健康保險(xiǎn)練習(xí)試題

健康保險(xiǎn)練習(xí)試題/第8章健康保險(xiǎn)一、概念題健康保險(xiǎn)續(xù)保條款觀察期免賠額比例給付賠償限額二、單項(xiàng)選擇題1.在健康保險(xiǎn)中，專(zhuān)門(mén)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.補(bǔ)償保險(xiǎn)B.給付保險(xiǎn)C.醫(yī)療保險(xiǎn)D.收入保險(xiǎn)2.在健康保險(xiǎn)的成本分?jǐn)倵l款中，有一個(gè)針對(duì)一些金額較低的醫(yī)療費(fèi)用支出作出不賠規(guī)定的條款。這個(gè)條款被稱(chēng)為（）。A.免賠額條款B.控制成本條款C.小額不計(jì)條款D.合理拒付條款3.健康保險(xiǎn)的承保條件比人壽保險(xiǎn)的承保條件嚴(yán)格得多，對(duì)被保險(xiǎn)人要進(jìn)行嚴(yán)格的投保審查。通常，保險(xiǎn)人審查被保險(xiǎn)人所依據(jù)的資料是（）。A.投保人的陳述B.保險(xiǎn)人的調(diào)查C.被保險(xiǎn)人的陳述D.被保險(xiǎn)人的病歷4.健康保險(xiǎn)的種類(lèi)中既有給付性的又有補(bǔ)償性的。下列健康保險(xiǎn)中，屬于給付性的險(xiǎn)種是（）。A.住院保險(xiǎn)B.普通醫(yī)療保險(xiǎn)C.特種疾病保險(xiǎn)D.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)5.對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（主要包括住院房間費(fèi)、住院治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等）提供專(zhuān)門(mén)保障的健康保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)B.普通醫(yī)療保險(xiǎn)C.住院醫(yī)療保險(xiǎn)D.手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)6.以被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用、疾病致殘、生育或因疾病、傷害不能工作、收人減少為保險(xiǎn)事故的人身保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.人壽保險(xiǎn)B.意外傷害保險(xiǎn)C.健康保險(xiǎn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)7.對(duì)被保險(xiǎn)人所患的特種疾病提供專(zhuān)門(mén)保障的健康保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)B.普通醫(yī)療保險(xiǎn)C.住院醫(yī)療保險(xiǎn)D.特種疾病保險(xiǎn)8.構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須具有的條件之一是：必須是非先天原因所造成的。正常情況下，下列疾病中，符合這一構(gòu)成條件的是（）。A.視力減弱B.聽(tīng)力喪失C.患傳染病D.身體畸形9.在健康保險(xiǎn)中，提供被保險(xiǎn)人在殘疾、疾病等之后不能繼續(xù)工作時(shí)所發(fā)生的收入損失補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)稱(chēng)為（）。A.殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)B.疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)C.身體傷殘收入保險(xiǎn)D.失業(yè)收入損失保險(xiǎn)10.構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須具有的條件之一是：必須是由于非長(zhǎng)期原因所造成的。下列所列疾病中，符合這一構(gòu)成條件的是（）。A.皮膚衰老B.器官衰老C.食物中毒D.功能減弱11.在人身保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中，健康保險(xiǎn)的種類(lèi)包括（）。A.醫(yī)療保險(xiǎn)、殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)B.檢查保險(xiǎn)、殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)C.門(mén)診保險(xiǎn)、殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)D.工傷保險(xiǎn)、殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)12.在健康保險(xiǎn)中，對(duì)未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定但符合身體健康要求的被保險(xiǎn)人，一般采用的做法是（）。A.規(guī)定觀察期B.規(guī)定給付限額C.提供次健體保單D.設(shè)計(jì)特殊疾病保單13.在人身保險(xiǎn)合同中規(guī)定不可抗辯條款主要是為了保護(hù)（）的利益。A.保險(xiǎn)人B.被保險(xiǎn)人或受益人C.投保人D.保險(xiǎn)中介人14.按照承保內(nèi)容的不同，健康保險(xiǎn)可分為（）。A.醫(yī)療保險(xiǎn)和殘疾收入保險(xiǎn)B.個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)C.健康保險(xiǎn)主險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)附加險(xiǎn)D.商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)健康保險(xiǎn)15.長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間一般最短為（）。