胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸部損傷考試資料三

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：胸部損傷考試資料三1、問答題

簡述嚴(yán)重胸外傷早期急救要點(diǎn)及其主要措施。正確答案：嚴(yán)重胸傷早期急救要點(diǎn)為“ABC”，即氣道、呼吸、循環(huán)。第一步確保氣道通暢。措施包括清除氣道內(nèi)分泌物和必要時(shí)氣（江南博哥）管內(nèi)插管，后者包括經(jīng)鼻、經(jīng)口、經(jīng)環(huán)甲膜或經(jīng)氣道缺損處置入管道。第二步維持適當(dāng)通氣。措施包括迅速胸腔減壓、封閉胸壁缺損、機(jī)械通氣。第三步是循環(huán)。急救措施包括建立大的靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量，開胸止血、解除心包填塞或行心臟按摩復(fù)蘇(急診室開胸術(shù))。2、填空題

胸壁反常呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理方法大致有_________，_________和________3種。正確答案：包扎固定法、牽引固定法、內(nèi)固定法3、問答題

血胸伴隨哪些癥狀時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)感染。正確答案：(1)出現(xiàn)畏寒、高熱等感染的全身性癥狀。(2)抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅色透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。(3)胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例100:1的確定為感染性血胸。(4)積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可以選擇有效抗生素.當(dāng)閉式引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的依據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。4、配伍題

發(fā)紺()氣促()反常呼吸()定位明確的胸廓擠壓痛試驗(yàn)(+)，骨擦感(+)()胸廓擠壓痛試驗(yàn)(+)，骨擦感(-)()A．單純肋骨骨折B．多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化C．胸壁挫傷D．閉合性氣胸E．張力性氣胸正確答案：E,D,B,A,C5、多選

肺爆震傷者治療的重點(diǎn)在于（）A.補(bǔ)充血容量B.預(yù)防肺部繼發(fā)性感染C.維持良好的氧合，必要時(shí)機(jī)械通氣D.大量補(bǔ)液E.積極處理合并傷，如氣胸、血胸、肋骨骨折等正確答案：C,E6、單選

女性，41歲。半小時(shí)前被車撞傷，主訴左胸劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，左下胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。急診室急救處理應(yīng)首先采?。ǎ〢.氣管切開或氣管插管B.胸壁切開內(nèi)固定，控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.胸壁加壓包扎，控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢D.胸壁牽引，控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)E.胸腔閉式引流正確答案：C7、單選

患者男，26歲，因“刀刺傷15min”來診。查體：意識(shí)模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可見長約2cm的傷口?；颊唛_胸探查發(fā)現(xiàn)刺傷了肋間動(dòng)脈，予以結(jié)扎止血。出現(xiàn)進(jìn)行性血胸常見于以下部位受傷，除外（）A.胸廓內(nèi)動(dòng)脈B.胸廓內(nèi)靜脈C.肺組織D.肋間動(dòng)脈E.肋間靜脈正確答案：C8、單選?男性，25歲，左胸刀傷半小時(shí)送到急診室。煩躁不安，四肢濕冷、面色蒼白、呼吸困難，脈搏細(xì)速，頸靜脈充盈，心音低遠(yuǎn)，血壓10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。既有診斷價(jià)值又有治療作用的措施是()A．血液CK-MBB．胸X線片C．超聲心動(dòng)圖D．心包腔穿刺E．胸穿或胸腔閉式引流正確答案：D9、多選

多根多處肋骨骨折矯正反常呼吸的方法有()A．包扎固定B．牽引固定C．正壓輔助呼吸D．內(nèi)固定E．氣管插管或氣管切開正確答案：A,B,C,D10、問答題

簡述心臟破裂的搶救。正確答案：心臟破裂的搶救：心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。因心臟壓塞瀕危者可先作心包腔穿刺減壓，同時(shí)輸血補(bǔ)液，以爭取剖胸?fù)尵葧r(shí)間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進(jìn)胸，切開心包，清除積血后檢查到心壁出血點(diǎn)或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷修補(bǔ)。冠狀動(dòng)脈小支出血，可予結(jié)扎止血，如屬左前降支或其他主支，須在體外循環(huán)下行結(jié)扎術(shù)加冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。11、單選

