消化內(nèi)科考試試題（題庫(kù)版）

消化內(nèi)科考試試題（題庫(kù)版）1、單選

急性胰腺炎時(shí)血清脂肪酶（）A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，（江南博哥）持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降正確答案：C參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。2、單選

急性胰腺炎時(shí)血鈣濃度（）A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降正確答案：D參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。3、單選

急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征為（）A.血清淀粉酶恢復(fù)正常B.腹痛消失C.腹脹消失D.血清脂肪酶恢復(fù)正常E.尿淀粉酶恢復(fù)正常正確答案：A4、單選

慢性萎縮性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活檢示重度不典型增生，表示（）。A.癌前病變B.早期癌C.萎縮性胃炎穩(wěn)定期D.萎縮性胃炎活動(dòng)期E.以上都不是正確答案：A5、單選

NSAID急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制（）A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞正確答案：B參考解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Curl-ing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過(guò)增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。6、單選

急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括（）A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心正確答案：A參考解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時(shí)有腹瀉則為急性胃腸炎。7、單選

下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.可見(jiàn)輕型急性胰腺炎B.為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C.與臨床嚴(yán)重程度平行D.脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌正確答案：A參考解析：低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。8、單選

男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說(shuō)法不正確的是（）。A.無(wú)黃疸B.無(wú)腹水C.APTT時(shí)間不超過(guò)正常值10秒D.無(wú)并發(fā)癥E.急診手術(shù)效果較好正確答案：E9、單選

關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹部平片檢查，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔B.腰大肌邊緣不清，提示存在腹水C."哨兵袢"為胰腺炎的直接指征D.可發(fā)現(xiàn)腸麻痹E.診斷胰腺炎的重要輔助手段正確答案：C參考解析：急性胰腺炎時(shí)行腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等。"哨兵袢"和"結(jié)腸切割征"為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。10、單選

男性，23歲?？诜⑺酒チ?片后覺(jué)胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無(wú)胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，糞便隱血（+++）。應(yīng)首選的治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素正確答案：A參考解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。11、單選

男性，60歲，肝硬化病史10余年，1周前出現(xiàn)腹脹，入院后抽出大量血性腹水。查體：肝肋下3cm，劍下3cm，質(zhì)硬，表面凹凸不平，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，壓痛不明顯，腹水征陽(yáng)性。（）A.肝硬化失代償期B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征正確答案：D12、單選

女性，50歲。2年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)后背痛，夜間饑餓痛，內(nèi)鏡檢查提示為十二指腸球后潰瘍，下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍的說(shuō)法正確的是（）A.指十二指腸球后壁發(fā)生的潰瘍B.距離幽門管1～2cmC.易并發(fā)出血D.臨床癥狀不典型E.內(nèi)科藥物治療效果好正確答案：C參考解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。13、單選

下列情況應(yīng)及早行胃鏡檢查，但不包括（）。A.50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔吐、黑便B.慢性胃炎C.良性潰瘍伴有胃酸缺乏D.X線鋇餐提示潰瘍較大E.胃切除術(shù)后10年以上正確答案：B14、單選

上消化道大量出血是指短期內(nèi)出血量多于（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml正確答案：C15、單選

男性，25歲。上腹隱痛半年，無(wú)節(jié)律性，1個(gè)月前鋇餐檢查見(jiàn)十二指腸球部有"香蕈狀"缺損陰影。近3天來(lái)大便隱血（+），血壓正常，最可能的診斷是（）A.慢性淺表性胃炎B.十二指腸球部潰瘍C.胃潰瘍D.胃黏膜脫垂癥E.胃癌正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍合并出血。16、單選

下列哪一項(xiàng)不是肝硬化代償期的表現(xiàn)（）A.乏力、食欲減退B.食管和胃底靜脈曲張C.肝臟質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬D.脾臟中度腫大E.肝功能輕度異常正確答案：B17、單選

一肝硬化患者，病史30年，入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）A.便潛血陽(yáng)性B.尿膽原減少C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.全血細(xì)胞減少正確答案：B參考解析：肝硬化有黃疸時(shí)，尿膽原增加。18、單選

肝硬化常見(jiàn)的死亡原因是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝癌破裂D.感染E.肝腎綜合征正確答案：B19、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列可減輕腹痛的體位是（）A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位正確答案：C20、單選

男性，56歲。4個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹部隱痛，無(wú)規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性，則下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.良性潰瘍底部光滑B.惡性潰瘍直徑較大，形狀不規(guī)則C.惡性潰瘍邊緣硬而脆，觸之易出血D.良性潰瘍邊緣光滑，無(wú)僵硬E.惡性潰瘍只發(fā)生在老年人，且男性多見(jiàn)正確答案：E參考解析：惡性潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)為：①潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；②底凸凹不平，苔污穢；③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；④周圍皺褶中斷；⑤胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。良性潰瘍特點(diǎn)：多呈圓形或橢圓形，也有線性的，邊緣光整，底部附有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜充血、水腫，可有皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個(gè)病期。其中每個(gè)病期又可分為1和2兩個(gè)階段。胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55～70歲為高發(fā)年齡段。21、單選

下列哪些情況證明仍有活動(dòng)性出血（）。A.腸鳴音5次/分B.排暗紅色血便C.血壓90/60mmHg，脈搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高正確答案：B22、單選

女性，20歲。因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛（消炎痛），隨后感胃痛，今晨嘔血200ml，疑診糜爛性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查（）A.緊急胃液分析B.緊急大便隱血試驗(yàn)C.出血72h后胃鏡檢查D.出血后24～48h內(nèi)胃鏡檢查E.出血停止后24～48h內(nèi)胃鏡檢查正確答案：D參考解析：急診胃鏡應(yīng)在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。23、單選