A.1年B.3年C.5年D.10年16.在商業(yè)健康保險(xiǎn)合同中，被保險(xiǎn)人是（）。①與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同的人②承擔(dān)支付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的人③保險(xiǎn)合同所保障的人④保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)遭受損害的人⑤享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人A.③④⑤B.①③④C.①②③⑤D.①②③④17.商業(yè)健康保險(xiǎn)合同的當(dāng)事人可以自行約定當(dāng)投保人在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，未按合同規(guī)定繳付分期保險(xiǎn)費(fèi)情況下的其他補(bǔ)救措施，其中不正確的是（）。A.保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交B.約定保險(xiǎn)費(fèi)繳付寬限期的時(shí)間，寬限期屆滿時(shí)保險(xiǎn)合同中止C.減少保險(xiǎn)金額D.終止保險(xiǎn)合同，全額退還保險(xiǎn)費(fèi)18.關(guān)于健康保險(xiǎn)的特征表述不正確的是（）。A.健康保險(xiǎn)無(wú)論是醫(yī)療保險(xiǎn)、失能保險(xiǎn)，還是護(hù)理保險(xiǎn)，都是為自身提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償B.由于疾病或意外傷害事故隨時(shí)可能發(fā)生，這都可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用損失，都可能導(dǎo)致失能，都可能需要護(hù)理，因此保未來(lái)是健康保險(xiǎn)的重要特征C.健康保險(xiǎn)是以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，不論是醫(yī)療保險(xiǎn)、失能保險(xiǎn)，還是護(hù)理保險(xiǎn)，都是為了保障自己的身體，使自己的身體更健康D.絕大多數(shù)健康保險(xiǎn)都不需要指定受益人19.在商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)的基本原則中，保險(xiǎn)公司針對(duì)某一種商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品制定的價(jià)格不能明顯高于其他公司的同類(lèi)產(chǎn)品，這是指（）。A.相對(duì)穩(wěn)定原則B.保費(fèi)合理原則C.保費(fèi)公平原則D.保費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性原則20.長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品相比較，其定價(jià)時(shí)的精算假定有所不同，主要表現(xiàn)在（）。①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利潤(rùn)假定A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤三、多項(xiàng)選擇題1.健康保險(xiǎn)分為個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)，其中，個(gè)人健康保險(xiǎn)的主要常用條款包括（）等。A.續(xù)保條款B.共命運(yùn)條款C.最后純損失條款D.索賠條款E.不可抗辯條款2.在健康保險(xiǎn)中，免賠額的計(jì)算方法主要包括（）。A.單一賠款免賠額B.全年免賠額C.比例免賠額D.集體免賠額E.期間免賠額四、思考題1.健康保險(xiǎn)有哪些特征？2.為了避免保險(xiǎn)人在理賠時(shí)支付過(guò)多的賠款，保險(xiǎn)人采用的約束被保險(xiǎn)人的方法有哪些？3.我國(guó)現(xiàn)行的健康保險(xiǎn)有哪些分類(lèi)？五、案例分析題投保人/被保險(xiǎn)人：高某，男性，42歲，內(nèi)勤投保險(xiǎn)種：個(gè)人住院定額醫(yī)療保險(xiǎn)附加費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)保單生效日：2006年10月30日投保/核保信息：投保時(shí)健康，告知無(wú)異常，未體檢，保險(xiǎn)公司以標(biāo)準(zhǔn)體承保。高某于2007年2月11—28日因“急性腸胃炎”住院引起保險(xiǎn)事故，共住院17天，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用2521元。出院后被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司審核后，認(rèn)為該疾病屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，但被保險(xiǎn)人就診醫(yī)院不在條款的定點(diǎn)醫(yī)院范圍。因此，保險(xiǎn)公司依據(jù)合同賠付了費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，而拒付日額保險(xiǎn)金。而高某認(rèn)為，按照合同約定，還應(yīng)當(dāng)向其支付住院日額保險(xiǎn)金，但保險(xiǎn)公司拒付，高某因此訴至法院。（1）在開(kāi)展健康保險(xiǎn)理賠工作時(shí)，索賠申請(qǐng)人需要提交的常見(jiàn)索賠申請(qǐng)材料包括（）。①醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票②住院明細(xì)賬單③醫(yī)療診斷證明書(shū)④病理診斷報(bào)告書(shū)⑤病歷A.①②⑤B.②③⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤（2）在健康保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司通常會(huì)對(duì)就診醫(yī)院進(jìn)行限制（如定點(diǎn)醫(yī)院），其原因表述不正確的是（）。