心臟貫通傷出現(xiàn)的貝克三聯(lián)癥（Becktriad），是指（）A.中心靜脈壓正常；心搏微弱；動(dòng)脈壓降低B.靜脈壓升高、頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；動(dòng)脈壓降低、脈壓小C.靜脈壓降低；心音遙遠(yuǎn)；脈壓變小D.中心靜脈壓升高；心音逐漸變?nèi)酰粍?dòng)脈壓逐漸降低E.靜脈壓升高；心音正常；脈壓差增大正確答案：B12、單選

患者男，38歲，因“騎自行車被小轎車撞傷，左胸著地”來診。查體：意識(shí)清楚，R28次/min，HR92次/min，血壓平穩(wěn)，左胸壁存在反常呼吸，無傷口，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其他部位無損傷。該患者最符合的診斷為（）A.RibFractureB.FlailChestC.ClosedPneumothoraxD.失血性休克E.張力性氣胸正確答案：B13、配伍題

應(yīng)及時(shí)開胸探查的是()可出現(xiàn)反常呼吸的是()A．嚴(yán)重閉合性氣胸B．開放性氣胸C．進(jìn)行性血胸D．非進(jìn)行性血胸E．閉合性多根多處肋骨骨折正確答案：C,E14、單選

患者男，32歲，因“外傷后出現(xiàn)多根多處肋骨骨折”來診?；颊哂枰郧蚰颐嬲治酢２轶w：意識(shí)清楚，氣促，R36次/min，呼吸費(fèi)力，HR110次/min，血壓平穩(wěn)，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，雙肺均可聞及濕啰音，并有肋骨斷端突出胸壁，并可疑鎖骨骨折。余查體未見異常。進(jìn)一步的最佳處理為（提示患者經(jīng)緊急處理后，狀態(tài)平穩(wěn)。胸部CT：多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，右側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)胸腔少量積液。肋骨3D-CT：胸廓嚴(yán)重畸形。）（）A.右側(cè)胸腔閉式引流B.繼續(xù)目前治療C.開胸探查D.右側(cè)胸膜腔穿刺E.清創(chuàng)縫合F.呼吸機(jī)輔助呼吸正確答案：C15、填空題

胸部損傷，一般根據(jù)是否____________，造成____________和_____________相通而分為____________和_____________兩大類。正確答案：穿破壁層胸膜、胸膜腔、外界、閉合性、開放性16、問答題

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證。正確答案：(1)中、大量氣胸;開放性氣胸;張力性氣胸。(2)胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者。(3)需使用機(jī)械通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺?4)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。17、多選

下列哪項(xiàng)為外傷性血胸進(jìn)行性出血的征象()A．穿刺抽出不凝血B．經(jīng)輸血后，血壓仍繼續(xù)下降C．Hb、RBC和Hct持續(xù)降低D．引流量每小時(shí)>200ml，連續(xù)3hE．X線檢查示胸部陰影逐漸增大正確答案：B,C,D,E18、填空題

胸部損傷中，肋骨骨折最為常見，第_____肋骨較短，且有鎖骨等保護(hù)，較少發(fā)生骨折，第_____肋骨較長且固定，最易骨折。第________肋骨前端游離不固定，不易骨折。第_______肋骨雖較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，亦不易折斷。正確答案：一至三、四至七、十一至十二、八至十19、單選

女性，78歲，1天前在樓道中摔傷后胸痛來院就診。體檢：右側(cè)胸壁壓痛，雙肺呼吸音清晰。胸片示右側(cè)第6、7肋骨腋段骨折，右側(cè)肋膈角變鈍。除肋骨骨折外還應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷（）A.多根多處肋骨骨折B.右側(cè)血?dú)庑谻.右側(cè)中量血胸D.右側(cè)大量血胸E.右側(cè)少量血胸正確答案：E20、單選

下列哪項(xiàng)不是開放性氣胸引起的病理生理改變?()A．傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失B．傷側(cè)肺萎陷C．健側(cè)肺擴(kuò)張受限D(zhuǎn)．呼吸時(shí)縱隔擺動(dòng)E．矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)正確答案：E21、單選

