《學(xué)生心理問(wèn)題的診斷與評(píng)估》課件

心理問(wèn)題的識(shí)別、診斷與評(píng)估中小學(xué)管理人員和班主任心理健康教育培訓(xùn)2一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)1、人心難測(cè)——知人知面不知心or日久見(jiàn)人心2、心理/精神癥狀在醫(yī)學(xué)臨床無(wú)法被客觀檢測(cè)病人向醫(yī)生怎么反映病癥？呼吸科：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘氣、憋氣、咽痛心血管：胸痛、放射痛、壓榨痛、心慌、頭暈頭痛消化科：腹痛、腹脹、腹瀉、燒心、嘔吐神經(jīng)內(nèi)科：偏癱、顫抖、抽搐、頭痛、癡呆、失眠疼痛科：脊柱、四肢、肩背等部位疼痛、放射痛……難受、不舒服——？上面哪些是生理癥狀？哪些是精神（心理）癥狀？常見(jiàn)精神（心理）癥狀認(rèn)知癥狀：怕吵、怕光、怕痛、憑空聞聲（見(jiàn)人）、走神、健忘、記錯(cuò)人（事），腦子反應(yīng)遲鈍、變得不愿說(shuō)話、啰嗦、猜疑、疑病情緒情感癥狀：悶悶不樂(lè)、沒(méi)有笑臉、傷感易哭、煩躁、坐立不安、發(fā)脾氣、擔(dān)心、害怕、欣快癡笑意志行為：缺乏興趣、疲累懶動(dòng)、不愿出門(mén)、生活懶散、反復(fù)求醫(yī)行為精神癥狀與生理癥狀哪個(gè)更容易被辨識(shí)？

