氣道疾病的診斷治療課件

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

氣道疾病的診斷治療青島大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院呼吸與危重癥科1前言：診斷治療是不斷否定的探索過程歷史告訴我們，正確的政治的和軍事的路線，不是自然地平安地產(chǎn)生和發(fā)展起來的，而是從斗爭中產(chǎn)生和發(fā)展起來的?！珴蓶|

《中國革命戰(zhàn)爭的戰(zhàn)略問題》2氣道疾病的診斷信息及干預(yù)手段咳嗽咳痰喘息咯血胸悶氣短發(fā)熱桶狀胸局部胸壁異常呼吸節(jié)律異常呼吸強(qiáng)度異常呼吸頻率異常觸覺語顫異常吸氣摩擦感呼吸動度異常叩診音異常干濕性落音胸部影像學(xué)纖維支氣管鏡誘導(dǎo)痰試驗(yàn)支氣管肺泡灌洗肺組織活檢微生物培養(yǎng)血常規(guī)及血生化肺功能血?dú)夥治鲞^敏原測試呼出氣一氧化氮支氣管舒張劑祛痰劑糖皮質(zhì)激素抗感染藥物抗過敏藥物鎮(zhèn)咳藥物呼吸興奮劑免疫調(diào)節(jié)藥物氧療機(jī)械通氣肺康復(fù)療法介入治療3上篇?dú)獾兰膊〉脑\斷及鑒別診斷4慢性支氣管炎診斷疾病的部位+性質(zhì)+時(shí)間-其他心肺疾病或疾病的部位+性質(zhì)+輔助檢查-其他心肺疾病5慢性支氣管炎診斷診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。6鑒別診斷1：肺結(jié)核活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。7鑒別診斷2：支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。8鑒別診斷3：支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。胸部CT掃描示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。9鑒別診斷4：心臟病由于肺淤血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。10鑒別診斷5：肺癌肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。11本病的診斷相對容易，相對寬松；臨床癥狀就可以診斷；臨床癥狀不足聯(lián)合輔助檢查也可診斷；重點(diǎn)是排除性診斷，不能簡單診斷慢性支氣管炎而漏診了其他的重要心肺疾?。。?！也要關(guān)注細(xì)節(jié)的鑒別，不能忽略了引起慢性咳嗽的復(fù)雜病因而過多的診斷為慢性支氣管炎。12慢阻肺的診斷慢性支氣管炎或慢性支氣管炎+肺氣腫+肺功能不可逆氣流受限13慢阻肺的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。肺功能檢查見持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續(xù)氣流受限的界限。14呼吸困難的mMRC分級由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下明顯的呼吸困難而不能離開房屋或穿脫衣服時(shí)氣短0級1級2級3級4級除非劇烈活動，無明顯呼吸困難當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短等級數(shù)越大，呼吸困難程度越重1516

慢阻肺測試問卷（CAT）從www.CAT

網(wǎng)站下載慢阻肺評估測試1617肺功能評估肺功能分級患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比GOLD1級（輕度）FEV1%pred≥80%GOLD2級（中度）50%≤FEV1%pred<80%GOLD3級（重度）30%≤FEV1%pred<50%GOLD4級（極重度）FEV1%pred<30%GOLD分級，慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7018急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估上一年發(fā)生2次或以上急性加重FEV1%pred<50%

均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。19穩(wěn)定期慢阻肺患者嚴(yán)重程度的

綜合評估及其主要治療藥物患者特

征肺功能分級上年急性加重次數(shù)mMRC或CAT評分首選治療藥物A低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少GOLD1-2≤10-1級或<10SAMA或SABA,必要時(shí)B低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多GOLD1-2≤1≥2級或≥10LAMA或LABAC高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀少GOLD3-4≥20-1級或<10LAMA,或LAMA加LABA或ICS加LABAD高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多GOLD3-4≥2≥2級或≥10LAMA加LABA，或加ICS20心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌感染代謝綜合征糖尿病等全身合并疾病全身效應(yīng)21鑒別診斷支氣管哮喘（氣流受限可逆性）其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病