男性，28歲，半小時(shí)前被車撞傷后送入急診室。查體：血壓60／30mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速。左胸部壓痛，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，右側(cè)呼吸音降低。在急診室首先應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理（）A.胸腔閉式引流術(shù)B.胸帶加壓包扎固定C.肋骨牽引固定D.心包穿刺術(shù)E.劍突下心包開窗術(shù)正確答案：A22、單選

關(guān)于氣胸的治療原則，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?()A．小量氣胸可不予治療B．大量氣胸需行胸膜腔穿刺或閉式胸膜腔穿刺引流術(shù)C．單純氣胸穿刺部位一般在鎖骨中線第2肋間D．開放性氣胸的急救是立即封閉傷口E．張力性氣胸應(yīng)立即行剖胸探查術(shù)正確答案：E23、單選

女性，42歲。摔倒后右胸痛4小時(shí)。查體：右胸壓痛，兩肺呼吸音稍低，無啰音。X線胸片：右第8、9肋骨骨折，雙側(cè)肋膈角銳利。下列治療中，最重要的是（）A.多頭胸帶或彈力束胸帶固定B.口服止痛劑C.改善呼吸D.預(yù)防肺部感染E.肋間神經(jīng)阻滯正確答案：D參考解析：患者診斷單純性肋骨骨折明確，治療原則是止痛、鼓勵(lì)咳嗽排痰、防治肺部并發(fā)癥。而手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、肋骨牽引固定和加壓包扎固定主要針對多根多處肋骨骨折所致反常呼吸運(yùn)動(dòng)。24、單選

下列施行胸腔閉式引流術(shù)的要領(lǐng)，不正確的是（）A.取平臥位B.氣胸引流在胸壁鎖骨中線第2肋間C.血胸或膿胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙D.引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)6～8cmE.術(shù)后保持引流管通暢正確答案：D參考解析：胸腔閉式引流術(shù)經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管，其側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2～3cm較適宜，過深可致引流不暢。25、填空題

連枷胸有明顯的呼吸困難，且胸痛隨________加劇，胸部大范圍壓痛和________運(yùn)動(dòng)，后者可伴有縱隔____________。正確答案：呼吸、反常呼吸、撲動(dòng)26、單選

張力性氣胸，患者呼吸困難，最重要的治療措施是()A．吸氧B．呼吸機(jī)輔助C．氣管插管或切開D．開胸手術(shù)E．胸腔穿刺抽氣減壓正確答案：E27、單選

在胸部損傷中，哪種類型的損傷最常見()A．血胸B．氣胸C．胸主動(dòng)脈破裂D．心臟壓塞E．肋骨骨折正確答案：E28、單選

關(guān)于進(jìn)行性血胸，下列敘述哪項(xiàng)不正確?()A．脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B．經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C．胸穿抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大D．閉式胸膜腔引流后，引流血量持續(xù)2小時(shí)，每小時(shí)超過200mlE．重復(fù)測定血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性降低正確答案：D29、單選

創(chuàng)傷性窒息的臨床特征是()A．雙側(cè)呼吸音減弱或消失B．皮下及縱隔氣腫C．頭、頸、上肢點(diǎn)狀出血D．雙側(cè)濕啰音及血痰E．呼吸困難正確答案：C30、單選

下列胸部創(chuàng)傷，不符合立即開胸探查指征的是（）A.進(jìn)行性血胸B.食管裂傷C.胸內(nèi)異物存留，嚴(yán)重咯血D.創(chuàng)傷性窒息E.氣管、支氣管斷裂正確答案：D31、單選

女性，35歲，胸外傷已5小時(shí)，脈搏130次／分，血壓100／60mmHg，傷側(cè)胸膜腔穿刺出血液，靜置后凝固，Hb和RBC逐漸下降。此時(shí)采取的主要治療方法是（）A.胸腔穿刺B.輸血觀察病情C.胸腔閉式引流D.開胸探查術(shù)E.應(yīng)用止血藥物治療正確答案：D參考解析：開胸探查術(shù)適用于胸部外傷或者穿透傷患者，題干中所述患者胸腔能抽出血液，且Hb和RBC在不斷下降，說明還有活動(dòng)性出血，應(yīng)該立即開胸明確傷情。32、單選

