居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范

1本文件規(guī)定居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)的術(shù)語和定義、服務(wù)機(jī)構(gòu)下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包GB/T43153-2023居家養(yǎng)老上門一種基于社區(qū)的醫(yī)療模式，提供居民身邊的基本醫(yī)療服務(wù)和健康一種以居家照護(hù)為基礎(chǔ)，通過與二級(jí)以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院環(huán)境轉(zhuǎn)移至居家和社區(qū)，為老年人提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、慢性病管理、康復(fù)康保健等服務(wù)。這種服務(wù)模式旨在滿足老年人日常生活中的醫(yī)療需求，提供便捷25.1.1具有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱，注冊(cè)或執(zhí)業(yè)在服務(wù)機(jī)構(gòu)5.1.2服務(wù)需要聘請(qǐng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等人員應(yīng)持有5.1.3應(yīng)接受過上崗相關(guān)培訓(xùn)，包括家庭病床、相關(guān)?？啤⒔】倒芾淼葍?nèi)容，并取得相應(yīng)5.2.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備與所提供老年人居家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相符合通過線上平臺(tái)（含電話），及時(shí)接受服務(wù)對(duì)象的咨詢及預(yù)約服務(wù)。平臺(tái)接3在提供居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)前，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)的老年人進(jìn)行全面綜康狀況、居家環(huán)境、家庭照護(hù)者照護(hù)能力及健康狀況、服務(wù)團(tuán)隊(duì)能力是否匹配服6.2.3經(jīng)評(píng)估可提供服務(wù)的，應(yīng)向老年人及其監(jiān)護(hù)人提供《,參見附錄B，并簽訂《居家與社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的服務(wù)協(xié)議書》，參見附錄C。告知書內(nèi)容應(yīng)至少包括6.2.4經(jīng)評(píng)估無法提供服務(wù)或不需要居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)向老年人或其監(jiān)護(hù)包括生活自理能力訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、便秘護(hù)理、換藥護(hù)理、鼻飼、7.1.2.2開展壓瘡預(yù)防與護(hù)理，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、常規(guī)的皮膚護(hù)理，長(zhǎng)墊、定期翻身、改變體位，制定飲食計(jì)劃，定期上門監(jiān)測(cè)評(píng)估老年人皮膚情7.1.2.4開展換藥護(hù)理，換藥過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，應(yīng)注意傷口的清潔，進(jìn)據(jù)傷口的情況選擇適當(dāng)?shù)姆罅?，如引起疼痛和不適可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，并予以記7.1.2.5開展鼻飼，由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)或監(jiān)督，遵醫(yī)囑留置或更換鼻胃管，7.1.2.6開展普通傷口護(hù)理，護(hù)理人員在進(jìn)行傷口護(hù)理前，應(yīng)進(jìn)行手部消毒護(hù)裝備，采用無菌方法來進(jìn)行清潔。護(hù)理過程中根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料液應(yīng)及時(shí)清理保持干燥。定期觀察傷口愈合情況，關(guān)注其飲食和活動(dòng)，向老年7.1.2.7開展膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以中國(guó)居民膳食指南和相關(guān)指南為依據(jù)，對(duì)老年人及其7.1.2.8開展心理護(hù)理，包括對(duì)老年人進(jìn)行心理評(píng)估，建立個(gè)人心理檔案，制定心理護(hù)47.2.1.2.1助醫(yī)服務(wù)前應(yīng)就潛在風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意書。陪同就醫(yī)服務(wù)人員應(yīng)7.2.1.2.3陪同就醫(yī)前，強(qiáng)調(diào)就診過程中的注意事項(xiàng)，應(yīng)做好診前準(zhǔn)備，如7.2.1.2.5就診結(jié)束之后，及時(shí)向老年人及其監(jiān)護(hù)人反饋就診情況7.2.2.2.1用藥照護(hù)前應(yīng)對(duì)老年人吞咽功能、口腔7.2.2.2.2協(xié)助生活不能自理、認(rèn)知功能障礙的老年人進(jìn)行藥品保管。經(jīng)老7.2.2.2.3幫助老年人取藥、購(gòu)藥，其中代為取藥應(yīng)有醫(yī)生處方或遵醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)生命體征、病情觀察與記錄、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作、協(xié)助老7.2.3.2.1負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)老年人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，并及時(shí)記錄和報(bào)告，醫(yī)療57.2.3.2.3協(xié)助醫(yī)療操作過程中，涉及老年人個(gè)人隱私和醫(yī)療信息的應(yīng)嚴(yán)格遵守隱私和保密制度7.2.3.2.4作為康復(fù)護(hù)理的協(xié)作者，應(yīng)具備相關(guān)醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)的專業(yè)知識(shí)、技能和安全知識(shí)，能7.2.3.2.5與服務(wù)對(duì)象建立良好的溝通和信任關(guān)系，向老人及其監(jiān)護(hù)人提供護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行符合老年人生理特點(diǎn)的保健康復(fù)護(hù)理；協(xié)助老年人器具；康復(fù)治療師上門為有康復(fù)需求的老年人提供被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)的肢體功7.3.2.6對(duì)長(zhǎng)期臥床和坐輪椅的老年人，應(yīng)定時(shí)更換體位，檢查褥瘡，動(dòng)作7.3.2.7康復(fù)過程中注意觀察老年人的身體情況，防跌倒及不良事件發(fā)生，為老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中藥飲片代煎及配送，預(yù)約上門艾灸、67.5.2.1開展病史記錄時(shí)應(yīng)收集完整的個(gè)人信息、詳細(xì)記錄病情描述、記7.5.2.2監(jiān)測(cè)設(shè)備的正確使用，保證數(shù)據(jù)的順利采集和存儲(chǔ)，設(shè)立合理的參7.5.2.3通過短信、設(shè)置鬧鐘、電話藥物定期提醒，根據(jù)醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)7.5.2.4能夠?yàn)槔夏耆酥贫嬍?、運(yùn)動(dòng)方案，使其掌握正7.5.2.5老年人或監(jiān)護(hù)人可通過視頻或電話的形式進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，通過智能訪，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)了解用藥情況，針對(duì)如心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用多種方式和媒體媒介，面向其照護(hù)者廣泛傳播運(yùn)動(dòng)預(yù)防、合理用藥、生命教育等健康科普知識(shí)，有針對(duì)性舉辦健康知識(shí)講座，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)與接受服務(wù)的居家老年人或監(jiān)護(hù)人簽77.8.3.2應(yīng)制定上門服務(wù)意外事件安全應(yīng)急處理預(yù)案，在服務(wù)過程中如發(fā)生g)各種器材應(yīng)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)GB/T15981-2021要求。