支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等其他引起勞力性氣促的疾病

冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大的疾病

代償性肺氣腫、老年性肺氣腫22并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病23支氣管哮喘的診斷慢性氣道炎癥+氣道高反應(yīng)性+發(fā)作性+過敏原或+過敏反應(yīng)24反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多接觸變應(yīng)原有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音；上述癥狀多可經(jīng)治療或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；晝夜PEF變異率>20%。支氣管哮喘診斷25分期分級非急性發(fā)作期急性發(fā)作期按嚴(yán)重程度按控制水平控制部分控制未控制輕度中度重度危重度26哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?！?0＜60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90≤90pH降低27GINA2011:哮喘控制評估A.評估當(dāng)前臨床控制水平（評估期應(yīng)超過4周）臨床特征哮喘控制(滿足以下所有條件)哮喘部分控制(任何一周存在以下任何一項(xiàng)表現(xiàn))哮喘未控制日間癥狀無(或≤2次/周)＞2次/周≥3項(xiàng)的哮喘部分控制臨床特征*?活動受限無任何一次夜間癥狀/覺醒無任何一次需要使用緩解藥物/急救藥物無(或≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）?正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）B.評估未來風(fēng)險(xiǎn)(急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，病情不穩(wěn)定，肺功能迅速下降，副作用)與未來不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)因素包括：哮喘臨床控制不佳；過去一年頻繁哮喘急性發(fā)作；曾因?yàn)閲?yán)重哮喘而住院治療；FEV1低；煙草暴露；高劑量的藥物治療。任何急性發(fā)作出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?根據(jù)定義，在任何一周內(nèi)出現(xiàn)一次急性發(fā)作，該周則為哮喘未控制周；?對于≤5歲兒童患者，在未使用支氣管擴(kuò)張劑的情況下所測得的肺功能值不可靠28鑒別診斷1：左心衰竭引起的呼吸困難有心血管病史端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。雙肺可聞及哮鳴音、水泡音，心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律等體征。X線心臟擴(kuò)大、肺淤血。29鑒別診斷2：慢阻肺多見于中老年人；有多年吸煙史或接觸有害氣體史；咳、痰、喘常年存在；有肺氣腫體征。1.發(fā)病年齡較輕2.過敏體質(zhì)3.發(fā)作性喘息4.緩解期可無任何癥狀支氣管哮喘30呼吸困難進(jìn)行性加重，無誘因，為吸氣性呼吸困難。有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。X線有相應(yīng)改變。纖支鏡檢、痰查癌細(xì)胞可確診。鑒別診斷3：上氣道阻塞31鑒別診斷4：變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者反復(fù)哮喘，棕褐色粘稠痰塊或樹枝狀支氣管型；痰嗜酸細(xì)胞增加，可培養(yǎng)出曲菌；胸部X線固定或游走浸潤灶；CT示近端柱狀或囊樣支擴(kuò)；曲菌抗原皮膚試驗(yàn)雙相反應(yīng)，曲菌抗原特異性沉淀抗體（IgG）陽性，血清總IgE升高。32并發(fā)癥

氣胸縱隔氣腫肺不張慢性支氣管炎肺氣腫肺心病33支氣管擴(kuò)張癥的診斷反復(fù)氣道感染（病史）+氣道結(jié)構(gòu)破壞（影像）34支氣管擴(kuò)張癥診斷

反復(fù)咳膿痰、咯血病史既往有誘發(fā)支擴(kuò)的呼吸道感染病史胸部HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的征象35鑒別診斷1：慢性支氣管炎相同點(diǎn)：長期咳嗽咳痰，反復(fù)加重，隨著病程也可出現(xiàn)呼吸困難，最終也可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病、右心衰；不同點(diǎn)：慢支發(fā)病較晚，以中老年人多見，與吸煙有較密切聯(lián)系，在氣候多變的冬春季節(jié)癥狀明顯，多為白色粘液痰，痰量不多，少有咯血史，兩肺可有散在的干濕羅音，但一般并不固定和持久。

36鑒別診斷2：肺膿腫相同點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、大量黃膿痰、肺部粗濕羅音；不同點(diǎn)：起病急，常為高熱，X線可見局部濃密陰影，中有空洞和氣液平面，抗生素治療后可完全吸收或留下纖維灶。胸部CT可資鑒別。37鑒別診斷3：肺結(jié)核結(jié)核毒血癥狀，痰少，少有膿痰，干濕羅音多在上肺，肺部影像學(xué)表現(xiàn)斑片、斑點(diǎn)、纖維條索、空洞等影像。痰中可找到結(jié)核菌。注意肺結(jié)核可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。

38鑒別診斷4：先天性肺囊腫

支氣管擴(kuò)張是指近端支氣管擴(kuò)張，而先天性肺囊腫發(fā)生于支氣管末端，有含氣囊腫、含液囊腫及氣液囊腫，壁薄，周圍組織無炎性浸潤。胸部CT和支氣管造影可鑒別。39鑒別診斷5：彌漫性泛細(xì)支氣管炎