A.有利于保險(xiǎn)公司控制風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)院最大限度地信息共享B.與醫(yī)院相互監(jiān)督促進(jìn)，保證彼此能夠最大獲益C.防止醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲D.保證客戶能夠在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高、信譽(yù)較好的醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)（3）結(jié)合上述案例，以下分析正確的是（）。A.雖然不是保險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)醫(yī)院，但是保險(xiǎn)公司通融賠付，合情合理B.不是保險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)醫(yī)院，保險(xiǎn)公司也要承擔(dān)部分賠償責(zé)任，但是不局限于費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，具體數(shù)額協(xié)商決定C.不是保險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)醫(yī)院、非急診或者規(guī)定的轉(zhuǎn)診等情況，又未得到保險(xiǎn)公司同意的其他醫(yī)院治療，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，因此要分情況而定D.不是保險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)醫(yī)院，保險(xiǎn)公司一律不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，故保險(xiǎn)公司應(yīng)全額拒付（4）假定上述案例中高某是在定點(diǎn)醫(yī)院就診，疾病住院日額保險(xiǎn)金給付天數(shù)等于實(shí)際天數(shù)減去三天，日額保險(xiǎn)金為100元，而費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)其免賠額為1000元，高某的自擔(dān)比例為20%。那么，保險(xiǎn)公司將會(huì)向高某支付保險(xiǎn)金（）元。A.1216.8B.2016.8C.2521D.2616.8第9章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)之一——醫(yī)療保險(xiǎn)一、概念題醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)期限責(zé)任期限限額給付二、單項(xiàng)選擇題1.在健康保險(xiǎn)的比例給付條款中，如果采用累進(jìn)比例給付方式，則保險(xiǎn)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例和被保險(xiǎn)人自付比例之間的關(guān)系是（）。A.醫(yī)療費(fèi)用支出增加，保險(xiǎn)人承擔(dān)的比例減小，被保險(xiǎn)人自付比例增大B.醫(yī)療費(fèi)用支出增加，保險(xiǎn)人承擔(dān)的比例減小，被保險(xiǎn)人自付比例也減小C.醫(yī)療費(fèi)用支出增加，保險(xiǎn)人承擔(dān)的比例增大，被保險(xiǎn)人自付比例減小D.醫(yī)療費(fèi)用支出增加，保險(xiǎn)人承擔(dān)的比例增大，被保險(xiǎn)人自付比例也增大2.構(gòu)成健康保險(xiǎn)所指的疾病必須具有的條件之一是：必須是由于明顯非外來(lái)原因所造成的。下列所列疾病中，符合這一構(gòu)成條件的是（）。A.燙傷B.摔傷C.溺水致殘D.心臟病3.對(duì)被保險(xiǎn)人的一般醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)療費(fèi)用提供全面保障的健康保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)B.普通醫(yī)療保險(xiǎn)C.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)D.特種醫(yī)療保險(xiǎn)4.某先生甲隨旅行團(tuán)旅游，投保了短期意外傷害保險(xiǎn)附加醫(yī)療保險(xiǎn)，在乘坐旅行團(tuán)租用的大巴時(shí)發(fā)生車(chē)禍，造成輕度腦振蕩，所花費(fèi)的療費(fèi)超過(guò)保險(xiǎn)金額，對(duì)此費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)（）。A.全額給付B.不予給付C.以保險(xiǎn)金額為限給付D.按保險(xiǎn)金額與所花費(fèi)用的比例給付5.對(duì)于平均保險(xiǎn)費(fèi)較低的健康保險(xiǎn)，一般采用銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬的續(xù)期保費(fèi)收取方式，這是因?yàn)椋ǎ?。①銀行轉(zhuǎn)賬方便、安全、快捷②銀行轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)客戶可享受優(yōu)惠③銀行轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)保險(xiǎn)公司利潤(rùn)更高④銀行轉(zhuǎn)賬可防止客戶因?yàn)檫z忘交費(fèi)而中斷保險(xiǎn)保障⑤對(duì)保險(xiǎn)公司而言，銀行轉(zhuǎn)賬較其他方式更容易管理、成本更低A.①②④⑤B.①③④⑤C.①③⑤D.①④⑤6.關(guān)于個(gè)人和團(tuán)體健康保險(xiǎn)的陳述不正確的是（）。A.團(tuán)體的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于個(gè)人，因此通常情況下團(tuán)體保險(xiǎn)的費(fèi)率低于個(gè)人保險(xiǎn)的費(fèi)率B.