【留置針的臨床護理應用6100字】

留置針的臨床護理應用目錄TOC\o"1-2"\h\u28439留置針的臨床護理應用 1214341.延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策 1204941.1做好留置針留置前對患者的評估和指導 1188921.2改進和提高操作技術 220681.3加強穿刺部位的護理 291261.4做好健康教育，提高病人自護能力 37351.5無菌操作 3286362.留置針常見并發(fā)癥及其日常觀察與護理 4265242.1常見并發(fā)癥 4266602.2常見并發(fā)癥的日常觀察與護理 68703小結 77808參考文獻 7[摘要]目的探討靜脈留置針臨床應用和護理研究。材料與方法收集近年國內(nèi)外關于靜脈留置針臨床應用和護理的文獻資料進行綜述。結果在臨床應用中，留置針的選擇應用不當，就不能很好地發(fā)揮作用，會增加消耗和患者的痛苦，但只要加強基礎護理，以患者為中心，一切從患者的實際出發(fā)，真正做好護理工作嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，在臨床上靈活運用目前國內(nèi)業(yè)余有效的靜脈留置針臨床應用和護理方法，取得良好效果。結論合理應用靜脈留置針，掌握穿刺方法，加強護理十分重要。[關鍵字]靜脈留置針；臨床應用；護理；研究進展……1.延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策1.1做好留置針留置前對患者的評估和指導根據(jù)患者相關病情以及治療的目的，制度的治療方案、患者對治療的依從性，進行全面的分析并進行相應的的護理措施和干預措施。主要從這些方面開始，首先需要告知患者和家屬靜脈留置針留置的作用價值和需要注意的方面以及可能引發(fā)那些并發(fā)癥和相應的預防措施；告知患者留置針肢體暫時不能用力和不能碰撞并告知正確的按揉方法，該肢體如果要活動，一定要注意幅度不要太大；留置針輸液位置為下肢時，肢體需要抬高20°～30的高度°，這樣才能使下肢靜脈血液正常流通；需要注意穿刺部位的干燥、清潔等。同時就是護理人員一定要加強注意力和責任心，按時巡視，及時掌握患者留置針的使用情況，如果有不配合或者情緒失常的患者要采取肢體約束措施，以免針頭滑掉和造成穿刺部位產(chǎn)生腫包。一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時進行相應的處理以保證留置針的正常使用。這個過程中，患者的留置肢體還需要進行適當?shù)幕顒?，以促進血液流通，避免造成腫脹及靜脈炎。1.2改進和提高操作技術整個輸液環(huán)主要有穿刺、送管、固定、封管等，這些關鍵環(huán)節(jié)一定要保證技術的使用。穿刺前，根據(jù)輸液的要求，留置針可以選擇細短的，靜脈要選擇粗大的，這樣便于穿刺同時也能減少血管內(nèi)壁的損傷，在一定程度上控制靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，進針的角度和速度非常重要，直接關系到穿刺的成功率和患者的體驗感受，穿刺不當除了痛感增加造成靜脈內(nèi)膜受損還可能會導致穿刺失敗，需要進行二次穿刺。因此正確的穿刺角度和把握適當?shù)耐乒軙r機和速度是非常重要的；穿刺后，對于管液控制也要合理，推注封管液需要正壓封管，速度注意要慢，避免因藥液的刺激導致血管壁痛疼。徐朝華等通過一系列研究，對靜脈留置針傳統(tǒng)的操作方法進行的更新，通過延長留置時間來降低堵管率。首先，穿刺時見血液回流就馬上將止血帶松開，打開調(diào)速器，輸液速度控制在緩慢狀態(tài)，將留置針腔內(nèi)殘留血液及時排出，避免形成血栓而導致堵管。其次，要注意延長管在固定的時候要呈U型，留置針尖端稍低，肝素帽高稍高的狀體，這樣不容易造成回血和堵管。再次，創(chuàng)次時針頭需要外拔2/3以進行勻速退針，注意目的就是保證正壓封管，同時還需要進行脈沖式封管以行成渦流，對內(nèi)壁管內(nèi)的藥液、回流血液和大分子液體沖向人體，以避免造成堵管。