醫(yī)療消毒與滅菌管理制度

醫(yī)療消毒與滅菌管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)院環(huán)境與設(shè)備的衛(wèi)生、減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保醫(yī)療過(guò)程中患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，訂立本《醫(yī)療消毒與滅菌管理制度》。本制度依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況訂立，適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)部門(mén)。第二條職責(zé)醫(yī)院行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)本制度的訂立、修改和監(jiān)督執(zhí)行。各科室主任應(yīng)嚴(yán)格依照本制度組織科室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、器械的消毒與滅菌工作，并對(duì)其工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的消毒與滅菌管理，訂立與設(shè)備相關(guān)的具體操作規(guī)程。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室的消毒與滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。第二章醫(yī)療設(shè)備的消毒與滅菌管理第三條分類(lèi)與標(biāo)識(shí)醫(yī)療設(shè)備依據(jù)使用部位、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)，并在設(shè)備上明確標(biāo)識(shí)。設(shè)備分類(lèi)包含多次使用設(shè)備和一次性使用設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期檢查并確認(rèn)其分類(lèi)和標(biāo)識(shí)是否正確。第四條消毒與滅菌操作規(guī)程醫(yī)療設(shè)備科應(yīng)訂立與設(shè)備相關(guān)的消毒與滅菌操作規(guī)程，并確保規(guī)程的有效性和操作的規(guī)范性。操作規(guī)程應(yīng)包含設(shè)備消毒滅菌方法、消毒劑與滅菌劑的選擇和使用原則、操作步驟、消毒后設(shè)備的儲(chǔ)存和包裝方式等內(nèi)容。第五條消毒與滅菌記錄醫(yī)療設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備的消毒與滅菌記錄，記錄消毒劑和滅菌劑的名稱(chēng)、批號(hào)、使用日期、操作人員等信息。操作人員應(yīng)按規(guī)定填寫(xiě)記錄，并保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確。第六條設(shè)備的定期檢測(cè)醫(yī)療設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，包含設(shè)備的功能性能和消毒滅菌效果的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄并采取相應(yīng)措施，確保設(shè)備正常運(yùn)行和消毒滅菌效果符合要求。第三章手術(shù)室、病房和門(mén)診室等區(qū)域的消毒與滅菌管理第七條區(qū)域的清潔與消毒手術(shù)室、病房和門(mén)診室等區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，確保環(huán)境干凈乾凈。清潔和消毒工作應(yīng)依照規(guī)定的操作程序進(jìn)行，包含消毒劑的選擇和使用原則、操作步驟等。清潔和消毒工作應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的清潔人員進(jìn)行，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考核。第八條消毒與滅菌工具和器械的管理手術(shù)室、病房和門(mén)診室等區(qū)域內(nèi)使用的消毒與滅菌工具和器械應(yīng)依照規(guī)定的操作程序進(jìn)行消毒和滅菌。消毒和滅菌工具和器械應(yīng)存放在特地的柜子或容器內(nèi)，存放前應(yīng)進(jìn)行清潔和檢查，確保其完整性和有效性。第九條物品的分類(lèi)與管理手術(shù)室、病房和門(mén)診室等區(qū)域內(nèi)使用的物品依照不同的用途和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)。不同分類(lèi)的物品應(yīng)分別存放，并在存放前進(jìn)行清潔和消毒處理。第十條患者用品的管理手術(shù)室、病房和門(mén)診室等區(qū)域內(nèi)使用的患者用品應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒處理，并依照患者的需要供應(yīng)。患者用品應(yīng)定期更換，并記錄更換的時(shí)間和責(zé)任人。第四章員工培訓(xùn)與考核第十一條醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行消毒與滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，包含消毒與滅菌原理、消毒劑與滅菌劑的選擇和使用、操作程序等內(nèi)容。培訓(xùn)應(yīng)有明確的內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃，并記錄醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況。第十二條培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加針對(duì)消毒與滅菌知識(shí)的考核，通過(guò)考核后方可執(zhí)行相關(guān)工作。考核成績(jī)應(yīng)有明確的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和記錄。第五章保密與違規(guī)處理第十三條保密責(zé)任醫(yī)院對(duì)與患者隱私相關(guān)的信息應(yīng)進(jìn)行保密，未經(jīng)患者或患者家屬同意，不得將相關(guān)信息泄露給外部人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守保密規(guī)定，妥當(dāng)保管工作中涉及的患者信息和相關(guān)資料。第十四條違規(guī)處理對(duì)違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行紀(jì)律處分，并承當(dāng)由此引發(fā)的一切后果。對(duì)于嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)和安全的違規(guī)行為，醫(yī)院有權(quán)采取停職、辭退等措施。第六章附則第十五條監(jiān)督與檢查醫(yī)院行政管理部門(mén)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)有權(quán)對(duì)醫(yī)院的消毒與滅菌工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并提出整改看法和建議。各科室主任應(yīng)搭配相關(guān)部門(mén)進(jìn)行工作的監(jiān)督和檢查。第十六條本制度的解釋與修訂本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院行政管理部門(mén)。對(duì)本制度的修訂應(yīng)經(jīng)醫(yī)院行政管理部門(mén)審核，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后