保險(xiǎn)公司承保團(tuán)體保險(xiǎn)時(shí)，只關(guān)心整個(gè)團(tuán)體的可保性，而不計(jì)較團(tuán)體中的個(gè)人是否可保C.團(tuán)體健康保險(xiǎn)的保單所有人與被保險(xiǎn)人均是投保團(tuán)體的員工D.個(gè)人健康保險(xiǎn)往往只有一個(gè)被保險(xiǎn)人或同屬一個(gè)家庭的多個(gè)被保險(xiǎn)人，而團(tuán)體健康保險(xiǎn)則是保險(xiǎn)公司和投保團(tuán)體只簽訂一份保險(xiǎn)合同7.分項(xiàng)限額費(fèi)用住院醫(yī)療保險(xiǎn)，其主要特點(diǎn)是將醫(yī)療費(fèi)用細(xì)分為若干項(xiàng)，每一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)應(yīng)相應(yīng)的保險(xiǎn)金額，即單項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的最大給付以其保險(xiǎn)金額為限。由于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行細(xì)分且限定各項(xiàng)費(fèi)用的最大給付限額，因此該類(lèi)產(chǎn)品一般不設(shè)免賠額（）。A.對(duì)B.錯(cuò)8.在多種控制費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式中，按病種付費(fèi)是一種較為行之有效的手段，以下陳述不正確的是（）。A.該方式可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量B.當(dāng)被保險(xiǎn)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)后，保險(xiǎn)公司按該病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用向醫(yī)院支付費(fèi)用C.病人治療過(guò)程中的花費(fèi)如有節(jié)余，則節(jié)余部分歸醫(yī)院所有，超支部分也由醫(yī)院自行承擔(dān)D.由于每種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)很難確定，保險(xiǎn)公司一般只針對(duì)部分容易確定支付標(biāo)準(zhǔn)的病種采用該方式9.商業(yè)健康保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充或附加形式，其覆蓋范圍包括（）。①補(bǔ)充社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不覆蓋的醫(yī)療服務(wù)②覆蓋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中起付線以下部分③覆蓋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人共付部分④覆蓋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中封頂線以上部分⑤提供與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不同質(zhì)量或檔次的醫(yī)療服務(wù)A.①②③④⑤B.①②③④C.②③④⑤D.①②④⑤10.健康保險(xiǎn)附加值服務(wù)的種類(lèi)包括（）。①健康咨詢與講座②健康檢查與評(píng)估③健康檔案的建立與管理④健康保單的變更⑤設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康計(jì)劃A.①②③④⑤B.①②③④C.①③④⑤D.①②③⑤11.以下關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)直接客戶服務(wù)方式的特點(diǎn)的陳述，不正確的是（）。A.服務(wù)面小B.針對(duì)性強(qiáng)C.反饋情況慢D.單位成本較高12.通常用來(lái)確定長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)費(fèi)率的方法是（）。A.自然費(fèi)率法B.分段費(fèi)率法C.平準(zhǔn)費(fèi)率法D.經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率法13.個(gè)人代理人是健康保險(xiǎn)重要的銷(xiāo)售渠道，也是健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，其原因不包括以下哪項(xiàng)（）。A.個(gè)人代理人的忠誠(chéng)度較高，欺詐行為較少B.個(gè)人代理人直接接觸潛在的購(gòu)買(mǎi)者，了解這些潛在購(gòu)買(mǎi)者的信息較為真實(shí)C.個(gè)人代理人在風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程中的地位和角色是保險(xiǎn)公司內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控人員所無(wú)法完全替代的D.在承保過(guò)程完成以后，個(gè)人代理人對(duì)健康保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)者風(fēng)險(xiǎn)信息的變化情況能夠進(jìn)行具體的了解14.根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中能夠進(jìn)行費(fèi)率浮動(dòng)的是（）。A.短期個(gè)人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品B.長(zhǎng)期個(gè)人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品C.短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品D.長(zhǎng)期團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品15.