目前認(rèn)為，胸部創(chuàng)傷后浮動(dòng)胸壁所出現(xiàn)的呼吸困難，低氧血癥，主要是與哪一項(xiàng)有重要關(guān)系()A．嚴(yán)重的肺挫傷B．胸壁軟化C．矛盾呼吸D．縱隔撲動(dòng)E．連枷胸正確答案：D33、多選

撥除胸腔閉式引流管的適應(yīng)證()A．胸內(nèi)氣液無殘留，肺擴(kuò)張良好，引流管通暢B．胸內(nèi)氣液少量殘留，肺擴(kuò)張好，引流管不通暢C．胸內(nèi)氣液無殘留，肺不張，引流管通暢D．持續(xù)大量漏氣雖然持續(xù)引流但無法改善E．胸內(nèi)氣液殘留，肺不張，引流管通暢正確答案：A,B34、單選

患者男，26歲，因“刀刺傷15min”來診。查體：意識(shí)模糊，R34次/min，HR110次/min，BP90/65mmHg，右胸可見長約2cm的傷口。最佳的救治措施是（）A.積極抗休克同時(shí)，迅速開胸探查B.靜脈輸血C.立即行胸部X線檢查D.立即行胸部CTE.立即行胸腔閉式引流正確答案：A35、單選

胸部損傷后胸部X線檢查對下列哪項(xiàng)意義不大?()A．判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)B．確定胸膜腔內(nèi)有無積氣和肺萎陷C．確定胸膜腔內(nèi)有無積血和容量D．判定有無合并損傷及病變E．確定剖胸手術(shù)探察的指征正確答案：E36、單選

開放性氣胸的急救處理是()A．剖胸探查B．胸膜腔閉式引流C．封閉胸壁傷口，再抽氣或胸膜腔閉式引流D．上氧，輸血抗休克E．立即胸穿抽氣正確答案：C37、單選

患者男，38歲，因“騎自行車被小轎車撞傷，左胸著地”來診。查體：意識(shí)清楚，R28次/min，HR92次/min，血壓平穩(wěn)，左胸壁存在反常呼吸，無傷口，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其他部位無損傷。最佳急救方案是（）A.鎮(zhèn)痛，保持呼吸道通暢B.胸帶固定，消除反常呼吸C.Judet固定架固定D.機(jī)械通氣“內(nèi)固定”E.防治并發(fā)癥正確答案：B38、多選

胸部損傷造成呼吸困難的原因()A．血?dú)庑厮路挝軧．支氣管內(nèi)分泌物阻塞導(dǎo)致的肺不張C．疼痛引起胸廓活動(dòng)明顯受阻D．胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)E．肺挫傷正確答案：A,B,C,D,E39、單選

關(guān)于胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A．發(fā)生于多根多處肋骨骨折B．局部失去肋骨的支撐而軟化C．吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷D．呼氣時(shí)軟化區(qū)向外鼓出E．不會(huì)發(fā)生縱隔撲動(dòng)正確答案：E40、單選

男性，21歲。胸部擠壓傷1小時(shí)。查體：氣急，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點(diǎn)狀瘀斑。雙肺聽診散在細(xì)濕啰音。X線胸片：未見明顯異常。正確的急診處理措施是（）A.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸B.氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸C.吸氧、鎮(zhèn)靜、觀察生命體征D.應(yīng)用止血藥E.應(yīng)用抗生素正確答案：C41、多選

肺爆震傷常合并損傷的器官是（）A.眼B.鼓膜C.腦D.腸E.肝正確答案：B,D42、單選

穿透性心臟破裂的診斷要點(diǎn)是（）A.傷口位于心臟投影區(qū)B.傷后時(shí)間短C.Beck三聯(lián)征D.失血性休克及血胸E.以上都是正確答案：E43、單選