可測(cè)量可觀察易感知易識(shí)別部位明確性質(zhì)明確心理測(cè)驗(yàn)——能測(cè)準(zhǔn)嗎？IQ：能測(cè)聰明，不能測(cè)傻SCL-90：認(rèn)真有效，隨意無(wú)效神經(jīng)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、五羥色胺、去甲腎上腺素：無(wú)創(chuàng)下無(wú)法檢測(cè)核磁共振（MRI）：與精神癥狀不具特異性。生理癥狀精神癥狀可測(cè)量（主觀）可觀察（專(zhuān)業(yè)要求）不易感知（易混淆）不易識(shí)別部位難明確性質(zhì)難鑒別易測(cè)量（客觀）易觀察易感知易識(shí)別部位明確性質(zhì)明確6一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)3、心理/精神癥狀“難識(shí)別”“難預(yù)防”學(xué)習(xí)成績(jī)下降：是不用功，還是抑郁癥？跟同學(xué)關(guān)系緊張：是真被排擠，還是關(guān)系妄想？上課開(kāi)小差：是學(xué)習(xí)態(tài)度，還是注意力障礙？用小刀劃手臂：是嚇唬人，還是真不想活？......7一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)二、識(shí)別人心（心理現(xiàn)象）（一）心理現(xiàn)象指什么？1、心理現(xiàn)象：精神分裂癥病人的表現(xiàn)：訴能看見(jiàn)很多人在說(shuō)自己壞話，認(rèn)為都在針對(duì)自己，非常氣憤的對(duì)罵，拿起東西砸過(guò)去。家長(zhǎng)說(shuō)過(guò)去一直都是能力還蠻強(qiáng)但脾氣很倔的一個(gè)人，認(rèn)死理，不容易變通?？匆?jiàn)、聽(tīng)見(jiàn)、氣憤、砸東西；能力強(qiáng)、很倔、不變通；？（一）心理現(xiàn)象指什么？1、心理現(xiàn)象：是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式，反映心理活動(dòng)過(guò)程、心理狀態(tài)、心理特征。心理活動(dòng)過(guò)程：一定時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)（知、情、意）發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程心理特征：心理活動(dòng)持久、穩(wěn)定的特征心理狀態(tài)：人在某一時(shí)刻的心理活動(dòng)、特征的水平（程度、性質(zhì)）（一）心理現(xiàn)象指什么？1、心理現(xiàn)象：是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式，反映心理活動(dòng)過(guò)程、心理狀態(tài)、心理特征。精神分裂癥病人的表現(xiàn)：訴能看見(jiàn)很多人在說(shuō)自己壞話，認(rèn)為都在針對(duì)自己，非常氣憤的對(duì)罵，拿起東西砸過(guò)去。家人過(guò)去一直都是能力還蠻強(qiáng)但脾氣很倔的一個(gè)人，認(rèn)死理，不容易變通。心理活動(dòng)過(guò)程：感知覺(jué)-看見(jiàn)和聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)壞話，思維-針對(duì)自己，情緒-氣憤，行為-對(duì)罵、砸過(guò)去個(gè)性：能力-蠻強(qiáng)，性格-倔強(qiáng)、固執(zhí)心理狀態(tài)：？心理狀態(tài)？1、心理活動(dòng)和心理特征的即時(shí)狀態(tài)，具動(dòng)態(tài)變化2、健康心理是相對(duì)平衡的心理狀態(tài)，不健康心理是相對(duì)失衡的心理狀態(tài)，異常心理是嚴(yán)重失衡的心理狀態(tài)異常心理正常心理健康心理不健康心理各類(lèi)精神障礙交織、共存12一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)二、識(shí)別人心（心理現(xiàn)象）1、孩子不去上學(xué)媽媽反映，送孩子到校門(mén)口就是不肯進(jìn)學(xué)校，害怕，哭鬧，已休學(xué)1學(xué)期，天天呆家里，沒(méi)有笑臉，問(wèn)她什么都不說(shuō)，不知道她想什么，除了每周一次去上繪畫(huà)班外，其他都不肯補(bǔ)習(xí)、看書(shū)心不在焉。有哪些心理現(xiàn)象？認(rèn)知：少語(yǔ)，不說(shuō)——緘默狀態(tài)；看書(shū)心不在焉——注意力減退情緒、情感：害怕——特定環(huán)境恐懼；沒(méi)有笑臉——情緒低落；行為：不肯進(jìn)學(xué)校、呆家里——活動(dòng)減少；學(xué)習(xí)及其他興趣減少——意志減退13一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)二、識(shí)別心理現(xiàn)象2、哭著要學(xué)舞蹈初中三年級(jí)下學(xué)期女生，偏矮略胖，月考后哭泣，停歇后跟父親提出要去學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，理由是曾在幼兒園舞蹈比賽獲過(guò)獎(jiǎng)，但此后從沒(méi)有再練功練舞。認(rèn)為自己舞蹈有優(yōu)勢(shì)，可以靠藝術(shù)生。父母跟她客觀分析后，傷心哭泣，覺(jué)得自己沒(méi)有前途，自己唯一希望破裂了。不肯去學(xué)校，天天關(guān)自己房間不見(jiàn)人、不說(shuō)話、不吃飯。認(rèn)知：有舞蹈優(yōu)勢(shì)——認(rèn)知歪曲；沒(méi)有前途——無(wú)望；不說(shuō)話——聯(lián)想情緒情感：哭泣傷心——情緒低落意志行為：不去學(xué)校、不見(jiàn)人、不吃飯——活動(dòng)減少14一、心理可測(cè)&難測(cè)——心理健康教育的痛點(diǎn)二、識(shí)別心理現(xiàn)象3、同學(xué)都背后說(shuō)我壞話高二女生，為免得在家看電視、玩電腦，開(kāi)學(xué)就住校。跟寢室同學(xué)有小沖突。兩個(gè)月后，老師反映其總是哭泣，老是講同學(xué)們都在背后說(shuō)自己，自己去解釋、質(zhì)問(wèn)，她們都否認(rèn)，跟老師反映后，還是聽(tīng)到同學(xué)們說(shuō)自己。接回家后，還能聽(tīng)到同學(xué)們?cè)谧约掖巴庹f(shuō)話、議論自己，甚至半夜都在說(shuō)自己，自己追出去但沒(méi)有看到人。認(rèn)知：議論自己——牽連觀念、關(guān)系妄想情緒：哭泣——情緒低落行為：解釋、質(zhì)問(wèn)、追出去——幻覺(jué)、妄想支配的行為，行為增多，意志增強(qiáng)15三、鑒別心理問(wèn)題、心理障礙(一）心理問(wèn)題1、什么是心理問(wèn)題（1）是正常心理下的不健康的心理（2）心理活動(dòng)處于相對(duì)失衡狀態(tài)（3）存在事出有因的明顯內(nèi)心沖突（4）體驗(yàn)到不良的情緒什么是正常心理？具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說(shuō)不包含精神癥狀的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)的正常功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展；保障人正常地進(jìn)行人際交往、正常地肩負(fù)責(zé)任、使社會(huì)組織正常運(yùn)行；保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律（智能正常，生活自理能力、社會(huì)交往和工作能力正常）如何判斷是否有心理問(wèn)題？審視心理問(wèn)題的三個(gè)環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)刺激內(nèi)心沖突不良體驗(yàn)18三、鑒別心理問(wèn)題、心理障礙(二）心理障礙/精神障礙1、什么是心理障礙（1）指異常心理活動(dòng)（2）心理狀態(tài)呈現(xiàn)典型的精神癥狀異常心理正常心理健康心理不健康心理各類(lèi)精神障礙什么是異常（變態(tài)）心理？異常心理不具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說(shuō)有典型精神癥狀的心理活動(dòng)。精神癥狀：異常心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)。精神障礙是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。正常心理與異常心理評(píng)判依據(jù)？變態(tài)心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、是一種疾病，即健康的反面（生物學(xué)視角）2、是一種異常，即正常的反面（統(tǒng)計(jì)學(xué)視角）3、是一種非理性，即理性的反面（不具有正常心理活動(dòng)功能）（心理學(xué)視角）4、是一種不道德，即道德的反面（倫理學(xué)視角）5、是一種民事行為能力受損，即完全民事行為能力的反面（法學(xué)、法醫(yī)學(xué)視角）判斷標(biāo)準(zhǔn)的非排他性、綜合性兼具社會(huì)功能、社會(huì)適應(yīng)能力、對(duì)社會(huì)或自身危害三、心理問(wèn)題、心理障礙及鑒別法則（三）正確心理與異常心理的鑒別1、一般性區(qū)分以“三比較”來(lái)判斷，不一致或不適應(yīng)為異常（1）橫向比較：與周?chē)说男睦硇袨椴灰恢聻楫惓＃?）縱向比較：與自己過(guò)去的心理行為不一致為異常（3）與周?chē)h(huán)境、現(xiàn)實(shí)比較：心理行為與之不適應(yīng)為異常三、鑒別心理問(wèn)題、心理障礙（三）正確心理與異常心理的鑒別2、專(zhuān)業(yè)性區(qū)分（1）以是否符合“三原則”來(lái)判斷，符合為正常，不符合為異常①主客觀統(tǒng)一性原則：是統(tǒng)一形式有幻覺(jué)、妄想、自知力缺乏②精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：失協(xié)調(diào)形式有情感淡漠、情感倒錯(cuò)③人格相對(duì)穩(wěn)定性原則：失穩(wěn)定形式有前后判若兩人2、以是否出現(xiàn)典型的“精神癥狀”來(lái)判斷典型精神癥狀有四個(gè)特征典型精神癥狀的四個(gè)特征癥狀不受病人意識(shí)的控制癥狀難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)不同程度的社會(huì)功能損害。四、識(shí)別高危信號(hào)