根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司擬定的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品包含兩種以上健康保障責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)（）。A.由精算責(zé)任人按照標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)高低判斷主要責(zé)任，并根據(jù)主要責(zé)任確定產(chǎn)品類(lèi)型B.由精算責(zé)任人按照一般精算原理判斷主要責(zé)任，并根據(jù)主要責(zé)任確定產(chǎn)品類(lèi)型C.由保監(jiān)會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高低，確定產(chǎn)品類(lèi)型D.由保監(jiān)會(huì)根據(jù)往年積累經(jīng)驗(yàn)，確定產(chǎn)品類(lèi)型16.根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司以附加險(xiǎn)形式銷(xiāo)售無(wú)保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，下列說(shuō)法正確的是（）。A.附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不得小于主險(xiǎn)保險(xiǎn)期限B.附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額不得小于主險(xiǎn)保險(xiǎn)金額C.附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不得大于主險(xiǎn)保險(xiǎn)期限D(zhuǎn).附加健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額不得大于主險(xiǎn)保險(xiǎn)金額17.根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，以下關(guān)于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法不正確的是（）。A.保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同情況，以及在保險(xiǎn)條款、費(fèi)率、賠付金額等方面予以區(qū)別對(duì)待B.保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問(wèn)被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的情況C.保險(xiǎn)公司銷(xiāo)售費(fèi)用補(bǔ)償型個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)在猶豫期內(nèi)對(duì)投保人進(jìn)行回訪。若發(fā)現(xiàn)投保人被誤導(dǎo)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋工作，并明確告知投保人在猶豫期內(nèi)保險(xiǎn)公司仍然會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任D.保險(xiǎn)公司不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購(gòu)買(mǎi)保障功能相同或者類(lèi)似的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品三、多項(xiàng)選擇題1.按照保險(xiǎn)責(zé)任的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為（）等幾類(lèi)。A.住院醫(yī)療保險(xiǎn)B.門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)C.重大疾病保險(xiǎn)D.高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)E.殘疾收入保險(xiǎn)2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的分擔(dān)方式主要有（）。A.免賠額B.比例給付C.限額給付D.全額給付3.醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括的費(fèi)用有（）。A.門(mén)診費(fèi)用B.藥費(fèi)C.住院費(fèi)用D.護(hù)理費(fèi)用E.整容整形手術(shù)費(fèi)用F.各種檢查費(fèi)用四、思考題1.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)期限與責(zé)任期限的含義及區(qū)別。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的分擔(dān)方式。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。五、案例分析題投保人/被保險(xiǎn)人：張某，女性，44歲，花卉商投保險(xiǎn)種：個(gè)人住院定額醫(yī)療保險(xiǎn)保單生效日：2006年9月17日投保/核保信息：投保時(shí)健康，告知無(wú)異常。根據(jù)公司要求于2006年9月19日在保險(xiǎn)公司定點(diǎn)體檢醫(yī)院體檢（某市人民醫(yī)院），體檢項(xiàng)目為“普檢、心電圖、尿常規(guī)”，體檢結(jié)果為“正?！?，核保結(jié)論為標(biāo)準(zhǔn)體承保。2006年12月10日，張某因“勞累后氣喘、頭暈一周，加重三天”在某市人民醫(yī)院住院治療，期間確診為“高血壓2級(jí)”。經(jīng)對(duì)癥處理后于2006年12月24日好轉(zhuǎn)出院。