女性，35歲。嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理（）。A.快速輸血B.快速補(bǔ)液C.口服去甲腎上腺素D.肌注巴曲酶E.手術(shù)止血正確答案：A參考解析：患者上消化道出血導(dǎo)致休克，抗休克治療是首要的。24、單選

急性輕型胰腺炎，治療上最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ〢.禁食補(bǔ)液B.Oddi括約肌切開(kāi)C.應(yīng)用抗生素D.手術(shù)E.生長(zhǎng)抑素正確答案：A25、單選

女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。給予利尿劑治療時(shí)，下列比例在臨床上認(rèn)為是效果最佳的是（）A.螺內(nèi)酯60mg，呋塞米20mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯300mg，呋塞米120mgE.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米200mg正確答案：A26、單選

男性，35歲。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約250ml來(lái)診，既往無(wú)胃病史。則首選的檢查（）。A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測(cè)定E.上腹部B超正確答案：A參考解析：胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。27、單選

伴有高血壓的消化性潰瘍患者不宜用（）A.制酸劑B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗膽堿能藥E.硫糖鋁正確答案：C28、單選

晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病正確答案：E29、單選

肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病正確答案：B30、單選

男性，35歲。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約250ml來(lái)診，既往無(wú)胃病史。則首選的檢查（）A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測(cè)定E.上腹部B超正確答案：A參考解析：胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。31、單選

男性，78歲。反復(fù)上腹痛10年，多出現(xiàn)于餐后半小時(shí)至1小時(shí)，進(jìn)食后加重，未系統(tǒng)診治。近1年疼痛不規(guī)律，消瘦，偶有黑便。最應(yīng)該檢查（）A.便常規(guī)-潛血B.14C呼氣試驗(yàn)C.胃鏡+活檢D.腹部CTE.X線鋇餐正確答案：C參考解析：典型的消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程，周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)作時(shí)上腹痛呈規(guī)律性，腹痛多可因服用抗酸藥物緩解。GU的疼痛特點(diǎn)多表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。GU患者有1%可發(fā)生癌變。年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，腹痛不規(guī)律，應(yīng)用抗酸藥物不能緩解，伴有消瘦、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕惡變。最主要的診斷依據(jù)就是內(nèi)鏡加活組織檢查。32、單選

女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。給予患者利尿治療，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的（）。A.臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑C.氨苯蝶啶是排鉀利尿劑D.氫氯噻嗪是排鉀利尿劑E.呋塞米是排鉀利尿劑正確答案：E33、單選

胃潰瘍常見(jiàn)的部位為（）A.胃角和胃竇小彎側(cè)B.胃體C.胃竇D.胃角和胃竇大彎側(cè)E.胃幽門部正確答案：A參考解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)。GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。34、單選

男性，45歲。體檢時(shí)做胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎。關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的胃鏡所見(jiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.黏膜水腫B.黏膜表面有滲出C.黏膜呈紅白相間，以白為主D.黏膜有出血點(diǎn)E.黏膜可見(jiàn)小的糜爛正確答案：D參考解析：慢性淺表性胃炎可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)（斑）。35、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述錯(cuò)誤的是（）。A.多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移B.血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診C.尿淀粉酶持續(xù)存在2～4周D.血清脂肪酶多在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升E.CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案：C36、單選

下列關(guān)于壁細(xì)胞抗體的說(shuō)法正確的是（）。A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細(xì)胞分化小管的微絨毛膜上C.在B型萎縮性胃炎的陽(yáng)性率高D.在A型萎縮性胃炎的陽(yáng)性率低E.此抗體的檢測(cè)對(duì)慢性胃炎分型的意義不大正確答案：B37、單選

男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑餓時(shí)痛，時(shí)有夜間痛醒，進(jìn)食后緩解，常有反酸、噯氣。近2d大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體檢：血壓12/8kPa，心率104次／分，腹軟，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍合并出血B.十二指腸球部潰瘍合并出血C.胃癌合并出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.急性胃黏膜病變正確答案：B38、單選

下列不是肝硬化代償期臨床表現(xiàn)的是（）A.食欲減低B.腹脹不適C.肝功能輕度異常D.牙齦出血E.肝臟腫大正確答案：D參考解析：牙齦出血是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。39、單選

女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來(lái)診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。為了明確診斷，首選的檢查方法為（）A.胃鏡檢查B.肝膽脾超聲檢查C.上腹CT檢查D.腸鏡檢查E.鋇餐檢查正確答案：A40、單選

男性，45歲。3個(gè)月來(lái)持續(xù)上腹隱痛，食欲不佳來(lái)診。以往無(wú)胃病史，大便外觀黃色，隱血試驗(yàn)時(shí)陰時(shí)陽(yáng)。體檢：上腹部有壓痛，無(wú)包塊，肝脾未觸及，作下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助？（）A.B型超聲波檢查B.胃酸測(cè)定C.胃鏡檢查D.血清胃泌素測(cè)定E.腹部CT檢查正確答案：C41、單選

關(guān)于胃癌的組織病理學(xué)分型，惡性程度最高的是（）A.管狀腺癌B.黏液腺癌C.髓樣癌D.印戒細(xì)胞癌E.彌散型癌正確答案：E42、單選

男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。上述病例最可能的診斷是（）A.幽門管潰瘍B.胃竇癌伴幽門梗阻C.胃潰瘍D.膽汁反流性胃炎E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻正確答案：E43、單選

