逆?zhèn)鲗?dǎo)的心電生理學(xué)機制

1/1逆?zhèn)鲗?dǎo)的心電生理學(xué)機制第一部分激動在竇房結(jié)逆?zhèn)?2第二部分逆?zhèn)骷邮築achmann束 4第三部分逆?zhèn)骷犹攸c：慢、不穩(wěn)定 6第四部分退行性激動：經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?8第五部分房室結(jié)的逆?zhèn)魍?10第六部分逆?zhèn)鞯碾娚硖匦裕翰粦?yīng)期短 12第七部分逆?zhèn)鞯呐R床意義：房顫觸發(fā)機制 14第八部分抗心律失常藥物對逆?zhèn)鞯囊种谱饔?16

第一部分激動在竇房結(jié)逆?zhèn)麝P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鳌浚?/p>

1.逆?zhèn)鲗?dǎo)是指激動波逆向經(jīng)由竇房結(jié)途徑進行傳導(dǎo)。

2.逆?zhèn)鲗?dǎo)可通過竇房結(jié)旁路途徑（Bachmann束）和竇房纖維間隙傳導(dǎo)。

3.逆?zhèn)鲗?dǎo)可導(dǎo)致竇性期前收縮、房性心動過速和陣發(fā)性室上性心動過速。

【竇房結(jié)電生理特性】：

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)?/p>

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，負責(zé)產(chǎn)生竇房結(jié)節(jié)律。然而，在某些情況下，激動波可以從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到上腔靜脈和下腔靜脈，這一現(xiàn)象稱為激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鳌?/p>

機制

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯臋C制尚不完全明確，但認為以下因素可能參與其中：

*解剖結(jié)構(gòu)：竇房結(jié)與上腔靜脈和下腔靜脈之間有密切的解剖聯(lián)系。這種結(jié)構(gòu)允許激動波從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到這些血管。

*電生理特性：竇房結(jié)、上腔靜脈和下腔靜脈中的細胞具有獨特的電生理特性，使其能夠逆行傳導(dǎo)激動波。這些特性包括：

*慢傳導(dǎo)速度：逆行傳導(dǎo)路徑中的細胞傳導(dǎo)速度較慢，這允許激動波逆行傳播。

*較長的動作電位平臺期：逆行傳導(dǎo)路徑中的細胞動作電位平臺期較長，這使它們能夠在竇房結(jié)起搏后被激動。

*病理生理因素：某些病理生理因素，如竇房結(jié)疾病或藥物作用，可以減慢竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度或延長動作電位平臺期，從而增加激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯娘L(fēng)險。

表征

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔＭㄟ^心電圖(ECG)來表征。ECG上典型的發(fā)現(xiàn)包括：

*P波分裂：逆行傳導(dǎo)激動波到達上腔靜脈和下腔靜脈時，會產(chǎn)生額外的P波分量，導(dǎo)致P波分裂。

*PR間期延長：由于激動波逆行傳導(dǎo)到房室結(jié)的時間延長，導(dǎo)致PR間期延長。

*QRS波群畸形：逆行傳導(dǎo)激動波可以影響房室結(jié)和希氏束的傳導(dǎo)，導(dǎo)致QRS波群畸形。

臨床意義

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔＪ橇夹郧覠o癥狀的。然而，在某些情況下，它可能與以下臨床狀況有關(guān)：

*竇房結(jié)疾病：激動在竇房結(jié)逆?zhèn)骺赡苁歉]房結(jié)疾病，例如竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)衰竭的征兆。

*房室傳導(dǎo)阻滯：激動在竇房結(jié)逆?zhèn)骺梢约又胤渴覀鲗?dǎo)阻滯，導(dǎo)致心動過緩或心臟驟停。

*藥物作用：某些藥物，如洋地黃苷類或β受體阻滯劑，可以延長竇房結(jié)的傳導(dǎo)時間或動作電位平臺期，從而增加激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鞯娘L(fēng)險。