2006年12月28日被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司接案后進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)張某患“高血壓”多年，據(jù)此保險(xiǎn)公司以故意不如實(shí)告知，拒付張某保險(xiǎn)金。張某對(duì)此決定不服，向保險(xiǎn)公司提起申述，認(rèn)為：雖然她在投保時(shí)未向保險(xiǎn)公司告知上述病史，但公司在投保時(shí)也對(duì)她做了體檢，體檢時(shí)未查出高血壓，并以標(biāo)準(zhǔn)體承保，公司應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，不得再以告知不實(shí)為理由拒付本次住院的保險(xiǎn)金。根據(jù)以上資料，回答以下問(wèn)題。（1）在商業(yè)健康保險(xiǎn)合同中，投保人必須先履行約定的義務(wù)后才能獲取相應(yīng)的權(quán)利。除了上述案例提到的如實(shí)告知義務(wù)之外，投保人還應(yīng)履行的主要義務(wù)包括（）。①繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)②施救保護(hù)義務(wù)③及時(shí)通知義務(wù)④提供有關(guān)證明和資料的義務(wù)⑤協(xié)助追償義務(wù)A.①②③④⑤B.①②③④C.①③⑤D.①③④（2）在商業(yè)健康保險(xiǎn)合同中，為了避免逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，投保人投保健康保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)人往往會(huì)就被保險(xiǎn)人的身體健康狀況提出詢問(wèn)，投保人必須如實(shí)告知，如果投保人故意不履行這項(xiàng)義務(wù)，保險(xiǎn)人（）。A.無(wú)權(quán)解除保險(xiǎn)合同，但只是部分承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任B.無(wú)權(quán)解除保險(xiǎn)合同，但不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任C.有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，同時(shí)不退還保險(xiǎn)費(fèi)D.有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，但要退還保險(xiǎn)費(fèi)（3）結(jié)合上述案例，以下分析正確的是（）。A.保險(xiǎn)公司的體檢行為不能免除投保人和被保險(xiǎn)人的如實(shí)告知義務(wù)，故保險(xiǎn)公司拒付有理B.保險(xiǎn)公司的體檢行為可以部分免除投保人和被保險(xiǎn)人的如實(shí)告知義務(wù)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)主要責(zé)任，必須支付大部分保險(xiǎn)金C.保險(xiǎn)公司的體檢行為可以部分免除投保人和被保險(xiǎn)人的如實(shí)告知義務(wù)，但由投保人和被保險(xiǎn)人承擔(dān)主要責(zé)任，保險(xiǎn)公司只需支付小部分保險(xiǎn)金D.保險(xiǎn)公司的體檢行為可以完全免除投保人和被保險(xiǎn)人的如實(shí)告知義務(wù)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)全部責(zé)任，必須支付全部保險(xiǎn)金第10章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)之二——重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)一、概念題重大疾病保險(xiǎn)高度殘疾保險(xiǎn)金癌癥額外給付二、單項(xiàng)選擇題1.保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供終身保障的重大疾病保險(xiǎn)稱(chēng)為（）。A.定額重大疾病保險(xiǎn)B.終身重大疾病保險(xiǎn)C.有限重大疾病保險(xiǎn)D.定期重大疾病保險(xiǎn)2.重大疾病保險(xiǎn)可以分為提前給付型重大疾病保險(xiǎn)、附加給付型重大疾病保險(xiǎn)、獨(dú)立主險(xiǎn)型重大疾病保險(xiǎn)、按比例給付型重大疾病保險(xiǎn)、回購(gòu)式選擇型重大疾病保險(xiǎn)。這種分類(lèi)的依據(jù)是（）。A.保險(xiǎn)期間B.給付形態(tài)C.受益結(jié)果D.保險(xiǎn)金額3.由于重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是圍繞保險(xiǎn)條款中特指的數(shù)種或數(shù)十種重大疾病進(jìn)行賠付的，因此核保師在核保該類(lèi)保險(xiǎn)時(shí)，要特別注意那些與重大疾病發(fā)生密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，主要包括（）。①與重大疾病相關(guān)的現(xiàn)病癥和既往癥②與重大疾病相關(guān)的家族病史③與重大疾病相關(guān)的職業(yè)因素④吸煙與飲酒等特殊嗜好⑤配偶子女的身體狀況A.①②③④⑤B.①②③④C.①②③⑤D.①②③4.關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)保單復(fù)效的說(shuō)法，不正確的是（）。A.申請(qǐng)復(fù)效的保單要經(jīng)過(guò)核保審核，評(píng)估被保險(xiǎn)人的身體狀況是否符合承保條件B.若被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn)明顯增大且超出保險(xiǎn)公司的承保范圍，保險(xiǎn)公司可以拒絕辦理保單復(fù)效C.一般定期或長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品約定，效力中止后一定期限內(nèi)（通常為兩年），只要投保人補(bǔ)繳了應(yīng)繳而未繳保費(fèi)后，可以恢復(fù)原保單的效力D.