【ICU臨床用藥安全管理研究4000字】

ICU臨床用藥安全管理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u10546ICU臨床用藥安全管理研究 122725摘要 15205引言 1149111.ICU臨床安全用藥不安全因素 2226251.1醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑方面 2167161.2醫(yī)囑執(zhí)行問(wèn)題 291621.3藥品的管理問(wèn)題 2120321.3.1備用藥品管理不規(guī)范 256291.3.2高危藥品管理不到位 394971.3.3麻醉、精神藥品管理存在漏洞 3209232安全用藥防范措施 329182.1醫(yī)囑開(kāi)出對(duì)策 3305602.2醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)對(duì)策 385662.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員安全用藥意識(shí) 3282482.2.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 499062.3規(guī)范藥品的管理 5244052.3.1備用藥的管理 551962.3.2高危藥品的管理 533202.3.3麻醉、精神藥品的管理 532684結(jié)論 526388參考文獻(xiàn) 6摘要與普通病房相比，ICU病房的用藥更加復(fù)雜，護(hù)士的工作要求更高，用藥的不確定因素也更多，雖然臨床用藥由醫(yī)生決定，但護(hù)士處于臨床用藥的第一線(xiàn)，是用藥的執(zhí)行者和監(jiān)督者！因此，護(hù)士在臨床用藥中的作用是非常重要的。護(hù)士負(fù)責(zé)給藥、配藥、給藥（靜脈注射、口服、外用、病人提供的藥物等）和監(jiān)測(cè)給藥后的副作用，當(dāng)藥物不良事件發(fā)生時(shí)，護(hù)士是病人和醫(yī)生之間的紐帶，除了給病人造成可逆或不可逆的傷害外，還導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理糾紛,因此，加強(qiáng)ICU臨床用藥安全管理至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；用藥管理；安全用藥引言隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，藥物的使用已成為治療手段之一，隨之而來(lái)的是藥物不良事件的出現(xiàn)，而ICU由于病人病情危重，臨床用藥復(fù)雜，科室的基藥種類(lèi)較多。危重病人搶救也比較頻繁，臨床用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也比較多，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系，造成了不良的社會(huì)影響，也對(duì)患者的生命和健康造成了影響。1.ICU臨床安全用藥不安全因素1.1醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑方面如劑量開(kāi)具錯(cuò)誤致用藥效改變；給藥途徑開(kāi)具錯(cuò)誤；或者醫(yī)護(hù)溝通缺乏，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后沒(méi)有通知護(hù)士，護(hù)士也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)查對(duì)，從而造成用藥不及時(shí)；1.2醫(yī)囑執(zhí)行問(wèn)題醫(yī)囑執(zhí)行中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在這幾點(diǎn)：（1）未嚴(yán)格按照操作原則和相關(guān)規(guī)范執(zhí)行：例如，用藥調(diào)配過(guò)程中未按照操作規(guī)程執(zhí)行，用藥未遵循"三控八對(duì)一注意"，相關(guān)流程的統(tǒng)計(jì)，因未嚴(yán)格執(zhí)行變更原則而造成的誤差達(dá)40%以上。例如，缺乏第二個(gè)人檢查和簽署醫(yī)囑的傳輸、輸入電腦和配置藥品的位置，或者在夜間執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)存在差異。(2)藥品分配方面的問(wèn)題。藥物分配不當(dāng)，沒(méi)有按照禁忌癥分配藥物，沒(méi)有按照禁忌癥添加藥物，例如在同一容器中同時(shí)添加鈣制劑和磷制劑，導(dǎo)致藥物沉淀；沒(méi)有及時(shí)給病人用藥，藥物分配過(guò)早；氨基酸和葡萄糖沒(méi)有按照適當(dāng)?shù)捻樞蚍峙洌挥行┳o(hù)士沒(méi)有使用某些藥物溶液，而是隨意使用其他藥物。有些護(hù)士沒(méi)有為某些藥品使用特定的溶液，而是為了方便而隨意使用其他溶液；護(hù)士在配藥時(shí)沒(méi)有充分注意無(wú)菌程序，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行消毒。(3)護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)：一方面，ICU的病人大多是重癥患者，他們不僅疾病種類(lèi)多，而且藥物種類(lèi)也多，病情變化快，藥物調(diào)整也比較頻繁，但護(hù)理人員配備不足。另一方面，護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，如年輕護(hù)士沒(méi)有足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和藥理學(xué)、藥物作用和副作用的知識(shí)。（4）給藥途徑存在問(wèn)題，因?yàn)镮CU的病人通常有幾種類(lèi)型的管路，護(hù)士無(wú)法用明確的標(biāo)志來(lái)識(shí)別每條管路。這些問(wèn)題往往是由于護(hù)士沒(méi)有完整地設(shè)定輸液順序或沒(méi)有嚴(yán)格遵守醫(yī)囑造成的。