下列氣管損傷的臨床特點(diǎn)，不正確的是（）A.銳器切割和鈍性暴力為主要致傷因素B.類型可有喉與氣管分離、氣管破裂和斷裂C.因位置較高不會(huì)出現(xiàn)頸部皮下和縱隔氣腫D.常合并頸椎、甲狀腺、食管和頸部血管損傷，多氣管軟骨環(huán)破壞，氣管軟化可致窒息E.主要表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、發(fā)音改變、呼吸困難、咯血，傷口處?？捎袣怏w隨呼吸逸出正確答案：C參考解析：氣管損傷常出現(xiàn)頸部皮下和縱隔氣腫。44、單選?男，18歲，約半小時(shí)前不慎自約3米高處跌落，呼吸困難就診。檢查見明顯呼吸急促，煩躁不安，發(fā)紺，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸飽滿，右肺呼吸音消失，氣管左移，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。應(yīng)采取的急救措施是()A．立即吸氧B．氣管插管C．立即于右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D．立即于右側(cè)鎖骨中線第6肋間穿刺排氣E．立即于右側(cè)腋中線第6肋間插管閉式引流正確答案：C45、名詞解釋

張力性氣胸正確答案：氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙，產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙。46、單選

對于凝固性血胸，手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇在()A．傷后1個(gè)月左右B．出血停止后數(shù)天內(nèi)C．傷后立即手術(shù)D．傷后3個(gè)月手術(shù)E．以上均不是正確答案：B47、單選

心包壓塞的重要病理生理是()A．失血性休克B．急性循環(huán)衰竭C．急性呼吸衰竭D．心肌損害E．水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂正確答案：B48、單選?男，35歲，右胸部外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，煩躁不安等表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，皮膚濕冷，氣管向右偏移，頸靜脈充盈，頭頸及左胸皮下氣腫，左側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，左肺呼吸音消失。若經(jīng)過胸腔閉式引流5天后，漏氣仍嚴(yán)重，胸片示患側(cè)肺膨脹不全，首先考慮()A．肺裂傷B．膈肌破裂C．氣管或支氣管斷裂D．食管裂傷E．肺不張正確答案：C49、單選?男，18歲，約半小時(shí)前不慎自約3米高處跌落，呼吸困難就診。檢查見明顯呼吸急促，煩躁不安，發(fā)紺，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸飽滿，右肺呼吸音消失，氣管左移，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。如經(jīng)以上處理，胸膜腔引流管內(nèi)仍較長時(shí)間漏氣，患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，X線檢查示右肺仍未復(fù)張。此時(shí)應(yīng)考慮()A．肺有裂口B．引流不暢C．合并有膈肌及腹腔臟器損傷D．肺、支氣管裂傷較大或斷裂E．食管損傷正確答案：D50、多選

胸部損傷可以出現(xiàn)的體征有()A．呼吸困難B．皮下氣腫C．血壓降低D．心律增快E．肋間隙變窄正確答案：A,B,C,D51、單選

下列哪項(xiàng)不是重癥胸部損傷的正確處理原則()A．保持呼吸道通暢，防止休克B．迅速抽去或引流胸膜腔內(nèi)的積氣積血C．胸壁軟化需局部加壓包扎固定D．開放性氣胸應(yīng)及時(shí)封閉傷口E．戰(zhàn)傷胸創(chuàng)傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)一期縫合正確答案：E52、單選

男性，45歲，高空作業(yè)時(shí)不慎從約10米處墜下，主訴胸骨后、上腹部持續(xù)性疼痛，呼吸困難，伴嘔吐，嘔吐物中含有咖啡渣樣物質(zhì)。查體：血壓10.5／7.5kPa，頸部可捫及皮下氣腫。胸片示左側(cè)氣胸和大量胸腔積液，治療措施不當(dāng)?shù)臑椋ǎ〢.上消化道碘油造影B.靜脈補(bǔ)液抗炎C.開胸探查手術(shù)D.高蛋白飲食E.胸腔閉式引流術(shù)正確答案：D53、單選

根據(jù)胸部損傷的分類，下列哪項(xiàng)肯定屬于開放性損傷?()A．損傷性血胸B．開放性肋骨骨折C．胸部穿透傷D．損傷性窒息E．心臟挫裂傷正確答案：C54、單選

患者男，24歲，因“從2樓墜落，右胸著地”來診。查體：意識(shí)清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，雙肺呼吸音粗，并伴有濕啰音。身體其他部位無損傷。該患者診斷考慮為（）A.閉合性氣胸B.連枷胸C.多根多處肋骨骨折，伴有肺挫傷D.血、氣胸E.胸壁軟化正確答案：C55、單選