治療

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)魍ǔ２恍枰委?。然而，如果它與竇房結(jié)疾病或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)，可能需要進行藥物治療或起搏治療。

結(jié)論

激動在竇房結(jié)逆?zhèn)魇且环N電生理現(xiàn)象，涉及激動波從竇房結(jié)逆行傳導(dǎo)到上腔靜脈和下腔靜脈。雖然通常是良性的，但它可能與竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯和藥物作用有關(guān)。通過ECG診斷激動在竇房結(jié)逆?zhèn)鞑⒘私馄錆撛谠蛑陵P(guān)重要，以指導(dǎo)適當?shù)闹委?。第二部分逆?zhèn)骷邮築achmann束關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點逆?zhèn)骷邮築achmann束

1.Bachmann束是連接竇房結(jié)和左心房后壁的肌束，是房室束的一個組成部分。

2.Bachmann束位于冠狀竇后方，在竇房結(jié)和房室結(jié)之間形成了一條逆?zhèn)魍緩健?/p>

3.當竇房結(jié)無法正常起搏時，Bachmann束可以作為備用傳導(dǎo)途徑，允許沖動從左心房逆?zhèn)髦粮]房結(jié)，從而使竇房結(jié)恢復(fù)正常起搏。

Bachmann束的電生理特征

1.Bachmann束具有雙向傳導(dǎo)性，既可以順向傳導(dǎo)（從竇房結(jié)到房室結(jié)），也可以逆向傳導(dǎo)（從左心房到竇房結(jié)）。

2.Bachmann束的傳導(dǎo)速度較慢，大約為1~2m/s，比房室束慢得多。

3.Bachmann束的阻滯期較長，約為100~150ms，這使得它容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。逆?zhèn)骷邮築achmann束

定義

Bachmann束是位于冠狀竇與竇房結(jié)之間的特殊心肌束，它可以將激動從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié)，從而產(chǎn)生逆?zhèn)骷印?/p>

解剖

Bachmann束的解剖位置復(fù)雜且存在變異。通常，它起源于位于竇房結(jié)后方冠狀竇的開口，并以逐漸變細的方式朝向竇房結(jié)。Bachmann束的長度約為1-2厘米，直徑約為0.5毫米。

生理功能

Bachmann束的主要生理功能是介導(dǎo)竇房結(jié)和冠狀竇之間的逆?zhèn)骷?。當竇房結(jié)出現(xiàn)阻滯或功能不全時，Bachmann束可以起到備用傳導(dǎo)途徑的作用，將激動從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié)，從而維持竇性心律。

逆?zhèn)骷訖C制

Bachmann束介導(dǎo)逆?zhèn)骷拥闹饕獧C制為：

*慢傳導(dǎo)速度：Bachmann束的心肌纖維排列不規(guī)則，傳導(dǎo)速度較慢，約為0.05-0.1m/s。這種慢速傳導(dǎo)有利于逆?zhèn)骷拥陌l(fā)生。

*電位差異：在竇房結(jié)竇性阻滯時，竇房結(jié)的電位下降，而冠狀竇的電位仍然較高。這種電位差異為逆?zhèn)骷拥漠a(chǎn)生提供了動力。

*不應(yīng)期差異：Bachmann束的絕對不應(yīng)期較短，約為40-50ms。這意味著Bachmann束可以快速恢復(fù)興奮性，并允許逆?zhèn)骷拥耐ㄟ^。

臨床意義

Bachmann束在某些心律失常的發(fā)生中具有重要意義：

*竇房結(jié)再進入性心動過速（AVNRT）：Bachmann束可以形成竇房結(jié)與房室結(jié)之間的環(huán)形傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致AVNRT的發(fā)生。