女性，35歲。嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)處理（）A.快速輸血B.快速補(bǔ)液C.口服去甲腎上腺素D.肌注巴曲酶E.手術(shù)止血正確答案：A參考解析：患者上消化道出血導(dǎo)致休克，抗休克治療是首要的。44、單選

男性，43歲。肝硬化患者，近2個(gè)月發(fā)熱，右肋下疼痛，肝肋下3cm，質(zhì)硬輕觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，先后兩次查AFP，分別為200μg/L和600μg/L，最大可能是（）A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并肝膿腫C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.急性活動(dòng)性肝炎E.急性膽囊炎正確答案：A參考解析：AFP由低濃度逐漸升高，考慮并發(fā)肝癌。45、單選

下列檢查有助于區(qū)分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的是（）A.胃鏡B.超聲胃鏡C.X線鋇餐D.上腹部CT平掃E.剖腹探察正確答案：B參考解析：EUS是將探頭引入內(nèi)鏡的一種檢查，能判斷胃內(nèi)和胃外的腫塊，觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，對(duì)腫瘤的侵犯深度的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%，有助于區(qū)分早期和進(jìn)展期胃癌。還能了解有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可作為CT檢查的重要補(bǔ)充。此外超聲內(nèi)鏡還可以引導(dǎo)對(duì)淋巴結(jié)的針吸活檢，進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)。46、單選

女性，74歲。因關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，口服水楊酸制劑，既往無(wú)潰瘍病史，4小時(shí)前突然大量嘔血，測(cè)BP100/55mmHg，P115次/分，則出血的原因是（）。A.消化性潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.疣狀胃炎正確答案：B47、單選

慢性消化性潰瘍穿孔多見(jiàn)于（）A.胃前壁潰瘍B.胃后壁潰瘍C.十二指腸球前壁潰瘍D.十二指腸球后壁潰瘍E.十二指腸球后潰瘍正確答案：D48、單選

下列哪項(xiàng)不是甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的指標(biāo)（）（）A.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降B.甲胎蛋白與谷丙轉(zhuǎn)氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持續(xù)4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，動(dòng)態(tài)觀察8周，逐步上升正確答案：B49、單選

男性，56歲。4個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹部隱痛，無(wú)規(guī)律性。需行胃鏡檢查以區(qū)分良惡性，則下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.良性潰瘍底部光滑B.惡性潰瘍直徑較大，形狀不規(guī)則C.惡性潰瘍邊緣硬而脆，觸之易出血D.良性潰瘍邊緣光滑，無(wú)僵硬E.惡性潰瘍只發(fā)生在老年人，且男性多見(jiàn)正確答案：E參考解析：惡性潰瘍內(nèi)鏡特點(diǎn)為：①潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；②底凸凹不平，苔污穢；③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；④周圍皺褶中斷；⑤胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱。良性潰瘍特點(diǎn)：多呈圓形或橢圓形，也有線性的，邊緣光整，底部附有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜充血、水腫，可有皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三個(gè)病期。其中每個(gè)病期又可分為1和2兩個(gè)階段。胃癌的發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55～70歲為高發(fā)年齡段。50、單選

男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時(shí)疼痛，進(jìn)餐后可緩解，1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形，2天前因大量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，急檢血常規(guī)提示：白細(xì)胞為11×109/L，中性粒細(xì)胞78%。最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是（）A.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.球后潰瘍D.胃多發(fā)性潰瘍E.幽門管潰瘍正確答案：E51、單選

治療肝硬化并上消化道出血（）A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正確答案：B52、單選

男性，43歲。胃潰瘍病史6年，半年來(lái)加重，尤以進(jìn)食后明顯，近2天來(lái)嘔血2次，排黑便5次。不宜選擇的治療是（）A.口服去甲腎上腺素止血B.三腔兩囊管壓迫止血C.輸血補(bǔ)液D.禁食E.肌注巴曲酶正確答案：B參考解析：三腔兩囊管用于食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血，用氣囊壓迫過(guò)久會(huì)導(dǎo)致黏膜糜爛，不能用于消化性潰瘍導(dǎo)致的出血。53、單選

診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是（）A.潰瘍病史B.嚴(yán)重上腹疼痛C.肝濁音區(qū)消失D.惡心、嘔吐E.腹脹、尿少正確答案：C54、單選

下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.反流性食管炎E.癌變正確答案：D55、單選

一肝硬化患者，病史30年，入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）。A.便潛血陽(yáng)性B.尿膽原減少C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.全血細(xì)胞減少正確答案：B參考解析：肝硬化有黃疸時(shí)，尿膽原增加。56、單選

女性，60歲。上腹部疼痛4年，進(jìn)食后加重，胃鏡檢查示胃小彎側(cè)有顆粒狀物，病理示重度不典型增生，HP（+），治療方案應(yīng)選擇（）A.手術(shù)B.放療C.化療D.抑酸劑E.黏膜保護(hù)劑正確答案：A57、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列體位可減輕腹痛的是（）。A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位正確答案：C58、單選

十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在（）。A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部以下C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見(jiàn)。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。59、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述正確的是（）A.多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核右移B.血清淀粉酶超過(guò)正常值4倍可確診C.尿淀粉酶持續(xù)升高2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升E.CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案：E參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性。60、單選

男性，34歲。間歇發(fā)生嘔血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油樣便一日兩次，否認(rèn)肝炎病史。查體：貧血貌，心率100次/分，血壓正常，最可能的病因是（）。A.胃十二指腸潰瘍B.出血性胃炎C.門脈高壓癥D.肝內(nèi)膽道感染E.胃十二指腸腫瘤正確答案：A參考解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。此外，常見(jiàn)病因還有食管胃底靜脈曲張破裂、急性出血糜爛性胃炎和胃癌。61、單選

