08第5章 泌尿生殖系統(tǒng)(定稿)

課程目標(biāo)1．熟悉課程目標(biāo)1．熟悉泌尿與生殖系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法。2．掌握泌尿與生殖系統(tǒng)正常及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。3．了解泌尿與生殖系統(tǒng)常見疾病的病理改變及臨床表現(xiàn)。4．掌握泌尿與生殖系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷。第一節(jié)泌尿與生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道。影像檢查技術(shù)在不同器官組織的應(yīng)用價(jià)值不同。（一）X線檢查1．腹部平片常規(guī)攝取腹部仰臥前后位片。在質(zhì)量?jī)?yōu)良的X線平片上能顯示腎影輪廓，能較好地顯示泌尿系結(jié)石。平片主要用于觀察泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石及鈣化病變。2．尿路造影腎具有排泄含碘對(duì)比劑的能力，尿道又與外界相通，因而適用于排泄性和逆行性尿路造影檢查。排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影（intravenouspyelography，IVP），是常用的泌尿系統(tǒng)造影方法，不僅能顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可大致了解腎的排泄功能。逆行性腎盂造影（retrogradepyelography）是在膀胱鏡的觀察下，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，于透視下緩慢注入對(duì)比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況，適用于靜脈尿路造影不顯影或顯影不佳者。3．選擇性腎動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈造影（selectiverenalarteriography）通常采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)，主要用于檢查腎血管性病變。腎動(dòng)脈造影可以顯示腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄的部位、程度、范圍和性質(zhì)，了解有無(wú)先天發(fā)育畸形及損傷等，也是腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)前不可缺少的檢查技術(shù)。（二）CT檢查1．CT平掃常規(guī)取仰臥位，檢查范圍包括全部腎臟，如需同時(shí)觀察輸尿管，則繼續(xù)向下掃描，直至輸尿管的膀胱入口處。2．CT增強(qiáng)掃描腎與輸尿管應(yīng)常規(guī)行增強(qiáng)檢查。方法是向靜脈內(nèi)快速注入對(duì)比劑后30~60秒和2分鐘，行雙腎區(qū)掃描，分別稱為腎皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期?？捎^察腎皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度的變化；注藥5~10分鐘后，于分泌期再次行雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)及膀胱區(qū)掃描，稱腎盂期，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱充盈情況。應(yīng)用多層螺旋CT，在增強(qiáng)腎動(dòng)脈期行軸位薄層掃描后行三維重組，得到腎動(dòng)脈的CT血管造影（CTangiograghy，CTA）圖像；在腎盂期掃描并行三維重組，獲得類似于IVP的圖像，稱為CT尿路成像（CTurography，CTU）。CT檢查的臨床應(yīng)用特點(diǎn)：①易于發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，尤其是腎內(nèi)小結(jié)石；②可顯示腫瘤內(nèi)的鈣化、脂肪組織等，并依據(jù)腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)，對(duì)部分腫瘤可做出定性診斷；③CT血管成像無(wú)需插管可立體地顯示腎動(dòng)脈，用于診斷腎血管性病變，如腎動(dòng)脈狹窄等，但對(duì)腎內(nèi)小分支的顯示不佳；④用于腎創(chuàng)傷的診斷，可判斷腎損傷的程度；⑤用于膀胱疾病，尤其是膀胱腫瘤的診斷。CT尿路成像可顯示腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱，用于尿路梗阻性病變的診斷。（三）MRI檢查1．平掃檢查腎與輸尿管MRI檢查常規(guī)使用梯度回波序列和快速自旋回波序列，行橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI成像，必要時(shí)輔以矢狀位掃描。應(yīng)用T1WI并脂肪抑制技術(shù)有助于對(duì)腎解剖結(jié)構(gòu)的分辨及含脂肪性病變的診斷。2．增強(qiáng)檢查順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA經(jīng)靜脈注入后由腎小球?yàn)V過。行快速梯度回波序列T1WI成像，可獲得不同期相腎與輸尿管的增強(qiáng)圖像。3．MR尿路造影（MRurography，MRU）MRU是利用MR水成像技術(shù)原理，使含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱成為高信號(hào)，周圍結(jié)構(gòu)為極低信號(hào)，如同X線尿路造影所見。主要用于檢查尿路梗阻性病變的診斷。可確定尿路梗阻的部位、梗阻的原因及尿路擴(kuò)張的程度。二、腎上腺影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線檢查對(duì)腎上腺病變的診斷價(jià)值不大。CT是目前用于腎上腺病變的首選影像學(xué)檢查方法。CT平掃，層厚10mm，或用3~5mm并使用靶掃描技術(shù)。當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)腎上腺病變，尤其是腫瘤性病變常需行增強(qiáng)掃描。MRI常規(guī)行自旋回波序列，橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技術(shù)和T2WI檢查?？焖僮孕夭ㄐ蛄?，行橫軸位和冠狀位T1WI和T2WI檢查，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)行增強(qiáng)掃描。三、生殖系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法（一）女性生殖系統(tǒng)1．X線檢查（1）子宮輸卵管造影：子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）是經(jīng)子宮頸口注入對(duì)比劑以顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的檢查方法。臨床上用來(lái)檢查子宮的位置、宮腔的形態(tài)、大小及有無(wú)先天性畸形；可觀察輸卵管是否通暢，有時(shí)可使宮腔內(nèi)的粘連分離，起治療作用。（2）盆腔動(dòng)脈造影：盆腔動(dòng)脈造影是經(jīng)皮穿刺行股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管頂端置于腹主動(dòng)脈分叉處行造影檢查，顯示子官動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈各分支；若置于腎動(dòng)脈稍下方，可顯示卵巢動(dòng)脈。2．CT檢查（1）CT平掃：在空腹?fàn)顟B(tài)下，檢查前2~3小時(shí)，分多次口服水或1%泛影葡胺800~1000ml，以充盈和識(shí)別盆腔腸管。檢查應(yīng)在膀胱充盈狀態(tài)下。掃描范圍通常自髂嵴水平至恥骨聯(lián)合，層厚5mm或10mm，連續(xù)掃描。（2）增強(qiáng)掃描：常規(guī)平掃后進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)病變，尤其是發(fā)現(xiàn)腫塊性病變，需行增強(qiáng)掃描。方法是從靜脈內(nèi)快速注入對(duì)比劑后，即對(duì)病變區(qū)進(jìn)行掃描。3．MRI檢查（1）平掃檢查：常規(guī)行SE序列T1WI和T2WI并脂肪抑制技術(shù)檢查。其中T1WI檢查能顯示子宮體、宮頸及陰道的各部解剖結(jié)構(gòu)，易于發(fā)現(xiàn)盆腔病變。（2）增強(qiáng)檢查：普通檢查發(fā)現(xiàn)盆腔病變后，一般需行增強(qiáng)MRI檢查。方法是靜脈內(nèi)注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA，注畢后即對(duì)病變區(qū)行脂肪抑制T1WI檢查。（二）男性生殖系統(tǒng)1．CT檢查（1）CT平掃：在空腹?fàn)顟B(tài)下，檢查前口服水或1%泛影葡胺800~1000ml，以充盈和識(shí)別盆腔腸管。應(yīng)在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行檢查。常規(guī)行盆腔橫斷面掃描，層厚10mm或5mm。（2）增強(qiáng)掃描：常規(guī)平掃后進(jìn)行，方法是從靜脈內(nèi)快速注入對(duì)比劑后，即對(duì)病變區(qū)進(jìn)行掃描。用于鑒別盆腔內(nèi)血管影與腫大淋巴結(jié)，有利于發(fā)現(xiàn)病變和對(duì)病變的定性診斷有較大幫助。2．MRI檢查能夠清楚地顯示前列腺外周帶與中央帶、前列腺周圍的脂肪與靜脈叢等。對(duì)前列腺增生肥大、前列腺癌的診斷及鑒別診斷，有較高的敏感性及準(zhǔn)確率。（1）平掃檢查：常規(guī)行SE序列T1WI和T2WI檢查，常選用體部相控陣線圈，聯(lián)合應(yīng)用直腸內(nèi)線圈可提高圖像質(zhì)量。層厚5mm，間隔1（2）增強(qiáng)檢查：平掃發(fā)現(xiàn)病變后，常需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，方法是靜脈內(nèi)快速注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA后，對(duì)病變區(qū)進(jìn)行脂肪抑制前后的T1WI增強(qiáng)檢查。四、乳腺的影像學(xué)檢查方法1．X線檢查乳腺X線檢查中，常用鉬靶X線攝影。乳腺腺體組織隨月經(jīng)周期而有所變化，因此乳腺X線攝影檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)后的1~2周。乳腺常規(guī)X線攝影應(yīng)包括雙側(cè)乳腺，以利于對(duì)比。其機(jī)械結(jié)構(gòu)上有專用的乳房壓迫器，攝影時(shí)將乳房壓成扁平形以便獲得均勻影像。攝片顯示乳腺層次應(yīng)豐富，對(duì)比度高，并應(yīng)清晰地顯現(xiàn)皮膚、皮下脂肪、腺體、結(jié)締組織和血管等結(jié)構(gòu)。2．CT檢查患者取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位。掃描范圍自雙乳下界向上行連續(xù)掃描，直至腋窩頂部。可以清晰顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)較小病變，對(duì)囊腫、出血、鈣化等病變敏感性高，對(duì)于胸壁軟組織和腋窩淋巴結(jié)的顯示優(yōu)于鉬靶X線攝影，在乳腺癌的轉(zhuǎn)移和乳腺癌術(shù)后隨訪觀察等方面，都具有優(yōu)越性。由于CT檢查的射線劑量比鉬靶X線攝影高，且檢查費(fèi)用貴，故不適用作為乳腺疾病的常規(guī)檢查，可作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充。3．MRI檢查乳腺M(fèi)RI檢查，患者俯臥于檢查床上，雙乳自然懸垂于特制的乳腺相控陣表面線圈的雙孔內(nèi)。掃描方位采用橫軸位、冠狀位和矢狀位。