BBT在月經不調中的應用

BBT在月經不調中的應用

12024/8/7前言

《素問·上古天真論》明確指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”指出了腎氣的盛與虛，天癸的至與竭，主宰著女子的生長、發(fā)育、生殖與衰老的過程。2024/8/72前言

現代中醫(yī)婦科學將行經期歸納為腎的重陽轉陰，經后期為陰長至重，陰陽并重，排卵期是重陰轉陽，陽長陰消，重陽轉陰的調節(jié)過程。故月經周期是腎的陰陽消長，轉化的周期。臨床中提出補腎調周主要理論為大法，促進天癸即雌孕激素達到平衡。是與西醫(yī)的認識基本一致。卵巢功能正常，雌孕激素維系著整個月經周期正常，基礎體溫呈現雙相型（如圖1）

2024/8/732024/8/74

那么什么是基礎體溫呢？也就是我們今天的主角BBT呢？2024/8/75基礎體溫（BBT）就是女性卵巢周期功能的體現，間接提示了女性激素的正常與否，為臨床提供了診治依據，提高了臨證效果，做到了有的放矢。測定基礎體溫是一個簡單易行的方法。2024/8/76

所謂基礎體溫：即休息6～8小時后，尚未起床、進食或談話之前，安靜狀態(tài)下所測得的體溫。將測量到的體溫正確地記錄在體溫表格單上。測量方法可采取舌下或腋下部位，但是整個測量周期中不能舌下、腋下混雜測量，否則測出的體溫就失去意義。同時，周期中出現如；下腹痛、夜班等情況記錄在當日表格下方，以供參考。2024/8/772024/8/78圖（1）基礎體溫的作用1.判斷是否排卵2、診斷早孕和判斷孕早期安危3、觀察黃體功能4、BBT可以提示其他病變5、推算適宜的子宮內膜活檢時間2024/8/791.判斷是否排卵卵泡期基礎體溫一般不超過36.5℃，排卵后，黃體期上升0.3～0.5℃，一般在36.8℃左右，因而顯示雙相體溫。并且，從中看出排出卵子的質量優(yōu)劣程度。指導備孕，提供優(yōu)育條件。亦能判定月經來潮日及正常與否。2024/8/710基礎體溫的作用2.診斷早孕和判斷孕早期安危排卵后，基礎體溫持續(xù)高溫相超過18天，說明已受孕。在孕早期BBT曲線逐漸下降，表示黃體功能不足或胎盤功能不良，有流產可能。2024/8/711基礎體溫的作用3.觀察黃體功能排卵后BBT應立即上升，且持續(xù)在高水平維持12天+后，下降說明黃體功能良好。2024/8/712基礎體溫的作用4.BBT可以提示其他病變：如子宮內膜異位癥，子宮性閉經等。5、推算適宜的子宮內膜活檢時間，用于月經周期不規(guī)則的患者。2024/8/713基礎體溫的作用2024/8/714

一般情況下，影響基礎體溫的因素，只有激素。大家知道，月經是伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經周期是否正常，取決于人體中樞神經系統(tǒng)——下丘腦——垂體對卵巢周期的調控，以及腎上皮質激素等的影響。月經的周期是卵巢的周期，就是激素的周期，也就是子宮內膜增殖、脫落的周期。2024/8/715

女性的生殖激素比較復雜，卵巢足夠水平的FSH和LH是黃體健全、發(fā)育的必要前提。卵巢來源的雌二醇與孕酮量，隨著月經周期而不斷變化，所以基礎體溫就會出現相應的波動。對體溫中樞起作用的激素，最主要是孕激素，排卵后體溫升高0.3～0.5度。臨床上判斷的排卵日是低高溫交界處。因此，體溫曲線的走向，大致反映了雌孕激素的水平。2024/8/716

女性激素、子宮內膜在月經周期中的情況與基礎體溫的變化表現是什么呢？2024/8/717

根據子宮內膜組織學的變化將月經周期分為三個階段：2024/8/718

①增殖期：月經出血的第5～14天，相當于卵泡發(fā)育成熟階段。卵泡分泌的雌激素使得子宮內膜表皮修復而血止。腺體與間質增殖、內膜增厚?；A體溫呈低溫相。2024/8/719

②分泌期：排卵后黃體形成，分泌雌激素和孕激素和極少量雄激素。這時基礎體溫急驟上升0.3～0.5度，主要在孕激素的作用下，持續(xù)高溫相。排卵后12～14天，黃體退化，轉變白體，雌孕激素水平下降，增厚的子宮內膜呈蛻膜樣變。2024/8/720

③月經期：經前24小時，子宮內膜組織釋放前列腺素和內皮素等血管收縮因子、內膜組織缺血壞死，表面的功能層剝脫出血，而致月經來潮。經至1～4天時，雌孕激素水平下降，基礎體溫在月經來潮前急驟下降。2024/8/7212024/8/722

月經的來潮，代表著上一周期結束，新的周期開始。行經3～4天起，基底層內膜上皮又開始再生、修復創(chuàng)面，流血停止。月經反應中樞神經系統(tǒng)---下丘腦---垂體---卵巢軸的功能狀態(tài)，一旦這個系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)出現異常，便可出現月經失調。2024/8/723月經失調是一種癥狀，往往病程很長，臨床上常見為以下3種異常：1.周期的改變：分為：頻發(fā)﹤21天稀發(fā)﹥35天---﹤6個月停經、閉經﹥6個月不規(guī)則2.經期的改變：分為：延長﹥7天縮短﹤3天經間期出血3.經量的改變：分為：過多﹥80ml過少﹤20ml不規(guī)則出血2024/8/724