關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹部平片檢查，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔B.腰大肌邊緣不清，提示存在腹水C."哨兵袢"為胰腺炎的直接指征D.可發(fā)現(xiàn)腸麻痹E.診斷胰腺炎的重要輔助手段正確答案：C參考解析：急性胰腺炎時(shí)行腹部平片檢查，可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒取焙汀敖Y(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示存在腹水，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。62、單選

女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。若該患者檢查HP（+），經(jīng)過(guò)鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是（）A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.鉍劑+呋喃唑酮D.鉍劑+替硝唑E.PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑正確答案：E63、單選

女性，40歲。因飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，X線檢查可見(jiàn)膈下新月形氣體影，診斷為（）A.急性胰腺炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.缺血性腸病正確答案：B參考解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的胃內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔時(shí)可出現(xiàn)膈下游離氣體。64、單選

慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是（）A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生正確答案：B65、單選

下列哪個(gè)部位穿孔發(fā)生較慢（）A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后正確答案：B66、單選

男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說(shuō)法不正確的是（）A.無(wú)黃疸B.無(wú)腹水C.APTT時(shí)間不超過(guò)正常值10秒D.無(wú)并發(fā)癥E.急診手術(shù)效果較好正確答案：E67、單選

男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。下列治療措施錯(cuò)誤的是（）A.胃腸減壓B.禁食C.手術(shù)治療D.抗生素E.抑酸治療正確答案：C68、單選

男性，50歲，肝硬化史10年余，3天前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨地便溺，查體：一般情況差，肝病面容，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陰性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖正常?；颊咦羁赡艿脑\斷為（）A.肝硬化失代償期B.肝硬化代償期C.肝硬化合并低血糖D.肝硬化合并肝腎綜合征E.肝硬化合并肝性腦病正確答案：E69、單選

男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗(yàn)WBC11.0×109/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為（）A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎正確答案：E70、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。對(duì)于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT正?；蛏哒呖煽共《局委烞.不能給予干擾素治療C.可給予拉米夫定治療D.當(dāng)菌株發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)加用其他抗病毒藥E.抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局正確答案：E71、單選

采煤工作面（）危害主要通過(guò)液壓支架表現(xiàn)出來(lái)。A、礦山壓力B、瓦斯C、煤塵D、片幫正確答案：A72、單選

男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。為明確診斷，該患者需采取的措施是（）A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.腹部MRID.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查E.腹部CT正確答案：D73、單選

關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹B.胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C.胰腺炎性滲出液刺激腹膜D.膽汁刺激腸道E.炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是：（1）胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。（2）胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。（3）胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。（4）胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。74、單選

一肝硬化失代償期患者，脾功能亢進(jìn)，血象三系減低，入院行脾切除術(shù)，術(shù)前需行肝功能Child-Pugh分級(jí)，該患者實(shí)驗(yàn)檢查示白蛋白29g/L，總膽紅素26μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)7秒，輕度腹水，無(wú)肝性腦病，該患者屬于幾級(jí)（）。A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)E.E級(jí)正確答案：B參考解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)，具體如下：無(wú)肝性腦病記1分，肝性腦病1～2級(jí)記2分，3～4級(jí)記3分；無(wú)腹水記1分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分；總膽紅素51μmol/L記3分；白蛋白≥35g/L，記1分，在28～35g/L之間記2分，白蛋白≤28g/L記3分；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1～3秒記1分，延長(zhǎng)4～6秒記2分，延長(zhǎng)>6秒記3分。注：PBC或PSC時(shí)，總膽紅素170μmol/L記3分。將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，總分≤6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲(chǔ)備功能越差。75、單選

肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中不包括的指標(biāo)是（）A.腹水B.凝血酶原時(shí)間C.總膽紅素D.轉(zhuǎn)氨酶E.白蛋白正確答案：D參考解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)。76、單選

男性，50歲。肝硬化腹水，尿少，下肢水腫，端坐呼吸，應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施（）A.洋地黃靜推B.毛花苷C靜推C.口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D.口服呋塞米片E.呋塞米靜推正確答案：E77、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。對(duì)于肝功能較好、無(wú)并發(fā)癥的乙肝肝硬化患者，不能采用哪種治療方案（）。A.拉米夫定100mg日一次口服，無(wú)固定療程，長(zhǎng)期應(yīng)用B.對(duì)于出現(xiàn)菌株變異后病情加重的患者，給予阿德福韋酯C.給予阿德福韋酯10mg日一次口服，無(wú)固定療程，長(zhǎng)期服用D.給予小劑量干擾素E.給予足量干擾素正確答案：E78、單選

一肝硬化患者，大量腹水，入院后給予利尿治療，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果最敏感（）A.血鉀B.腹圍C.體重變化D.尿量E.血鈉正確答案：C79、單選

十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在（）A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部以下C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見(jiàn)。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。80、單選

下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不支持重癥胰腺炎診斷（）A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血鈣2mmol/L以下D.血糖>11.2mmol/L（無(wú)糖尿病病史）E.腸鳴音亢進(jìn)正確答案：E81、單選

上消化道大量出血是指短期內(nèi)出血量多于（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml正確答案：C82、單選

女性，26歲。妊娠2月，反復(fù)嘔吐5～6d，今晨嘔吐鮮血約200ml，伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍并出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.急性胃黏膜病變D.食管賁門黏膜撕裂癥E.胃癌并出血正確答案：D參考解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。83、單選

男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗(yàn)WBC11.0×109/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為（）（）A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎正確答案：E84、單選