*竇房結(jié)竇性阻滯：當竇房結(jié)出現(xiàn)阻滯時，Bachmann束可以成為竇房結(jié)的備用傳導(dǎo)途徑，維持竇性心律。

*冠狀竇房性心動過速（CSVT）：Bachmann束可以介導(dǎo)冠狀竇的逆?zhèn)骷?，?dǎo)致CSVT的發(fā)生。

診斷和治療

Bachmann束的診斷主要依靠電生理檢查。通過電生理檢查，可以明確Bachmann束的存在及其在心律失常中的作用。

Bachmann束相關(guān)的心律失常的治療通常需要藥物或?qū)Ч芟?。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥物可以減緩Bachmann束的傳導(dǎo)速度，抑制逆?zhèn)骷?。?dǎo)管消融可以破壞Bachmann束，根治心律失常。

總結(jié)

Bachmann束是冠狀竇與竇房結(jié)之間的特殊心肌束，它可以將激動從冠狀竇逆行傳導(dǎo)至竇房結(jié)，從而產(chǎn)生逆?zhèn)骷?。Bachmann束在竇房結(jié)再進入性心動過速、竇房結(jié)竇性阻滯和冠狀竇房性心動過速的發(fā)生中具有重要意義。通過電生理檢查可以診斷Bachmann束的存在及其在心律失常中的作用，并通過藥物或?qū)Ч芟谶M行治療。第三部分逆?zhèn)骷犹攸c：慢、不穩(wěn)定關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點逆?zhèn)鲗?dǎo)激動速度慢

1.逆?zhèn)鲗?dǎo)的激動速度遠低于順向傳導(dǎo)，大約為15-30cm/s，而順向傳導(dǎo)速度可達50-100cm/s。

2.這種速度差異是由離子通道特性的不同引起的。逆?zhèn)鲗?dǎo)激動依賴于緩慢激活的Na+-Ca2+交換電流，而順向傳導(dǎo)激動依賴于快速激活的Na+通道。

3.激動速度慢導(dǎo)致逆?zhèn)鲗?dǎo)容易受到傳導(dǎo)阻滯的干擾，例如細胞間連接的受損或離子通道功能障礙。

逆?zhèn)鲗?dǎo)激動不穩(wěn)定

1.逆?zhèn)鲗?dǎo)激動經(jīng)常會發(fā)生突然終止或阻滯，導(dǎo)致激動波無法持續(xù)傳播。

2.這種不穩(wěn)定性歸因于逆?zhèn)鲗?dǎo)激動對鈉離子濃度梯度更加依賴。當鈉離子濃度梯度減小或逆轉(zhuǎn)時，逆?zhèn)鲗?dǎo)激動容易受阻。

3.激動不穩(wěn)定會導(dǎo)致分段逆?zhèn)鲗?dǎo)，即激動波在局部區(qū)域內(nèi)短暫逆向傳播，然后突然停止或返回到順向傳播。逆?zhèn)骷犹攸c：慢、不穩(wěn)定

慢

逆?zhèn)骷觽鞑ニ俣让黠@低于順傳激動，在心肌束中可低至0.02-0.2m/s，在心室肌內(nèi)則可達到0.2-0.5m/s。這種慢速主要是由于逆?zhèn)鳑_動的去極化前沿很不穩(wěn)定，電位變化緩慢且不穩(wěn)定，而且連接蛋白Cx43在逆?zhèn)骷又幸财鹬撜{(diào)控作用，從而導(dǎo)致逆?zhèn)骷觽鞑ニ俣鹊慕档汀?/p>

不穩(wěn)定

逆?zhèn)骷拥牟环€(wěn)定性表現(xiàn)為：

1.激動持續(xù)時間長：逆?zhèn)骷油ㄟ^細胞膜需要更長的時間，這會導(dǎo)致心肌細胞激動持續(xù)時間延長。

2.去極化前沿平緩：逆?zhèn)骷訒r，電位變化緩慢且不穩(wěn)定，去極化前沿平緩，這使得逆?zhèn)骷尤菀资艿阶铚?/p>

3.傳導(dǎo)阻滯頻繁：逆?zhèn)骷舆^程中，經(jīng)常會出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，這使得逆?zhèn)骷与y以遠距離傳播。阻滯的發(fā)生可能是由于以下原因：

