12 種常見營養(yǎng)缺乏

1/112種常見營養(yǎng)缺乏112種常見營養(yǎng)缺乏：

一種缺乏一圖讀懂2015-11-1107:10來源：

丁香園作者：

楊明艷字體大小-||+世界衛(wèi)生組織（WHO）將營養(yǎng)不良定義為：

細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)和能量的供給與機(jī)體需要的量（維持生長、保養(yǎng)和特殊的功能）之間失衡。

飲食中必須營養(yǎng)素缺乏會直接或間接導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。

Medscape為此盤點(diǎn)了一圖讀懂各種營養(yǎng)不良的情況：

維生素缺乏提示維生素缺乏的一些癥狀通常會首先出現(xiàn)在身體的舌頭和口腔部位（圖1）。

舌頭異常可表現(xiàn)為舌乳頭萎縮性舌炎、潰瘍、龜裂、灼燒痛、麻刺感。

注意下圖中患者乳頭粘膜層的改變，表現(xiàn)為散在的裂紋和絲狀乳頭減少。

圖1.一例維生素缺乏患者舌頭表現(xiàn)為散在的裂紋和絲狀乳頭減少鐵缺乏皮膚蒼白也能提示營養(yǎng)缺乏，圖2為一嚴(yán)重貧血婦女蒼白的手（左邊）與其丈夫正常手（右邊）的比較。

鐵缺乏包括從無功能或健康損害的鐵儲量缺乏到缺鐵性貧血，影響多個(gè)器官系統(tǒng)的功能，增加體重過輕或早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)，并且可導(dǎo)致成人疲乏，損害勞動能力。

此外，鐵缺乏也影響青少年記憶或其它方面的心理功能。

2圖2.一嚴(yán)重貧血婦女蒼白的手（左邊）與其丈夫正常手（右邊）的比較指甲變化可作為診斷某些維生素缺乏的線索。

反甲（指甲凹陷癥，如圖3）與鐵缺乏和蛋白缺乏有關(guān)（特別是含硫氨基酸缺乏，如半胱氨酸或甲硫氨酸）。

從指甲上落下的蠟狀顆粒與維生素B缺乏和一些內(nèi)分泌疾病有關(guān)（如糖尿病、甲狀腺病和艾迪生病）。

灰褐色指甲與維生素B12缺乏有關(guān)。

指甲中間突起可由鐵缺乏、葉酸缺乏或蛋白缺乏引起。

3圖3.提示缺鐵的指甲凹陷癥維生素D缺乏營養(yǎng)缺乏也可表現(xiàn)在骨骼上。

與正常骨比較（左側(cè)），骨質(zhì)疏松的骨（右側(cè)）易碎，骨折風(fēng)險(xiǎn)高，甚至是微小的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致骨折。

多種飲食因素影響骨生成的平衡。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由營養(yǎng)不良或潛在的鈣、鎂、維生素D或蛋白缺乏引起。

這種類型的骨質(zhì)疏松癥影響多達(dá)1/3的絕經(jīng)后婦女，以及多數(shù)男性和絕經(jīng)前婦女。

4圖4.示骨質(zhì)疏松雙能X射線骨密度儀（DRA）掃描可用于測定骨礦物質(zhì)密度。

一名62歲的婦女表現(xiàn)為全身性肌痛、行走困難。

她沒有服用任何藥物或補(bǔ)充劑，此前也沒有進(jìn)行過骨密度篩查。

DRA掃描顯示，股骨頸T評分為-2.5分，血清25-羥維生素D（25（OH）D）水平為15ng/ml。

以下關(guān)于這位患者疾病的陳述哪一個(gè)最準(zhǔn)確？（A）25（OH）D水平高于30ng/ml能促進(jìn)更好的鈣吸收。

（B）當(dāng)25（OH）D水平超過32ng/ml時(shí)可觀察到抗骨折效果（C）當(dāng)25（OH）D水平低于34ng/ml時(shí)，甲狀旁腺素水平開始升高（D）當(dāng)25（OH）D水平為15或20ng/ml時(shí)，可確定維生素D缺乏答案D。