掃描范圍要包括全部乳腺，必要時(shí)包括腋窩。乳腺M(fèi)RI常規(guī)檢查通常采用T1WI和T2WI檢查，應(yīng)常規(guī)行MRI增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查所用的對(duì)比劑為Gd-DTPA，靜脈內(nèi)團(tuán)注后，行快速梯度回波T1WI不同時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描。普通檢查后可加行MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和MR波譜成像（MRS）檢查。MRI檢查具有無(wú)輻射，可獲得清晰的軟組織圖像，能發(fā)現(xiàn)較小病灶，應(yīng)用不同序列及脂肪抑制技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值較大。第二節(jié)泌尿與生殖系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)一、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。腎位于腹膜后脊柱兩旁，外形略似蠶豆?fàn)睿饩墳榛⌒瓮幻?，?nèi)緣中部凹陷稱為腎門，有由腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管及神經(jīng)組成的腎蒂通過。腎臟最外層為纖維囊，其內(nèi)為腎實(shí)質(zhì)與收集系統(tǒng)。腎實(shí)質(zhì)又分為腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)由腎小體、腎小管和小血管組成，主要位于腎的外層，部分腎皮質(zhì)深入到腎髓質(zhì)的錐體之間形成腎柱。腎髓質(zhì)位于腎實(shí)質(zhì)深部，由8~18個(gè)腎錐體組成，錐體呈圓錐形，其基底與腎外層的腎皮質(zhì)相連，尖端指向深部形成腎乳頭，腎乳頭由相應(yīng)的腎小盞包繞，并通過腎乳頭的篩口將尿液排入腎小盞內(nèi)。腎的收集系統(tǒng)分為腎盂、腎盞兩部分，腎盂下方連接輸尿管。腎解剖結(jié)構(gòu)示意圖（圖5-1）。圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC1腎臟結(jié)構(gòu)示意圖1．平片腎位于脊柱兩側(cè)，在后前位片上，可顯示雙腎影輪廓，表現(xiàn)為邊緣光滑，密度均勻。腎影長(zhǎng)12~13cm，寬5~6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之間，一般右腎略低于左腎。腎的長(zhǎng)軸自內(nèi)上斜向外下。腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。輸尿管和膀胱不能顯示。2．尿路造影主要觀察腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱。在造影像上，腎的收集系統(tǒng)分為腎盂、腎盞兩部分。腎盂下方連接輸尿管。通常每側(cè)各有2~4個(gè)腎大盞，6~14個(gè)腎小盞，2~3個(gè)腎小盞合為一個(gè)腎大盞，2~4個(gè)腎大盞合為腎盂。腎小盞分為體部和穹隆部，體部又稱漏斗部，是與腎大盞相連的短管，管的遠(yuǎn)端為穹隆部，其頂端有由于乳頭突入而形成杯口狀凹陷，杯口的兩側(cè)緣是尖銳的小盞穹隆。腎大盞邊緣光滑整齊，呈長(zhǎng)管狀，分為頂端（尖部）、峽部（頸部）和基底部。頂端與數(shù)個(gè)小盞相連，峽部為長(zhǎng)管狀，基底部與腎盞相連。腎大、小盞的形態(tài)有很大差異，有的粗短，有的細(xì)長(zhǎng)，數(shù)目不同，兩側(cè)多不對(duì)稱。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC2正常腎盂腎盞示意圖腎盂上接腎盞，下連輸尿管，通常多位于第2腰椎水平，在其同側(cè)橫突外側(cè)，多數(shù)左側(cè)較右側(cè)高1~2cm。腎盂略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。腎盂形態(tài)有很大變異，可分為常見型、分支型及壺腹型。常見型腎盂呈喇叭狀，其內(nèi)上緣稍隆凸，外下緣微凹，與其下方相連接的輸尿管共同形成光滑的弧形邊緣。分支型腎盂幾乎全被兩個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)形大盞所代替，各大盞會(huì)合處范圍極小。壺腹型腎盂膨大呈壺腹?fàn)睿苯优c小盞相連而不見大盞圖5-SEQ圖5-\*ARABIC2正常腎盂腎盞示意圖尿路造影時(shí)，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過高，對(duì)比劑進(jìn)入腎盂腎盞以外部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流。常見于逆行性尿路造影，是由于對(duì)比劑注射壓力過高引起。在排泄性尿路造影時(shí)，由于腹部壓迫過甚也可產(chǎn)生回流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流和血管回流。尿路造影時(shí)，輸尿管管腔充盈對(duì)比劑后顯影，呈細(xì)長(zhǎng)條致密影。輸尿管長(zhǎng)約25cm，上端與腎盂相接，在腹膜后沿脊柱旁向前下行，入盆腔后，多在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行。過骶髂關(guān)節(jié)后，先彎向下，再斜行進(jìn)入膀胱。輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處和進(jìn)入膀胱處。三個(gè)狹窄將輸尿管分成三段：即腹腔段、盆腔段和膀胱壁內(nèi)段。輸尿管有較厚的平滑肌層，每20~30秒鐘出現(xiàn)一次從上往下的節(jié)律性蠕動(dòng)。輸尿管管腔的寬度因蠕動(dòng)可有較大的變化，但邊緣光滑、柔和，走行自然，有時(shí)可有折曲，也可因蠕動(dòng)波呈中斷不連續(xù)影像。膀胱造影能顯示膀胱內(nèi)腔。膀朧充滿時(shí)，橫置在恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊，密度均勻。男性的呈長(zhǎng)圓形，女性的呈扁圓形。女性的膀胱位置較男性的略低。膀胱的位置、大小和形態(tài)，因年齡和膀胱充盈程度不同而有顯著變化。新生兒、小嬰兒的骨盆淺而小，膀胱大部分位于恥骨聯(lián)合上方，充盈較滿時(shí)膀胱幾乎位于腹腔內(nèi)；6歲左右逐漸下降，青春期達(dá)到成年人的位置。膀胱充盈不全時(shí)，膀胱頂部下凹，整個(gè)膀胱呈錐形，其粗大的粘膜皺襞致邊緣不整齊而呈鋸齒狀。尿道充盈對(duì)比劑，男性尿道顯示，上起于膀胱尿道內(nèi)口，下止于陰莖頭的尿道外口，可分為前列腺部、膜部和海綿體部。尿道有三個(gè)生理狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。以尿道外口最窄。尿道有兩個(gè)彎曲，其一是固定的恥骨下彎，另一個(gè)是恥骨前彎。尿路造影時(shí)，可顯示對(duì)稱性收縮波。逆行性尿道造影時(shí)，由于尿道括約肌收縮，后部尿道僅有少量對(duì)比劑，顯示為細(xì)線狀影。女性尿道較男性稍寬，長(zhǎng)約3~5cm，無(wú)彎曲或僅下部輕度前彎。女性尿道以斜位或側(cè)位較易觀察，形態(tài)如倒置的錐形，最寬處可達(dá)1cm以上。3．腎動(dòng)脈造影在動(dòng)脈期，腎動(dòng)脈主干及分支顯影，自主干至分支逐漸變細(xì)，走行自然，邊緣光滑。腎動(dòng)脈自第1腰錐體中部與第2腰椎體之間高度由腹主動(dòng)脈側(cè)壁發(fā)出，左、右各1支，呈水平向外走行，右腎動(dòng)脈的位置比左腎動(dòng)脈略高，并較左側(cè)稍長(zhǎng)。雙側(cè)腎動(dòng)脈的管徑相同，約7mm。腎動(dòng)脈在腎門之前分為2個(gè)初級(jí)干，即前支和后支，偶可分為3支或4支。前支較粗，為腎動(dòng)脈主干的延續(xù)，入腎后分為尖、上、中、下4支，分別分布到相應(yīng)的腎段。后支分布到后段。腎動(dòng)脈的數(shù)目可出現(xiàn)變異，有時(shí)一側(cè)腎動(dòng)脈為2支或3支，呈單側(cè)或雙側(cè)性。有時(shí)可見迷走腎動(dòng)脈（又稱腎副動(dòng)脈），從腎的上部或下部入腎內(nèi)。迷走腎動(dòng)脈有1~2支，多數(shù)起自腎動(dòng)脈，也可起自腸系膜上動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈（二）CT表現(xiàn)1．腎平掃時(shí)兩側(cè)腎在周圍低密度脂肪組織的對(duì)比下，表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織密度影，邊緣光滑、銳利，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，皮、髓質(zhì)不能分辨，CT值平均為30Hu。腎竇內(nèi)含有脂肪呈較低密度，腎盂為水樣密度。腎的中部層面見腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。腎動(dòng)脈和靜脈呈窄帶狀軟組織影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行。快速注入對(duì)比劑后即刻掃描，皮質(zhì)強(qiáng)化呈環(huán)狀高密度，并有條狀高密度間隔伸入內(nèi)部，髓質(zhì)未強(qiáng)化仍為低密度。1分鐘后掃描，髓質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑增多，密度逐漸增高，皮、髓質(zhì)密度相等，分界消失，腎臟呈均勻高密度，CT值可達(dá)140Hu。由于對(duì)比劑用量及注射速度不同，強(qiáng)化程度的變化范圍較大。5~10分鐘檢查，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞、腎盂和輸尿管內(nèi)充盈對(duì)比劑，密度逐漸升高而顯影。2．輸尿管平掃時(shí)正常輸尿管顯示不佳，兩側(cè)輸尿管充盈對(duì)比劑時(shí)，橫斷面呈圓形高密度影，位于脊柱兩旁、腰大肌的前方。3．膀胱平掃時(shí)膀胱大小、形狀及膀胱壁的密度與充盈程度有關(guān)。適度充盈的膀胱呈圓形或卵圓形。膀胱腔內(nèi)尿液呈均勻水樣密度。膀胱內(nèi)有尿液充盈，在周圍低密度脂肪組織的對(duì)比下，膀胱壁顯示為厚度均一的薄壁軟組織密度，內(nèi)外緣光滑，厚度一般不超過3mm。增強(qiáng)掃描，早期顯示膀胱壁強(qiáng)化，延期掃描，膀胱內(nèi)充盈含對(duì)比劑的尿液，為均勻高密度。如對(duì)比劑與尿液混合不均，表現(xiàn)為下部密度高、上部密度低的“液-液”平面。（三）MRI表現(xiàn)1．腎在MRI檢查時(shí)可行冠狀面、矢狀面和橫斷面成像。由于有腎周脂肪對(duì)比，邊界清楚，腎門和腎盂均能清楚顯示。SE序列檢查，T1WI上，由于皮質(zhì)與髓質(zhì)的含水量不同，皮質(zhì)信號(hào)稍高于髓質(zhì)，T2WI上均呈較高信號(hào)，皮、髓質(zhì)分辨較差。腎盂的信號(hào)較腎實(shí)質(zhì)更低，類似于水的信號(hào)強(qiáng)度。腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號(hào)和中等信號(hào)。腎動(dòng)脈和靜脈由于流空效應(yīng)均呈低信號(hào)。MRI增強(qiáng)檢查，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化形式取決于檢查時(shí)間和成像速度。2．輸尿管常規(guī)掃描不易顯示輸尿管，如輸尿管內(nèi)恰好含有尿液時(shí)，T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。ME尿路成像（MRU）可較好地顯示腎盞、腎盂及輸尿管的全程，類似于X線尿路造影表現(xiàn)。3．膀胱MRI檢查，如膀胱內(nèi)充盈尿液時(shí)，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。膀胱壁的信號(hào)強(qiáng)度與肌肉相似，T1WI上比尿液高，T2WI上比膀胱內(nèi)尿液和周圍脂肪信號(hào)低，形成較顯著的對(duì)比，膀胱壁顯示清楚。