-局部組織血流不足

-離子通道功能障礙

-細胞間連接蛋白異常

逆?zhèn)骷拥穆俸筒环€(wěn)定性對心臟生理的影響

逆?zhèn)骷佑捎谄渎俸筒环€(wěn)定性，對心臟生理產(chǎn)生了重要影響：

1.逆?zhèn)骷硬灰?guī)則：由于逆?zhèn)骷拥牟环€(wěn)定性，其在心肌中的傳播往往是不規(guī)則和難以預(yù)測的，這可能會導(dǎo)致心律失常。

2.維持心室興奮性：逆?zhèn)骷涌梢跃S持心室肌的興奮性，促進心室收縮的協(xié)調(diào)性，同時也有利于防止心室顫動。

3.參與某些心律失常的發(fā)生：逆?zhèn)骷釉谀承┬穆墒С５陌l(fā)生中扮演重要角色，如房室結(jié)折返性心動過速、心房顫動和室性心動過速等。

4.限制病理性活動的范圍：逆?zhèn)骷拥穆俸筒环€(wěn)定性可以限制病理性活動的范圍，防止異常激動擴散到整個心臟，從而減輕心律失常的嚴重程度。

總之，逆?zhèn)骷拥穆俸筒环€(wěn)定性是其主要特性，對心臟生理和心律失常的發(fā)生具有重要影響。第四部分退行性激動：經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)麝P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【退行性激動：經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鳌?/p>

1.退行性激動是從心室逆向傳導(dǎo)到心房的異常電活動模式。

2.經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)魇峭诵行约幼畛Ｒ姷耐緩?，發(fā)生于心室電活動逆向經(jīng)房室結(jié)到達心房。

3.房室結(jié)在正常生理條件下具有單向傳導(dǎo)性，即從心房到心室的單向傳導(dǎo)，但某些情況下，如心室傳導(dǎo)異?；蚍渴医Y(jié)電生理性質(zhì)改變，可發(fā)生逆?zhèn)鲗?dǎo)。

【房室結(jié)逆?zhèn)鞯碾娚砘A(chǔ)】

退行性激動：經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?/p>

導(dǎo)言

逆?zhèn)鲗?dǎo)是指心臟激動在正常傳導(dǎo)逆向傳播的過程，是一種常見的電生理學(xué)現(xiàn)象。經(jīng)房室結(jié)（AV結(jié)）逆?zhèn)鞒Ｒ娪诜啃孕膭舆^速和其他心律失常。本文就經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鞯碾娚韺W(xué)機制進行詳述。

房室結(jié)的電生理學(xué)特性

房室結(jié)是位于右心房和右心室之間的心肌組織。它的主要功能是延緩竇房結(jié)（SA結(jié)）產(chǎn)生的心臟激動，以確保心室在房室瓣關(guān)閉后收縮，實現(xiàn)有效的心室充盈。

AV結(jié)由三個主要部分組成：

*過渡帶：從房肌到AV結(jié)的過渡區(qū)域，激動在此減慢。

*延遲線：長而細窄的纖維束，負責(zé)激動延緩。

*出室束：激動退出AV結(jié)后進入心室的纖維束。

逆?zhèn)鲗?dǎo)的機制

經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺赡苁怯捎谝韵聶C制之一或多種機制的共同作用：

*傳導(dǎo)阻滯：當AV結(jié)的傳導(dǎo)性降低時，激動可以在逆向傳播。這可能發(fā)生在藥物（如β受體阻滯劑）的作用、缺血或局部心臟損害的情況下。

*反向激動：激動可以從心室逆向傳播回房室結(jié)，這在心室早搏時更為常見。

*折返：激動在AV結(jié)內(nèi)形成一個環(huán)形回路，導(dǎo)致重復(fù)的激活，既可以順行傳導(dǎo)，也可以逆行傳導(dǎo)。

逆?zhèn)鲗?dǎo)的類型

根據(jù)激動逆?zhèn)鞯牟课?，?jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺梢苑譃閮煞N類型：