為了防止逆選擇，對(duì)于復(fù)效后的商業(yè)健康保險(xiǎn)保單，被保險(xiǎn)人還要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)條款中約定的等待期后才能享受全部的保險(xiǎn)保障5.（）產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)在于死亡保障始終存在，不因重大疾病保障的給付而減少死亡保障；其缺點(diǎn)在于保費(fèi)相對(duì)昂貴，定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)偏高，生存期的確定易招致理賠糾紛。A.提前給付型重大疾病保險(xiǎn)B.回購(gòu)式選擇型重大疾病保險(xiǎn)C.獨(dú)立主險(xiǎn)型重大疾病保險(xiǎn)D.附加給付型重大疾病保險(xiǎn)6.2007年4月，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)合作完成了我國(guó)首個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)一的重大疾病保險(xiǎn)疾病定義的制定工作，并由此推出了我國(guó)第一個(gè)重大疾病保險(xiǎn)的行業(yè)規(guī)范性操作指南———《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》。于是，我國(guó)成為繼（）之后第二個(gè)對(duì)此進(jìn)行規(guī)范的國(guó)家。A.馬來(lái)西亞B.新加坡C.英國(guó)D.美國(guó)三、多項(xiàng)選擇題1.我國(guó)各家人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的重大疾病保險(xiǎn)的基本特點(diǎn)包括（）等。A.是一個(gè)獨(dú)立投保的險(xiǎn)種B.規(guī)定有180天的觀察期C.提供了切實(shí)的疾病保障D.保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期限較長(zhǎng)E.保險(xiǎn)費(fèi)繳付的方式靈活2.重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)的主要種類(lèi)有（）。A.普通重大疾病保險(xiǎn)B.女性（男性）重大疾病保險(xiǎn)C.老年重大疾病保險(xiǎn)D.兒童重大疾病保險(xiǎn)3.重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)交付方式有（）。A.躉繳B.5年繳C.10年繳D.20年繳E.30年繳F.50年繳四、思考題1.重大疾病保險(xiǎn)有哪些基本特征？2.重大疾病保險(xiǎn)有哪些保險(xiǎn)責(zé)任？3.簡(jiǎn)述重大疾病保險(xiǎn)金的申請(qǐng)程序。五、案例分析題五、案例分析題2008年5月14日，投保人甲為其本人投?？祵幗K身保險(xiǎn)，基本保額5萬(wàn)元。繳費(fèi)方式為10年期交。2009年4月9日，被保險(xiǎn)人因罹患乳腺癌入住醫(yī)院手術(shù)治療，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元。因乳腺癌屬于保單列保障責(zé)任范圍，甲向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付重大疾病保險(xiǎn)金。根據(jù)以上資料，回答下列問(wèn)題。1.根據(jù)康寧終身保險(xiǎn)條款的規(guī)定。甲可以從保險(xiǎn)公司領(lǐng)取重大疾病保險(xiǎn)金（）萬(wàn)元。A.2B.3C.5D.102.康寧終身保險(xiǎn)屬于一種（）。A.個(gè)人健康保險(xiǎn)B.團(tuán)體健康保險(xiǎn)C.健康保險(xiǎn)附加險(xiǎn)D.管理式醫(yī)療保險(xiǎn)3.甲得到保險(xiǎn)公司支付的重大疾病保險(xiǎn)金后（）。A.保險(xiǎn)合同自行終止B.免交以后各期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效直至終止C.調(diào)高以后各期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效直至終止D.調(diào)低以后各期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效直至終止第11章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)之三——失能收入損失保險(xiǎn)一、概念題失能收入損失保險(xiǎn)附加通貨膨脹條款未來(lái)增加保額條款二、單項(xiàng)選擇題1.當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力而不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給予被保險(xiǎn)人停工收入損失保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)被稱(chēng)為（）。A.疾病停工收入損失保險(xiǎn)B.意外傷害停工收入損失保險(xiǎn)C.家庭收入損失保險(xiǎn)D.一般收入損失保險(xiǎn)2.在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，對(duì)于部分殘廢給付的保險(xiǎn)金計(jì)算公式是（）。A.部分殘疾給付=全部殘疾給付×（殘疾前的收入-殘疾后的收入）/殘疾后的收入B.部分殘疾給付=全部殘疾給付×（殘疾前的收入-殘疾后的收入）/殘疾前的收入C.部分殘疾給付=全部殘疾給付×（殘疾前的收入-殘疾后的收入）/全部殘疾給付D.部分殘疾給付=全部殘疾給付×（殘疾后的收入-殘疾前的收入）/殘疾后的收入3.在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在喪失能力后的一段時(shí)間（比如3個(gè)月或6個(gè)月）內(nèi)保險(xiǎn)人不給付任何保險(xiǎn)金。這段不給付保險(xiǎn)金的期間通常被稱(chēng)為（）A.觀察期B.公示期C.推遲期D.理算期4.在健康保險(xiǎn)中，提供被保險(xiǎn)人在殘廢、疾病等之后不能繼續(xù)工作時(shí)的收入損失補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)稱(chēng)為（）。