出血壞死型胰腺炎時(shí)的Cullen征是指（）A.脅腹皮膚呈灰紫色斑B.臍周皮膚呈灰紫色斑C.脅腹皮膚青紫D.臍周皮膚青紫E.臍周皮膚紅斑正確答案：D85、單選

女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。給予患者利尿治療，下列說(shuō)法正確的是（）A.臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑C.螺內(nèi)酯是保鈉利尿劑D.氫氯噻嗪是排鉀利尿劑E.呋塞米是排鉀利尿劑正確答案：E86、單選

男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，下列錯(cuò)誤的是（）A.宜應(yīng)用谷氨酸鈉B.防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.禁用嗎啡類藥物E.肥皂水灌腸正確答案：E87、單選

急性胰腺炎時(shí)血清脂肪酶（）A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降正確答案：C參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。88、單選

下列哪項(xiàng)不是重癥胰腺炎的體征（）A.上腹或全腹壓痛明顯B.腸鳴音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌緊張、反跳痛明顯正確答案：B參考解析：重癥急性胰腺炎可見(jiàn)的體征：上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張，反跳痛；腸鳴音減弱或消失；可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹明顯；腹水多呈血性，其淀粉酶明顯升高；少數(shù)可見(jiàn)Grey-Turner征、Culler征。89、單選

哪項(xiàng)不是胃癌的癌前病變（）A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎E.少數(shù)胃潰瘍正確答案：D參考解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異性增生。90、單選

女性，50歲。胃病病史10年，半年來(lái)消瘦明顯，最合適的檢查方法是（）A.胃鏡B.胃脫落細(xì)胞檢查C.血清胃泌素測(cè)定D.CTE.MRI正確答案：A91、單選

男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。關(guān)于止血治療錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素B.急診內(nèi)鏡對(duì)曲張靜脈套扎C.急診內(nèi)鏡對(duì)曲張靜脈注射硬化劑D.急診手術(shù)E.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑正確答案：D92、單選

為提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，選擇胃鏡檢查的時(shí)間宜為（）A.6～8小時(shí)B.8～12小時(shí)C.24～48小時(shí)D.48～72小時(shí)E.出血停止后正確答案：C參考解析：上消化道出血多主張胃鏡檢查在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)橛行┎∽內(nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。93、單選

男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個(gè)月加重。24小時(shí)合并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止。下列處置最適合的是（）A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑B.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注C.手術(shù)治療D.立即輸血輸液E.靜脈注射垂體后葉素正確答案：C參考解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時(shí)行手術(shù)治療。94、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列哪種措施（）。A.口服蛋白以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.高鹽飲食C.自身腹水濃縮回輸D.輸注紅細(xì)胞E.下地活動(dòng)正確答案：C95、單選

男性，50歲，肝硬化，大量腹水，入院后給予速尿利尿治療，腹水明顯減少，但出現(xiàn)神志不清。該患者可能的診斷為（）。A.繼發(fā)腦血管病B.低血糖昏迷C.肝性腦病D.尿毒癥E.高滲性昏迷正確答案：C96、單選

下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可見(jiàn)輕型急性胰腺炎B.為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C.與臨床嚴(yán)重程度平行D.脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌正確答案：A參考解析：低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。97、單選

關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹B.胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C.胰腺炎性滲出液刺激腹膜D.膽汁刺激腸道E.炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。98、單選

肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)總分是多少評(píng)估為A級(jí)（）。A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分正確答案：C參考解析：肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括5個(gè)指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個(gè)指標(biāo)分成3個(gè)等級(jí)，具體如下：無(wú)肝性腦病記1分，肝性腦病1～2級(jí)記2分，3～4級(jí)記3分；無(wú)腹水記1分，輕度腹水記2分，中至重度腹水記3分；總膽紅素51μmol/L記3分；白蛋白≥35g/L記1分，在28～35g/L之間記2分，白蛋白≤28g/L記3分；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1～3秒記1分，延長(zhǎng)4～6秒記2分，延長(zhǎng)>6秒記3分。注：PBC或PSC時(shí)，總膽紅素170μmol/L記3分。將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，總分≤6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)。分?jǐn)?shù)越高，提示肝臟儲(chǔ)備功能越差。99、單選

男性，78歲。反復(fù)上腹痛10年，多出現(xiàn)于餐后半小時(shí)至1小時(shí)，進(jìn)食后加重，未系統(tǒng)診治。近1年疼痛不規(guī)律，消瘦，偶有黑便。最應(yīng)該檢查（）。A.便常規(guī)+潛血B.14C呼氣試驗(yàn)C.胃鏡+活檢D.腹部CTE.X線鋇餐正確答案：C參考解析：典型的消化性潰瘍有以下臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程，周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)作時(shí)上腹痛呈規(guī)律性，腹痛多可因服用抗酸藥物緩解。GU的疼痛特點(diǎn)多表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。GU患者有1%可發(fā)生癌變。年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，腹痛不規(guī)律，應(yīng)用抗酸藥物不能緩解，伴有消瘦、貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕惡變。最主要的診斷依據(jù)就是內(nèi)鏡加活組織檢查。100、單選

肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm，最有可能診斷為（）。A.心力衰竭B.自發(fā)性腹膜炎C.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D.腎衰竭E.肝肺綜合征正確答案：B101、單選

女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。給予利尿劑治療時(shí)，下列哪項(xiàng)比例在臨床上認(rèn)為是效果最佳的（）。A.螺內(nèi)酯60mg，呋塞米20mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯300mg，呋塞米120mgE.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米200mg正確答案：A102、單選

男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。為確診，首選檢查方法是（）

A.血清淀粉酶測(cè)定B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.CT顯像E.立位腹平片正確答案：D103、單選

