)成本、銷(xiāo)售收入及利稅估算2、財(cái)務(wù)分析（財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、投資回收期）3、敏感性分析(銷(xiāo)售額3000萬(wàn)以上企業(yè)提供此項(xiàng)財(cái)務(wù)分析)4、社會(huì)效益分析附件材料1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件；2、組織機(jī)構(gòu)代碼證正本復(fù)印件；3、國(guó)、地稅登記證正本復(fù)印件；4、公司章程（經(jīng)工商備案）復(fù)印件；5、驗(yàn)資報(bào)告復(fù)印件；6、企業(yè)上年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（2012年7月1日（含）后注冊(cè)企業(yè)只提供財(cái)務(wù)報(bào)表）；7、申報(bào)企業(yè)2013年8月財(cái)務(wù)報(bào)表；8、可以說(shuō)明項(xiàng)目情況的證明文件（請(qǐng)企業(yè)按指南相關(guān)領(lǐng)域的具體要求提供相關(guān)的附件或說(shuō)明，如技術(shù)報(bào)告、鑒定證書(shū)、檢測(cè)報(bào)告、用戶(hù)使用報(bào)告等）；申報(bào)貸款貼息的創(chuàng)新項(xiàng)目，企業(yè)需提供2013年1月1日起至項(xiàng)目申報(bào)之日止與銀行簽訂的貸款合同、對(duì)應(yīng)的付息單據(jù)復(fù)印件；9、國(guó)家專(zhuān)賣(mài)、專(zhuān)控及特殊行業(yè)的產(chǎn)品，須附相關(guān)主管機(jī)構(gòu)出具的批準(zhǔn)證明（如醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥產(chǎn)品生產(chǎn)許可證及批文；通信產(chǎn)品入網(wǎng)許可證；公共安全產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；壓力容器制造許可證等）；10、歸國(guó)留學(xué)人員投資創(chuàng)辦的企業(yè)，須提供留學(xué)就讀學(xué)校出具的學(xué)位（學(xué)歷）證書(shū)、本人有效身份證明、投資資金證明或股權(quán)證明、中國(guó)駐外使領(lǐng)館教育處，或省級(jí)以上留學(xué)人員服務(wù)中心出具的