二、男性生殖系統(tǒng)前列腺位于膀胱底及泌尿與生殖隔之間，呈栗子形或倒錐形，前鄰恥骨聯(lián)合，后為直腸，中央有尿道通過。前列腺分為五個(gè)小葉：尿道前的前葉、兩側(cè)的側(cè)葉、尿道后的中葉及后葉。組織學(xué)上又將前列腺分為中央帶、移行帶及外周帶。中央帶主要是中葉，移行帶為尿道旁的兩側(cè)葉部分，外周帶相當(dāng)于側(cè)葉及后葉的部分。精囊是一對(duì)卷曲的管道結(jié)構(gòu)，內(nèi)含精液，位于前列腺上方，膀胱之后，為橢圓形。前列腺和精囊腺在X線平片上不能顯示。1．CT表現(xiàn)前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷面顯示為橢圓形軟組織密度影，境界清楚。大小隨年齡增大而增大。年輕人前列腺平均上下徑為3cm，前后徑為2.3cm，橫徑為3.1cm。而老年人分別為精囊與前列腺周圍為低密度脂肪組織包繞，CT平掃能清晰顯示，精囊位于膀胱底后方，呈八字狀對(duì)稱的軟組織密度影，邊緣常呈小的分葉狀。兩側(cè)精囊于中線部匯合。精囊前緣與膀胱后壁之間為三角形低密度脂肪間隙，稱為膀胱精囊角。仰臥位時(shí)，此角30°左右。俯臥位時(shí)精囊緊貼膀胱，此角消失。所以在判斷膀胱或前列腺腫瘤有無(wú)侵及精囊時(shí)，需仰臥位掃描觀察此角是否存在和對(duì)稱。2．MRI表現(xiàn)前列腺在T1WI上呈均一低信號(hào)，強(qiáng)度類似肌肉信號(hào)，前列腺周圍是高信號(hào)的脂肪組織，其中可見蜿蜒狀低信號(hào)的靜脈叢。T2WI上，自內(nèi)向外前列腺各區(qū)因組織結(jié)構(gòu)和含水量不同而可分辨。前列腺的外周帶比中央帶和移行帶的腺體多、間質(zhì)成分少，因腺體含水量多，所以移行帶和中央帶呈低信號(hào)，外周帶為高信號(hào)，周邊可見低信號(hào)環(huán)影，代表前列腺被膜。精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的細(xì)管構(gòu)成，內(nèi)含液體。T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。三、女性生殖系統(tǒng)子宮分宮頸和宮體兩部分。成年人子宮自宮頸至宮底約7~8cm，左右徑4~5cm，厚2~3cm。子宮、輸卵管和卵巢均為軟組織密度，與周圍結(jié)構(gòu)缺乏自然對(duì)比，X線平片不顯影。1．子宮輸卵管造影表現(xiàn)子宮腔呈倒置三角形，底邊在上，為子宮底；下端與宮頸管相連；上方兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮腔邊緣光滑、整齊。宮頸管長(zhǎng)約3~4cm，呈長(zhǎng)柱形，邊緣呈羽毛狀。輸卵管為長(zhǎng)約8~14cm的線狀影，自子宮角兩側(cè)向外下走行，分三部分：①峽部，細(xì)而直，為近子宮部分；②壺腹部，即峽部延伸的膨大部分；③傘端（部），在壺腹部之遠(yuǎn)側(cè)。2．CT表現(xiàn)子宮體呈橫置梭形或橢圓形的軟組織密度影，邊緣光滑銳利，CT值40~80Hu，中央可見一小圓形略低密度影，為宮腔及分泌液。陰道內(nèi)填充紗布塞子后可顯示子宮頸，外緣光滑橫徑小于3cm。增強(qiáng)檢查，子宮肌明顯均一強(qiáng)化，中心低密度宮腔顯示更為清晰。輸卵管和卵巢位于子宮底部?jī)蓚?cè)，稍偏后方，位置隨子宮位置的改變而有較大的變化。卵巢大小約2~4cm，兩側(cè)大小可不對(duì)稱，CT上為子宮角兩側(cè)圓形或橢圓形軟組織密度影。輸卵管在CT上不易顯示。3．MRI表現(xiàn)以矢狀位顯示為佳。MRI檢查，T1WI上，子宮體、宮頸和陰道為一致性較低信號(hào)。T2WI上能清晰顯示宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)。宮體由三層組成：①子宮肌層，厚度約為1~3cm，T1WI上呈均勻的中等信號(hào)影。②子宮內(nèi)膜，厚度為1~7mm。T1WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為子宮中央的長(zhǎng)條狀均勻高信號(hào)。③聯(lián)合帶，是子宮肌與內(nèi)膜之間的一條狀結(jié)構(gòu)。T2WI上呈低信號(hào)，厚度約5mm，在月經(jīng)期邊界更清晰。宮頸自內(nèi)向外分為四種信號(hào)，宮頸管內(nèi)含粘液呈高信號(hào)，宮頸粘膜呈中等信號(hào)，宮頸纖維化間質(zhì)為低信號(hào)，宮頸肌層呈中等信號(hào)。陰道全長(zhǎng)約7~9cm，MRI矢狀位顯示最佳，T1WI上陰道壁呈中等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。陰道內(nèi)主要為分泌液及上皮，呈明顯高信號(hào)。四、乳腺圖5-SEQ圖5-\*ARABIC3乳腺解剖示意圖圖5-SEQ圖5-\*ARABIC3乳腺解剖示意圖（一）X線表現(xiàn)正常乳腺組織在X線鉬靶攝影片上表現(xiàn)為邊緣摸糊的小片狀和羽毛狀影，密度中等或略低，其間夾雜著脂肪組織，位于前面部分的脂肪稱皮下脂肪，將皮膚與乳腺分開，在皮下脂肪內(nèi)可見大而淺表的靜脈。乳房懸韌帶表現(xiàn)為皮下脂肪中介于乳腺與皮膚間的細(xì)條帶狀影。位于乳腺后方與胸壁間的脂肪稱乳房后間隙。乳房后間隙顯示時(shí)，表明乳腺組織已完全包括在片內(nèi)。一般正常乳腺實(shí)質(zhì)輪廓略呈半球形，X線表現(xiàn)隨年齡不同而異。1．青春期乳腺內(nèi)主要為腺體結(jié)締組織，呈均勻的致密影。乳腺周圍有光滑的薄層皮膚包繞，厚0.5~1.2．成人期、哺乳期乳腺腺體增殖并脂肪增加，腺體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀致密影。3．老年期絕經(jīng)期后乳腺腺體萎縮，主要為脂肪組織及結(jié)締組織，表現(xiàn)為在低密度的背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影。根據(jù)乳腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)不同，可分為：①萎縮退化型，腺體萎縮，大量脂肪組織取代了腺體組織，見于老年期；②腺體型，團(tuán)狀腺體呈高密度影，與脂肪夾雜分布；③致密型，乳腺內(nèi)大部分為腺體或結(jié)締組織，而脂肪組織甚少，表現(xiàn)為一片致密影，多見于年輕未孕女性。（二）CT表現(xiàn)CT平掃可顯示乳腺的皮膚，呈均勻一致的弧形致密影，厚約0.5~1.（三）MRI表現(xiàn)MRI可清楚顯示乳腺的皮膚、乳頭、皮下脂肪、乳腺實(shí)質(zhì)、肌肉、血管和結(jié)締組織。信號(hào)強(qiáng)度依據(jù)個(gè)體的乳腺組織特點(diǎn)而變化。乳腺內(nèi)的脂肪組織在T1WI上呈高信號(hào)。腺體組織在T1WI上明顯低于脂肪，但略高于肌肉組織信號(hào)。正常的導(dǎo)管組織顯示為不規(guī)則的分支狀結(jié)構(gòu)并向乳頭匯集，呈中等信號(hào)，略高于胸壁肌肉，明顯低于相鄰脂肪。其他組織在T1WI上亦呈相似的低信號(hào)。T2WI上信號(hào)強(qiáng)度依據(jù)組織的含水量。脂肪組織顯示為中高信號(hào)，導(dǎo)管組織的信號(hào)強(qiáng)度增加，但仍低于脂肪的信號(hào)強(qiáng)度。結(jié)締組織為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描，正常乳腺組織呈輕微強(qiáng)化。在脂肪抑制序列成像，乳腺內(nèi)的脂肪顯示為低信號(hào)，而腺體組織為中等信號(hào)。第三節(jié)泌尿與生殖系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、腎大小異常腎大小異常：正常時(shí)兩側(cè)腎影大小大致相等，有時(shí)左腎比右腎略大。腎臟增大或縮小，可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)?？砂橛谢虿话橛心I外形輪廓的改變。一側(cè)腎影明顯縮小，常見于一側(cè)腎先天發(fā)育不全、慢性腎盂腎炎引起的腎萎縮，腎動(dòng)脈狹窄所致腎缺血也可發(fā)生萎縮。一側(cè)腎影增大常見于單側(cè)腎盂積水、腎腫瘤、腎囊腫、腎及腎周血腫、腎結(jié)核、急性腎盂腎炎和急性腎小球腎炎等。對(duì)側(cè)腎先天性缺如、發(fā)育不全或腎功能損害。也可引起一側(cè)腎代償性增大。兩側(cè)腎增大，常見于多囊腎、兩側(cè)腎盂積水。也可見于白血病、淋巴瘤等全身性疾病。二、腎形態(tài)異常腎外形異常多伴有腎增大或縮小。局部凹陷見于慢性腎盂腎炎引起的腎局部萎縮。局部膨大突出、凹凸不平或呈分葉狀，見于腎腫瘤或囊腫。三、腎位置異常腎的位置可有一定的活動(dòng)度。腎位置異常主要是向上、向下、向前、向外移位，或腎軸改變。見于先天性異常，如高位腎、低位腎表現(xiàn)為正常腎的位置無(wú)腎影。游走腎的位置不定。腎腫瘤、腎囊腫、腎膿腫和腎及腎周血腫可使腎移位，同時(shí)伴有腎軸改變。腎位置異常也可由于腎周病變、腎上腺腫瘤、腹腔內(nèi)及腹膜后腫瘤壓迫所致。四、結(jié)石與鈣化泌尿系統(tǒng)的器官和組織內(nèi)鈣鹽沉積形成結(jié)石與鈣化。結(jié)石發(fā)生在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，X線平片和CT多表現(xiàn)為顆粒狀、鹿角狀或分層狀高密度影；鈣化的原因不同。形態(tài)表現(xiàn)多種多樣。彌漫性不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣鹽沉著，多為腎內(nèi)結(jié)核灶的鈣化。腎腫瘤內(nèi)也可出現(xiàn)不規(guī)則形鈣化。腎囊腫的鈣化發(fā)生在囊腫的邊緣，多呈弧形。腎鈣質(zhì)沉著可在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)顆拉狀鈣化影，有的也可出現(xiàn)針狀或杵狀多數(shù)成簇分布的鈣化，常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性佝僂病、特發(fā)性高尿鈣癥等。五、腎正常結(jié)構(gòu)破壞腎正常結(jié)構(gòu)破壞是指腎實(shí)質(zhì)和腎盂腎盞被病變組織侵蝕而取代，失去正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)。腎結(jié)核或腎惡性腫瘤侵蝕可造成腎實(shí)質(zhì)和腎盂腎盞破壞。腎實(shí)質(zhì)破壞在造影像上表現(xiàn)為不規(guī)則的腔隙，其內(nèi)充滿對(duì)比劑，呈小湖泊形或棉球狀影。腎盂腎盞破壞表現(xiàn)為腎小盞杯口模糊不清、不規(guī)則、毛糙或腎盂腎盞邊緣不整齊。六、尿路積水尿路積水是指尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)尿液蓄積增多而擴(kuò)張。尿路積水多由尿路狹窄和阻塞引起。尿路狹窄和阻塞的原因很多，常見于腫瘤、結(jié)石、血塊、炎癥等。也可由于輸尿管外腫瘤等病變的壓迫所致。腎實(shí)質(zhì)的腫瘤、囊腫可造成腎盂腎盞的局限性積水。尿路狹窄和阻塞的部位不同，可引起單純腎盂積水或腎盂及輸尿管積水。X線尿路造影，早期可見腎小盞杯口狀輪廓變平或突出呈杵狀，峽部變寬變短腎盂下緣膨隆擴(kuò)大的腎盂腎盞邊緣光滑整齊。阻塞以上的輸尿管擴(kuò)張?jiān)龃?。如尿路阻塞時(shí)間長(zhǎng)，可使腎實(shí)質(zhì)菱縮，腎功能受損，排泄性腎盂造影的顯影時(shí)間延長(zhǎng)。CT、MRI尿路成像均可顯示腎盂和輸尿管擴(kuò)張。非梗阻性積水有先天性巨大腎盂和巨輸尿管。膀胱輸尿管反流也可發(fā)生腎盂和輸尿管的擴(kuò)張積水。七、腎臟腫塊腎臟腫塊是指腎內(nèi)正常組織被腫瘤或其他組織取代，形成圓形、卵圓形或不規(guī)則形的團(tuán)塊狀病變。腫塊多為腫瘤組織，也可為液體或血性成分等。腎內(nèi)腫塊可使腎增大，較大腫塊向腎外突出而致腎輪廓改變。不同病變的腫塊在影像學(xué)上的表現(xiàn)不同。CT上為軟組織或混雜密度，MRI上為不均勻信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，常為腎癌的表現(xiàn)。CT、MRI顯示腫塊內(nèi)有脂肪成分，其密度、信號(hào)不均勻，多為腎血管平滑肌脂肪瘤。腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊，CT和MRI均顯示為均勻的液體成分，壁薄而且不與腎盂腎盞相通，見于單純腎囊腫或多囊腎。八、乳腺腫塊可見于良性及惡性疾病。