李冬梅等通過研究主要針對靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果進行探討，指出夾閉部位位置的重要性，直接影響留置的整體效果，通過實驗發(fā)現(xiàn)延長管夾閉部位遠近不同時留置效果也不同，在遠端時內(nèi)回血率和堵管率較高，改為近端時回血率和堵管率有明顯的降低，同時留置時間也有所延長。主要是因為夾閉遠段時，液體流動的空間就增大了，隨之延長管相應的彈性面積就增加了，就導致回流率和堵塞率的增高，進而影響了留置效果。1.3加強穿刺部位的護理留置階段應注意穿刺點的情況，注意清潔干燥，同時觀察有無紅腫、疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常應及時拔管，并采取相應的處理措施。莊倩等人通過研究，建議對留置輸液采用“三消法”進行皮膚消毒?？傊┐糖啊⒋┐毯蠛桶吾樅蠖家M行皮膚消毒處理，以減少靜脈炎的發(fā)生率，促進留置效果的順利進行。王荃聲等通過對靜脈留置針保護膜的研究指出，改善保護膜可以減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。改進就是通過在保護膜中心開窗0.3cm×0.3cm，實行更精準的穿刺并增加保護膜與皮膚之間的粘貼度，穿刺點在一天內(nèi)需要進行2次消毒以及貼覆，將保護膜進行這一改進后可減少皮膚的炎性反應，同時和留置針更不容易滑出。張易等卻是對粘貼膜的更換時間進行了相關的研究，指出更換粘貼膜的時間不會造成導管滑出和產(chǎn)生細菌，造成導管滑出和細菌的因素可能是由于活動或出汗、薄膜易脫落等，并給出了最佳的更換時間建議在保護摸沒有脫落的情況下為每周更換二次。同時，還需要注意穿刺部位的護理，一定要進行科學合理的護理以降低細菌感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置時間。1.4做好健康教育，提高病人自護能力在整個留置環(huán)節(jié)，要指導患者適當活動，對于穿刺肢體的活動一定要合理，避免因活動不當造成靜脈炎及血流不暢通而影響留置時間和留置效果。同時對于穿刺側肢體還需要進行熱敷處理，最好是選擇濕熱敷以改善血液循環(huán)，促進血液流通，血液循環(huán)正常能夠促進患者的新陳代謝和細胞的正常功能，進而幫助受到創(chuàng)傷的血管壁加快恢復的速度，提高局部的抗炎能力。而針對免疫力差缺乏營養(yǎng)的患者，需要補充營養(yǎng)，提高抵抗力和修復能力。1.5無菌操作留置針的使用一定要檢查包裝是否完好，是否在保質(zhì)期內(nèi)，以免使用了過期或質(zhì)量不達標的留置針。消毒面積需要在8cm以上，先用2%碘酒消毒，等待干后用75%酒精脫碘2次才完成消毒處理，之后才能進行穿刺或更換。穿刺成功還需要再次進行消毒處理，仍然采用75%酒精或碘伏來進行擦拭消毒處理，完成后用保護膜固定。套管的分離部分不得進入血管，避免細菌感染引起細菌性靜脈炎，嚴重的還會造成膿毒癥，這就會增加患者的病痛感和經(jīng)濟負擔，同時也會增加護理工作量。很多學者都認為用2%碘酒和75%酒精對穿刺和更換保護膜以及拔針時進行消毒處理，能夠有效延長留置時間。許燕等在對消毒處理方面進行了相關的研究，指出一日一換和二日一換對于留置時間并沒有明顯的影響。由于無菌透明保護膜自身良好的密閉性好粘貼性，使其具有不易脫落的特點，在粘貼皮膚時非常牢固，所以筆者建議不需頻繁更換。保護膜易經(jīng)常揭開會有留置針脫出的風險，而且保護膜緊貼皮膚，揭開的過程避免不了會對皮膚造成一定的拉車作用，可能戶造成針頭在血管內(nèi)移動而引起血管損傷，但是如果穿刺處出現(xiàn)異常情況就需要及時進行更換。2.留置針常見并發(fā)癥及其日常觀察與護理2.1常見并發(fā)癥2.1.1導管堵塞許多因素都會造成導管阻塞，常見的有輸液導管壁內(nèi)的殘留液、封管液的種類、使用量及推注速度選擇不當、患者自身的凝血狀況等因素。輸液后的管道一定要進行徹底的清洗，完成后要進行正確的封管，封管液和用量的選擇一定要根據(jù)患者自身的情況，按壓速度要控制在恒速狀態(tài)。據(jù)有關封管肝素液的報道，封管液為生理鹽水，其濃度為250ml+肝素鈉12500u3~5ml。封管操作順利進行的方法是，一邊將針放回一邊按壓肝素液。