1.3藥品的管理問(wèn)題1.3.1備用藥品管理不規(guī)范有很多備用藥品混合在一起，有太多的殘留物，而且過(guò)期日期也很混亂。同時(shí)，藥品沒(méi)有按照說(shuō)明儲(chǔ)存，需要冷藏的藥品也沒(méi)有按照規(guī)定儲(chǔ)存。這影響了藥物的穩(wěn)定性，增加了使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.2高危藥品管理不到位高危藥品是指那些具有顯著和快速藥理作用的藥品，如果使用不當(dāng)會(huì)危及人類(lèi)健康，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒性藥物。對(duì)于高危藥品，既沒(méi)有嚴(yán)格的管理制度，也沒(méi)有明顯的標(biāo)志，也沒(méi)有單獨(dú)存放。護(hù)士們沒(méi)有被提前告知安全使用藥物的情況。1.3.3麻醉、精神藥品管理存在漏洞對(duì)麻醉品和精神藥物的處理很不嚴(yán)格，即使有單獨(dú)的人負(fù)責(zé)這些藥物。只要病人需要，護(hù)理人員就可以從專(zhuān)門(mén)的柜子里拿藥，雙鎖的情況幾乎不存在，交接登記也只是一種形式。交接班時(shí)只寫(xiě)了庫(kù)存的數(shù)量，但沒(méi)有寫(xiě)病人的姓名、診斷、劑量、開(kāi)藥人或服藥人。如果出現(xiàn)意外的錯(cuò)誤，后果將非常嚴(yán)重。2安全用藥防范措施2.1醫(yī)囑開(kāi)出對(duì)策首先，主班護(hù)士作為醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄者，是醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的把關(guān)者，應(yīng)選擇安全用藥意識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)，藥物應(yīng)用知識(shí)面廣的護(hù)士擔(dān)任；其次，藥療護(hù)士更為重要，作為執(zhí)行者，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意藥物與藥物之間，藥物與溶媒之間的要求及配伍禁忌，藥物配置濃度，給藥速度，藥物對(duì)靜脈通道的選擇，特殊藥品貼好各種標(biāo)識(shí)進(jìn)行分辨，對(duì)科室不常用藥及首次用藥的藥品一定查閱說(shuō)明書(shū)，做好給藥的執(zhí)行關(guān)；最后，責(zé)任護(hù)士對(duì)于用藥后的觀察又起到更為重要的作用，監(jiān)護(hù)室清醒患者極為少部分，多為危重不能用言語(yǔ)表達(dá)自己感受的患者，而對(duì)于這些患者，護(hù)士應(yīng)從各方面來(lái)觀察不良反應(yīng)及用藥效果（如生命體征的變化、身體反應(yīng)，各種檢驗(yàn)結(jié)果等），對(duì)于問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，作為第一緊急處理者，也作為監(jiān)護(hù)室必備技能中的一項(xiàng)，要熟練掌握搶救用藥的具體實(shí)施，防止出現(xiàn)搶救用藥使用不合理。2.2醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)對(duì)策2.2.1嚴(yán)格遵循用藥原則與相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑首先，我們應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥禁忌，協(xié)調(diào)用藥間隔，密切監(jiān)測(cè)病人對(duì)藥物的反應(yīng)。同樣，在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行管理制度和相關(guān)程序。例如，在輸注未裝滿(mǎn)的藥物時(shí)，應(yīng)先抽出剩余的液體，以確保剩余的藥物劑量符合醫(yī)囑。2.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員安全用藥意識(shí)首先，主班護(hù)士作為醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄者，是醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的把關(guān)者，應(yīng)選擇安全用藥意識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)，藥物應(yīng)用知識(shí)面廣的護(hù)士擔(dān)任；其次，藥療護(hù)士更為重要，作為執(zhí)行者，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意藥物與藥物之間，藥物與溶媒之間的要求及配伍禁忌，藥物配置濃度，給藥速度，藥物對(duì)靜脈通道的選擇，特殊藥品貼好各種標(biāo)識(shí)進(jìn)行分辨，對(duì)科室不常用藥及首次用藥的藥品一定查閱說(shuō)明書(shū)，做好給藥的執(zhí)行關(guān)；最后，責(zé)任護(hù)士對(duì)于用藥后的觀察又起到更為重要的作用，監(jiān)護(hù)室清醒患者極為少部分，多為危重不能用言語(yǔ)表達(dá)自己感受的患者，而對(duì)于這些患者，護(hù)士應(yīng)從各方面來(lái)觀察不良反應(yīng)及用藥效果（如生命體征的變化、身體反應(yīng)，各種檢驗(yàn)結(jié)果等），對(duì)于問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，作為第一緊急處理者，也作為監(jiān)護(hù)室必備技能中的一項(xiàng)，要熟練掌握搶救用藥的具體實(shí)施，防止出現(xiàn)搶救用藥使用不合理。2.2.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)藥品的認(rèn)知缺乏會(huì)導(dǎo)致混亂，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，特別是對(duì)高度警戒的藥品。