良性腫塊在X線片上表現(xiàn)為邊緣整齊、銳利，多為類圓形，通常密度均勻，腫塊周圍伴有暈圈。含脂肪的腫塊密度較低，可均勻或不均勻；惡性腫塊表現(xiàn)為邊緣模糊，伴有長(zhǎng)短不一的放射狀毛刺。CT能清晰顯示乳腺內(nèi)的腫塊，并可通過CT值的測(cè)量準(zhǔn)確判斷含脂肪的腫塊或囊腫，以及腫塊內(nèi)的出血、壞死等。含脂肪的腫塊表現(xiàn)為均勻或不均勻低密度，CT值為－80~－100Hu。囊腫為水樣密度，CT值為10~15Hu。良性腫塊呈中等強(qiáng)化，惡性腫塊有明顯強(qiáng)化。良性腫塊的MRI表現(xiàn)為T1WI上呈低信號(hào)或略低信號(hào)，圓形和類圓形，邊界清楚、銳利，可有分葉，內(nèi)部回聲不均。T2WI上腫塊以液體、粘液為主呈高信號(hào)，以纖維組織為主則呈低信號(hào)；含有脂肪的腫塊在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)。惡性腫塊在T1WI上呈低信號(hào)，邊緣不整，可見毛刺、分葉，在T2WI上呈高信號(hào)。惡性腫塊強(qiáng)化明顯。九、乳腺鈣化乳腺鈣化可見于良性及惡性疾病。良性病變的鈣化多較粗大，呈條狀、新月形或環(huán)形，密度較高，比較分散；惡性病變的鈣化多呈細(xì)粒狀、泥沙樣，密集成簇，粗細(xì)不均，濃淡不一，鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊外。十、膀胱異常膀胱異常常見的是膀胱壁增厚。充盈狀態(tài)下膀胱壁的厚度超出5mm即為異常?？杀憩F(xiàn)為局限性或彌漫性增厚。局限性膀胱壁增厚主要見于膀胱腫瘤。彌漫性增厚多為膀胱各種類型炎癥所致。與膀胱壁相連的腔內(nèi)腫塊影，多見于膀胱腫瘤和息肉，也可為血塊或結(jié)石。在變化體位掃描時(shí)，結(jié)石與血塊的位置通?？砂l(fā)生變化。第四節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石（一）疾病概要【病因病理】尿路結(jié)石（urolithiasis）是泌尿系統(tǒng)常見病之一，可發(fā)生在泌尿系的任何部位。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽及胱氨酸鹽等。結(jié)石多有一個(gè)核心，外有不同的組織層。核心的成分可能是尿酸、草酸鈣、磷酸鈣、血塊及各種異物等。外層的組織可為尿酸、尿酸銨、草酸鈣、碳酸鈣、胱氨酸等。由于致密層與透明組織層相間排列，結(jié)石往往出現(xiàn)多層現(xiàn)象。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬、密度高、邊絳有刺，形狀如桑椹。磷酸鹽結(jié)石質(zhì)軟，表面粗糙，多呈鹿角狀。尿酸鹽結(jié)石較小，表面光滑，密度較低，多呈圓形。【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的腎絞痛、血尿等。膀胱結(jié)石可有排尿困難或排尿中途停止。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC4左腎及輸尿管結(jié)石1．X線平片圖5-SEQ圖5-\*ARABIC4左腎及輸尿管結(jié)石（1）腎結(jié)石：多位于腎竇部位，側(cè)位與脊柱影重疊，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或呈分層狀。填滿腎盞腎盂內(nèi)的結(jié)石，與腎盞腎盂的形態(tài)一致，呈“珊瑚狀”或“鹿角狀”，稱為鑄型結(jié)石，為結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（2）輸尿管結(jié)石：多數(shù)為腎結(jié)石脫落入輸尿管所致，易停留在輸尿管的生理狹窄處。X線平片表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)，尤其是生理性狹窄處約米粒大小的致密影，形態(tài)多呈圓形或梭形，其長(zhǎng)軸與輸尿管長(zhǎng)軸一致（圖5-4）。（3）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的來(lái)源有兩種：一是原發(fā)于膀胱，較多見；另一種是由腎結(jié)石下降入膀胱而成。結(jié)石多為單發(fā)，也可多發(fā)。大多數(shù)膀胱結(jié)石為陽(yáng)性結(jié)石，在X線平片上表現(xiàn)為膀胱區(qū)的圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻，也可呈環(huán)形分層狀，如同樹木的年輪。結(jié)石可隨體位變化而改變位置（圖5-5）。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC圖5-SEQ圖5-\*ARABIC5膀胱結(jié)石（1）腎結(jié)石：在充盈對(duì)比劑的腎盂、腎盞內(nèi)?？娠@示出結(jié)石影。如結(jié)石小，易被對(duì)比劑遮蓋。如果是陰性結(jié)石則形成充盈缺損影。（2）輸尿管結(jié)石：如平片難以顯示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以顯示輸尿管，確定其是否在輸尿管內(nèi)，并可觀察腎功能。造影表現(xiàn)為結(jié)石以上的輸尿管和腎盂、腎盞可呈不同程度的擴(kuò)張，梗阻處可見長(zhǎng)圓形或梭形影。（3）膀胱結(jié)石：膀胱造影可顯示膀胱陰性結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的充盈缺損。膀胱憩室內(nèi)常有尿液淤積，可發(fā)生結(jié)石。憩室內(nèi)的結(jié)石常偏于膀胱的一側(cè)，不隨體位改變而移動(dòng)。膀胱造影可顯示憩室內(nèi)的結(jié)石，表現(xiàn)為憩室內(nèi)的充盈缺損。【CT表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC圖5-SEQ圖5-\*ARABIC6腎結(jié)石2．輸尿管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，結(jié)石以上輸尿管和腎盂擴(kuò)張。CT尿路成像可顯示結(jié)石的準(zhǔn)確部位（圖5-7）。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC圖5-SEQ圖5-\*ARABIC7輸尿管結(jié)石【MRI表現(xiàn)】結(jié)石在T1WI和T2WI上均呈很低的信號(hào)。MRI檢查對(duì)結(jié)石顯示不佳，但MRI可顯示由于結(jié)石造成的腎盂和輸尿管積水。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系結(jié)核可累及腎、輸尿管和膀胱，以腎結(jié)核尤為多見。（一）疾病概要【病因病理】泌尿系結(jié)核（urinarytuberculosis）多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來(lái)．結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到腎臟后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成多數(shù)小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪化壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。病變也可累及對(duì)側(cè)。輸尿管受累致管壁增厚、僵直和管腔狹窄、閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合、干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小?！九R床表現(xiàn)】泌尿系結(jié)核多見于20~40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅尿中查到結(jié)核桿菌。病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿或膿尿。全身癥狀有低熱、乏力、貧血、消瘦等。（二）影像學(xué)表現(xiàn)泌尿系結(jié)核以尿路造影和CT檢查為主?！綳線表現(xiàn)】1．X線平片可無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀、斑點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。2．排泄性尿路造影（1）腎結(jié)核：早期病變區(qū)腎盂腎盞顯影較淡，腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盂腎盞形成一不規(guī)則空腔。（2）輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。（3）膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。晚期表現(xiàn)為膀胱變形和纖維收縮，容積縮小，邊緣不規(guī)則。膀胱結(jié)核又可逆行向上蔓延，使健側(cè)輸尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狹窄，上段輸尿管和腎盂積水。【CT表現(xiàn)】1．腎結(jié)核早期CT平掃顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的低密度灶。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑可進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)核性空洞，顯示為高密度影（圖5-8）。但對(duì)腎盂腎盞的早期破壞顯示不佳。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC8腎結(jié)核2．病變進(jìn)展，顯示部分或全部腎盂腎盞擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，圖5-SEQ圖5-\*ARABIC8腎結(jié)核3．晚期，腎結(jié)核可發(fā)生鈣化，顯示為多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化，腎影增大或萎縮。輸尿管常完全閉塞。CTU可顯示腎盂、輸尿管及膀胱受累的表現(xiàn)?！綧RI表現(xiàn)】腎結(jié)核無(wú)特征性表現(xiàn)，應(yīng)用很少。MRU影像清晰，能清楚顯示腎盂和輸尿管擴(kuò)張、狹窄、梗阻，以及梗阻的部位。第六節(jié)腎臟疾病一、腎損傷（一）疾病概要【病因病理】腎損傷（renalinjuries）常是嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分。發(fā)生原因有開放性損傷，如彈片、槍彈、刀刃等銳器致傷；閉合性損傷，因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓等）或間接暴力（如對(duì)沖、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）所致。臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：①腎挫傷，損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。②腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可有明顯血尿。③腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛腎周血腫、血尿和尿外滲，腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。④腎蒂損傷，較少見，腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克?！九R床表現(xiàn)】臨床主要表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛，局部壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】目前很少應(yīng)用X線平片和泌尿系造影來(lái)檢查腎臟損傷。