2.1.2液體滲漏輸液時導致的患者出現(xiàn)腫脹痛疼等現(xiàn)象的因素也非常多，如血管粗細的選擇不當，進針的角度和速度、保護膜的固定、患者的情緒、內(nèi)外管套與血管壁之間的距離、液體滲漏等，眾多因素都會給輸液帶來影響，輕者是需要進行二次穿刺，增加患者的痛疼感，重者可引起組織壞死，結果是非常嚴重的。因此護理人員的技術和責任心是個關鍵，基本功扎實的基礎上還要有責任心，注重每一個細節(jié)，無論是穿刺環(huán)節(jié)還是保護膜固定環(huán)節(jié)，還是對囑患者巡視環(huán)節(jié)都要細心，巡視時要注意患者留置肢體的活動情況，必要可以進行特殊的約束處理，同時注意加強穿刺部位的觀察和護理，注意衣服是否舒適，是否造成影響。2.1.3靜脈炎留置環(huán)節(jié)因套管針使用不當因素造成的靜脈炎有化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性及血栓性靜脈炎，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎需要立即進行緩解處理，如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成的靜脈炎，可通過酚妥拉明局部封閉，效果非常好。輸入可達龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，主要是由于藥物自身的刺激性引起的，這類靜脈炎可用濕敷處理，在48h內(nèi)可用250g/L硫酸鎂濕敷，之后可用熱毛巾敷，促進痊愈。套管針型號的選擇和注射位置是一個關鍵因素。對其的保留時間一定要進行嚴格控制，一般控制在3～5天，若有異常情況就立即拔除。靜脈炎作為靜脈置管普遍存在的一種并發(fā)癥，只有及時發(fā)現(xiàn)和處理并不會留下不良后果，目前淺靜脈置管術已經(jīng)比較成熟，把握的較好。因此，只要是按照標準來操作，正確消毒和穿刺，細心護理和正確封管，以發(fā)生率完全在可控范圍內(nèi)。靜脈炎可能會引發(fā)血管瘢痕化，表現(xiàn)為皮膚周圍變紅，血管會慢慢變硬，無法再進行穿刺，所以一旦發(fā)生靜脈炎對患者也有一定的傷害。想要預防靜脈炎的發(fā)生，一定要嚴重執(zhí)行相關制度和嚴格控制套管針留置時間，最多不能超過5天，同時，所有操作應注意在無菌條件下進行，不然細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道傳染造成細菌性靜脈炎，嚴重的還會引發(fā)敗血癥；穿刺盡量一次性成功，避免針管多次轉(zhuǎn)動對血管內(nèi)壁造成機械損傷；消毒過程中還要注意碘酒、酒精的用量要恰當，避免過量引起化學刺激和侵入血管，造成穿刺點附件出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。如輸入的是刺激性藥物，那么使用前后都要對管道進行沖洗，可以選擇生理鹽水作為沖洗液；如果是強刺激性藥則不能從套管輸入，避免因過敏引發(fā)靜脈炎。滲漏主要是由于藥物濃度過高和藥物本身的因素引起的，靜脈炎的形成是由于藥物長期在同一位置靜滴，增強了這個位置血管的脆性和通透性，引起的過敏反應。對于靜脈炎通過外敷的方法來緩解和治療，臨產(chǎn)常見的就是用如意金黃散來進行濕敷，一般2～3天就能好轉(zhuǎn)。2.1.4靜脈血栓形成相關研究表明血流緩慢很可能會引起靜脈血栓，同時有相關報道稱通過對比發(fā)現(xiàn)久病臥床患者下肢與上肢相比，靜脈血栓多3倍。還有就是在同一部位進行多次穿刺也會引起血栓。所以在穿刺時選擇的位置是非常關鍵的，合適的位置一般是上肢粗靜脈，穿刺時要注意保護血管，盡量一次穿刺成功避免反復多次同位置穿刺。而患者如果是長期臥床的，穿刺位置應該避開下肢遠端，且把握好時間，不能長時間使用靜脈留置。2.1.5皮下血腫穿刺插管操作技術一定要熟練，保持平穩(wěn)的動作不能急促，避免因緊張或操作不斷造成留置針穿破血管壁，引發(fā)血腫。因此，護理人員需要牢固掌握穿刺技術，動作要講究平、準、穩(wěn)。穿刺時要根據(jù)患者自身的血管情況來選擇合適的進針角度和速度，盡量一次性成功，避免因操作失誤而給患者造成皮下血腫的情況。穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。2.1.6感染留置針頭感染的危險因素主要包括長期住院史或長期使用留置針頭。特別注意留置輸液接口和穿刺部位的細菌控制，遇到大面積燒傷的患者，更加要注意穿刺時對創(chuàng)面的保護，避免造成細菌感染。同時穿刺者的技術以及留置時使用抗生素以及無菌控制不當?shù)榷际歉腥镜囊蛩?。所以在進行穿刺時注意控制病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位是預防感染的關鍵。如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，等現(xiàn)象時，進行感染因素排查，排除其他可能性后可能就是導管感染引起的。此時需要技術拔出導管，并使用抗菌藥物和進行局部處理，感染不利于身體康復同時還會加重病情，因此，預防和嚴格按照標準來操作是非常重要的。2.1.7空氣栓塞如果發(fā)生空氣栓塞是較為嚴重的并發(fā)癥了，影響癥狀輕重的因素有與空氣的吸入量、速度及患者自身的病情等，所以對待老年患者和抵抗力底下的患者時要加強防范力度，穿刺需要在密閉無菌的狀態(tài)下進行。2.2常見并發(fā)癥的日常觀察與護理2.2.1觀察局部反應按照無菌操作的要求進行，同時注意檢查包裝是否完好和有效期。盡留置位置盡量選擇上肢，如果遇到特殊情況，必須在下肢靜脈穿刺，可將下肢抬高20°～30°，以促進血液循環(huán)，減少藥物的挺留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。如果是手術中留置的可在24h后更換到上肢位置。留置過程要觀察穿刺部位的情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、腫脹等異常，要及時根據(jù)情節(jié)的嚴重程度給予相應的處理，當出現(xiàn)紅,腫,熱,痛等癥狀,需要立即拔管并進行相應的處理，以減輕患者的痛疼。2.2.2置管期間護理在靜脈留置針置管期間，要注重觀察，做好全面的護理。需要在穿刺位置每天照射2次TDP燈，每次30min。穿刺肢體還需要熱敷處理。最好是用濕布20min/次，每2h熱敷一次。熱療可以促進血液循環(huán)，增強靜脈回流的速度，提高新陳代謝的能力，同時通過熱敷可以提高白細胞的吞噬功能，增強患者局部抗感染能力，加強血管壁創(chuàng)傷的修復可以幫助的事。穿刺部位需要每天進行消毒，安碘消毒后覆蓋無菌保護膜。如果是需要長期輸液的患者，還需要更換輸液器。在輸液過程中，要注意藥液的通暢狀況和滴下速度，避免因過載藥物或副作用引起并發(fā)癥。急速點滴時，要注意藥瓶內(nèi)液體的空滴。2.2.3做好衛(wèi)生宣教在管理前，護士應告知患者及其家屬此次操作的作用和目的，掌握預防措施并了解相關注意事項，注意穿刺部位的干燥、清潔和避免過度活動。最需要注意的是睡眠不要壓迫穿刺的血管。如果出汗多，應迅速更換調(diào)味汁，并進行消毒處理。脫衣時要避開導尿管位置，以免導尿管滑動，穿衣服時可以先從患側開始，穿完后再穿另一側。脫衣的時候順序相反，可以先脫健側再脫反側。應注意觀察穿刺部位是否有異常，如有副作用應迅速通知護士。靜脈留置針導管很軟，不易對血管造成損失。輸液時對患者血管能起到一定的保護作用，保證輸液安全，減少輸液時的心理壓力，使患者感到舒適和輕松，患者更愿意配合用藥，提高治療效果。不僅可以促進患者康復，降低治療費用，同時還可以減少護理人員的工作量，提高工作效率和護理質(zhì)量。靜脈針在護理者和患者中有很多優(yōu)點。但要注意操作方法，嚴格遵循標準，減少合并癥，進一步發(fā)展技術。3小結通過以上分析，靜脈留置針在進行穿刺前，應綜合考慮患者的病情和治療目的以及入藥液體的性質(zhì)、患者對治療的依從性等各方面的因素，合理的進行合理的預防。穿刺時要正確選擇血管，避免因血管選擇不當而影響穿刺成功率，發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)勢，盡量一次性穿刺成功，使患者得到更好的護理，做好護理工作要做到提高效率和質(zhì)量。參考文獻[1]