男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。為明確診斷，該患者需采取的措施是（）A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.腹部MRID.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查E.腹部CT正確答案：D104、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。對(duì)于肝功能失代償?shù)囊腋胃斡不颊?，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的（）。A.對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT正常或升高者可抗病毒治療B.不能給予干擾素治療C.可給予拉米夫定治療D.當(dāng)菌株發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)加用其他抗病毒藥E.抗病毒治療可改善肝硬化的最終結(jié)局正確答案：E105、單選

急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶（）A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降正確答案：B參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。106、單選

女性，50歲。胃病病史10年，半年來(lái)消瘦明顯，最合適的檢查方法是（）A.胃鏡B.胃脫落細(xì)胞檢查C.血清胃泌素測(cè)定D.CTE.MRI正確答案：A107、單選

下列情況應(yīng)及早行胃鏡檢查，但不包括（）A.50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔吐、黑便B.慢性胃炎C.良性潰瘍伴有胃酸缺乏D.X線鋇餐提示潰瘍較大E.胃切除術(shù)后10年以上正確答案：B108、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)證（）。A.胰腺壞死合并感染B.腸道感染C.胰腺膿腫D.胰腺假性囊腫E.膽道梗阻正確答案：B參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；膽道梗阻或感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。109、單選

急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括（）A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心正確答案：A參考解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時(shí)有腹瀉則為急性胃腸炎。110、單選

女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。該患者初步診斷為（）。A.十二指腸潰瘍B.反流性食管炎C.球后潰瘍D.胃潰瘍E.胃癌正確答案：D111、單選

肝癌引起的肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是（）A.持續(xù)性鈍痛或脹痛B.間歇性隱隱作痛C.飯后半小時(shí)刺痛D.空腹時(shí)燒灼痛E.劇烈的絞痛正確答案：A112、單選

消化性潰瘍用質(zhì)子泵抑制劑治療，其作用在壁細(xì)胞哪一環(huán)節(jié)（）A.組胺H2-受體B.胃泌素受體C.環(huán)氧合酶D.泌酸終末步驟關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶E.組胺H1-受體正確答案：D113、單選

男性，50歲。反復(fù)上腹痛8年，近2個(gè)月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗(yàn)示胃酸缺乏。進(jìn)一步的診治方案首選（）A.抗?jié)兯幬镏委?個(gè)月B.手術(shù)治療C.X線鋇餐檢查D.連續(xù)糞便隱血檢查E.胃鏡檢查加活檢正確答案：E114、單選

殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正確答案：E參考解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術(shù)5年以上，由殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生在畢Ⅱ式手術(shù)后10～15年。115、單選

男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚時(shí)被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列哪種藥物（）A.美托洛爾B.康忻C.普萘洛爾D.硝苯地平E.纈沙坦正確答案：C參考解析：為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俅纬鲅?，可首選β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mg/d開(kāi)始，逐日加10mg，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次/分。116、單選

殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少（）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正確答案：E參考解析：殘胃癌是指因胃或十二指腸良性病變而行胃大部切除術(shù)5年以上，由殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生在畢Ⅱ式手術(shù)后10～15年。117、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列措施中的（）A.口服蛋白以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.高鹽飲食C.自身腹水濃縮回輸D.輸注紅細(xì)胞E.下地活動(dòng)正確答案：C118、單選

下列關(guān)于壁細(xì)胞抗體的說(shuō)法正確的是（）A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細(xì)胞分化小管的微絨毛膜上C.在B型萎縮性胃炎的陽(yáng)性率高D.在A型萎縮性胃炎的陽(yáng)性率低E.此抗體的檢測(cè)對(duì)慢性胃炎分型的意義不大正確答案：B119、單選

頑固性腹水采用下列措施無(wú)效的是（）A.大量排放腹水加輸注白蛋白B.自身腹水濃縮回輸C.加大利尿劑量D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E.肝移植正確答案：C參考解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無(wú)減退。120、單選

男性，23歲。口服阿司匹林3片后覺(jué)胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無(wú)胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，糞便隱血（+++）。應(yīng)首選的治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素正確答案：A參考解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。121、單選

下列不是肝硬化代償期臨床表現(xiàn)的是（）A.食欲減低B.腹脹不適C.肝功能輕度異常D.牙齦出血E.肝臟腫大正確答案：D參考解析：牙齦出血是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。122、單選

出血壞死型胰腺炎時(shí)的Cullen征是指（）A.脅腹皮膚呈灰紫色斑B.臍周皮膚呈灰紫色斑C.脅腹皮膚青紫D.臍周皮膚青紫E.臍周皮膚紅斑正確答案：D123、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列可減輕腹痛的體位是（）A.截石位B.胸膝位C.彎腰抱膝位D.仰臥位E.俯臥位正確答案：C124、單選

女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來(lái)自覺(jué)腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。如果利尿過(guò)猛，易并發(fā)（）A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.感染E.食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：C125、單選

下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍說(shuō)法中錯(cuò)誤的是（）A.指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍B.易并發(fā)出血C.多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛D.對(duì)藥物治療反應(yīng)好E.常規(guī)檢查過(guò)程中容易漏診正確答案：D參考解析：球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。126、單選

關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹痛發(fā)生的機(jī)制，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹B.胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C.胰腺炎性滲出液刺激腹膜D.膽汁刺激腸道E.炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。127、單選

急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶下列說(shuō)法正確的是（）A.血淀粉酶特異性最高B.血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)C.血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高E.尿淀粉酶下降迅速正確答案：D參考解析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。128、單選

