新醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的影響和機(jī)遇VIP

新醫(yī)改方案對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的影響和機(jī)遇1一、醫(yī)改方案及其對(duì)公立醫(yī)院影響二、公立醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇及思考

2醫(yī)改總體目標(biāo)

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)以人為本，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展史上具有里程碑意義3近三年的階段性工作目標(biāo)：

到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

4

公共衛(wèi)生體系：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)/醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 城鄉(xiāng)居民均等化服務(wù)國(guó)家服務(wù)項(xiàng)目、地方增量

醫(yī)療服務(wù)體系：非營(yíng)利為主、營(yíng)利補(bǔ)充公立為主、非公共同發(fā)展農(nóng)村三級(jí)、城市二級(jí)

醫(yī)療保障體系：醫(yī)保、城保、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助發(fā)展商保、滿足多層次需求

藥品供應(yīng)保障體系：國(guó)家基本藥物、基層全用、其他為首 選或按比例公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送

四大體系5城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)醫(yī)療救助制度全民社會(huì)醫(yī)療保障制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度+醫(yī)療保障制度框架基本統(tǒng)一覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療互助6八項(xiàng)支撐管理體制運(yùn)行機(jī)制投入機(jī)制價(jià)格機(jī)制監(jiān)管體制科技和人才信息系統(tǒng)衛(wèi)生法律7

五項(xiàng)改革

1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

三年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到９０％以上

２０１０年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元

適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額82.初步建立國(guó)家基本藥物制度

遴選、調(diào)整機(jī)制、供應(yīng)保障體系全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室等4.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化制定實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，增加服務(wù)項(xiàng)目， 提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人均》15元》20元全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案

95.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策規(guī)范診療行為、改善服務(wù)加快形成多元化辦醫(yī)格局101112公立醫(yī)院目前的現(xiàn)狀

△多級(jí)財(cái)政、多頭行政下的多級(jí)醫(yī)院△綜合、?？啤⑸鐓^(qū)醫(yī)院市場(chǎng)的同質(zhì)性——醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)——公立醫(yī)院間的惡性競(jìng)爭(zhēng)——社會(huì)資本醫(yī)院尚缺乏實(shí)質(zhì)性競(jìng)爭(zhēng)力△醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)混淆決策、執(zhí)行、監(jiān)管錯(cuò)位

13公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀△出資者補(bǔ)償缺位●財(cái)政撥款按核定編制、床位●專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)不能覆蓋資產(chǎn)實(shí)際增長(zhǎng)需要△醫(yī)藥價(jià)格明顯誤導(dǎo)●勞務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于設(shè)備檢查●藥品加成是主要補(bǔ)償渠道△人才培養(yǎng)途徑和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

14公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀診療行為不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定人力和能耗成本加大缺乏醫(yī)療服務(wù)成本核算尤其是單病種成本核算15公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀

各醫(yī)院之間或系統(tǒng)內(nèi)部缺乏有效整合

難以形成共同利益機(jī)制協(xié)同、互補(bǔ)發(fā)展機(jī)制？16

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善和強(qiáng)化促使公立（大型）醫(yī)院重新調(diào)整功能定位和職責(zé)

通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)和調(diào)節(jié)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)力量辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響服務(wù)規(guī)模擴(kuò)張將受到一定制約17醫(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生轉(zhuǎn)移（醫(yī)療）技術(shù)革命和醫(yī)療服務(wù)方式的改變18

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生改變

——從治病防病——從不生病關(guān)注健康——從以病為中心以人為中心公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)19上海全市277家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已承擔(dān)全市33％的門(mén)診服務(wù)量門(mén)診均次費(fèi)用較三級(jí)醫(yī)院低132.39元，較二級(jí)醫(yī)院低49.45元20新技術(shù)革命對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生強(qiáng)大的推動(dòng)力基于社區(qū)的居民電子健康檔案及管理21建社區(qū)居民電子健康檔案（eHR）社區(qū)衛(wèi)生工作相關(guān)軟件模塊

社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部管理程序建立連通區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟硬件網(wǎng)絡(luò)設(shè)立居民自助健康小屋