（一）存在下列因素之一，應(yīng)作為心理危機(jī)干預(yù)的高危個(gè)體予以特別關(guān)注1．情緒低落、抑郁、不與家人或朋友交往者2．既往有過(guò)自殺企圖或自殺未遂行為者，經(jīng)常有自殺觀念者3．存在諸如失戀、學(xué)業(yè)失敗、軀體疾病、喪親等家庭重大變故、人際沖突明顯者4．家庭親友中有自殺史或自殺傾向者5．人格有明顯缺陷者6．長(zhǎng)期有睡眠障礙者7．有強(qiáng)烈的罪惡感、缺陷感或不安全感者8．感到社會(huì)支持系統(tǒng)長(zhǎng)期缺乏或喪失，感到自己無(wú)能，看不到“出路”者9．有明顯的精神障礙者10．存在明顯的攻擊性行為或暴力傾向，或其它可能對(duì)自身、他人、社會(huì)造成危害者2、對(duì)近期發(fā)出下列警示訊號(hào)，應(yīng)作為心理危機(jī)的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象及時(shí)進(jìn)行危機(jī)評(píng)估與干預(yù)：1．談?wù)撨^(guò)自殺并考慮過(guò)自殺計(jì)劃和方法，包括在信件、日記、圖畫(huà)或亂涂亂畫(huà)的只言片語(yǔ)中流露死亡念頭者；2．不明原因突然給同學(xué)、朋友或家人送禮物、請(qǐng)客、賠禮道歉、述說(shuō)告別的話等行為明顯改變者；3．情緒突然明顯異常者，如特別煩躁，高度焦慮、恐懼，易感情沖動(dòng)，或情緒異常低落，或情緒突然從低落變?yōu)槠届o，或飲食睡眠受到嚴(yán)重影響等。26五、常見(jiàn)心理障礙（一）抑郁癥（二）強(qiáng)迫癥（三）精神分裂癥1、抑郁癥的概念