經期或經前癥狀的異常：痛經、經前綜合癥初潮的改變：過早﹤10歲，過遲﹥18歲絕經的改變：過早﹤40歲，過遲﹥55歲2024/8/725

中藥治療：補腎調周為大法，分別以滋陰養(yǎng)血，調經育卵，活血化瘀，溫經祛寒，促排助孕等，辨證與辨病結合，隨癥施治。2024/8/726

卵巢在排卵前，孕激素量很小，所以體溫曲線呈低溫期。一般不超過36.5℃，通常為36.2℃；排卵后生成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，于是體溫急劇上升，一般上升的幅度可達0.3～0.5℃之間，使得基礎體溫達到36.8℃左右，呈高溫相。受孕體溫一般在37℃左右。2024/8/727

基礎體溫的走向，基本反映雌、孕激素的波動情況，臨床上從基礎體溫曲線來判斷卵巢功能，很有價值。當高溫比低溫高出0.3～0.5度以上，高溫天數保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區(qū)的體溫波動不大，相對平衡，說明黃體功能正常。如：高溫相偏低，呈爬坡樣、鋸齒狀、階梯狀等，說明排卵不良、黃體不足，或呈單相無排卵。都說明卵巢功能存在問題，黃體不健。（如圖2）2024/8/728圖（2）2024/8/729

雌、孕激素是女性的兩種重要激素，雌激素是女性的基礎激素，孕激素是維持胚胎發(fā)育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因為孕激素不足。根據醫(yī)學統(tǒng)計，受精卵不能順利著床和流產，孕激素不足，易發(fā)生先兆流產，胚胎停止。臨床常首選天然的黃體酮針劑，起到安胎止血和調整月經的功能。2024/8/730

基礎體溫的高相在排卵后1～3天就開始上升，達到較高的水平。這與卵泡破裂到形成黃體的時間是基本一致的。2024/8/731

黃體維持時間一般是14天，除掉排卵后1天可能的低溫，以及月經到來前的降溫，整個黃體期能夠維持12天的高溫，說明黃體功能健全。如有長達14天高溫相，即黃體功能十分良好。根據基礎體溫的曲線，可以看出，在低溫向高溫過渡的時候，會出現一個極低溫，這個極低溫就是排卵日。因為卵泡破裂的同時，雌激素會急劇下降，而雌激素的下降也會影響到體溫。所以排卵后，體溫才會迅速上升，并保持12天～14天的高相。如超過18天高相，說明已經受孕。（如圖3）2024/8/732圖（3）2024/8/733

臨床上，基礎體溫呈雙相，說明卵巢排卵正常。但是，有這樣兩種情況下也會有孕激素產生，而造成基礎體溫雙相的假象：一種類型是卵泡直徑﹤15mm，小卵泡黃素化周期，是小卵泡長不大；另一種類型是繼續(xù)長到30mm以上,甚至達到80mm左右，而不排卵。這種狀況，為未破卵泡黃素化綜合癥。常以經凈1天左右，利用B超復查，就能明確診斷，但有的須數月才消失。2024/8/734

一般情況下，單相體溫表示無排卵，但是臨床發(fā)現也并不是十分絕對，是因為有些女性的體溫調節(jié)中樞對孕激素的反應并不敏感，雖然孕激素在波動，但是體溫卻沒有什么升降，始終保持著恒溫狀態(tài)，但是，一旦受孕了，體溫還是明顯升高，可能與黃體升高，致熱所致。所以要確切知道是否排卵一定還要使用其他的許多方法，最常用的方法就是超聲檢查監(jiān)測排卵。2024/8/735

體溫曲線最常見的三種類型：1.典型的雙相型體溫：在排卵后，黃體分泌孕激素，體溫迅速上升0.3～0.5度，并持續(xù)12～14天，至下次月經來潮前1～2天，雌、孕激素水平下降，體溫才明顯下降，月經來潮。2024/8/736

體溫曲線最常見的三種類型：2.黃體功能異常的雙相體溫：①體溫上升緩慢；②體溫升高的幅度不足；③黃體不健全，體溫維持不足12天；④月經來潮后，體溫仍持續(xù)在比較高的水平，為黃體萎縮不全。該圖表示懷孕，高溫持續(xù)超過16天。

37該圖表示黃體不足，高溫期持續(xù)小于12天。

38該圖表示早期流產，高溫超過16天以上才下降。392024/8/740

體溫曲線最常見的三種類型：3.單相型體溫：無排卵的月經無正常周期，缺乏孕激素，體溫雖有波動，但無持續(xù)性的升溫。

女性的基礎體溫還可以檢測黃體發(fā)育情況，女性排卵后次日，因卵巢形成黃體，黃體的健康與否直接關系著子宮健康與懷孕機率。黃體功能異常主要分為兩種2024/8/741一．黃體功能不足：有排卵但黃體發(fā)育不良，過早衰退，分泌激素不足，有時不能維持子宮內膜，引起不規(guī)則脫落而出血：經常出現在經前數日少量陰道出血，基礎體溫測定高溫期小于12天，或者體溫上升幅度小于0.5度，或者黃體期體溫波動大（呈鋸齒樣、階梯樣等），內膜檢查為腺體分泌不良。黃體功能異常2024/8/742二．黃體萎縮不全：雖然黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，雌、孕激素不能如期撤退，子宮內膜不規(guī)則脫落，使得經期延長，有的可達10余日?；A體溫下降緩慢，甚至月經期還維持著高溫。如果在月經期第5～6天取內膜檢查，