DB32T-成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第3部分：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)編制說(shuō)明

——《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第3部分：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)》編制說(shuō)明一、目的意義在圍手術(shù)期和重癥監(jiān)護(hù)病房中，血壓測(cè)量對(duì)患者管理，特別是對(duì)低血壓的及時(shí)、正確識(shí)別和治療具有重要影響。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是根據(jù)羅特柯夫“斷、續(xù)流”原理進(jìn)行測(cè)壓，是一系列物理原理和現(xiàn)象的反映，影響因素較多，如血壓過(guò)低、肥胖、煩躁、心房纖顫等患者，不能真實(shí)反映血壓情況。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是臨床血壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確反映患者的血壓值，對(duì)于急危重癥、低血壓休克、大手術(shù)術(shù)后的患者以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在臨床中可為搶救、治療提供重要依據(jù)，有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)評(píng)估患者病情，進(jìn)行有效的治療干預(yù)。目前，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要頻繁取樣血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析的患者進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管放置和侵入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)可以進(jìn)行密切的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和更精確的血管活性藥物使用，以改善冠狀動(dòng)脈灌注壓。但由于該項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段具有侵入性，且易受外界因素干擾，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而且臨床一線護(hù)士對(duì)該項(xiàng)技術(shù)掌握參差不齊，所以加強(qiáng)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化操作與護(hù)理具有十分重要的意義。因此，通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)施，將規(guī)范我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，避免此項(xiàng)技術(shù)在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓留置、監(jiān)測(cè)、維護(hù)、并發(fā)癥上針對(duì)性不強(qiáng)、無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，對(duì)提高我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化操作具有重要意義。二、任務(wù)來(lái)源根據(jù)《省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2022〕192號(hào)）有關(guān)要求，江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃中的第292項(xiàng)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)起草團(tuán)隊(duì)深入調(diào)查研究以及多次編寫(xiě)組成員討論，一致認(rèn)為臨床專(zhuān)科建設(shè)是國(guó)家衛(wèi)健委“十四五”期間重點(diǎn)推進(jìn)的內(nèi)容之一，重癥專(zhuān)業(yè)又是其中最受關(guān)注和重視的專(zhuān)科。目前重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)和關(guān)鍵診療技術(shù)類(lèi)別和編碼比較明確，重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)覆蓋率廣、重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)能力（含ICU關(guān)鍵技術(shù)患者占比）可以作為高優(yōu)指標(biāo)來(lái)評(píng)估臨床專(zhuān)科能力。為進(jìn)一步規(guī)范全省危重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)，提升危重癥護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)效性等屬性，向省市場(chǎng)監(jiān)督管理局申請(qǐng)將《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)調(diào)成《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（共6部分）系列標(biāo)準(zhǔn)。本文件是該系列標(biāo)準(zhǔn)的第3部分：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。三、編制過(guò)程2022年10月：?jiǎn)?dòng)編制任務(wù)，成立編制小組。編制小組在編制過(guò)程中吸納我國(guó)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)方面的政策法律法規(guī)、國(guó)家地方行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等成果，調(diào)研了我省日前在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知及應(yīng)用情況。2022年10月：對(duì)我省各家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解各單位有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適用證、置管部位、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)、管路維護(hù)等情況，收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析研究。2022年11月：在資料收集和調(diào)研的基礎(chǔ)上，開(kāi)始起草。2022年12月：編制小組完成標(biāo)準(zhǔn)初稿，并經(jīng)組內(nèi)成員討論修改，形成標(biāo)準(zhǔn)的征求意見(jiàn)初稿。2023年1月：將征求意見(jiàn)初稿發(fā)送到有關(guān)單位征求意見(jiàn)，征求單位10家，反饋10家，反饋意見(jiàn)25條，根據(jù)意見(jiàn)進(jìn)行修改。2023年2月8日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理質(zhì)控中心組織專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)，邀請(qǐng)了相關(guān)行業(yè)（領(lǐng)域）領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家參加會(huì)議。會(huì)議對(duì)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)框架、標(biāo)準(zhǔn)適用范圍界定、標(biāo)準(zhǔn)條款等內(nèi)容提出建議和意見(jiàn)。根據(jù)會(huì)議上的建議和意見(jiàn)，編制小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改。