是一種常見(jiàn)的心境障礙，以顯著而持久的情感低落為主要特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，臨床可以表現(xiàn)從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，部分患者可有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性（一）抑郁癥2、抑郁癥的臨床表現(xiàn)（1）情緒低落：核心癥狀。（2）興趣減退或缺乏（3）疲勞感、活力減退或喪失（4）思維聯(lián)想困難，（5）多有焦慮或激越癥狀：（6）軀體癥狀：食欲減退、體重減輕、性欲減退、失眠（入睡難、睡眠不深、易醒，典型癥狀為早醒）（7）自殺觀念、自殺企圖與自殺（8）慢性疼痛：慢性功能性疼痛往往是抑郁癥的重要癥狀或就診的主訴。（一）抑郁癥常見(jiàn)嚴(yán)重心理障礙——抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的一組疾病。（1）三低癥狀：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減少（2）三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值（3）三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺3、抑郁癥的診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。如何區(qū)分失戀后的情緒低沉與抑郁癥的情緒低落內(nèi)心體驗(yàn)都一樣：悶悶不樂(lè)，開(kāi)心不起來(lái)失戀情緒低沉抑郁癥情緒低落1.一旦想開(kāi)就能變開(kāi)心2.換個(gè)環(huán)境也能變開(kāi)心3.不開(kāi)心與失戀程度相稱(chēng)4.社會(huì)功能損害相對(duì)輕1.無(wú)法自我調(diào)整變開(kāi)心2.換個(gè)環(huán)境也無(wú)法變開(kāi)心3.不開(kāi)心與周?chē)h(huán)境不相稱(chēng)4.社會(huì)功能損害相明顯（二）強(qiáng)迫癥

1、強(qiáng)迫癥的描述性定義是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，既不是患者所期望的和所能接受的，但無(wú)法擺脫和自我控制。病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能受損。（二）強(qiáng)迫癥

2、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)（1）病人是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；（2）病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗卻無(wú)法控制；（3）病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，既不是患者所期望的和所能接受的，但無(wú)法擺脫和自我控制。（4）病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能受損。（5）不管強(qiáng)迫思維或動(dòng)作是多么生動(dòng)和多么令人信服，但患者對(duì)癥狀有自知力。即認(rèn)為它們是侵入性的、不合理的，甚至是不正常的、病態(tài)的，至少希望消除它們。（二）強(qiáng)迫癥

如何區(qū)別潔癖和強(qiáng)迫癥？潔癖自我強(qiáng)迫、沒(méi)