安全用藥的先決條件是提高護(hù)理人員的藥理知識(shí)。隨著臨床用藥的不斷增加，特別是新藥、特效藥的快速發(fā)展，護(hù)士最初的藥物知識(shí)很難滿(mǎn)足工作需要，需要不斷培訓(xùn)和更新藥理知識(shí)。CQI小組定期組織護(hù)士進(jìn)行新藥和本專(zhuān)業(yè)重要藥物的培訓(xùn)，了解藥物的作用、副作用、禁忌癥、給藥途徑和觀察要點(diǎn)，以便發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。同時(shí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的宣傳和培訓(xùn)，倡導(dǎo)安全文化，鼓勵(lì)謹(jǐn)慎精神，強(qiáng)調(diào)自我管理，第一次就把事情做對(duì)，使科室所有護(hù)士逐步形成正確的安全意識(shí)，營(yíng)造安全用藥的氛圍。2.2.4正確的給藥途徑在臨床實(shí)踐中，不同的藥物需要不同的給藥途徑，如：。需要快速起效的抗生素、需要在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充大量生理需要的液體和電解質(zhì)等，通常是靜脈注射；稀釋痰液的藥物則是霧化、吸入和氣管內(nèi)給藥。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士必須嚴(yán)格遵守給藥方式，必要時(shí)向醫(yī)生提出建議和監(jiān)督，防止不同的給藥方式加重病人的危急情況。適當(dāng)?shù)挠盟庨g隔應(yīng)與藥物的半衰期相對(duì)應(yīng)；過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)的間隔可能導(dǎo)致藥物蓄積或不能產(chǎn)生治療效果[8]。實(shí)驗(yàn)和臨床藥理研究表明，藥物作用的強(qiáng)度與時(shí)間有定量關(guān)系。根據(jù)藥物作用的時(shí)間節(jié)律來(lái)確定最佳給藥時(shí)間，不僅可以節(jié)約藥物，還可以減少藥物毒性，提高療效。例如，成人青霉素800萬(wàn)U在1天內(nèi)分次給藥的療效明顯優(yōu)于單次集中給藥。選擇1天內(nèi)的給藥時(shí)間應(yīng)被視為一個(gè)治療因素。它可以提高療效，減少毒副作用的發(fā)生。每種藥物的輸液時(shí)間必須在輸液卡上清楚標(biāo)明，最好是精確到分鐘，特殊藥物的給藥時(shí)間應(yīng)記錄在關(guān)鍵班次上。2.3規(guī)范藥品的管理2.3.1備用藥的管理對(duì)備用藥品的管理制定了以下目標(biāo)：藥品種類(lèi)存放合理，數(shù)量充足，標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期或變質(zhì)藥品，護(hù)士取藥方便快捷，既保證了藥品質(zhì)量，避免了錯(cuò)誤和事故，又提高了工作效率，降低了安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，袁國(guó)芬等人12說(shuō)："嚴(yán)格加強(qiáng)病房?jī)?nèi)代用藥的管理，可以保證患者安全有效用藥。藥品的儲(chǔ)存條件包括足夠的溫度、濕度和避光。根據(jù)藥典規(guī)定，室溫指10-30℃，陰暗處不超過(guò)20℃，陰涼暗處避光且不超過(guò)20℃，冷處指2~I0℃，溫度計(jì)按要求放在冰箱內(nèi)，每班觀察并記錄冰箱的溫度和運(yùn)行情況是否正常。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解儲(chǔ)存藥品的條件，并嚴(yán)格按照說(shuō)明儲(chǔ)存藥品。2.3.2高危藥品的管理制定病房高危藥品管理制度，建立高危藥品目錄，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥品存放柜，并懸掛醒目的標(biāo)志。急救手推車(chē)中的藥品都有統(tǒng)一的擺放位置和標(biāo)簽，CQI小組定期檢查，每班都會(huì)清點(diǎn)。對(duì)于包裝相似和多種規(guī)格或劑型的藥品的儲(chǔ)存，有明確的"警示標(biāo)志"。2.3.3麻醉、精神藥品的管理不僅要有“專(zhuān)人管理”“專(zhuān)柜加鎖”“專(zhuān)用賬冊(cè)”“專(zhuān)冊(cè)登記”“專(zhuān)用處方”的五專(zhuān)管理"?！半p人雙鎖”制度不僅僅是一種形式，而是必須付諸實(shí)踐。每種藥品都必須由醫(yī)生開(kāi)具處方，第二天護(hù)士從藥房取藥，補(bǔ)充庫(kù)存。應(yīng)該有一個(gè)人負(fù)責(zé)收集空瓶和廢標(biāo)簽，檢查批號(hào)和數(shù)量并保持記錄，以及定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。結(jié)論用藥安全與患者的生命息息相關(guān)，臨床用藥安全是治療ICU患者的重要途徑。近年來(lái)，確保藥品安全已成為一個(gè)具有重大國(guó)際意義的問(wèn)題。調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士在臨床用藥方面存在的問(wèn)題是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的不良事件，造成了嚴(yán)重后果。提高ICU護(hù)士臨床用藥的安全性可以改善患者的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]馬曉莉,盧燕燕,吳麗娜,等.ICU護(hù)士臨床用藥的安全管理[J].母嬰世界,2016,000(005):250.[2]周春輝.對(duì)ICU患者采取用藥安全管理的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(26):2.[3]曾靜.ICU護(hù)理安全管理策略的研究綜述[J].20