腎動(dòng)脈造影主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期腎內(nèi)血管被推移、拉直、中斷和缺支，或不規(guī)則攀團(tuán)狀血管。斷裂的血管邊緣不規(guī)則，有對(duì)比劑外溢。如有血栓形成，血管腔內(nèi)可見充盈缺損。腎斷裂時(shí)，在實(shí)質(zhì)期可見腎實(shí)質(zhì)邊緣不相連，出現(xiàn)一充盈缺損帶。腎包膜下血腫，可見腎皮質(zhì)局限性凹陷壓跡，末梢血管未能延伸至相應(yīng)水平的腎皮質(zhì)處?！綜T表現(xiàn)】CT是確診腎損傷的最佳選擇。輕度腎損傷顯示病側(cè)腎影增大，局部腎實(shí)質(zhì)密度略低，或可見高密度新鮮出血區(qū)或小血腫。嚴(yán)重腎損傷表現(xiàn)為腎影碎裂，外形不完整，可出現(xiàn)腹水等（圖5-9）。CT檢查，腎內(nèi)或腎周血腫及腎包膜下血腫的形態(tài)和密度，可隨時(shí)間的不同而變化。早期血腫密度較高，可明顯高于腎實(shí)質(zhì)。當(dāng)血腫形成后，腎影可增大或腎周局限性隆起。5~7天后血腫密度逐漸下降，可逐步接近于腎實(shí)質(zhì)的密度，稱等密度期。慢性血腫的密度低于腎實(shí)質(zhì)。腎包膜下血腫表現(xiàn)為腎外包膜下新月形影，增強(qiáng)掃描血腫不強(qiáng)化。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)，包膜下血腫顯示更清楚。CTU可顯示腎創(chuàng)傷和腎出血所致腎盂腎盞受壓改變，含有對(duì)比劑的高密度尿液外滲，表明腎實(shí)質(zhì)、腎盂和腎盞撕裂。CTA可顯示腎動(dòng)脈的損傷。圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC9右腎挫裂傷MRI檢查很少應(yīng)用。二、腎癌（一）疾病概要腎癌（renalcancer），也稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎惡性腫瘤，在腎惡性腫瘤中占85%。好發(fā)于中老年人，男性多于女性。【病因病理】腎癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，無(wú)包膜，但腫瘤周圍可有被壓縮的腎實(shí)質(zhì)及纖維組織形成的假包膜，表面血管豐富，瘤內(nèi)常發(fā)生出血、壞死、囊變和鈣化。腫瘤較大時(shí)可穿破腎包膜侵及鄰近器官和組織，侵及腎靜脈或下腔靜脈時(shí)往往形成瘤栓。腎癌可轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦和骨骼等處?！九R床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿；腫瘤較大時(shí)可觸及腎區(qū)腫塊，腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】1．X線平片常可見腎影增大，腎輪廓出現(xiàn)局限性突出或呈分葉狀改變。腫瘤較大時(shí)，可超過中線到對(duì)側(cè)。10%~15%的腫瘤可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀、條狀或弧線形致密影，位于腫瘤的中心或邊緣部。2．尿路造影由于腫瘤壓迫，腎小盞杯口不規(guī)則加深擴(kuò)大，腎盞拉長(zhǎng)移位，腎盞頸部狹小而細(xì)長(zhǎng)。壓迫腎小盞杯口和穹隆，可呈“手握球”狀。腫瘤較大，壓迫多個(gè)腎盞，使其變細(xì)、變長(zhǎng)、分離及侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變。壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損?！綜T表現(xiàn)】1．平掃表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，邊界模糊不清，密度可均一、低于或類似周圍腎實(shí)質(zhì)密度，偶為高密度。腫塊內(nèi)可出現(xiàn)密度更低的壞死區(qū)，中心或邊緣可有鈣化。較大腫塊多不均勻。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC10右腎癌2．增強(qiáng)掃描，早期腫瘤有不均勻強(qiáng)化。腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)，腫瘤呈相對(duì)低密度，可清楚顯示出腫瘤的范圍。壞死區(qū)不強(qiáng)化。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC10右腎癌【MRI表現(xiàn)】多數(shù)腎癌在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)或混雜信號(hào)。MRI可顯示腎癌的假包膜呈低信號(hào)環(huán)，尤以T1WI上顯示率高而且更為清楚。（三）鑒別診斷1．腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。根據(jù)CT的密度及MRI的信號(hào)特征可判斷腫瘤內(nèi)是否含脂肪成分，以此可做出鑒別。2．腎盂癌腎細(xì)胞癌浸犯腎盂時(shí)需與腎盂癌鑒別。腎盂癌位于腎竇區(qū)，多不造成腎輪廓改變，無(wú)瘤內(nèi)壞死囊性變。三、腎盂癌（一）疾病概要【病因病理】好發(fā)于40歲以上男性，病理上屬于尿路上皮腫瘤，80%~90%為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長(zhǎng)，又稱乳頭狀癌。腫瘤可種植在輸尿管和（或）膀胱壁上?！九R床表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC11腎盂癌圖5-SEQ圖5-\*ARABIC11腎盂癌（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片無(wú)診斷價(jià)值。尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞有不同程度擴(kuò)張，當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，可致腎盞移位、變形。由于腫塊阻塞可造成腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水（圖5-11）?！綜T表現(xiàn)】1．平掃表現(xiàn)為腎竇內(nèi)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)，腫塊周圍腎竇脂肪受壓，較大腫塊可致脂肪完全消失。2．增強(qiáng)掃描，腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化。CTU可顯示腎盂內(nèi)腫瘤所致的充盈缺損?！綧RI表現(xiàn)】在T1WI上，腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，而在T2WI上則低于尿液。MRU可顯示腎盂、腎盞內(nèi)的充盈缺損。如有腎盂、腎盞積水，能確定梗阻的部位和程度。四、腎血管平滑肌脂肪瘤（一）疾病概要腎血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolipoma）是常見的腎臟良性腫瘤。常見于中年婦女，可單發(fā)或多發(fā)。20%腫瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)?！静∫虿±怼磕[瘤起源于中胚層組織，由平滑肌、脂肪和異常血管混合而成，但其構(gòu)成比例有很大差異。多數(shù)以脂肪成分為主，少數(shù)以平滑肌為主。大體上，腫瘤光滑，境界清楚，呈圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，無(wú)包膜，大小不一，生長(zhǎng)緩慢。由于腫瘤血管明顯擴(kuò)張，管壁缺乏彈力纖維，瘤體內(nèi)或腎周常出血，引起血尿等臨床癥狀。【臨床表現(xiàn)】早期可無(wú)癥狀，腫瘤較大時(shí)偶可觸及腫塊，血尿少見。如腫瘤自發(fā)破裂，可并發(fā)出血產(chǎn)生劇烈腰腹痛。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片和尿路造影檢查：腫瘤較小時(shí)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)，平片顯示腎輪廓改變，腎影增大，尿路造影表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓、移位和變形等改變。腎動(dòng)脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管。【CT表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC12圖5-SEQ圖5-\*ARABIC12左腎血管平滑肌脂肪瘤【MRI表現(xiàn)】為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊。由于腫塊內(nèi)肌肉、脂肪和血管含量不一，信號(hào)強(qiáng)度不同，具有特征性的是脂肪信號(hào)。脂肪在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈中等信號(hào)。其內(nèi)可有分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。MRI對(duì)于顯示血管較為敏感。五、腎母細(xì)胞瘤（一）疾病概要腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma），又稱Wilms瘤或腎胚胎瘤，是兒童腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。多發(fā)生于7歲以下，尤其是1~4歲的兒童，偶見于成年人?！静∫虿±怼磕I母細(xì)胞瘤起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織，由胚胎性組織混合而成。其特征是具有胚胎發(fā)育過程中不同階段的幼稚的腎小球或腎小管結(jié)構(gòu)，細(xì)胞成分可分為間葉組織、上皮樣細(xì)胞和胚基的幼稚細(xì)胞。腫瘤多表現(xiàn)為單個(gè)實(shí)性腫物，體積較大，邊界清楚，可有假包膜形成。約10%的病例為雙側(cè)或多灶性。腫瘤質(zhì)軟，可有灶性出血、囊性變或壞死，約5%有鈣化，有的可見少量骨或軟骨。【臨床表現(xiàn)】典型癥狀是腹部腫塊，約1/2病人并有高血壓，也可出現(xiàn)血尿、腹痛或腸梗阻。較大腫瘤可侵犯腎周脂肪組織或腎靜脈，部分病例可出現(xiàn)肺等臟器的轉(zhuǎn)移。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片顯示腹部較大的軟組織密度腫塊影，有時(shí)可見病側(cè)橫膈抬高，脊柱側(cè)彎等。病側(cè)腎輪廓往往消失。尿路造影可見腎盂、腎盞變形，以及腎盂、腎盞和腎臟旋轉(zhuǎn)。也可見腎盂、腎盞局限性積水。平片和尿路造影無(wú)特征?！綜T表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC圖5-SEQ圖5-\*ARABIC13腎母細(xì)胞瘤【MRI表現(xiàn)】腫瘤常較大，在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，可見低信號(hào)的環(huán)形假包膜。由于腫瘤內(nèi)有出血、壞死和囊變，呈混雜信號(hào)。MRI可顯示腫瘤供血血管來(lái)自腎動(dòng)脈，也可顯示腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)的瘤栓為其優(yōu)勢(shì)。發(fā)生在兒童腎區(qū)巨大包塊，腫塊內(nèi)的密度、信號(hào)不均勻，首先考慮腎母細(xì)胞瘤。六、腎囊腫（一）疾病概要【病因病理】單純性腎囊腫（simplerenalcyst）極為常見，本病病因不明，病理上為一薄壁充液的囊腫，囊內(nèi)為漿液，可單發(fā)或多發(fā)，多起于腎皮質(zhì)，常突向腎外。大小不等，可自數(shù)毫米至數(shù)厘米。【臨床表現(xiàn)】單純性腎囊腫臨床上多無(wú)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可有季肋部不適或可觸及腫塊。