腔內(nèi)介入治療腹主動脈瘤

關(guān)于腔內(nèi)介入治療腹主動脈瘤Ref."PrinciplesofHumanAnatomy"ThirdEditionbyGerardJ.Tortora

動脈解剖右腎動脈左腎動脈髂總動脈肝固有動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月ArterialAnatomy動脈解剖Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月腹主動脈瘤定義定義：腹主動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張直徑>正常50％

第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月病理生理炎癥：白細(xì)胞細(xì)胞因子自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9uPA，tPA生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布血流湍流附壁血栓第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月發(fā)病特點(diǎn)：男性（>60歲）：4％～9％女性（>60歲）：1％瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月主要危險因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月二、臨床特征病因：退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％（why）胸腹主動脈瘤：占5％（同時累及胸、腹主動脈）

第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤。假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月癥狀和體征：

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月診斷：腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）超聲CTMRI血管造影第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥：破裂外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈）第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月破裂危險評估同動脈瘤大小相關(guān)（同治療相關(guān)）小于4cm，破裂風(fēng)險9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風(fēng)險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù)第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月手術(shù)適應(yīng)征>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月外科手術(shù)過程探查顯露、游離腹主動脈瘤第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月切開腹主動脈瘤第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月吻合人工血管第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月1991年P(guān)arodi進(jìn)行了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入JVascSurg2005;42:1-10第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月EVAR利益微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月術(shù)前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，需注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征及時發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)癥第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥內(nèi)漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移