也可有慢性咳嗽，咳膿痰、活動后呼吸困難，常合并副鼻竇炎，影像學(xué)特征是兩下肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，小葉中心性，“樹芽征”，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。40下篇?dú)獾兰膊〉闹委?1慢性支氣管炎治療

42治療原則急性加重期

控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘；緩解期

（1）戒煙，避免吸入有害氣體和有害顆粒；

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；

（3）反復(fù)呼吸道感染可使用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。43預(yù)防為主吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人群也會帶來危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。44緩解期的治療應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。45緩解期的治療核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個(gè)月。必思添（Biostim）（肺炎克雷白桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個(gè)月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。46AECB抗感染治療的具體目標(biāo)

臨床與細(xì)菌學(xué)有效臨床緩解時(shí)間長生活質(zhì)量提高減少門診次數(shù)降低住院率降低耐藥菌產(chǎn)生47慢阻肺治療

48急性加重期治療確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染；根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期；增加頻率；聯(lián)合長效β受體激動劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿；控制性吸氧；抗生素；糖皮質(zhì)激素49穩(wěn)定期治療教育和勸導(dǎo)患者戒煙;脫離污染環(huán)境；支氣管舒張劑β2受體激動劑（沙丁胺醇salbutamol、特布他林terbutaline，沙美特羅salmeterol、福莫特羅formoterol）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨ipratropium、噻托溴銨tiotropiumbromide）茶堿類（茶堿緩釋或控釋片、氨茶堿）糖皮質(zhì)激素C組D組，沙美特羅及福地卡松，福莫特羅加布地奈德祛痰藥（鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）50穩(wěn)定期治療長期家庭氧療（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥；PaO255-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥(Hct>0.55)。方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的：靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升至90%以上。51

急性加重期的治療確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；

根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；支氣管舒張藥；低流量吸氧；抗生素；糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天；祛痰劑。

慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或咯黃痰，或者是需要改變用藥方案；如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療。52預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施；控制職業(yè)和環(huán)境污染；積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染，疫苗；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；高危人群定期行肺功能監(jiān)測；慢阻肺早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)十分重要。5354支氣管哮喘治療

55治療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療免疫治療56吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿色甘酸類藥物吸入長效β2受體激動劑IgE抗體哮喘治療藥物控制類藥物57哮喘治療藥物速效β2受體激動劑吸入制劑短效β2受體激動劑口服制劑短效茶堿類抗膽堿能藥物全身用糖皮質(zhì)激素緩解類藥物58平喘藥之一：β2受體激動劑短效類特布他林—喘康速

沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林長效類福莫特羅—奧克斯都保

沙美特羅—舒利迭

班布特羅—邦備片

劑型59平喘藥之二：茶堿類治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡注意事項(xiàng)使用方法主張用緩釋片或控釋片：舒弗美、葆樂輝口服劑量：6--10mg/kg/d有效血濃度：10--20ug/ml60平喘藥之三：抗膽堿能藥短效類---異丙托溴胺（愛全樂）長效類---噻托溴銨（思力華）氣霧劑霧化溶液61

由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。平喘藥之四：糖皮質(zhì)激素62多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素63主要用藥使用原則糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素早期用藥長期用藥控制癥狀改善肺功能降低氣道反應(yīng)性聯(lián)合用藥吸入：布地奈德氣霧劑、

都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的松片64酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑H1受體拮抗劑色甘酸鈉及尼多酸鈉其它抗炎藥物65急性發(fā)作期的治療1、輕度：

吸入糖皮質(zhì)激素200～500ugBDP/日；有癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動劑；效果不佳可加用口服β2受體激動劑控釋片；或小量茶堿控釋片(200mg/d)；或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入。66

2、中度吸入糖皮質(zhì)激素500～1000ugBDP/日；規(guī)則吸入β2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑；亦可加用口服LT拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素(<6Omg/d)；必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。673、重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般3～5天緩解后改為口服；注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；給予氧療；如病情惡化進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。68推薦的階梯式治療方案第1級第2級第3級第4級第5級哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效β2受體激動劑按需使用短效β2受體激動劑控制性藥物選用1種選用1種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療

低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿

低劑量的ICS加緩釋茶堿

如果患者在初始診斷時(shí)的癥狀嚴(yán)重（提示哮喘未控制），則治療應(yīng)從第3步開始升級降級治療級別69GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006免疫療法特異性免疫療法，又稱脫敏療法(或稱減敏療法)，60％以上的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)