職業(yè)暴露的個(gè)人防護(hù)及處理流程

職業(yè)暴露的個(gè)人防護(hù)及處理流程*主要介紹內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防*一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，從而直接或間接損害健康甚至危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。*醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分類(lèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露*感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類(lèi)職業(yè)暴露。*感染性職業(yè)暴露常見(jiàn)途徑（1）呼吸道傳播（流感病毒、結(jié)核病毒、腦膜炎雙球菌）（2）消化道傳播（甲肝、戊肝、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等腸道病毒）（3）接觸傳播（流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌）（4）血液傳播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）---最常見(jiàn)*

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類(lèi)型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……（最常見(jiàn)）意外直接接觸血液：皮膚粘膜的暴露（眼睛、傷口、粘膜……）**針刺傷與銳器傷

這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過(guò)*

這種情形或許在你的周?chē)l(fā)生過(guò)

*此類(lèi)事情或許你也遇到過(guò)*緊急沖眼和緊急沖淋*二、職業(yè)暴露的處理局部處理登記報(bào)告評(píng)估處理預(yù)防處理定期隨訪*職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用0.5%碘或75%酒精消毒傷口銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒*職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理*職業(yè)暴露的處理------報(bào)告、登記護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向科主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染控制科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表*

職業(yè)暴露的處理---評(píng)估及處理醫(yī)院感染控制科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪*HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1、既往接種過(guò)疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU/ml），無(wú)需處理；2、未接種疫苗者，或以前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3、正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計(jì)劃完成疫苗注射。*HBV暴露后的隨訪與咨詢(xún)對(duì)接種乙型肝炎疫苗的暴露者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)：1.在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；2.如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。*

丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防

目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢測(cè)（作為基線），4-6個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測(cè)HCV-RNA，并及時(shí)報(bào)告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防

肌肉注射芐星青霉素240萬(wàn)u,單次;青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,口服,連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查T(mén)PHA。*HIV職業(yè)暴露后評(píng)估----CDC一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見(jiàn)的血液艾滋病病毒接觸級(jí)別從小到大，發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。*HIV職業(yè)暴露后預(yù)防預(yù)防性用藥方案：（雙汰芝）基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。*HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1.如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。2.接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。3.在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4.如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。*HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢(xún)包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀*三、職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。（三）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；*職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣有刺傷安全設(shè)計(jì)的銳器無(wú)針系統(tǒng)鈍頭針管理控制*職業(yè)暴露的預(yù)防管理控制*職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車(chē)等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開(kāi)避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制*立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作*立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作*立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作*病房看到的場(chǎng)景**禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭*職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱(chēng)為所謂的雙向防護(hù)。*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生*

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施*標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

*手衛(wèi)生*六步洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完*戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手!**合乎規(guī)范地使用防護(hù)用品戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；*呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀*安全注射定義：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)危害、對(duì)實(shí)施注射者盡可能減少危害、注射產(chǎn)生的廢物對(duì)社會(huì)不造成危害。**個(gè)人防護(hù)關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。*個(gè)人防護(hù)---3R原則認(rèn)識(shí)（Reconnition）——認(rèn)清你該做什么，有備無(wú)患重復(fù)（Repetition）——正確、熟練、反復(fù)地操練強(qiáng)化（Reinforcement）——在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化，使習(xí)慣成自然*衛(wèi)生保健工作者有因職業(yè)暴露獲得感染的危險(xiǎn)，醫(yī)院工作人員也可將感染傳播給病人和其他工作人員。因此，醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中必須認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)貫穿于每一天的工作中，每一個(gè)操作里，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告*總結(jié)

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

采取防護(hù)措施

應(yīng)急處理得當(dāng)

及時(shí)預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢(xún)

*謝謝！*主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類(lèi)職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

感染性職業(yè)暴露的評(píng)估分型

:

輕度類(lèi)型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀.

重度類(lèi)型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑,其次是意外直接接觸血液。

醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防

（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