A.殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)B.疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)C.身體傷殘收入保險(xiǎn)D.失業(yè)收入損失保險(xiǎn)5.在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，推遲期的長(zhǎng)度一般是（）。A.3個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.24個(gè)月6.在某些情況下，被保險(xiǎn)人患病或遭受意外傷害，最終是否殘疾在短期內(nèi)難以判定，為此，保險(xiǎn)公司往往在保險(xiǎn)條款中規(guī)定一個(gè)定殘期限（如180天）。如果被保險(xiǎn)人發(fā)生的傷殘?jiān)诙埰谙迣脻M時(shí)尚無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)征兆，將自動(dòng)被認(rèn)定為全殘。這種全殘稱(chēng)為（）。A.推定全殘B.絕對(duì)全殘C.列舉式全殘D.原職業(yè)全殘7.關(guān)于失能保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額的陳述不正確的是（）。A.保險(xiǎn)金額最高限額的設(shè)定可以由保險(xiǎn)人設(shè)定一個(gè)固定的額度B.保險(xiǎn)金額最高限額的設(shè)定可以根據(jù)被保險(xiǎn)人傷殘前的收入水平來(lái)確定C.失能保險(xiǎn)只能在被保險(xiǎn)人全殘時(shí)才給付保險(xiǎn)金D.失能保險(xiǎn)所提供的保險(xiǎn)金一般都低于被保險(xiǎn)人在傷殘以前的正常收入水平8.關(guān)于失能保險(xiǎn)免責(zé)期間的陳述正確的是（）。①免責(zé)期間的保險(xiǎn)金可延遲領(lǐng)?、谝种频赖嘛L(fēng)險(xiǎn)和減少小額理賠③降低保險(xiǎn)人的理賠成本和管理費(fèi)用④除外一些短期失能的疾病或受傷⑤免責(zé)期間允許中斷，如被保險(xiǎn)人在短暫恢復(fù)后再度失能，可將兩段失能期間合并計(jì)算免責(zé)期A.②③④⑤B.①②③④C.①②③⑤D.①②③④⑤9.在意外傷害保險(xiǎn)中，如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受意外傷害，在責(zé)任期限內(nèi)治療結(jié)束并被確認(rèn)為殘疾，則保險(xiǎn)人確定被保險(xiǎn)人殘廢程度的時(shí)點(diǎn)是（）。A.保險(xiǎn)期限結(jié)束時(shí)B.意外傷害發(fā)生時(shí)C.被保險(xiǎn)人治療結(jié)束時(shí)D.責(zé)任期限結(jié)束時(shí)10.王某投保人身意外傷害保險(xiǎn)一份，保險(xiǎn)金額為50萬(wàn)元，保險(xiǎn)期限為2009年1月2日至2010年1月1日，且合同規(guī)定的責(zé)任期限為180天。王某于2009年3月1日遭受意外傷害事故，于2009年6月1日治療結(jié)束，并被鑒定為中度傷殘，傷殘程度為45%。則保險(xiǎn)人對(duì)此事故的理賠意見(jiàn)是（）。A.承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金50萬(wàn)元B.承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金27.5萬(wàn)元C.承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金22.5萬(wàn)元D.不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，因責(zé)任期限未滿三、多項(xiàng)選擇題1.殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中所指的“殘疾”的類(lèi)型包括（）。A.嚴(yán)重殘疾B.完全殘疾C.輕微殘疾D.部分殘疾E.中度殘疾2.關(guān)于殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)給付的一般規(guī)定包括（）。A.給付頻率（按周或按月給付）B.給付期限C.給付對(duì)象D.推遲期E.給付限額3.保險(xiǎn)人在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)保單中通常列舉的全殘包括被保險(xiǎn)人出現(xiàn)下列情況之一者（）。A.雙目永久完全失明B.兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失C.一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失D.一目永久失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失E.一目永久失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失F.四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失G.咀嚼、吞咽功能永久完全喪失；中樞神經(jīng)該機(jī)能或胸部、腹部臟器機(jī)能極度障礙終身不能從事任何工作。四、思考題1.如何確定失能收入損失保險(xiǎn)的給付金額？2.保險(xiǎn)金的給付方式有哪幾種？五、案例分析題某單位購(gòu)買(mǎi)了工傷保險(xiǎn)后，又向保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了雇主責(zé)任保險(xiǎn)，雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款未規(guī)定，每人每次責(zé)任限額為2萬(wàn)元。雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款規(guī)定，“被保險(xiǎn)人所聘用的員工，于本保險(xiǎn)有效期內(nèi)，在受雇過(guò)程中（包括上下班途中）