當(dāng)25（OH）D水平為15或20ng/ml時(shí)，可確定維生素D缺乏通過測定血清25（OH）D能更好地確定維生素D的情況。

25（OH）D水平高于32ng/ml能促進(jìn)更好的鈣吸收，高于30ng/ml與抗骨折療效有關(guān)。

當(dāng)25（OH）D水平低于31ng/ml時(shí)，甲狀旁腺素水平開始升高，可考慮作為維生素D不足的另一標(biāo)志物。

成人維生素D缺乏會導(dǎo)致骨軟化癥，而在兒童中，表現(xiàn)為佝僂病。

5圖5.示骨質(zhì)疏松與鈣二醇關(guān)系當(dāng)維生素D代謝產(chǎn)物缺乏時(shí)，兒童會發(fā)生佝僂病。

維生素D增加小腸鈣吸收，同時(shí)也增強(qiáng)磷吸收，鈣和磷對于骨礦物化具有關(guān)鍵作用。

硒和碘缺乏一名45歲的婦女最近從澳大利亞移居到美國。

該婦女持續(xù)數(shù)周患有便秘，對寒冷氣候的敏感性增加，并且在過去2個(gè)月內(nèi)盡管食欲下降，體重卻增加了10磅。

此外，患者感覺脖子前方發(fā)脹。

以下哪種物質(zhì)缺乏能夠解釋該患者的疾病？（A）碘（B）銅（C）硒（D）碘和硒（E）以上全部都是6圖6.示甲狀腺腫答案D，碘和硒。

該患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退的癥狀和體征，包括甲狀腺腫。

甲狀腺腫是碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺增大，最常見的原因是甲狀腺功能減退。

硒也有甲狀腺相關(guān)的功能，在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)甲狀腺素（T4）向更有活性的三碘甲酰原氨酸（T3）轉(zhuǎn)化時(shí)需要。

硒和碘同時(shí)缺乏也會導(dǎo)致大骨節(jié)?。↘BD）。

KBD是一種慢性、地方性骨軟骨病，在中國流行。

它的主要病理特征是軟骨壞死。

KBD的癥狀包括關(guān)節(jié)痛、晨僵、肘部關(guān)節(jié)彎曲和伸展障礙、指骨間關(guān)節(jié)擴(kuò)大、多處關(guān)節(jié)運(yùn)動受限。

7圖7.示大骨節(jié)病維生素B3和B6缺乏一名55歲的男性皮膚出現(xiàn)病變，正服用異煙肼治療胃腸道結(jié)核病。

同時(shí)他也患有胃腸道功能紊亂已幾個(gè)周，患者情緒易怒、心情糟糕。

關(guān)于該患者的疾病，以下陳述中哪個(gè)最準(zhǔn)確？（A）出現(xiàn)的皮膚病變沒有發(fā)癢（B）該疾病不經(jīng)治療，可自發(fā)消退（C）補(bǔ)充維生素B6（吡哆辛）可預(yù)防該疾病的發(fā)生（D）主要從玉米中獲取食物能量的人很少會發(fā)生這種疾病8圖8.示維生素B3長期缺乏引起的糙皮病答案A：

出現(xiàn)的皮膚病變沒有發(fā)癢正如卡薩耳頸蜀黍紅疹所提示的，該患者有糙皮病。

糙皮病通常由飲食中維生素B3長期缺乏引起，雖然它也是異煙肼治療的并發(fā)癥，不管是否補(bǔ)充維生素B6也會發(fā)生。

主要從玉米獲取食物能量的人通常會受影響。

糙皮病主要的臨床表現(xiàn)有4點(diǎn)：

光敏性皮炎、腹瀉、老年癡呆癥和死亡。

該病的皮膚特征包括脫屑、紅斑、脫皮以及陽光暴露區(qū)角化癥。

維生素C缺乏一名64歲的婦女兩只小腿出現(xiàn)皮疹。

她有復(fù)雜的疾病史（乳腺癌、復(fù)發(fā)性靜脈血栓、乳頭狀甲狀腺癌、貧血、白細(xì)胞減少、脾腫大和支氣管擴(kuò)張癥）。

患者自述無疼痛、瘙癢和外傷，并表示她沒有接觸植物、新肥皂或洗劑。

她接受華法林治療數(shù)月，已達(dá)到治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，血小板數(shù)為177000/ul。