急性胰腺炎時(shí)，下列關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查描述錯(cuò)誤的是（）A.多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移B.血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診C.尿淀粉酶持續(xù)存在2～4周D.血清脂肪酶多在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升E.CRP有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性正確答案：C129、單選

治療肝硬化腹水（）。A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正確答案：A130、單選

患者，女性，60歲，有膽石癥病史18年。上腹劇痛6小時(shí)，嘔吐2次就診。查血白細(xì)胞1.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，懷疑急性胰腺炎。最有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）A.血清淀粉酶超過(guò)500Somogyi單位B.血清淀粉酶超過(guò)206Somogyi單位C.血清淀粉酶超過(guò)500Winslow單位D.尿淀粉酶超過(guò)100Winslow單位E.尿淀粉酶超過(guò)156Winslow單位正確答案：A131、單選

上消化道出血的特征性表現(xiàn)為（）A.嘔血與黑便B.失血性周圍循環(huán)衰竭C.發(fā)熱D.氮質(zhì)血癥E.貧血正確答案：A132、單選

出血壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是（）A.惡心、嘔吐B.腹上區(qū)疼痛C.發(fā)熱、白細(xì)胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血鈣降低正確答案：E133、單選

胃潰瘍常見(jiàn)的部位為（）A.胃角和胃竇小彎側(cè)B.胃體C.胃竇D.胃角和胃竇大彎側(cè)E.胃幽門部正確答案：A參考解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)。GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。134、單選

慢性萎縮性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活檢示重度不典型增生，表示（）A.癌前病變B.早期癌C.萎縮性胃炎穩(wěn)定期D.萎縮性胃炎活動(dòng)期E.以上都不是正確答案：A135、單選

女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。若該患者選用PPI制劑，治療的療程是（）。A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.半年E.1年正確答案：B136、單選

男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的（）A.胃鏡B.鋇餐透視C.血管造影D.上腹部超聲E.上腹部增強(qiáng)CT正確答案：A137、單選

急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括（）。A.黃疸B.消化道出血C.嘔吐D.上腹痛E.惡心正確答案：A參考解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解，如同時(shí)有腹瀉則為急性胃腸炎。138、單選

消化性潰瘍形成的最重要病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸／胃蛋白酶C.NASIDD.吸煙E.遺傳正確答案：A參考解析：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據(jù)：（1）消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。139、單選

女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。為明確診斷，首選的檢查是（）A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.上腹部增強(qiáng)CTD.上腹部超聲E.冠脈造影正確答案：A140、單選

關(guān)于輕癥急性胰腺炎治療措施，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.胃腸減壓B.禁食C.營(yíng)養(yǎng)支持治療D.抗生素E.抑酸治療正確答案：D參考解析：輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治療措施；抑酸治療。141、單選

對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎診斷最有價(jià)值的檢查是（）A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶正確答案：D142、單選

男性，28歲，腹脹，右下腹痛1年半，伴發(fā)熱，體溫37~38℃，出汗多，腹韌，右下腹可觸及3cm×4cm包塊，邊界尚清，壓痛，ESR75mm/h。為明確診斷應(yīng)采?。ǎ〢.PPD試驗(yàn)B.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定C.胸片找結(jié)核灶D.腹部B超E.結(jié)腸鏡+活檢正確答案：E143、單選

男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取（）A.預(yù)防高熱B.預(yù)防感染C.預(yù)防肝性腦病D.預(yù)防出血量進(jìn)一步增大E.預(yù)防腎臟衰竭正確答案：C144、單選

男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。下列處理不正確的是（）A.立即輸血補(bǔ)液B.靜滴谷氨酸鉀C.禁食水D.止血治療E.酸化腸道正確答案：B145、單選

確診消化性潰瘍的首選檢查方法是（）。A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.X線鋇餐檢查C.胃液分析D.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E.血清胃泌素測(cè)定正確答案：D參考解析：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。146、單選

關(guān)于輕癥急性胰腺炎治療措施，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.胃腸減壓B.禁食C.營(yíng)養(yǎng)支持治療D.抗生素E.抑酸治療正確答案：D參考解析：輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；腹痛劇烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治療措施；抑酸治療。147、單選

對(duì)幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項(xiàng)不正確（）A.給制酸劑同時(shí)加抗菌治療B.給黏膜保護(hù)劑同時(shí)加抗菌治療C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D.制酸劑應(yīng)用療程在DU應(yīng)適當(dāng)較GU時(shí)延長(zhǎng)E.抗菌藥物首選一種，以兩周為一療程正確答案：E參考解析：制酸劑應(yīng)用療程在DU應(yīng)適當(dāng)較GU時(shí)延長(zhǎng)，抗菌藥物選兩種組成三聯(lián)療法，以一周或兩周為一療程。148、單選

對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎診斷最有價(jià)值的檢查是（）A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶正確答案：D149、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。為明確是否有肝硬化，為確診，下列哪項(xiàng)檢查為首選（）。A.肝膽脾彩超B.肝臟CTC.X線血管造影D.肝臟穿刺E.肝臟MRI正確答案：D150、單選

男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個(gè)月加重。24小時(shí)合并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止，下列哪項(xiàng)處置最適合（）A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑B.胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注C.手術(shù)治療D.立即輸血輸液E.靜脈注射垂體后葉素正確答案：C參考解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時(shí)行手術(shù)治療。151、單選

急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶（）A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降正確答案：A參考解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過(guò)正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。152、單選

應(yīng)激性急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制（）。A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞正確答案：A參考解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Cushing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵腺速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過(guò)增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。153、單選