3-7月，編制小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反復(fù)的討論和修改，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。2023年8月30日：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心專(zhuān)家進(jìn)行討論，各專(zhuān)家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)框架、書(shū)寫(xiě)細(xì)節(jié)等內(nèi)容提出例如建議和意見(jiàn)。根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)，編制小組多次進(jìn)行討論會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)做出進(jìn)一步修改，形成標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿。2023年10月初：向各家單位發(fā)送標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿進(jìn)行意見(jiàn)征集，征求單位22家，反饋22家，反饋意見(jiàn)49條。編制小組進(jìn)行討論，并根據(jù)回函中的建議和意見(jiàn)做了采納、部分采納和不采納的處理意見(jiàn)，其中采納20條，部分采納4條，不采納25條。根據(jù)采納和部分采納的處理意見(jiàn)，編寫(xiě)小組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。2023年11月：提交初審稿。2024年6月：根據(jù)初審意見(jiàn)繼續(xù)修改提交形成終審核稿。四、主要內(nèi)容1.標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)的基本要求、技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)以及常見(jiàn)問(wèn)題與處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。2.主要技術(shù)內(nèi)容確定標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容如下：（1）范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)的基本要求、技術(shù)要點(diǎn)以及監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題與處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。（2）規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（3）術(shù)語(yǔ)和定義本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)4個(gè)術(shù)語(yǔ)給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對(duì)術(shù)語(yǔ)和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語(yǔ)的英文對(duì)應(yīng)詞。（4）基本要求標(biāo)準(zhǔn)條款4.1~4.4對(duì)成人重癥患者實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)必須滿足的基本要求進(jìn)行了規(guī)定。（5）本標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)如下：——前言——引言——范圍——規(guī)范性引用文件——術(shù)語(yǔ)和定義——基本要求——技術(shù)要點(diǎn)——常見(jiàn)問(wèn)題與處理——附錄A（資料性）Allen試驗(yàn)和改良Allen試驗(yàn)——附錄B（資料性）動(dòng)脈穿刺方法——附錄C（資料性）方波試驗(yàn)——附錄D（資料性）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)校零方法——附錄E（資料性）正常動(dòng)脈壓波形——附錄A（資料性）常見(jiàn)異常波形及原因本標(biāo)準(zhǔn)由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭，聯(lián)合各大醫(yī)院重癥臨床護(hù)理專(zhuān)家共同商討決定，同時(shí)結(jié)合各位專(zhuān)家的意見(jiàn)與建議，制定了適合我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)的總體框架。本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題，規(guī)范了動(dòng)脈置管前評(píng)估、動(dòng)脈置管及管路連接、壓力監(jiān)測(cè)、管路維護(hù)及常見(jiàn)問(wèn)題與處理等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容較為詳細(xì)全面、科學(xué)合理，本標(biāo)準(zhǔn)適用江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的要求。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)1.依據(jù)有關(guān)國(guó)家及省市法律法規(guī)、政策文件、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)。2.本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)規(guī)則》要求進(jìn)行編寫(xiě)。3.本標(biāo)準(zhǔn)制定中引用了以下行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范4.本標(biāo)準(zhǔn)制定中引用了以下的國(guó)外指南和專(zhuān)家共識(shí)，以及國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)和參考文獻(xiàn)：[1]MichaelR.Pinsky,Jean-LouisTeboul,Jean-LouisVincent.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2021:182-190.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/5.4.2）[2]楊毅,黃英姿.ICU監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2021:151-154.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.3.5）[3]ArthurCT,GillesC,AllisonD.Intra-arterialcatheterizationforinvasivemonitoring:Indications,insertiontechniques,andinterpretation[EB/OL].(2022-05-05).（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.1.3/5.2.4）[4]馬虹,王江,葉建榮,等.2017版中國(guó)麻醉學(xué)指南與專(zhuān)家共識(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:10-17.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.1.4/5.1.1/附錄A/附錄B）[5]熊利澤,鄧小明.成人ICU患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置與維護(hù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2020,04:600-606.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.1.1/5.1.2/5.1.3/5.1.4/5.2.2/5.2.5/5.4.3/5.4.4/5.4.5）[6]趙明曦,李奇,羅紅波,等.