*結(jié)內(nèi)逆?zhèn)鳎杭釉贏V結(jié)內(nèi)逆行傳播，從出室束回到延遲線或過渡帶。

*結(jié)外逆?zhèn)鳎杭釉贏V結(jié)外逆行傳播，從心室直接進入房房肌或冠狀竇。

診斷和意義

經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)骺梢酝ㄟ^心電圖識別。通常表現(xiàn)為QRS波群后出現(xiàn)的倒置P波，稱為RP波。RP波的時間間隔（P-R'間隔）可用于評估AV結(jié)逆?zhèn)鞯牟课缓蛧乐爻潭取?/p>

經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)鞯囊饬x取決于其發(fā)生的位置和頻率：

*結(jié)內(nèi)逆?zhèn)鳎和ǔＪ橇夹缘?，但如果頻繁發(fā)生，可能會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速。

*結(jié)外逆?zhèn)鳎嚎赡苁歉鼑乐氐募膊酥荆缧姆款潉踊蛐氖翌潉印?/p>

治療

經(jīng)AV結(jié)逆?zhèn)鞯闹委熑Q于其原因和癥狀。如果逆?zhèn)魇怯捎谒幬锘螂娊赓|(zhì)失衡引起的，則在糾正這些因素后逆?zhèn)魍ǔАτ陬l率高或引起癥狀的逆?zhèn)?，可能需要使用抗心律失常藥物或?qū)Ч芟诘冉槿胫委?。第五部分房室結(jié)的逆?zhèn)魍逢P(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【房室結(jié)的逆?zhèn)魍贰?/p>

1.房室結(jié)(AVN)中存在逆?zhèn)魍罚@些通路可以允許沖動從心室逆行傳導(dǎo)回心房。

2.逆?zhèn)魍吩贏VN的不同區(qū)域，包括冠狀竇口(CSostium)、中界區(qū)(mid-septalregion)和His束上分支(HBLL)。

3.這些通路通常比正常傳導(dǎo)通路長且慢，并且可以通過額外的刺激或藥物進行激活。

【缺血與逆?zhèn)鲗?dǎo)】

房室結(jié)的逆?zhèn)魍?/p>

房室結(jié)（AVN）位于右心房和右心室交界處，是連接心房和心室并控制心電活動的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。它包含逆向傳導(dǎo)通路，允許沖動從心室逆向傳入心房。

解剖結(jié)構(gòu)

AVN由三部分組成：

*上房室束（ANB）：連接右心房到AVN的纖維束。

*AVN中間部：中央?yún)^(qū)域，沖動在此處經(jīng)過延緩。

*束狀分支（BB）：將沖動傳導(dǎo)至心室肌的左右纖維束。

來自ANB的沖動最初進入中間部，在那里它們會受到延緩，從而允許心房完成收縮。然后，沖動繼續(xù)通過BB傳遞至心室肌，導(dǎo)致心室收縮。

逆?zhèn)魍?/p>

除了主要的向前傳導(dǎo)途徑外，AVN還包含逆行傳導(dǎo)通路。這些通路允許沖動從心室逆行傳入心房，形成逆?zhèn)鲗?dǎo)現(xiàn)象。逆?zhèn)魍酚袃煞N類型：

*快速逆?zhèn)魍罚涸试S沖動快速（或超前）從心室傳入心房。這些通路由穿透中隔連接心室肌和ANB的纖維束組成。

*慢速逆?zhèn)魍罚涸试S沖動較慢地從心室傳入心房。這些通路由連接心室肌和AVN中間部的纖維束組成。

電生理機制

在正常情況下，來自心房的沖動優(yōu)先通過ANB、AVN中間部和BB傳遞至心室。然而，當心室出現(xiàn)快速心律失常時，例如室上性心動過速（SVT），逆?zhèn)魍房赡軙患せ睢?/p>