男性，55歲，4小時(shí)前從10米高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90／60mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，左側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦感和皮下氣腫，左下胸壁反常呼吸。若呼吸困難未得到緩解不應(yīng)進(jìn)一步行下列哪項(xiàng)處理（）A.巾鉗重力牽引固定B.胸壁外固定架固定C.快速輸血補(bǔ)液抗休克治療D.氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣E.手術(shù)固定肋骨骨折正確答案：C56、多選

感染性血胸的征象為（）A.畏寒，高熱B.抽出胸腔積血1ml，加5ml蒸餾水，呈淡紅透明狀C.紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比為500∶1D.血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌E.抽出血液很快凝固正確答案：A,D57、名詞解釋

創(chuàng)傷性窒息正確答案：鈍性暴力作用于胸部所致胸腔內(nèi)壓驟升，迫使靜脈血擠回上半身而引起的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。58、多選

肋骨骨折“連枷胸壁”的臨床表現(xiàn)（）A.吸氣時(shí)連枷胸壁向內(nèi)運(yùn)動(dòng)B.吸氣時(shí)連枷胸壁向外運(yùn)動(dòng)C.呼氣時(shí)連枷胸壁向內(nèi)運(yùn)動(dòng)D.呼氣時(shí)連枷胸壁向外運(yùn)動(dòng)E.呼吸周期中連枷胸壁均不運(yùn)動(dòng)正確答案：A,D59、判斷題

高壓氣浪，水浪沖擊胸部可引起創(chuàng)傷性窒息。()正確答案：錯(cuò)60、配伍題

多處肋骨骨折()大量血胸()開放性氣胸()心臟破裂()A．Beck三聯(lián)征B．縱隔撲動(dòng)C．連枷胸D．進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺E．胸部叩診濁音正確答案：C,E,B,A61、問答題

簡述張力性氣胸及其病理生理變化。正確答案：張力性氣胸及其病理生理改變：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從肺裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出，因此胸膜腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷增高，迫使傷側(cè)肺逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸與循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散入皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。62、問答題

簡述胸膜腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證。正確答案：適應(yīng)證：①氣胸、膿胸、血胸需要持續(xù)排氣、排血、排膿者；②切開胸膜腔者。63、單選?男，16歲，半小時(shí)前被刀刺傷右前胸送來急診室就診。體查：右前胸部有3cm長刀傷口，并聽到空氣出入的響聲。胸部X線檢查，正確的診斷是()A．右側(cè)胸創(chuàng)傷B．右側(cè)閉合性氣胸C．右側(cè)開放性氣胸，閉合性氣胸D．右側(cè)開放性血、氣胸E．血心包正確答案：D64、單選

關(guān)于肋骨的解剖，下列哪項(xiàng)是正確的?()A．第1～8肋骨的前端與胸骨連接B．第1～7肋骨稱真肋C．第7～9肋骨的前方上下相連成肋骨D．第7～9肋骨稱真肋E．第10～12肋骨稱浮肋正確答案：B65、單選

診斷肋骨骨折時(shí)下列哪項(xiàng)體征最重要()A．局部腫脹有壓痛B．皮下瘀血C．間接擠壓痛陽性D．皮下氣腫E．叩診傷側(cè)為濁音正確答案：C66、問答題

張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。正確答案：較大肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管斷裂，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，只能讓空氣進(jìn)入胸腔而不能退回氣道內(nèi)排出。病理生理機(jī)制是胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力也不斷升高，肺臟受壓萎陷，將縱隔推向健側(cè)和擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性和極度的呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息是其主要的臨床表現(xiàn)。體檢可見患側(cè)胸部飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低、皮下氣腫和叩診高度鼓音等。67、單選

胸部嚴(yán)重?fù)p傷后，在何種情況下，臨床首先應(yīng)考慮有氣管、支氣管損傷可能()A．廣泛皮下氣腫B．張力性氣胸C．嚴(yán)重血?dú)庑谼．明顯反常呼吸E．胸腔閉式引流后，胸腔引流瓶內(nèi)持續(xù)大量氣體排出正確答案：E68、單選?男，31歲，司機(jī)，開車時(shí)緊急剎車，被方向盤擠壓上胸部。體查：頭頸、上胸部皮膚發(fā)紺，有點(diǎn)狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜淤血，血壓115/75mmHg，無明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍低弱，無干、濕啰音。最可能的診斷是()A．損傷性氣胸B．損傷性血胸C．血心包D．創(chuàng)傷性窒息E．皮膚軟組織挫傷及皮下血腫正確答案：D69、單選