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片多無(wú)異常。囊腫較大時(shí)，可使腎輪廓發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎邊緣局部膨出，但邊緣光滑，偶見囊腫壁的線狀鈣化。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC14圖5-SEQ圖5-\*ARABIC14腎囊腫（壁鈣化）【CT表現(xiàn)】囊腫呈圓形或橢圓形，與腎實(shí)質(zhì)分界清楚、銳利，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，壁薄而難以顯示?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化（圖5-14）。【MRI表現(xiàn)】腎囊腫信號(hào)強(qiáng)度均勻，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，囊腫不強(qiáng)化。七、多囊腎（一）疾病概要【病因病理】多囊腎（polycysticrenaldisease）為較常見的遺傳性疾病，多發(fā)生于雙側(cè)，單側(cè)多囊腎極少見。分常染色體顯性遺傳性多囊腎（成人型）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（嬰兒型）。嬰兒型少見，常合并肝、脾、胰腺多發(fā)囊腫，腎功能差，多數(shù)嬰兒存活時(shí)間短，如存活到青年期，多合并腎功能低下、慢性腎盂腎炎等。成人型多囊腎的特征是雙腎皮、髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，早期囊腫間仍有正常腎實(shí)質(zhì)，晚期腎實(shí)質(zhì)幾乎完全為大小不等的囊腫所替代，常合并多囊肝?！九R床表現(xiàn)】多囊腎主要是成人型。通常在30~50歲出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為腹部腫塊、高血壓和血尿等，晚期發(fā)生腎衰竭。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大。邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見囊壁鈣化。尿路造影顯示腎盂腎盞移位、變形、短縮和伸長(zhǎng)。位于腎盞間的囊腫使相鄰腎盞分開，腎盞頸部變細(xì)長(zhǎng)，呈“蜘蛛足”樣改變。由于雙側(cè)腎功能低下，排泄性尿路造影腎盂腎盞顯示不佳?！綜T表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC15多囊腎表現(xiàn)為雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化。早期腎形態(tài)正常，隨病變進(jìn)展，雙腎影增大、邊緣呈分葉狀。同時(shí)可顯示多囊肝的表現(xiàn)（圖5-SEQ圖5-\*ARABIC15多囊腎【MRI表現(xiàn)】多囊腎的形態(tài)表現(xiàn)類似CT所見，囊腫的信號(hào)強(qiáng)度多為類似于水的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。八、腎動(dòng)脈狹窄（一）疾病概要【病因病理】腎動(dòng)脈狹窄（renalarterystenosis）的原因復(fù)雜，可由大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁纖維肌肉增生癥引起；也可為先天性，如單純性或并發(fā)于主動(dòng)脈縮窄的先天性腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄可發(fā)生在腎動(dòng)脈主干或腎內(nèi)分支。大動(dòng)脈炎累及腎動(dòng)脈較常見，主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈全層的彌漫性纖維化及不規(guī)則增厚，使管腔狹窄，病變通常位于腎動(dòng)脈的開口處。腎動(dòng)脈粥樣硬化為全身性動(dòng)脈硬化的一部分，通常累及腎動(dòng)脈的主干。腎動(dòng)脈主干的狹窄好發(fā)于近段2cm以內(nèi)，可為單側(cè)或雙側(cè)性。纖維肌增生癥的病理改變是動(dòng)脈壁的纖維性及肌性增生，病變可為雙側(cè)或單側(cè)，狹窄段呈局限性，或?yàn)檩^長(zhǎng)的管狀，發(fā)生在腎動(dòng)脈的中1/3及遠(yuǎn)1/3段，可累及腎動(dòng)脈的分支。由于腎動(dòng)脈狹窄，使狹窄前與狹窄后血壓產(chǎn)生明顯差別，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性，腎素分泌增多。病側(cè)腎因血供減少而逐漸萎縮，對(duì)側(cè)腎受高血壓的影響，也可發(fā)生小動(dòng)脈硬化，最后產(chǎn)生腎萎縮?！九R床表現(xiàn)】臨床主要表現(xiàn)為腎性高血壓。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】腎動(dòng)脈造影是腎動(dòng)脈狹窄定性診斷的依據(jù)。多采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，先行股動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造影，為了觀察腎內(nèi)分支的病變，再行選擇性腎動(dòng)脈造影。腎動(dòng)脈狹窄的病因及病程不一，狹窄的部位、形態(tài)、范圍和程度不同。狹窄的長(zhǎng)度多為0．5~1cm。狹窄可為向心性或偏心性，單發(fā)或多發(fā)。1．大動(dòng)脈炎引起的腎動(dòng)脈狹窄位于腎動(dòng)脈開口處或腎動(dòng)脈近端，多呈局限性，狹窄的血管邊緣光滑。2．動(dòng)脈粥樣硬化的腎動(dòng)脈狹窄位于近端，呈局限性，有時(shí)狹窄后的管腔呈梭形或囊狀擴(kuò)張。3．纖維肌增生癥累及腎動(dòng)脈干的中、遠(yuǎn)段或一級(jí)分支，有時(shí)病變僅發(fā)生在腎動(dòng)脈分支，而主干正常。腎動(dòng)脈狹窄常合并擴(kuò)張，狹窄段與擴(kuò)張段間隔存在，形成串珠狀為典型表現(xiàn)。狹窄程度重，狹窄后擴(kuò)張明顯。嚴(yán)重者可致閉塞。動(dòng)脈瘤形成，表現(xiàn)為囊狀或梭形擴(kuò)張。腎實(shí)質(zhì)期，由于腎萎縮腎皮質(zhì)變薄，顯影延遲，密度低?！綜T表現(xiàn)】CT顯示患側(cè)腎影小，CTA可顯示腎動(dòng)脈的狹窄，但主要顯示腎動(dòng)脈主干和大分支。【MRI表現(xiàn)】MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似。第七節(jié)前列腺、膀胱及輸尿管疾病一、前列腺增生（一）疾病概要【病因病理】前列腺增生（hyperplasiaoftheprostate）又稱良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia），是老年人常見的病變，60歲以上發(fā)生率高達(dá)75%。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺的移行帶，增生的前列腺由腺體、平滑肌和間質(zhì)組成，增生不均勻呈結(jié)節(jié)狀。增生的早期結(jié)節(jié)可由疏松的纖維組織和平滑肌組成，以后可出現(xiàn)纖維、腺體及平滑肌增生性結(jié)節(jié)，可有鈣化的小結(jié)。增生的前列腺表面光滑，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有彈性。增大的前列腺使尿道前列腺段受壓彎曲、變窄，可引起下尿路梗阻。【臨床表現(xiàn)】圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC16前列腺增生（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片診斷價(jià)值不大。膀胱造影可見膀胱底部抬高，有壓跡（圖5-16）。膀胱充氣造影，顯示突入膀胱的軟組織密度影?！綜T表現(xiàn)】正常前列腺上界一般不超過恥骨聯(lián)合上緣。增大的前列腺上緣超過恥骨聯(lián)合上方2cm，密度均勻，其內(nèi)可有鈣化灶。常突入膀胱底部，采用冠狀位掃描或冠狀位圖像重組，可見突入膀朧內(nèi)的部分呈寬基底，與增大的前列腺相連，膀胱壁受壓向上推移，界限清楚?！綧RI表現(xiàn)】前列腺增生多表現(xiàn)為中央帶和移行帶均增大。增生的前列腺在T1WI上為均勻低信號(hào)，T2WI上呈均勻或不均勻的高、低相間的混雜信號(hào)。增生的結(jié)節(jié)周圍?？梢娨画h(huán)行低信號(hào)假包膜，外周帶仍為高信號(hào)，并顯示受壓變薄。以此征象可與前列腺癌鑒別，前列腺癌多數(shù)起源于外周帶。MRS檢查，增生的移行帶常由于腺體增生，Cit（枸櫞酸鹽）峰明顯升高，Cho（膽堿）峰和Cre（肌酸）變化不大。二、前列腺癌（一）疾病概要【病因病理】前列腺癌（carcinomaoftheprostate）是男性生殖系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上。前列腺癌約75%發(fā)生在前列腺外周帶的腺體，多數(shù)起源于被膜下的周邊部。腫瘤質(zhì)硬，瘤體多呈結(jié)節(jié)狀，境界不清。大多數(shù)（90%以上）為腺癌，少數(shù)為粘液癌、移行細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。前列腺癌早期可浸潤(rùn)包膜，晚期突破包膜侵犯前列腺周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，如膀胱、尿道，也可發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】前列腺癌多發(fā)生在外周部腺體，早期階段很少引起尿路梗阻，臨床多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀者，主要表現(xiàn)是局部尿道受壓引起排尿困難、血尿及局部疼痛等。肛指檢查可觸及前列腺硬結(jié)，表面不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查，前列腺特異性抗原（PSA）增高。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】腫瘤早期限于前列腺被膜內(nèi)時(shí)，可表現(xiàn)為前列腺外形不對(duì)稱性膨隆，前列腺內(nèi)可見密度稍低的癌結(jié)節(jié)或密度不均勻。由于前列腺癌結(jié)節(jié)與正常組織的密度差別小，CT檢查時(shí)要用窄窗寬觀察。腫瘤突破被膜向外侵犯，最易受累的是精囊。膀胱精囊角消失是腫瘤外侵的一個(gè)征象，也可見精囊增大。精囊受累的病人80%已有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC17前列腺癌能夠發(fā)現(xiàn)早期限于前列腺被膜內(nèi)的腫瘤。被膜顯示完整，T1WI上腫瘤為低信號(hào)，T2WI上正常的前列腺周圍部呈高信號(hào)，腫瘤為低信號(hào)，對(duì)比明顯（圖5-17）。當(dāng)腫瘤外侵時(shí)，T1WI上表現(xiàn)為前列腺周圍的高信號(hào)脂肪消失，兩側(cè)精囊不等大，信號(hào)降低。累及膀胱時(shí)為低信號(hào)，膀胱壁信號(hào)中斷。直腸線圈的應(yīng)用，MRI及三維MR波譜成像（3DMRSI）對(duì)前列腺癌定位和定性診斷的敏感性和特異性較高。MRS檢查，前列腺病變區(qū)Cit峰值明顯下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值顯著增高，均提示為前列腺癌。（三）鑒別診斷早期局限于被膜內(nèi)的前列腺癌，特別是中央帶與移行帶內(nèi)的前列腺癌，需與良性前列腺增生鑒別。前列腺增生多發(fā)生在中央帶和移行帶，進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀，直腸指診前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，CT和MRI均可見前列腺增大，邊界清楚。三、膀胱癌（一）疾病概要【病因病理】膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于50~70歲之間，男性發(fā)病率是女性的2~3倍。