當快速心律失常發(fā)生時，心室沖動會通過快速或慢速逆?zhèn)魍纺嫦騻魅胄姆俊＿@會導(dǎo)致心房過早收縮（PAC），從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致持續(xù)性SVT。

臨床意義

逆?zhèn)魍吩赟VT的發(fā)作中起著重要作用。通過射頻消融或藥物治療等方法消除逆?zhèn)魍房梢杂行е委烻VT。對于無法控制的SVT，可以植入心臟起搏器以防止逆?zhèn)鳑_動引起心房或心室的心律失常。

結(jié)論

房室結(jié)中的逆?zhèn)魍肥且唤M纖維束，允許沖動從心室逆向傳入心房。在發(fā)生快速心律失常時，這些通路可能會被激活，導(dǎo)致SVT的發(fā)作。了解逆?zhèn)魍返碾娚頇C制對于診斷和治療SVT至關(guān)重要。第六部分逆?zhèn)鞯碾娚硖匦裕翰粦?yīng)期短逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性：不應(yīng)期短，傳導(dǎo)率低

不應(yīng)期短

*絕對不應(yīng)期(AERP)：逆?zhèn)鲗?dǎo)軌道的AERP明顯縮短，通常僅為正傳導(dǎo)軌道的1/4-1/3。這主要是由于逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的間隙連接較少，電耦合電阻更高。因此，逆?zhèn)鲗?dǎo)后，肌細胞較快地恢復(fù)興奮性，可以更快地重新激發(fā)。

*相對不應(yīng)期(ERP)：逆?zhèn)鲗?dǎo)軌道的ERP亦縮短，與正傳導(dǎo)軌道的ERP相比，其縮短程度較AERP小。這是因為逆?zhèn)鲗?dǎo)的慢速特性限制了肌細胞的快速再極化，延長了ERP。

傳導(dǎo)率低

*傳導(dǎo)速度：逆?zhèn)鲗?dǎo)的傳導(dǎo)速度明顯低于正傳導(dǎo)的速度。例如，在正常情況下，心房的正傳導(dǎo)速度約為100cm/s，而逆?zhèn)鲗?dǎo)速度僅為5-25cm/s。

*傳導(dǎo)延遲：逆?zhèn)鲗?dǎo)的傳導(dǎo)延遲也比正傳導(dǎo)長。這主要是由于逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中較差的電耦合和較低的電導(dǎo)率。

原因

逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性差異與以下因素有關(guān)：

*間隙連接的密度和電導(dǎo)率：逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的間隙連接密度較低，電導(dǎo)率較低，這限制了電信號的快速傳遞。

*細胞膜電容：逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中的細胞膜電容較高，這增加了復(fù)極化的時間常數(shù)，從而延長了ERP。

*離子通道分布：逆?zhèn)鲗?dǎo)通路中鉀離子通道的密度較高，這加速了再極化，縮短了AERP。

意義

逆?zhèn)鲗?dǎo)的電生理特性具有重要意義：

*保護功能：不應(yīng)期短和傳導(dǎo)率低的特性有助于限制逆?zhèn)鲗?dǎo)的擴散，防止心臟發(fā)生心律失常。

*雙向傳導(dǎo)：逆?zhèn)鲗?dǎo)的慢速特性允許心臟在正傳導(dǎo)和逆?zhèn)鲗?dǎo)之間進行雙向電信號傳遞，這在竇房結(jié)的正常功能中至關(guān)重要。

*異常電生理：逆?zhèn)鲗?dǎo)的異常特性，例如不應(yīng)期延長或傳導(dǎo)速度加快，可能導(dǎo)致心律失常，如房性心動過速和心房顫動。第七部分逆?zhèn)鞯呐R床意義：房顫觸發(fā)機制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：陣發(fā)性房顫的觸發(fā)機制