中心靜脈壓測(cè)量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(10):1552-1560.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.3.1/5.3.2/5.3.3）[7]周晶,左祥榮,劉少華,等.中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)量過(guò)程中校零和零點(diǎn)位置的探討[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2023,35(3):5.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：附錄D）[8]SaugelB,KouzK,MeidertAS,etal.Howtomeasurebloodpressureusinganarterialcatheter:asystematic5-stepapproach.CritCare,2020,24(1):172.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.2.1）[9]McGheeBH,WoodsSL.Criticalcarenurses'knowledgeofarterialpressuremonitoring[J].AmericanJournalofCriticalCare,2001,10(1):43-51.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.2.6）[10]孫紅,王蕾,聶圣肖,等.《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專(zhuān)家共識(shí)》解讀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(36):5004-5010.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.4.1）[11]邵小平,楊麗娟,葉向紅,等.實(shí)用急危重癥護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2020:136.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5.4.6）[12]黃金,李樂(lè)之.常用臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:172.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：6.1/6.2/6.3/6.4/6.5）5.本標(biāo)準(zhǔn)制定中引用了以下的法律法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.本標(biāo)準(zhǔn)制定中經(jīng)過(guò)了22位本領(lǐng)域內(nèi)資深專(zhuān)家的函詢(xún)。7.本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。六、重大分歧意見(jiàn)的處理過(guò)程和依據(jù)無(wú)。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前已出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范主要為規(guī)范有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)設(shè)備的基本安全和基本性能的專(zhuān)用要求，以及血壓傳感器和傳輸管路的基本要求等，對(duì)我省有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范的針對(duì)性和指向性不強(qiáng)，因此，需要根據(jù)我省行業(yè)分布的特點(diǎn)制定切合我省實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。八、推廣實(shí)施建議1.本文件規(guī)定了成人有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理技術(shù)的基本要求、技術(shù)要點(diǎn)以及監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題與處理。2.本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開(kāi)展有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。3.本標(biāo)準(zhǔn)制定參考引用了國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范文件要求，與國(guó)家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一致性沒(méi)有任何的沖突。本標(biāo)準(zhǔn)可作為現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的完善和提高。4.本標(biāo)準(zhǔn)是推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)。九、起草單位和起草人員信息及分工本標(biāo)準(zhǔn)由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭，邀請(qǐng)省內(nèi)各大醫(yī)院重癥臨床護(hù)理專(zhuān)家共同完成。起草單位概況和主要起草人員基本信息及分工概況如表1。表1起草單位概況和主要起草人員及分工一覽表序號(hào)起草單位起草人職稱(chēng)任務(wù)分工1江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心陸敏主任內(nèi)容審核、專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持2王寧研究員專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持3趙青處長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持4宣思宇助理研究員專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持5江蘇省人民醫(yī)院田雅麗副主任護(hù)師總統(tǒng)籌，指標(biāo)確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)、內(nèi)容審核及相關(guān)事項(xiàng)6顧則娟主任護(hù)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，內(nèi)容審核、修改及相關(guān)事項(xiàng)7周晶副主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)，內(nèi)容校對(duì)8王蕓護(hù)師資料查詢(xún)，標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)9朱琳副主任護(hù)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持10褚敏娟副主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容審核11尹朱丹護(hù)師資料查詢(xún)，標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)12王海鷗護(hù)師資料查詢(xún)，標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)13李方主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容審核14張晨護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)確認(rèn)15耿丹丹主管護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)確認(rèn)16陳柯宇主管護(hù)師相關(guān)資料查詢(xún)17鮑亞平護(hù)師相關(guān)資料查詢(xún)18南京鼓樓醫(yī)院馮波主任護(hù)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持19南京