女性，61歲。肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見(jiàn)減少，考慮為難治性腹水，關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列哪種（）。A.螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mgE.螺內(nèi)酯500mg，呋塞米200mg正確答案：D154、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。該患者如出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)采用下列措施中的（）A.口服蛋白以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.高鹽飲食C.自身腹水濃縮回輸D.輸注紅細(xì)胞E.下地活動(dòng)正確答案：C155、單選

下列關(guān)于急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.可見(jiàn)輕型急性胰腺炎B.為預(yù)后不佳的表現(xiàn)C.與臨床嚴(yán)重程度平行D.脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E.刺激降鈣素分泌正確答案：A參考解析：低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，可引起手足抽搐，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。其因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗鈣所致，也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)。156、單選

下列情況證明仍有活動(dòng)性出血的是（）A.腸鳴音5次/分B.排暗紅色血便C.血壓90/60mmHg，脈搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高正確答案：B157、單選

男，60歲。飲酒30年，近期出現(xiàn)上腹部痛向腰背放射，進(jìn)油膩食物腹痛加劇，大便中出現(xiàn)油珠，超聲檢查示主胰管4mm。最可能的診斷是（）A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.消化性潰瘍正確答案：D參考解析：慢性胰腺炎有時(shí)與胃、膽囊疾病難以鑒別，主要臨床表現(xiàn)為與飲食相關(guān)的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出現(xiàn)脂肪滴、胰管增寬（正常3mm以下）應(yīng)重點(diǎn)考慮該病。158、單選

男性，23歲?？诜⑺酒チ?片后覺(jué)胃部不適，5小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無(wú)胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，糞便隱血（+++）。應(yīng)首選的治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.緊急輸血E.血管加壓素正確答案：A參考解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH<5.0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用。159、單選

男性，22歲。2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃病史，查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是（）A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因正確答案：A參考解析：患者為年輕男性，既往無(wú)肝病史，考慮為最常見(jiàn)的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。160、單選

男性，22歲。2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃病史。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P100次／分，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是（）A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因正確答案：A參考解析：患者為年輕男性，既往無(wú)肝病史，考慮為最常見(jiàn)的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。161、單選

重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是（）A.奧曲肽B.抗生素C.H2受體拮抗劑D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗膽堿能藥物正確答案：E162、單選

女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。為明確是否有肝硬化，為確診，下列檢查為首選的是（）A.肝膽脾彩超B.肝臟CTC.X線血管造影D.肝臟穿刺E.肝臟MRI正確答案：D163、單選

十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在（）A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部以下C.十二指腸水平部D.十二指腸降部E.十二指腸升部正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見(jiàn)。球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。164、單選

普查不能實(shí)現(xiàn)（）A.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人B.計(jì)算得到發(fā)病率C.了解慢性疾病的患病率D.了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓紼.了解各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍正確答案：B165、單選

關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.生長(zhǎng)抑素可抑制胰液和胰酶分泌B.應(yīng)常規(guī)使用抗生素C.應(yīng)積極補(bǔ)充液體及電解質(zhì)D.在疾病晚期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物E.有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房正確答案：D參考解析：關(guān)于重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療，必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，還應(yīng)予補(bǔ)足血容量、抑酸治療等，在有條件的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。積極營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同時(shí)在疾病早期應(yīng)用抑制胰酶活性藥物。166、單選

肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm，最有可能診斷為（）A.心力衰竭B.自發(fā)性腹膜炎C.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D.腎衰竭E.肝肺綜合征正確答案：B167、單選

男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時(shí)加重，飯后緩解，近來(lái)疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來(lái)上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。以下治療錯(cuò)誤的是（）A.山莨菪堿B.西咪替丁C.硫糖鋁D.膠體次枸櫞酸鉍E.奧美拉唑正確答案：A168、單選

胃癌的血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移到（）A.肝臟B.肺C.腎臟D.腹膜E.顱內(nèi)正確答案：A參考解析：胃癌轉(zhuǎn)移有四種方式：①直接蔓延至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行播散，晚期60%以上。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜以及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、骨髓等；④種植轉(zhuǎn)移。169、單選

男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小時(shí)，查體：BP120/80mmHg，腹軟，上腹輕壓痛，化驗(yàn)WBC11.0×109/L，血淀粉酶>3倍，該患者最可能診斷為（）A.潰瘍病穿孔B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎D.重癥急性胰腺炎E.輕型急性胰腺炎正確答案：E170、單選

肝硬化治療原則哪項(xiàng)不對(duì)（）A.休息B.高熱量高蛋白飲食C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治療D.高維生素飲食E.忌用對(duì)肝臟有損害的藥物正確答案：B參考解析：肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。171、單選

男性，22歲。2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃病史，查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是（）。A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因正確答案：A參考解析：患者為年輕男性，既往無(wú)肝病史，考慮為最常見(jiàn)的消化性潰瘍導(dǎo)致可能性大。172、單選

女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。為明確診斷，首選的檢查是（）A.胃鏡B.X線鋇餐檢查C.上腹部增強(qiáng)CTD.上腹部超聲E.冠脈造影正確答案：A173、單選

重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物是（）A.奧曲肽B.抗生素C.H2受體拮抗劑D.質(zhì)子泵抑制劑E.抗膽堿能藥物正確答案：E174、單選

男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。為確診，首選檢查方法是（）A.血清淀粉酶測(cè)定B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.CT顯像E.立位腹平片正確答案：D175、單選

不是胃癌的癌前病變的是（）A.慢性萎縮性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.殘胃炎D.慢性淺表性胃炎E.少數(shù)胃潰瘍正確答案：D參考解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異性增生。176、單選

男，30歲，突發(fā)上腹劇痛伴惡心嘔吐2小