胸腹聯(lián)合傷是指（）A.由同一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，不伴膈肌破裂B.多發(fā)傷的一種稱謂C.由同一種致傷原因造成胸部和腹部的同時(shí)損傷，并伴有膈肌破裂D.復(fù)合傷的一種稱謂E.由同一種致傷原因造成的多解剖部位的損傷正確答案：C70、單選

下列哪項(xiàng)為胸腔損傷時(shí)行閉式胸膜腔引流術(shù)的指征?()A．胸壁反常呼吸B．多根多處肋骨骨折C．胸內(nèi)異物存留D．血?dú)庑亟?jīng)穿刺抽吸無效E．血?dú)庑卣_答案：D71、單選

男，22歲，因車禍傷急診送手術(shù)室。查體：呼吸35次/分，血壓75/60mmHg，神志淡漠，明顯呼吸困難，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁見一傷口有血液及氣泡溢出。腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的處理是()A．給氧B．輸血及應(yīng)用止血藥C．封閉胸部傷口D．立即剖胸探查E．剖胸、剖腹探查正確答案：C72、判斷題

胸內(nèi)有較大異物存留者應(yīng)剖胸探查。()正確答案：對73、填空題

閉合性氣胸量少時(shí)可觀察待其自行吸收，量多則需胸腔________或________排除積氣促使肺___________。開放性氣胸應(yīng)立即_________胸腔。張力性氣胸須行緊急胸穿或引流解除_________。正確答案：穿刺、閉式引流、擴(kuò)張、封閉、張力74、單選

男性，62歲，車禍傷后胸痛、氣促1天來院。體檢：胸壁壓痛，未捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸腔叩濁，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺門以下大片密度增高影。應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷（）A.少量血胸B.中量血胸C.大量血胸D.血?dú)庑谽.進(jìn)行性血胸正確答案：B75、單選

開放性氣胸的現(xiàn)場處理是()A．清創(chuàng)縫合B．給氧輸液C．糾正休克D．用消毒敷料封閉傷口E．閉式引流正確答案：D76、單選

患者男，24歲，因“從2樓墜落，右胸著地”來診。查體：意識(shí)清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，雙肺呼吸音粗，并伴有濕啰音。身體其他部位無損傷?；颊呷朐汉?，呼吸機(jī)輔助呼吸，關(guān)于機(jī)械通氣的指征，敘述錯(cuò)誤的是（）A.動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHgB.動(dòng)脈血氧飽和度＜90%C.動(dòng)脈二氧化碳分壓＞55mmHgD.呼吸頻率＞35/minE.呼吸頻率＜10次/min正確答案：E77、單選

關(guān)于張力性氣胸的病理生理改變，下列錯(cuò)誤的是（）A.氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓B.引起縱隔撲動(dòng)C.傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，導(dǎo)致腔靜脈回流障礙D.高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫E.進(jìn)入胸壁軟組織，形成面、頸、胸部的皮下氣腫本題正確答案：B參考解析：縱隔撲動(dòng)常見于連枷胸時(shí)的反常呼吸。但在開放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)的胸腔壓力始終與大氣壓一致，因此吸氣時(shí)健側(cè)胸腔呈負(fù)壓，縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)健側(cè)胸腔呈正壓，縱隔向患側(cè)移位，隨呼吸運(yùn)動(dòng)也可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)。78、單選

血胸病人發(fā)熱，胸穿液行涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞比例300:1，應(yīng)考慮()A．進(jìn)行性血胸B．感染性血胸C．凝固性血胸D．需嚴(yán)密觀察E．血胸可能尚未感染正確答案：E79、單選

關(guān)于張力性氣胸病人，下列哪項(xiàng)不正確?()A．傷側(cè)胸膜腔壓力不斷升高B．傷側(cè)肺萎陷，健側(cè)肺擴(kuò)張受限C．呼吸極度困難，甚至發(fā)紺、休克D．常發(fā)生皮下氣腫E．縱隔明顯向傷側(cè)移位正確答案：E80、判斷題

