重癥監(jiān)護病房的護理工作

急危重癥護理學重癥監(jiān)護病房的護理工作掌握

熟悉了解掌握ICU的任務、收治原則和收治對象掌握ICU感染的原因、管理措施熟悉ICU的模式、ICU的設(shè)置與管理了解ICU的人員組成、危重癥患者常見的感染控制措施學習目標具有尊重患者、有效溝通的能力案例引入

2016年7月2號清晨，一女性28歲，在跑步過程中突然暈倒，神志不清，現(xiàn)場醫(yī)生立即檢查，患者已心跳呼吸，全身發(fā)紺，大動脈搏動消失，立即給予胸外心臟按壓，建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜脈注射，送當?shù)蒯t(yī)院進一步搶救，運送途中持續(xù)進行胸外心臟按壓，到達醫(yī)院時，BP0/0mmHg,全身發(fā)紺，無心跳、無呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定，大動脈搏動消失，給予氧療、持續(xù)胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、機械通氣、靜脈推注腎上腺素和阿托品搶救后，患者于上午10:10心跳，心率135次/分。討論分析：患者是否符合ICU收治標準？學習內(nèi)容第一節(jié)概述一、ICU的設(shè)置二、ICU的管理要求第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的任務二、ICU的模式三、ICU的病人收治范圍四、ICU的人員組成一、ICU的感染概述二、ICU控制感染的管理與措施第二節(jié)ICU的感染管理與控制識鏈知接

ICU中文直譯為加強看護單位。關(guān)于ICU譯名國內(nèi)尚未統(tǒng)一，如有的稱“加強醫(yī)療病房”“加強監(jiān)護病房”等，英國用intensivetherapyunit(ITU)。但不管翻譯名稱有何差異，其基本內(nèi)容是一致的，即：監(jiān)護、治療和研究危重病，使危重患者度過危險期。第一節(jié)概述一、ICU的任務ICU的任務

早期發(fā)現(xiàn)病情變化的征象并及時予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，為原發(fā)病的治療贏得時間與機會，最大限度地挽救危重患者的生命。集中現(xiàn)代化的先進搶救設(shè)備集中有豐富救治經(jīng)驗的醫(yī)務人員集中危重患者ICU的特點：三集中ICU的運轉(zhuǎn)模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和條件決定。目前大致分為以下幾種模式：綜合ICU?？艻CU部分綜合ICU

二、ICU的模式

綜合ICU

是一個獨立的臨床業(yè)務科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各種科室的為重病患者。優(yōu)點：克服了?？品指畹娜毕?，有利于學科建設(shè)，便于沖分發(fā)揮設(shè)備的效益。

專科ICU一般是臨床二級科室所設(shè)，專門收治某個專科的危重病患者。如心內(nèi)科監(jiān)護病房、呼吸內(nèi)科監(jiān)護病房、神經(jīng)外科監(jiān)護病房等。優(yōu)點：搶救本專業(yè)的急危重患者經(jīng)驗豐富缺點：收治病種單一部分綜合ICU介于專科ICU與綜合ICU之間，由醫(yī)院較大的一級臨床可是為基礎(chǔ)組成的ICU。主要收治各?？苹蛘呤中g(shù)后危重患者。如外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU。ICU的收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和強化治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。存在各種高危因素，有生命危險，經(jīng)過加強監(jiān)護和治療可能減少死亡風險的患者。慢性器官或系統(tǒng)功能出現(xiàn)急性加重且危及生病，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。需要特別注意的是，慢性消耗性疾病及腫瘤的終末期患者以及不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者不屬于ICU的收治范圍三、ICU的收治范圍ICU的收治范圍：多系統(tǒng)器官功能衰竭者心肺腦復蘇術(shù)后需對其功能長時間支持者嚴重的多發(fā)傷、復合傷患者物理、化學因素導致的危急病癥術(shù)后可能發(fā)生意外的高危患者嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者嚴重的代謝障礙性疾病各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者三、ICU的收治范圍ICU的禁忌范圍：腦死亡病人急性傳染病所致的MSOF惡性腫瘤晚期病人各種慢性疾病、精神病等三、ICU的收治范圍ICU的人員編制：醫(yī)生：醫(yī)生與病人的比例一般為0.8：1護士：護士與病人的比例為（2.5~3）：1其他人員四、ICU的人員組成ICU護士的基本要求：思想素質(zhì)：高尚的職業(yè)道德專業(yè)素質(zhì)：具有多?？萍膊♂t(yī)療、護理知識身心素質(zhì)：強健的體質(zhì)、樂觀的心態(tài)、較強的團隊意識四、ICU的人員組成1、通道寬敞，電梯便利，方便患者的轉(zhuǎn)運2、靠近相關(guān)科室，便于緊急檢查、治療、手術(shù)等3、周圍環(huán)境相對安靜，室內(nèi)空間足夠大4、具備良好的通風、采光、消毒條件5、建筑裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防