飲食史顯示，患者限制水果和蔬菜攝入量。

以下診斷哪個(gè)最可能？（A）老年性紫癜（B）特發(fā)性血小板減少性紫癜（C）維生素C缺乏（D）抗凝藥華法林過量9圖9.示維生素C缺乏的皮膚表現(xiàn)：

毛囊周圍出血答案C：

維生素C缺乏毛囊周圍出血提示維生素C缺乏。

維生素C攝取不足可導(dǎo)致壞血?。ㄒ云?、大量結(jié)締組織薄弱、毛細(xì)血管脆性為特征）。

因?yàn)槿梭w不能合成維生素C，所以它是必須的膳食組成，通過攝入水果和蔬菜或飲食中添加抗壞血酸能夠避免維生素C缺乏。

該患者由于維生素C缺乏表現(xiàn)為壞血病牙齦。

與維生素C缺乏有關(guān)的口腔病變包括牙齦炎癥（俗稱牙齦炎），以及腫脹、牙齒松動或脫落。

膠原合成受損及其后的結(jié)締組織薄弱可導(dǎo)致這些病變。

壞血病舌是另一種口腔病變，已在壞血病患者中鑒定。

該患兒表現(xiàn)為舌炎，包括紅斑、粘膜下層點(diǎn)狀出血。

以下哪種營養(yǎng)缺乏影響舌頭？（A）維生素B12和鐵（B）葉酸和維生素B6（C）核黃素和煙酸（D）維生素A和鋅（E）以上全部都是答案E：

以上全部都是維生素B12缺乏一名75歲婦女表現(xiàn)為面色檸檬黃蒼白、萎縮性舌炎（光滑、舌頭有光澤、絲狀乳頭消失）。

2年前全胃切除。

血細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示血紅蛋白水平為10g/dL。

10圖10.示維生素B12缺乏外周血涂片結(jié)果見下圖，患者外周血涂片結(jié)果顯示：

紅細(xì)胞大小不均、巨卵形紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞，與巨幼細(xì)胞性貧血一致。

在美國，巨幼細(xì)胞性貧血最有可能是由于維生素B12缺乏所致。

認(rèn)識口腔病變和其它巨幼細(xì)胞性貧血的早期癥狀是重要的，如此便可在不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)效應(yīng)出現(xiàn)之前能夠開始補(bǔ)充療法。

大紅細(xì)胞癥在巨幼細(xì)胞性貧血之前發(fā)生，更為常見。

巨幼細(xì)胞性貧血的神經(jīng)表現(xiàn)包括后柱體征，隨之而來的是步態(tài)不穩(wěn)、視力問題、精神錯亂和癡呆。

11圖11.示紅細(xì)胞大小不均、巨卵形紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞維生素A缺乏一名35歲男性數(shù)周以來感覺眼睛受到刺激。

檢查結(jié)果顯示，中度干眼、角膜表面過多的粘液形成、角膜熒光染色點(diǎn)狀著色。

重要的疾病史為膽結(jié)石和急性胰腺炎發(fā)作。

以下關(guān)于該患者營養(yǎng)缺乏的陳述中哪個(gè)最為準(zhǔn)確？（A）腎臟是儲存缺乏的營養(yǎng)的主要部位（B）營養(yǎng)物質(zhì)僅來源于動物（C）該營養(yǎng)物推薦的每天攝入量為：

年齡19的成年男性為900mg（D）鋅缺乏可能會影響該營養(yǎng)物的代謝12圖12.示角膜表面過多的粘液形成答案D：

鋅缺乏可能會影響該營養(yǎng)物的代謝除了干眼病，維生素A缺乏的其它早期癥狀包括舌炎和齲齒。

維生素A是一種脂溶性的維生素，在維持眼睛、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和腸道上皮細(xì)胞完整性中有著重要作用。