1.逆?zhèn)魍ㄟ^心內(nèi)膜下腱索或其他通路從肺靜脈傳入左心房。

2.肺靜脈逆?zhèn)鞑ㄍǔＪ欠款澋挠|發(fā)機制，占陣發(fā)性房顫的90%以上。

3.肺靜脈逆?zhèn)鞑赡苁怯捎|發(fā)性點（灶）、肌袖或微再入環(huán)引起的。

主題名稱：持續(xù)性房顫的觸發(fā)機制

逆?zhèn)鞯呐R床意義：房顫觸發(fā)機制

房顫（AF）是一種常見的心律失常，其特點是心房不規(guī)則、快速的電活動。AF的發(fā)作通常是由觸發(fā)事件觸發(fā)的，而逆?zhèn)魇茿F最常見的觸發(fā)機制之一。

逆?zhèn)鞯臋C制

逆?zhèn)魇侵竵碜孕氖业碾娀顒幽嫦騻鲗?dǎo)至心房。在正常情況下，心房和心室通過房室結(jié)（AVN）連接，AVN具有延遲心房電活動傳導(dǎo)至心室的作用。然而，在某些情況下，AVN的延遲作用減弱或失效，導(dǎo)致心室電活動回傳至心房。

逆?zhèn)髟贏F觸發(fā)中的作用

逆?zhèn)骺梢杂|發(fā)AF的幾個機制：

*觸發(fā)活動點：逆?zhèn)麟姴ǖ竭_心房時，它可能激活心房肌細胞，產(chǎn)生觸發(fā)活動點。這些觸發(fā)活動點可以引發(fā)心房顫動，導(dǎo)致心房不規(guī)則收縮。

*過早心房收縮：逆?zhèn)麟姴ㄟ€可能導(dǎo)致過早心房收縮（PAC），這是一種非正常的心房收縮。PAC可以觸發(fā)和維持AF，因為它可以改變心房電生理環(huán)境，使其更容易發(fā)生顫動。

*觸發(fā)心房分裂：逆?zhèn)麟姴梢砸l(fā)心房分裂，即心房不同區(qū)域以不同的頻率收縮。這會導(dǎo)致心房電活動不規(guī)律和非協(xié)調(diào)，從而為AF的維持創(chuàng)造有利條件。

逆?zhèn)鞯呐R床特征

與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF通常具有以下特征：

*突然發(fā)作：AF發(fā)作通常是由逆?zhèn)魇录|發(fā)的，突然出現(xiàn)，沒有任何先兆。

*短持續(xù)時間：由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF通常持續(xù)時間較短，可自行終止。

*多灶性起源：心電圖顯示AF發(fā)作有多個起源，表明逆?zhèn)骷せ盍硕鄠€心房部位。

*觸發(fā)因素：逆?zhèn)髡T發(fā)的AF往往與心房結(jié)構(gòu)或功能異常有關(guān)，如房性心肌病、肥厚性心肌病或心肌缺血。

逆?zhèn)鞯脑\斷和治療

與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF可以通過以下檢查進行診斷：

*心電圖：顯示AF發(fā)作期間的逆?zhèn)麟姴ā?/p>

*射頻消融術(shù)：可以通過射頻消融術(shù)阻斷觸發(fā)逆?zhèn)鞯牟课?，以治療由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF。

*藥物治療：某些抗心律失常藥物可以抑制逆?zhèn)?，并用于預(yù)防和治療由逆?zhèn)饔|發(fā)的AF。

結(jié)論

逆?zhèn)魇茿F最常見的觸發(fā)機制之一。通過逆?zhèn)麟娀顒佑|發(fā)活動點、PAC和心房分裂，可以引發(fā)和維持AF。與逆?zhèn)飨嚓P(guān)的AF通常有突然發(fā)作、短持續(xù)時間和多灶性起源的特點。逆?zhèn)髡T發(fā)的AF可以通過心電圖診斷，并可通過射頻消融術(shù)和藥物治療進行治療。第八部分抗心律失常藥物對逆?zhèn)鞯囊种谱饔每剐穆墒СＫ幬飳δ鎮(zhèn)鞯囊种谱饔?/p>