膀胱癌90%為移行細(xì)胞癌，其他組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。移行細(xì)胞癌的好發(fā)部位為膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不等。分化較好者多呈乳頭狀，也可呈息肉狀，有蒂與膀胱粘膜相連。分化較差者常為扁平狀突起，呈菜花狀，基底寬，無(wú)蒂，表面可有壞死和潰瘍形成，并可向周圍浸潤(rùn)?！九R床表現(xiàn)】臨床常見的癥狀是無(wú)痛性血尿，血尿間歇出現(xiàn)，出血量或多或少，一般為全程血尿，終末加重。如合并感染，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口，可引起腎盂積水、腎盂腎炎，甚至腎盂積膿等。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片診斷價(jià)值不大，偶見腫瘤鈣化，呈小斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀致密影。膀胱造影檢查，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，多為單發(fā)，也可多發(fā)。輪廓多不規(guī)則，基底較寬，表面凹凸不平呈菜花狀。侵犯肌層時(shí)，局部膀胱壁僵硬?！綜T表現(xiàn)】1．平掃可見腫瘤呈軟組織密度，在膀胱周圍低密度脂肪和腔內(nèi)液體密度尿液的對(duì)比下，表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內(nèi)或腔外的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)。腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬。腫塊密度常均一，少數(shù)表面可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部分膀膠癌無(wú)明確腫塊，僅表現(xiàn)為膀胱局部不規(guī)則增厚，表面常凹凸不平。變化體位掃描，可顯示腫瘤是否帶蒂。2．增強(qiáng)掃描時(shí)早期腫塊多為均勻強(qiáng)化，延期掃描，腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損。圖5-SEQ圖5-\*ARABIC圖5-SEQ圖5-\*ARABIC18膀胱癌【MRI表現(xiàn)】膀胱癌在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度介于尿液與脂肪之間，T2WI上呈高信號(hào)，與尿液的信號(hào)相似。增強(qiáng)MRI檢查能顯示腫瘤對(duì)膀胱壁的侵犯深度。膀胱周圍受侵犯，表現(xiàn)為膀胱壁與高信號(hào)脂肪界面模糊。（三）鑒別診斷依據(jù)無(wú)痛性全程血尿、膀胱壁局限性增厚、自膀胱壁突入腔內(nèi)或（和）向腔外突出的不規(guī)則腫塊，多可做出膀胱癌的診斷。膀胱癌需與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊或其他類型膀胱腫瘤（平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤等）鑒別。陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變化體位檢查多有位置變化。早期膀胱癌與膀胱其他類型腫瘤有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多較困難，晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時(shí)，易于鑒別。四、輸尿管腫瘤（一）疾病概要【病因病理】輸尿管腫瘤較少見，約80%為惡性。輸尿管惡性腫瘤多來(lái)自輸尿管上皮組織，組織類型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌最常見，多呈乳頭狀生長(zhǎng)，突入輸尿管腔內(nèi)，即乳頭狀癌，少數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，累及輸尿管壁各層，為非乳頭狀癌?！九R床表現(xiàn)】常見癥狀是血尿、脅腹部疼痛，由于腫瘤多引起輸尿管梗阻，腹部常可觸及因腎積水所致的腫塊。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】尿路造影的直接征象是輸尿管內(nèi)中心或偏心性充盈缺損，表面凹凸不平，形態(tài)不規(guī)則，也可表現(xiàn)為輸尿管壁不規(guī)則增厚，管壁僵硬。間接征象是病變所致輸尿管梗阻，其上方輸尿管、腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水?！綜T表現(xiàn)】1．平掃顯示病變上方的輸尿管、腎盂常有不同程度的擴(kuò)張積水，輸尿管梗阻端可見軟組織密度腫塊。2．增強(qiáng)掃描，腫塊呈輕度強(qiáng)化。病變區(qū)輸尿管管壁不規(guī)則增厚或管腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄或阻塞。CT可顯示腫瘤鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CTU可清楚顯示輸尿管狹窄的位置?！綧RI表現(xiàn)】可顯示輸尿管腫塊，在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，T2WI上信號(hào)低于尿液。也可顯示腫瘤上方的輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水。MRU對(duì)顯示輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水及梗阻部位效果最佳。第八節(jié)腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤較常見，腫瘤起源于腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)或間質(zhì)組織，根據(jù)是否引起腎上腺功能異常，分為功能性和非功能性。也可分為良性或惡性。一、腎上腺腺瘤（一）疾病概要【病因病理】腎上腺腺瘤（adrenaladenoma）是發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的良性腫瘤，可為功能性或無(wú)功能性。功能性包括庫(kù)欣（Cushing）腺瘤、Conn腺瘤等。Cushing腺瘤在Cushing綜合征中占15%~30%，Conn腺瘤在Conn綜合征中占65%~95%。各種類型的腺瘤均有完整包膜，并含有豐富的脂質(zhì)。【臨床表現(xiàn)】臨床上功能性腺瘤分別具有相應(yīng)的癥狀和體征。非功能腺瘤發(fā)生率較高，無(wú)癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】庫(kù)欣腺瘤平掃表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺類圓形或卵圓形腫塊、邊界清楚，與腎上腺側(cè)支相連，大小多為2~3cm，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描，腫塊迅速?gòu)?qiáng)化且迅速廓清。同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變?。籆onn腺瘤多較小，直徑多在2cm以下，密度均勻，由于富含脂質(zhì)而密度較低；增強(qiáng)檢查，腫塊呈輕度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為迅速?gòu)?qiáng)化且迅速廓清，病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，無(wú)萎縮改變（圖5-19）。非功能性腺瘤常為3~5cm或更大。圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC19腎上腺腺瘤腺瘤表現(xiàn)為類圓形腫塊，在T1WI和T2WI上，信號(hào)強(qiáng)度分別類似或略高于肝實(shí)質(zhì)。二、嗜鉻細(xì)胞瘤（一）疾病概要【病因病理】腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，約10%腫瘤位于腎上腺以外，常位于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)脈旁或膀胱壁。腫瘤約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。【臨床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查，24小時(shí)尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸增高。（二）影像學(xué)表現(xiàn)圖5-SEQ圖5-\*ARABIC20圖5-SEQ圖5-\*ARABIC20嗜鉻細(xì)胞瘤平掃為腎上腺區(qū)較大圓形或橢圓形腫塊，直徑常為3~5cm或更大，甚至達(dá)10cm以上。腫瘤較小時(shí)密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均（圖5-20）。增強(qiáng)檢查，【MRI表現(xiàn)】腫瘤較大，MRI易于發(fā)現(xiàn)。腫瘤在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血竇而呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。第九節(jié)泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常一、馬蹄腎（一）疾病概要【病因病理】馬蹄腎（horse-shoekidney）是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。兩腎融合部位稱為峽部。馬蹄腎的位置較正常為低，兩腎縱軸向內(nèi)向下，常有旋轉(zhuǎn)不良。馬蹄腎的雙腎有各自的收集系統(tǒng)，輸尿管較正常短，腎血管在腎的前方，常有血供異常，腎動(dòng)脈可來(lái)自髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等。有時(shí)腎融合發(fā)生在兩側(cè)腎上極，稱為倒馬蹄腎；兩腎上、下極都融合者，稱盤狀腎?！九R床表現(xiàn)】圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC21馬蹄腎（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片表現(xiàn)為兩腎位置低，在同一水平線，下極境界不清，并靠近脊柱。排泄性尿路造影時(shí)，兩腎位置低，兩側(cè)下極腎盞接近中線，兩側(cè)上極相距較大，腎盂腎盞呈旋轉(zhuǎn)異常表現(xiàn)，輸尿管分別居兩側(cè)（圖5-21）。腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造影可顯示腎臟的異常血供以及峽部血管分布情況?！綜T表現(xiàn)】CT可清楚顯示兩腎下極腎實(shí)質(zhì)相連。倒馬蹄腎和盤狀腎可見相應(yīng)的表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)與CT表現(xiàn)相似。二、腎盂輸尿管重復(fù)畸形（一）疾病概要【病因病理】腎盂輸尿管重復(fù)畸形即重復(fù)腎（duplicationofkidnoy）是一種常見的先天性發(fā)育畸形。腎盂輸尿管重復(fù)畸形可分為完全性與不完全性兩種，前者是指重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，后者是指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱。若重復(fù)之輸尿管開口于膀胱以外，稱為異位輸尿管開口。男性異位開口多見于后尿道及精囊，女性多見于尿道、前庭和陰道。異位輸尿管開口可發(fā)生狹窄，導(dǎo)致上腎盂、輸尿管積水。