腎內(nèi)科考試題

腎內(nèi)科考試題1、單選

男性，42歲。因周身水腫入院，入院時(shí)診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最可能為（）A.腎結(jié)石B.腎靜脈血（江南博哥）栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎正確答案：B參考解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點(diǎn)，答案為腎靜脈血栓形成。2、單選

關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機(jī)制不正確的是（）。A.是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病B.免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制C.免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫D.無(wú)非免疫機(jī)制作用E.炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥疾病，免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等。3、單選

關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機(jī)制不正確的是（）A.是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病B.免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制C.免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫D.無(wú)免疫機(jī)制作用E.炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等正確答案：D參考解析：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥疾病，免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等。4、單選

關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是（）A.血管內(nèi)血容量不足B.心排血量降低C.外周動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張D.腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損E.腎血管擴(kuò)張正確答案：E參考解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無(wú)損害。腎血管擴(kuò)張時(shí)腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時(shí)，腎臟通過(guò)代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī)制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動(dòng)脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。5、單選

急性腎衰竭時(shí)，下列哪種情況需緊急血液透析（）A.血尿素氮>18.4mmol/LB.持續(xù)嘔吐C.血鉀>6.0mmol/LD.急性肺水腫E.動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.35正確答案：D6、單選

男性，48歲?；悸阅I炎多年，近2個(gè)月來(lái)惡心、嘔吐，體檢：血壓20/13kPa（150/98mmHg），血紅蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是（）A.雙腎B超檢查B.排泄性尿路造影C.血鈣磷測(cè)定D.CO2CPE.尿蛋白定量正確答案：A7、單選

女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來(lái)診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示雙腎大小正常。假設(shè)腎臟病理示60%新月體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘牵ǎ〢.足量激素聯(lián)合驍悉口服B.單純血漿置換治療C.羥氯喹輔以非甾體抗炎藥D.甲潑尼龍沖擊治療E.激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療正確答案：D8、單選

關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說(shuō)法正確的是（）A.無(wú)需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療B.不可以應(yīng)用ACEI和ARB類藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應(yīng)用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無(wú)需再繼續(xù)藥物治療正確答案：E參考解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無(wú)需再繼續(xù)藥物治療。9、單選

關(guān)于膜性腎病說(shuō)法正確的是（）A.光鏡下有毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”B.好發(fā)于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無(wú)肉眼血尿正確答案：E10、單選

環(huán)孢素治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括（）A.肝毒性B.腎毒性C.高血壓D.多毛E.脫發(fā)正確答案：E參考解析：環(huán)孢素藥物不良反應(yīng)有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。環(huán)磷酰胺主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。11、單選

男性，42歲。因周身水腫入院，入院時(shí)診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現(xiàn)腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最可能為（）A.腎結(jié)石B.腎靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎正確答案：B參考解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結(jié)合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點(diǎn)，答案為腎靜脈血栓形成。12、單選

女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。治療措施錯(cuò)誤的是（）A.積極尋找易患因素B.首選針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素C.抗感染治療有效可以不根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素D.積極抗感染治療無(wú)效的應(yīng)注意除外泌尿系結(jié)核E.臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性可視為臨床治愈正確答案：E13、單選

腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是（）A.可應(yīng)用袢利尿劑B.利尿無(wú)效時(shí)應(yīng)用血液透析C.積極治療原發(fā)病D.強(qiáng)力利尿E.堿化尿液正確答案：D參考解析：腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時(shí)給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)。可采取以下措施：（1）袢利尿劑：對(duì)袢利尿劑仍有效者可予較大劑量，以沖刷堵塞的腎小管管型；（2）血液透析：利尿無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)予血液透析維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后恰當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；（3）原發(fā)病治療：因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予積極治療；（4）堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。14、單選

與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯(cuò)誤的是（）A.尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細(xì)菌D.膀胱表面的黏多糖阻止細(xì)菌黏附E.尿液pH低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)正確答案：B參考解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。15、單選