張力性氣胸可導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。()正確答案：對81、單選

下列哪項(xiàng)不是胸部損傷后緊急剖胸探查的指征?()A．胸膜腔進(jìn)行性出血B．肺裂傷合并血、氣胸C．心臟裂傷D．胸膜聯(lián)合傷E．胸內(nèi)較大異物存留正確答案：B82、單選

男性，40歲，在鍋爐爆炸事故中被氣浪掀倒，出現(xiàn)呼吸困難，咳血性泡沫痰。關(guān)于該病下列說法錯(cuò)誤的是（）A.因肺內(nèi)壓力劇變造成肺毛細(xì)血管破壞，屬閉合性胸部損傷B.臨床表現(xiàn)常癥狀重而體征輕，可伴有多臟器損傷C.治療以靜養(yǎng)，吸氧，保持呼吸道通暢等保守措施為主D.病理改變是肺泡、小支氣管及毛細(xì)血管破裂，肺出血和肺水腫E.臨床體征有上半身紫紺正確答案：E83、單選

關(guān)于血胸的治療措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．血胸并感染應(yīng)行膿胸和病肺切除術(shù)B．小量血胸可自行吸收C．中量以上血胸應(yīng)早期胸穿或閉式引流D．進(jìn)行性血胸及時(shí)剖胸探查E．凝固性血胸應(yīng)在出血停止后數(shù)天內(nèi)剖胸消除積血和血塊正確答案：A84、單選

正常成年人安靜時(shí)，通氣/血流的正常值是()A．0.48B．0.64C．0.84D．8.4E．0.58正確答案：C85、單選?男性，25歲，左胸刀傷半小時(shí)送到急診室。煩躁不安，四肢濕冷、面色蒼白、呼吸困難，脈搏細(xì)速，頸靜脈充盈，心音低遠(yuǎn)，血壓10.0/8.0kPa(75/60mmHg)。上述救治過程中心跳驟停，如何搶救()A．輸血B．升壓藥C．胸外心臟按壓D．胸外電除顫E．急診室剖胸術(shù)正確答案：E86、單選

外傷性血胸，胸穿抽出的胸腔內(nèi)積血一般是不凝的，除非()A．給予止血藥后B．給輸血、輸液后C．胸內(nèi)有大量出血D．補(bǔ)充多種凝血因子后E．同時(shí)合并食管損傷時(shí)正確答案：C87、問答題

試述開放性氣胸的病理生理變化和處理原則?正確答案：其病理生理改變包括：①胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺受壓完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位，壓迫對側(cè)健肺，使呼吸面積顯著減少，嚴(yán)重影響通氣功能，引起缺氧和二氧化碳積蓄；②呼吸時(shí)隨兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力改變產(chǎn)生縱隔撲動(dòng)，并刺激縱隔及肺門神經(jīng)，以及胸膜和肺直接受外界空氣損傷性刺激，可引起或加重休克；③肺內(nèi)殘氣的對流，加重了缺氧和二氧化碳蓄積；④由于胸膜腔負(fù)壓消失，以及縱隔撲動(dòng)引起心臟大血管移位，嚴(yán)重地影響靜脈回心血流。處理原則：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定；②胸膜腔抽氣減壓：先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等；④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探查；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。88、填空題

胸外傷后剖胸探查的指征有________、________、________、________、________。正確答案：進(jìn)行性血胸、引流無效的持續(xù)大量漏氣、心臟損傷、胸腹聯(lián)合傷、胸內(nèi)存留較大的異物89、單選?男，31歲，司機(jī)，開車時(shí)緊急剎車，被方向盤擠壓上胸部。體查：頭頸、上胸部皮膚發(fā)紺，有點(diǎn)狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜淤血，血壓115/75mmHg，無明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍低弱，無干、濕啰音。應(yīng)采取的主要治療措施是()A．鎮(zhèn)靜止痛，保守治療B．胸帶加壓包扎及肋間神經(jīng)阻滯C．應(yīng)用止血?jiǎng)〥．胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù)E．剖胸探查術(shù)正確答案：A9