22醫(yī)療“實(shí)”，預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生和健康管理職能“虛”收支兩條線管理，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效如何與衛(wèi)生服務(wù)和群眾滿意度掛鉤居民健康檔案成“死數(shù)據(jù)、死檔案”人手缺乏衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息不連通，重復(fù)看病檢查仍難以避免百姓感受不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便捷、價(jià)廉、有效解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些難點(diǎn)問(wèn)題23對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響服務(wù)內(nèi)容將有所調(diào)整在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上

疑難危重癥為主強(qiáng)化專科特色注重應(yīng)急救治能力建設(shè)24對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響公立醫(yī)院的硬件規(guī)模擴(kuò)張將受更大約束管辦分開(kāi)、屬地化、全行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)劃

控制數(shù)量、規(guī)模和大型醫(yī)療設(shè)備配置、優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局、鼓勵(lì)資源共享適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例，社會(huì)辦醫(yī)增加（包括非營(yíng)利性）251980’s1990’s/2000’s醫(yī)院服務(wù)為基礎(chǔ)住院時(shí)間長(zhǎng)注重床位規(guī)模技術(shù)和藥物進(jìn)展

住院時(shí)間縮短更佳的出院管理

救護(hù)系統(tǒng)和住院前服務(wù)病種個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)住院前診療服務(wù)日間醫(yī)療服務(wù)后期服務(wù)住院服務(wù)日間手術(shù)手術(shù)日入院強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)家庭病床姑息療法康復(fù)治療慢病管理澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)26CANCERCENTRE癌癥中心CARDIOVASCULARSERVICES心血管服務(wù)BONEANDJOINT骨關(guān)節(jié)SITEMANAGERS設(shè)施管理GASTROANDLIVER胃腸和肝臟科DENTALSERVICES口腔科RESPIRATORYEMERGENCYCRITICALCARE呼吸,急癥,重癥監(jiān)護(hù)WOMENSANDCHILDRENS婦科、兒科NEUROSCIENCES神經(jīng)科MENTALHEALTH心理科COMMUNITYSERVICES社區(qū)服務(wù)LABORATORYSERVICES化驗(yàn)室服務(wù)IMAGINGSERVICES影像服務(wù)

CLINICALSTREAMS臨床?？葡?7澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)：

更加注重健康促進(jìn)資源分配模式發(fā)生改變服務(wù)方式發(fā)生改變醫(yī)院床位規(guī)模大幅壓縮28管理、運(yùn)營(yíng)機(jī)制

法人治理結(jié)構(gòu)明確所有者和經(jīng)營(yíng)者責(zé)權(quán)

醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策權(quán)有所改變

醫(yī)院管理委員會(huì)

29對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式受到挑戰(zhàn)：

關(guān)于政府投入政府投入增加，但主要在基層、農(nóng)村、需方公立醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施補(bǔ)助政策：人員基本工資、基建、設(shè)備、學(xué)科發(fā)展

強(qiáng)化預(yù)算、核定收支、嚴(yán)控貸款績(jī)效考核補(bǔ)助、差額補(bǔ)助

日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用和獎(jiǎng)金靠服務(wù)303132經(jīng)濟(jì)運(yùn)行：支付方式變化

總額預(yù)付按工作量支付按病種支付（DRG)實(shí)際運(yùn)行成本？傳統(tǒng)的增長(zhǎng)方式？33經(jīng)濟(jì)運(yùn)行：藥品加成和管理政策有所改變

差別加價(jià)醫(yī)藥收支分開(kāi)管理設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)

34經(jīng)濟(jì)運(yùn)行：價(jià)格形成及制約機(jī)制

按成本定價(jià)、成本監(jiān)測(cè)、定期調(diào)整等

醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格談判機(jī)制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成制約

35經(jīng)濟(jì)運(yùn)行：人力成本大幅攀升工資、獎(jiǎng)金、福利繼續(xù)教育為提升服務(wù)能力和滿意度增加服務(wù)崗位36市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制醫(yī)院的航船？37對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響

醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力能否保持

執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)行醫(yī)嚴(yán)格工資總額管理績(jī)效工資制度

(按服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量）相對(duì)不利的地域條件

38專業(yè)、有特色的社會(huì)資本醫(yī)院開(kāi)始顯現(xiàn)

廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院北京、上海道培醫(yī)院北京三博醫(yī)院和睦家醫(yī)院39對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入加強(qiáng)統(tǒng)一的診療規(guī)范的制定和實(shí)施醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展和運(yùn)營(yíng)受到更嚴(yán)格監(jiān)管40對(duì)公立（大型）醫(yī)院的影響醫(yī)院仍要滿足市場(chǎng)多樣化的需求

服務(wù)多層次藥品多樣化保障多渠道多種服務(wù)人才多種應(yīng)對(duì)機(jī)制41公立醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇明確定位與發(fā)展目標(biāo)

定位（歷史地位、發(fā)展現(xiàn)狀、地理位置、梯隊(duì)）目標(biāo)（政策導(dǎo)向、市場(chǎng)趨勢(shì)、發(fā)展?jié)摿Γ?2領(lǐng)先學(xué)科的學(xué)術(shù)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的鞏固弱勢(shì)和新興學(xué)科的培育?？萍?xì)化與學(xué)科交叉融合

規(guī)模適宜與有所不為注重品牌效應(yīng)與市場(chǎng)輻射43常見(jiàn)住院病種的全成本核算增加定價(jià)的發(fā)言權(quán)增加與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)價(jià)格談判主動(dòng)權(quán)加強(qiáng)內(nèi)部管理細(xì)化成本核算44調(diào)整內(nèi)部組織架構(gòu)，適應(yīng)服務(wù)方式和流程改變

日間手術(shù)專門(mén)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備科室慢病管理組建新型臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率45效率研究：手術(shù)室利用率比較46財(cái)務(wù)分析萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入能耗支出＝水電煤油氣等能耗支出/業(yè)務(wù)收入，反映每創(chuàng)造一萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入能耗支出情況47

資源整合兄弟醫(yī)院之間不同產(chǎn)權(quán)及委托管理醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院抓手：互聯(lián)互通、信息共享的實(shí)時(shí)信息系統(tǒng)突破空間阻隔跨醫(yī)院（學(xué)科）的專業(yè)力量整合（科研、教學(xué)、醫(yī)療）集團(tuán)化發(fā)展專業(yè)化管理48人力資源：培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)、利用領(lǐng)軍人物、適宜人才（培養(yǎng)和引進(jìn)）跨醫(yī)院聘用和執(zhí)業(yè)

49醫(yī)療服務(wù)醫(yī)學(xué)知識(shí)基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高人際交流與溝通技巧職業(yè)素養(yǎng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐

哈佛醫(yī)學(xué)院要求的醫(yī)生“六個(gè)核心能力”50智情提高醫(yī)療質(zhì)量的兩大要素51

市場(chǎng)拓展學(xué)科的延伸和學(xué)科群建設(shè)，提升市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力注重醫(yī)院的整體營(yíng)銷(xiāo)健康管理、體檢業(yè)務(wù)與臨床服務(wù)的銜接與商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作52商業(yè)健康保險(xiǎn)在各國(guó)醫(yī)療服務(wù)和保障領(lǐng)域中都扮演著重要角色5365歲及以上人口占總?cè)丝诒壤厔?shì)54疾病譜變化心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、意外傷害

意外傷害已是我國(guó)0-14歲兒童的首位死亡原因重大疾病的年輕化心腦血管疾病（心梗、腦梗）腫瘤（消化道腫瘤等）55我國(guó)城市居民對(duì)健康保險(xiǎn)的預(yù)期需求高達(dá)77％麥肯錫預(yù)測(cè)：我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)可達(dá)1500-3000億RMB規(guī)模56雖然公立大型醫(yī)院目前仍處在強(qiáng)勢(shì)地位

病人來(lái)源多、廣團(tuán)隊(duì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)服務(wù)意識(shí)逐步提升服務(wù)環(huán)境不斷改善服務(wù)能力強(qiáng)大讓利空間小57商業(yè)健康保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)58

未來(lái)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)將進(jìn)一步快速增長(zhǎng)來(lái)源:McKinsey,SwissReEconomicResearch&Consulting商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入單位：十億美元，不包括重大疾病險(xiǎn)2.62.21.91.01.00.50.30.36.301235