命體征的觀察與護(hù)理課件

生命體征的觀察與護(hù)理呼吸的觀察與護(hù)理馬穎2010.9.08命體征的觀察與護(hù)理呼吸

是機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，是機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程命體征的觀察與護(hù)理呼吸調(diào)節(jié)

呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)命體征的觀察與護(hù)理呼吸中樞

●指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動命體征的觀察與護(hù)理呼吸的反射性調(diào)節(jié)

肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳人沖動參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強(qiáng)

防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射喉氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激時(shí)，可引起噴嚏反射以達(dá)到排除呼吸道刺激物和異物的目的

命體征的觀察與護(hù)理化學(xué)性調(diào)節(jié)

C02對呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；如Pa02過低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止[H+]對呼吸的作用：升高[H+]時(shí)，對呼吸的影響和C02類似，作用不如C02明顯命體征的觀察與護(hù)理正常呼吸及其生理變化

●正常呼吸頻率、節(jié)律均勻平穩(wěn)，呼吸運(yùn)動可受意識的控制●成人呼吸頻率為16-20次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不力●呼吸與脈搏的比例為1：4●男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主命體征的觀察與護(hù)理生理變化

年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次／分性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快

活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快命體征的觀察與護(hù)理異常呼吸的評估與護(hù)理

異常呼吸的評估頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難命體征的觀察與護(hù)理頻率異常

呼吸過速：

成人呼吸頻率超過24次/分，稱為呼吸增快。多見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)或缺氧等。體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3-4次/分。呼吸過緩：成人呼吸頻率低于10次/分，稱為呼吸過緩。多見于呼吸中樞受抑制，如顱腦疾病、安眠藥中毒等命體征的觀察與護(hù)理節(jié)律異常

潮式呼吸：又稱陳-施呼吸是一種周期性呼吸異常，周期約0.5~2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然后呼吸逐漸加深加快，周而復(fù)始交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等特點(diǎn)：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒（有的長達(dá)30~40秒）之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，其形態(tài)如潮水起伏命體征的觀察與護(hù)理潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：●由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧時(shí)，血液正常濃度的C02不能通過化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，使呼吸逐漸減弱以至?xí)和?。●?dāng)呼吸暫停時(shí)，血液中C02積聚，增高到一定程度后，通過頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，再次引起呼吸。●隨著呼吸的進(jìn)行，C02的排出，呼吸中樞又失去有效的興奮，呼吸又再次變慢以致暫停，從而形成周期性呼吸異常命體征的觀察與護(hù)理間斷呼吸：又稱畢奧呼吸表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)特點(diǎn)

有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸。二者交替出現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者命體征的觀察與護(hù)理正常呼吸和異常呼吸命體征的觀察與護(hù)理深淺度異常

深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸。是一種深長而規(guī)則的呼吸

發(fā)生機(jī)制：機(jī)體內(nèi)產(chǎn)酸過多，排出少，C02潴留，使肺換氣加深加快，以便排出體內(nèi)較多的C02

調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡。多見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒淺快呼吸：

是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。多見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者命體征的觀察與護(hù)理呼吸的觀察及測量1、潮式呼吸：潮水般起伏。2、間斷呼吸：呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。3、深度呼吸：深而大。命體征的觀察與護(hù)理聲音異常

蟬鳴樣呼吸

表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，由于聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難。多見于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者命體征的觀察與護(hù)理形態(tài)異常

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)命體征的觀察與護(hù)理呼吸困難

呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致表現(xiàn)患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，口唇、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動等命體征的觀察與護(hù)理特點(diǎn)病因常見病吸氣性1、吸氣困難，吸氣時(shí)間延長。2、三凹3、吸氣性哮鳴音。上呼吸道狹窄、梗阻。急性咽后壁膿腫、喉水腫、異物。呼氣性1、呼氣困難，呼氣時(shí)間延長。2、呼氣性哮鳴音。下呼吸道梗阻。肺氣腫、支氣管哮喘。混合性1、吸氣、呼氣均費(fèi)力。2、呼吸頻率增加、表淺。廣泛肺病變，使呼吸面積減少，影響肺換氣功能。重癥肺炎、肺纖維化、大塊肺不張、大量胸腔積液。命體征的觀察與護(hù)理異常呼吸的護(hù)理措施

心理護(hù)理

消除患者的緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度

保持空氣新鮮，禁止吸煙調(diào)整體位

根據(jù)病情安置合適的體位，以緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量保持呼吸道通暢

及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用扣擊、震顫拍背；體位引流；濕化、霧化痰液等方法，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰按醫(yī)囑給藥

根據(jù)病情給予氧氣吸入或使用人工呼吸機(jī)，以改善呼吸困難健康教育

指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息命體征的觀察與護(hù)理測量呼吸的方法

通過判斷呼吸有無異常，可動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況為協(xié)助診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)用物準(zhǔn)備帶秒針表記錄本和筆必要時(shí)備棉花

命體征的觀察與護(hù)理操作步驟及要點(diǎn)

●觀察患者胸部或腹部的起伏，測30秒X2，為每分呼吸頻率●呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測1分鐘●呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘●記錄呼吸值：次/分

●男性多為腹式呼吸，女性多為胸式呼吸，同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、聲音有無異常及呼吸困難的癥狀命體征的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng)

測呼吸時(shí)，使患者處于自然呼吸的狀態(tài)，以保證測量的正確性命體征的觀察與護(hù)理呼吸的記錄

將測量后的呼吸，以數(shù)字的形式記錄在體溫單相應(yīng)的呼吸時(shí)間攔內(nèi)，相鄰的兩次呼吸上下交錯(cuò)書寫，以便于查看命體征的觀察與護(hù)理促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理措施1、叩擊：