維生素A缺乏最常見的癥狀和體征包括畢脫氏斑、失明、黑暗適應(yīng)性差、角膜軟化癥、角膜穿孔、皮膚干燥、毛囊性角質(zhì)化過度癥和瘙癢。

任何影響脂肪吸收的疾病都會使患者處于維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)中。

大約50%-80%的維生素A儲存在肝臟中。

鋅缺乏一名2歲女孩表現(xiàn)為持續(xù)性腹瀉、口周皮膚病變，邊界清晰、鮮艷紅斑。

此外還有脫發(fā)的現(xiàn)象。

該患兒5個(gè)月大時(shí)成功斷奶。

她的同胞兄弟姐妹在3歲時(shí)斷奶。

關(guān)于該患者的疾病，以下陳述哪個(gè)最準(zhǔn)確？（A）該疾病以常染色體顯性的方式遺傳（B）檢查血清堿性磷酸酶水平有助于做出診斷（C）在該疾病中，指甲通常是正常的（D）母乳分析對于診斷沒有幫助答案B：

檢查血清堿性磷酸酶水平有助于做出診斷該患者患有腸病性肢端皮炎，這是一種常染色體隱性遺傳性代謝疾病，由鋅缺乏引起，特征為口周和肢端皮炎、脫發(fā)和腹瀉。

采用鋅治療數(shù)周后病變緩解。

在腸病性肢端皮炎中，母乳通常能夠提供足夠的、生物體可用的鋅，持續(xù)到大約5個(gè)月時(shí)，之后需要通過補(bǔ)充食物來提供額外的鋅。

測定母乳中的鋅水平能夠區(qū)分先天性和獲得性鋅缺乏。

血清堿性磷酸酶減少可提示在血清鋅水平正常的情況下鋅缺乏。

其它常見的病因包括吸收不良、減肥手術(shù)、腹瀉、慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病、鐮刀狀紅細(xì)胞疾病、糖尿病和癌癥。

13圖13.示鋅缺乏所致的肢端皮炎維生素B2缺乏口角唇炎（唇干裂或口角炎）是位于唇角的一種炎性疾病。

在嚴(yán)重病例中，可形成裂紋、裂縫和出血。

唇炎出現(xiàn)的常見原因包括維生素B2（核黃素）缺乏、缺鐵性貧血、神經(jīng)性厭食或食欲亢進(jìn)、普拉默-文森綜合征、天氣（唇皸裂）、感染（通常為真菌）、以及使皮膚干燥的藥物（例如異維A酸）。

14圖14.示維生素B2缺乏所致的口角炎維生素B1缺乏一名由減肥手術(shù)引起的維生素B1（硫胺素）缺乏的60歲老人的磁共振成像（MRI）檢查，結(jié)果顯示丘腦內(nèi)側(cè)（A）、水管周灰質(zhì)（B）、乳頭狀體（C）、小腦蚓部（B、C、D）以及蚓部小腦上部（D）信號強(qiáng)度高。

硫胺素供應(yīng)不足20天后，機(jī)體內(nèi)硫胺素儲量衰減。

腳氣病是最常見、典型的硫胺素缺乏病。

在發(fā)展中國家，導(dǎo)致硫胺素缺乏的主要原因是酒精中毒，大約40%的酗酒者有多發(fā)性神經(jīng)病，3%-10%的患者進(jìn)展為維尼克腦病。

其它導(dǎo)致硫胺素缺乏的原因有饑餓和妊娠劇吐。

15圖15.示維生素B1患者M(jìn)RI結(jié)果維生素B6和銅缺乏一些營養(yǎng)缺乏通常表現(xiàn)為貧血，外周血涂片檢查顯示出與骨髓增生異常綜合征（MDS）涂片相同的血液學(xué)特征，有環(huán)形鐵幼粒紅細(xì)胞存在。

下面哪個(gè)營養(yǎng)素缺乏可呈現(xiàn)這種類型的貧血？（A）鐵（B）銅（C）鉛（D）維生素B3和鐵（E）維生素B6和銅答案E：

維生素B6和銅銅缺乏，盡管罕見，