藥物對逆?zhèn)鞯挠绊懸蛩幬锏牟煌悾煞譃橐韵聨最悾?/p>

1.Ia類

*奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等Ia類抗心律失常藥物具有顯著的阻滯快速鈉通道的作用，可抑制心肌細胞的快速去極化，延長動作電位時程，降低傳導(dǎo)速度。

*因此，Ia類藥物可減緩快速通路內(nèi)的傳導(dǎo)，并縮短竇房節(jié)點到心室的傳導(dǎo)距離，從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>

2.Ib類

*墨西利丁、胺碘酮等Ib類抗心律失常藥物主要通過阻滯快速鈉通道的不激活態(tài)通道來發(fā)揮作用。

*這種作用會導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢，心肌細胞動作電位時程縮短，有效不應(yīng)期縮短。

*因此，Ib類藥物可抑制快速通路內(nèi)的傳導(dǎo)，但對竇房節(jié)點到心室的傳導(dǎo)影響較小，對逆?zhèn)鞯挠绊懴鄬^弱。

3.Ic類

*氟卡尼、匹莫苯丹等Ic類抗心律失常藥物對快速鈉通道有緩釋作用，可延長動作電位時程，減緩傳導(dǎo)速度。

*因此，Ic類藥物可抑制快速通路內(nèi)的傳導(dǎo)，并縮短竇房節(jié)點到心室的傳導(dǎo)距離，從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>

4.II類

*普萘洛爾、阿替洛爾等II類抗心律失常藥物主要通過阻滯β受體來發(fā)揮作用。

*心肌細胞中的β受體激活可增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的水平，從而加快細胞的去極化，縮短動作電位時程和有效不應(yīng)期。

*因此，II類藥物通過阻滯β受體可減緩心率，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>

5.III類

*阿米奧達羅、索他洛爾等III類抗心律失常藥物主要通過阻滯多種離子通道，如鉀通道、鈣通道等，來發(fā)揮作用。

*這些藥物可延長動作電位時程，減緩傳導(dǎo)速度，抑制多條重新進入回路中的傳導(dǎo)，從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>

6.IV類

*非地平、維拉帕米等IV類抗心律失常藥物主要通過阻滯鈣通道來發(fā)揮作用。

*鈣通道阻滯可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)中的傳導(dǎo)，從而抑制逆?zhèn)鳌?/p>

*藥物與傳導(dǎo)阻滯部位的關(guān)系：通常情況下，阻滯快速鈉通道的藥物（Ia類、Ic類）主要抑制快速通路的傳導(dǎo)，而阻滯鈣通道的藥物（IV類）主要抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)。

*藥物劑量的影響：抗心律失常藥物對逆?zhèn)鞯囊种谱饔门c藥物劑量有關(guān)。低劑量時，藥物可能僅抑制部分重新進入回路中的傳導(dǎo)；高劑量時，藥物可抑制多條回路中的傳導(dǎo)，從而更有效地抑制逆?zhèn)鳌?/p>

*其他因素的影響：除藥物本身的特性外，心肌的電生理狀態(tài)、離子濃度的改變、自主神經(jīng)調(diào)控等因素也可能影響抗心律失常藥物對逆?zhèn)鞯囊种谱饔谩?/p>

臨床應(yīng)用

抗心律失常藥物在臨床實踐中廣泛用于治療快速性心律失常，包括房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等。通過抑制逆?zhèn)?，抗心律失常藥物可阻斷異常興奮在心房和心室之間的循環(huán)，終止心律失常。

在選擇抗心律失常藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，考慮藥物的電生理特性、對逆?zhèn)鞯囊种谱饔?、安全性、耐受性等因素，以達到最佳的治療效果。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【逆?zhèn)鞯牟粦?yīng)期短】

關(guān)鍵要點：

-逆?zhèn)鞯挠行Р粦?yīng)期（ERP）明顯短于順向傳導(dǎo)。

-這可能是由于快速鈉通道在逆?zhèn)鬟^程中恢復(fù)更快的結(jié)果。

-短的ERP允許逆沖