【臨床表現(xiàn)】圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC22腎盂輸尿管重復(fù)畸形（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】平片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。排泄性尿路造影可顯示同一側(cè)腎區(qū)有兩套腎盞、腎盂、輸尿管，并可見兩支輸尿管匯合后或分別進(jìn)入膀胱（圖5-22）?！綜T表現(xiàn)】CTU可清楚顯示腎盂、輸尿管畸形的形態(tài)、匯合的位置以及異位開口的部位?！綧RI表現(xiàn)】MRU與CTU的表現(xiàn)相似。第十節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮輸卵管炎（一）疾病概要【病因病理】子宮輸卵管的非特異性炎癥是一種常見病，好發(fā)于25~35歲。急性子宮輸卵管炎有典型癥狀，易于做出診斷。慢性子宮輸卵管炎，常導(dǎo)致不孕。影像學(xué)檢查，能進(jìn)一步確定診斷。急性子宮輸卵管炎多由上行感染而來(lái)，在月經(jīng)期、流產(chǎn)期或產(chǎn)褥期內(nèi)，女性生殖道防御能力減低，極易引起子宮輸卵管炎。急性期顯示充血、水腫，繼而形成積膿。慢性期發(fā)生宮腔粘連，輸卵管增粗、粘連和閉塞。病變向外擴(kuò)散，可引起盆腔炎，并常遺留輸卵管周圍及盆腔粘連。【臨床表現(xiàn)】急性期，臨床主要表現(xiàn)為高熱、下腹痛、白帶多或子宮出血。臨床多能做出診斷。慢性期為腰背痛、墜感和月經(jīng)不調(diào)。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】子宮輸卵管炎的影像學(xué)檢查主要是子宮輸卵管造影。慢性輸卵管炎多為雙側(cè)發(fā)生，炎癥造成宮腔粘連與狹窄，甚至閉塞。閉塞近側(cè)輸卵管擴(kuò)大，形成輸卵管積水。當(dāng)明顯增粗時(shí)，碘油在其內(nèi)可呈油滴狀，此為非特異性炎癥的重要征象?！綜T表現(xiàn)】子宮膿腫，CT檢查易于顯示，表現(xiàn)為子宮壁增厚，邊緣不規(guī)則，并可見其內(nèi)的低密度膿腔。二、子宮輸卵管結(jié)核（一）疾病概要【病因病理】子宮輸卵管結(jié)核的傳播途徑主要有：①經(jīng)血行播散至子宮、輸卵管，是結(jié)核桿菌的主要轉(zhuǎn)播途徑；②多由結(jié)核性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)核直接蔓延到子宮輸卵管；③腹內(nèi)肚器結(jié)核經(jīng)淋巴傳播而來(lái)。輸卵管結(jié)核較為多見，先為輸卵管內(nèi)膜破壞，以后纖維組織增生，形成肉芽或鄰近小膿腫。由輸卵管傘端至壺腹部，并逐漸蔓延至宮體與宮頸，形成干酪樣壞死，進(jìn)而產(chǎn)生輸卵管僵直、變硬、粘連和狹窄，以及子宮腔粘連、狹窄和變形，還可有鈣質(zhì)沉著。卵巢結(jié)核很少見?！九R床表現(xiàn)】子宮輸卵管結(jié)核發(fā)病緩慢，多無(wú)明顯癥狀和體征。有些病人表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、閉經(jīng)及下腹部疼痛，常合并不育癥。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線平片】可見輸卵管結(jié)核的鈣化，常在盆腔兩側(cè)呈橫行條狀鈣化影。宮體鈣化呈不規(guī)則形。子宮輸卵管造影顯示宮腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)宮腔狹小、變形。雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直，邊緣不規(guī)則。狹窄與憩室狀突出相間，呈串珠狀。由于多數(shù)潰瘍形成小的瘺管，形態(tài)如根須狀，是結(jié)核的重要征象。輸卵管發(fā)生閉塞，閉塞端圓鈍，其遠(yuǎn)端局限性膨大?！綜T和MRI表現(xiàn)】目前較少應(yīng)用。三、子宮肌瘤（一）疾病概要【病因病理】子宮肌瘤（myoma）又稱子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma），由平滑肌及纖維間質(zhì)所組成，是子宮最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡在30~50歲，一般在絕經(jīng)期后腫瘤停止生長(zhǎng)或逐漸萎縮。子宮肌瘤可發(fā)生在子宮的任何部位，95%發(fā)生在子宮體，依次為后壁、前壁與側(cè)壁；子宮頸肌瘤占2%~5%；闊韌帶肌瘤占1.5%~2.1%；寄生性肌瘤罕見，為漿膜下肌瘤變成帶蒂瘤后，與周圍組織粘連并獲取血供，而與子宮斷離。按生長(zhǎng)部位又可分為肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤三種類型。肌瘤可單發(fā)或多發(fā)。肌瘤多呈球形，質(zhì)較硬，界限明顯，但無(wú)包膜。腫瘤由蝸狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，并含有不等量的膠原、間質(zhì)和纖維組織。生長(zhǎng)迅速或供血不足時(shí)，可發(fā)生玻璃樣變、囊性變、水腫、出血及壞死等?！九R床表現(xiàn)】臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、嚴(yán)重痛經(jīng)、月經(jīng)期長(zhǎng)及盆腔腫塊。腫瘤大，壓迫膀胱可引起尿頻，壓迫直腸引起便秘。由于失血多，可出現(xiàn)貧血。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】1．X線平片僅能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的顆粒狀或蛋殼樣鈣化。子宮輸卵管造影粘膜下肌瘤可見宮腔內(nèi)有圓形充盈缺損；壁內(nèi)肌瘤可見宮腔變形。2．血管造影主要用于介入治療時(shí)確認(rèn)子宮動(dòng)脈及子宮肌瘤部位，以便行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管和判斷栓塞治療的成功與否。血管造影表現(xiàn)為：①子宮動(dòng)脈增粗，血供豐富，大部分由兩側(cè)子宮動(dòng)脈供血，兩側(cè)子宮動(dòng)脈在肌瘤內(nèi)交織成雜亂的血管網(wǎng)，呈團(tuán)狀、球形或不規(guī)則形；②腫瘤血管增粗、增多、扭曲，腫瘤實(shí)質(zhì)染色均勻；③盆腔靜脈迂曲擴(kuò)張，對(duì)比劑排空遲緩?！綜T表現(xiàn)】表現(xiàn)為子宮增大，可呈分葉狀。漿膜下肌瘤表現(xiàn)為向外突出的腫塊影；肌層內(nèi)肌瘤可見子宮腔閉塞；粘膜下肌瘤可見宮腔內(nèi)腫塊。CT可見不規(guī)則的斑點(diǎn)狀或蛋殼樣鈣化影，如發(fā)生壞死，可見不規(guī)則低密度區(qū)。增強(qiáng)檢查腫瘤有不同程度的強(qiáng)化。圖5-圖5-SEQ圖5-\*ARABIC23子宮肌瘤MRI對(duì)顯示肌瘤較為敏感，能發(fā)現(xiàn)小至3mm的子宮肌瘤。T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌，T2WI呈均一低信號(hào)，肌瘤一般呈球形，與正常子宮肌層分界清楚。MRI可清楚顯示和區(qū)別肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤。腫瘤伴發(fā)囊性變，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。MRI增強(qiáng)檢查，肌瘤常為不均一強(qiáng)化（圖5-23）。四、子宮癌（一）疾病概要【病因病理】子宮癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤，分為宮頸癌及宮體癌，以前者為多。宮頸癌（cervicalcarcinoma）95%以上為鱗狀上皮癌，常累及宮頸外面和陰道，形成外生性腫塊，破壞宮頸浸潤(rùn)陰道穹隆。少數(shù)為腺癌，起于子宮頸管的上皮，侵犯宮頸和宮旁組織。宮體癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，常為腺癌，90%為子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）。腫瘤分為局限型和彌漫型。局限型為息肉狀或外生性連接于子宮內(nèi)膜表層。彌漫型累及整個(gè)子宮內(nèi)膜。腫瘤可累及宮體與宮頸，穿透肌層累及鄰近器官，并可發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！九R床表現(xiàn)】臨床上，子宮癌表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，白帶增多，并有血性和膿性分泌物。晚期發(fā)生疼痛和下腹部腫塊。早期診斷主要靠宮頸涂片、刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。（二）影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查主要用于觀察子宮癌的侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況，有利于分期和制定治療方案?！綳線表現(xiàn)】X線平片價(jià)值不大。盆腔動(dòng)脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管。【CT表現(xiàn)】1．宮頸浸潤(rùn)性癌可使宮頸增大，形成軟組織密度腫塊，可局限于宮頸，或蔓延到子宮體和宮旁。如腫瘤較大發(fā)生壞死時(shí)，腫塊內(nèi)可見低密度區(qū)。腫瘤向外蔓延，表現(xiàn)為向子宮外伸出的不規(guī)則形或分葉狀軟組織密度影。侵犯鄰近器官，如膀胱、直腸時(shí)，相鄰脂肪間隙消失，直腸，膀胱壁增厚。CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為70%~80%。因此，CT檢查陰性不能排除淋巴轉(zhuǎn)移。2．宮體癌CT表現(xiàn)為子宮對(duì)稱性或局限性分葉狀增大，密度不均勻，有低密度壞死區(qū)。腫瘤累及宮頸，可見宮頸增大。增強(qiáng)掃描，病變強(qiáng)化程度低于周圍正常子宮肌。【MRI表現(xiàn)】圖5-SEQ圖5-\*ARABIC24子宮癌1．宮頸癌MRI能較準(zhǔn)確地判斷腫瘤的大小、形態(tài)。在T1圖5-SEQ圖5-\*ARABIC24子宮癌2．宮體癌MRI檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，宮體不對(duì)稱性增大，T1WI上與子宮肌層相比呈等信號(hào)，T1WI上為高信號(hào)，其間可混有結(jié)節(jié)狀中等或低信號(hào)區(qū)。癌腫侵犯肌層時(shí)，在T1WI上可見低信號(hào)的聯(lián)合帶破壞、中斷且不規(guī)則。宮旁組織受侵犯時(shí)，鄰近結(jié)構(gòu)不清，脂肪信號(hào)消失。MRI對(duì)于檢出子宮內(nèi)膜癌及其分期明顯優(yōu)于CT和US。五、卵巢囊腫（一）疾病概要【病因病理】卵巢囊腫分為單純漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫和卵巢冠囊腫等，以單純性卵巢囊腫較多見。單純性卵集囊腫為單房性充有漿液的囊腫，外表光滑，壁薄，囊腔內(nèi)壁光滑。濾泡囊腫是卵泡在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，垂體促卵泡素分泌過多，致卵泡內(nèi)液體潴留而成。黃素囊腫是由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡引起，常為多房性，雙側(cè)發(fā)生。巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位引起卵巢出血形成的慢性血腫，囊腫大小可隨月經(jīng)周期而變化。卵巢冠囊腫又稱闊韌帶囊腫，來(lái)自中腎導(dǎo)管，位于卵巢與輸卵管之間的系膜上，?？砷L(zhǎng)得較大。無(wú)蒂，壁薄而光滑，內(nèi)含清澈液體，囊與輸卵管、卵巢不通?！九R床表現(xiàn)】卵巢囊腫較小時(shí)，多無(wú)癥狀。囊腫大，可因重力作用引起腰痛。中等大小的囊腫，重心偏向一側(cè)或妊娠期子宮位置改變時(shí)，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，為常見的婦科急癥。如囊腫破裂，可產(chǎn)生急性腹痛，腫物突