潮防霉、6、防靜電、防火、易清潔第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置原則1、病室設(shè)置：開放、半封閉或全封閉，配1-2個單間（1）床位設(shè)置：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)應占總床位數(shù)的2%～8%；一般為8～12張床；每張床單位使用面積不少于9.5平方米，建議15～18平方米，床間距大于1米。單間病室使用面積不少于18平方米，建議18～25平方米。（2）室溫、通風與噪聲要求：22-24℃，55%-65%，白天45dB以內(nèi)，夜晚20dB以下（3）監(jiān)護站設(shè)置：中央地區(qū)（一）、ICU的區(qū)域布局與設(shè)置2、醫(yī)療輔助區(qū)域：（1）治療室（2）儀器室（3）出入通道3、污物處理區(qū)域4、醫(yī)務人員生活區(qū)域（一）、ICU的區(qū)域布局與設(shè)置ICU的設(shè)備包括：監(jiān)測設(shè)備、治療設(shè)備（二）、儀器設(shè)備設(shè)置監(jiān)測設(shè)備治療設(shè)備（一）ICU感染的類型內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指病人自身帶的微生物或病原體引起的感染。外源性感染：又稱交叉感染，指病人體外的微生物或病源體，通過不同方式傳入人體引起的感染。第三節(jié)ICU的感染管理與控制一、ICU的感染概述細菌革蘭陽性菌：常見的是葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌。手術(shù)和創(chuàng)傷部位感染常見。革蘭陰性菌：主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。真菌念珠菌為主支原體衣原體病毒其他（二）ICU常見的病原菌下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口（三）ICU患者常見的感染部位機體抵抗力減弱機體解剖屏障受損侵入性操作多危重患者集中抗生素應用不合理病原體的醫(yī)源性傳播（四）ICU患者感染的主要原因二、ICU感染控制的管理與措施預防與控制醫(yī)院感染是保障危重癥患者安全的重要措施。工作人員管理：限制人員出入、嚴格更衣?lián)Q鞋制度、正確使用手套、手衛(wèi)生、感控知識培訓患者管理：妥善安置患者、預防控制感染措施探視管理：規(guī)定探視時間、減少不必要探視環(huán)境管理：定時消毒通風物品管理：按要求清潔消毒、滅菌醫(yī)療操作流程管理：嚴格執(zhí)行無菌操作廢物與排泄物管理：做好自我防護監(jiān)測與監(jiān)督：加強感控指標監(jiān)測1

小結(jié)234ICU的任務和模式ICU的收治范圍ICU的設(shè)置ICU的人員組成56ICU的管理要求

ICU的感染概述

小結(jié)7

ICU的感控管理和措施

自我測試111ICU夜間噪音應控制在（)。1A.45分貝以下B.40分貝以下C.35分貝以下

D.30分貝以下E.20分貝以下

答案：E.20分貝以下

自我測試111三級醫(yī)院ICU床位數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的（)。2A.1％～2％

B.2％～4％C.2％～6％D.2％～8％E.4％～6％

答案：D.2％～8％