下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件（）A.尿蛋白>3.5g/dB.尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)／高倍視野C.高血壓D.水腫E.血脂升高正確答案：A參考解析：尿蛋白>3.5g/d是診斷腎病綜合征的必需條件，水腫和血脂升高是診斷條件，但不是必需，其余兩項(xiàng)則不是診斷條件。16、單選

腎病綜合征并發(fā)感染防治正確的是（）A.必須預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.應(yīng)選用廣譜抗生素C.盡快去除明確感染灶D.免疫增強(qiáng)劑可預(yù)防感染E.因治療原發(fā)病不可停用激素正確答案：C參考解析：腎病綜合征并發(fā)感染治療通常在激素治療時(shí)不需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，因?yàn)榭股夭坏_(dá)不到預(yù)防的目的，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子及左旋咪唑等）能否預(yù)防感染仍不確定。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應(yīng)盡快去除感染灶。嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。17、單選

女性，30歲。因?qū)m外孕休克入院手術(shù)治療，體檢：面色蒼白，出冷汗，心率140次／分，血壓8.0/5.3kPa（60/40mmHg），經(jīng)充分準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后24小時(shí)尿量降為每日300ml，血壓已恢復(fù)正常，血Cr為600μmol/L；48小時(shí)后血Cr為750μmol/L。決定是否需要緊急透析最重要的指征是（）A.血鈉測(cè)定B.血CO2CP測(cè)定C.血BUN測(cè)定D.血鉀測(cè)定E.紅細(xì)胞壓積測(cè)定正確答案：D18、單選

受累節(jié)段的硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：E19、單選

女性，55歲，60kg。慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸，查血?dú)馐緋H7.25，實(shí)際碳酸氫根12mmol／L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol／L，該患者合并代謝性酸中毒，下面糾酸方法最得當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B.立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C.碳酸氫鈉片2g，日3次口服D.碳酸氫鈉片1.5g，日3次口服E.碳酸氫鈉片1g，日3次口服正確答案：A參考解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴(yán)重時(shí)可給予碳酸氫鈉片1～2g，每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷、深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿，一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol／L，公式為（17-SB）×體重（kg）/2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數(shù)，再給予口服補(bǔ)堿，監(jiān)測(cè)血?dú)狻?0、單選

環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征主要不良反應(yīng)不包括（）A.骨髓抑制B.中毒性肝損害C.性腺抑制D.脫發(fā)E.腎功能損害正確答案：E21、單選

慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）A.早期患者可以無(wú)任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見(jiàn)的死因C.尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時(shí)利尿均可改善D.血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加正確答案：C參考解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無(wú)尿，對(duì)利尿藥物無(wú)效，需要透析治療。22、單選

慢性腎功能不全，血磷輕度升高，可給予的磷結(jié)合劑為（）。A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇正確答案：A23、單選

原發(fā)性腎小球病的病理分型不包括（）A.輕微性腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.彌漫性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.未分類的腎小球腎炎正確答案：D24、單選

腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)椋ǎ〢.腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙正確答案：A25、單選

預(yù)防造影劑腎病的主要措施是（）A.水化B.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸C.堿化尿液D.應(yīng)用改善腎循環(huán)藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：A參考解析：對(duì)存在造影劑腎病高危因素的患者采取的預(yù)防措施中，水化、維持有效循環(huán)血容量較重要。26、單選

尿毒癥患者充分透析和脫水達(dá)到干體重后，高血壓未得到控制，進(jìn)一步降壓措施首選（）。A.低鹽飲食B.ACEI或ARB類藥物C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)血管藥物E.β受體阻斷劑正確答案：B參考解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數(shù)是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無(wú)明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。27、單選

急性腎炎最主要的治療措施是（）A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對(duì)癥治療D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高時(shí)予以透析E.免疫抑制劑正確答案：C28、單選

預(yù)防尿路感染的措施正確的是（）A.多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次B.保持會(huì)陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確正確答案：E29、單選

女性，26歲。懷孕三月，兩周來(lái)尿頻、急、痛，尿白細(xì)胞（++），白細(xì)胞管型（+），尿蛋白（++），清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為10000/ml，最可能診斷為（）A.膀胱炎B.腎盂腎炎C.尿道