心內(nèi)科常見藥品知識3

心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛或胸部不適。心絞痛治療原則一般治療：緩解期積極減少危險因素，改善生活習(xí)慣，避免誘因。發(fā)作期立即休息，鎮(zhèn)靜，吸氧，藥物治療，入院治療。藥物治療：①擴張冠脈，增加冠脈供血增加心肌供氧；②擴張全身血管，減輕心臟前后負(fù)荷，減慢心率，減少心肌耗氧；③抗血小板聚集和抗凝，防止血栓形成和蔓延；④調(diào)整血脂，穩(wěn)定斑塊抗心絞痛藥物種類1、硝酸酯類和亞硝酸類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等2、β受體阻斷劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等3、鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平等4、調(diào)脂：他汀類5、抗血小板及抗凝劑：阿司匹林等1、血管擴張劑（硝酸酯類）【藥理作用】1、減少心肌耗氧量擴張靜脈（V），減少前負(fù)荷；擴張動脈（A)，減少后負(fù)荷2、增加心肌缺血區(qū)血流擴張冠脈血管及側(cè)支血管，促進側(cè)支循環(huán)，使輸送血管的血液經(jīng)側(cè)支流向缺血區(qū)。

非缺血區(qū)缺血區(qū)用硝酸酯類前硝酸酯類的效應(yīng)非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)輸送血管硝酸酯類增加缺血區(qū)血液供應(yīng)作用示意圖常見藥物及護理血管擴張劑硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯（欣康）單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（索尼特）硝普鈉護理1、不良反應(yīng)2、服藥體位3、監(jiān)測血壓常用藥物擴管劑機制適應(yīng)證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯小靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時5μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動靜脈擴張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒連續(xù)使用小于24h，需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南》2、β受體阻滯劑

【藥理作用】1、降低心肌耗氧量：阻斷心臟β受體

心率↓收縮力↓→耗氧↓

2.改善缺血區(qū)血供:⑴耗氧↓→缺血區(qū)血管舒張→血流流向缺血區(qū)→↑供血；⑵心率↓、舒張期延長，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。常見藥物及護理美托洛爾——倍他樂克比索洛爾——康忻、博蘇（

1選擇性）2、告知患者用藥過程中自我監(jiān)測心率、血壓，若血壓異常、心率低（50<次/分），及時就醫(yī)。4、不能私自停藥，警惕撤藥綜合癥，需要停藥時在醫(yī)生的指導(dǎo)下兩周內(nèi)緩慢減量?！舅幚碜饔谩客ㄟ^阻滯心肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，使心肌收縮力減弱，有利于降低心肌耗氧量。通過阻滯竇房結(jié)慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，減慢心率，使心肌耗氧量降低。通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，阻力血管擴張，心肌收縮前方阻力下降。冠狀動脈平滑肌擴張有利于冠脈流量供應(yīng)。

3、鈣離子通道阻滯劑代表藥物：1、二氫吡啶類

硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）尼群地平非洛地平（波依定、康寶得維）氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真、欣他）2、硫苯卓類

地爾硫卓（合心爽、合貝爽）3、苯烷胺類維拉帕米片代表藥物1、告知患者服用地爾硫卓片、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)數(shù)脈搏，如＜50次/分，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。2、指導(dǎo)患者硝苯地平控釋片整片吞服，非洛地平餐前服用，整片吞服。3、服藥時取坐位或者臥位，防止直立性低血壓。4、告知患者可能引起的藥物的副作用如血管擴張引起的面色潮紅、心悸、下肢水腫。健康教育阿托伐他?。ò?、立普妥）辛伐他?。ㄊ娼抵┤鹗娣ニ。ㄊ娣蛱?、可定）氟伐他汀鈉（來適可）4、降血脂藥物主要作用：降低血脂，特別是對高膽固醇血癥，同時對于冠心病和動脈粥樣硬化的病人可以起到穩(wěn)定斑塊的作用。因此建議早期應(yīng)用，長期維持。正常動脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等事件

斑塊動脈粥樣硬化（AS)1、指導(dǎo)患者晚飯后服藥。2、監(jiān)測不良反應(yīng)：便秘、腹脹、消化不良；皮疹；肝功能的影響；肌肉的痙攣疼痛（少見）。4、進低脂、降脂食物。5、定期監(jiān)測肝功能。健康教育

如果你的膽固醇偏高，第一步從改變生活形態(tài)做起。

1.降低膽固醇攝?。簞游镄詠碓床藕心懝檀?，含膽固醇最多的紅燈食物是豬腦、牛腦、肝臟、蛋黃、魚卵、蚵、蛋糕、乳酪等。盡量吃魚、白肉、瘦肉，并去皮食用。

2.減少飽和脂肪酸攝取：判別方式很簡單，只要是在室溫中會變成固體的油脂類，都含有高量飽和脂肪酸。比如豬油、牛油、奶油、椰子油等。

3.戒煙

4.減重

5.運動：運動既可減壓又能減重，還可提高好的膽固醇。阿司匹林氯吡格雷（泰嘉、波立維）奧扎格雷鈉欣維寧5、抗血小板藥物1、阿斯匹林：急性冠脈綜合癥時與氯吡格雷聯(lián)用各300mg嚼服，支架植入術(shù)后與氯吡格雷較長時間聯(lián)用。主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)

胃腸道出血或潰瘍，黑便及嘔血；出血傾向:牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量增多。2、氯吡格雷：抗血小板作用比阿司匹林強但是胃腸道副作用要小，但會導(dǎo)致血小板低。3、奧扎格雷鈉：主要副作用是出血傾向。4、欣維寧：主要用于急性心肌梗死的術(shù)前及支架植入術(shù)后，是最強的抗血小板聚集的藥物，主要副作用也是導(dǎo)致血小板低，最嚴(yán)重是顱內(nèi)出血。肝素鈉低分子肝素鈉低分子肝素鈣華法林監(jiān)測指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）:2-2.5凝血酶原時間(PT):11-15S

INR的值越高，血液凝固所需的時間越長。這樣可以防止血栓形成，例如血栓導(dǎo)致的中風(fēng)。但是，如果INR值非常高時，就會出現(xiàn)無法控制的出血的風(fēng)險。所以應(yīng)該向你的醫(yī)生報告任何異常的出血或皮膚淤斑。6、抗凝藥物華法林用法用量華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量，中國人初始劑量建議為3mg，我們科室為2.5mg，維持INR2.0-3.0的平均維持劑量因人而異，體重大一點的男性1.5-2片，女性1片。需要快速抗凝時，需低分子肝素合用5-7d劑量調(diào)整及抗凝強度監(jiān)測用藥第3-7天測定INR，后每周監(jiān)測一次，共四次，穩(wěn)定后每月監(jiān)測一次。如果中間監(jiān)測INR超過3-3.5，馬上調(diào)整劑量，3-7天再查INR?？剐慕g痛藥物種類1、血管擴張劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等2、β受體阻斷劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等3、鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平等4、他汀類5、抗血小板及抗凝劑：阿司匹林、低鈣等心肌梗死：冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)繼發(fā)血栓形成，冠脈完全或幾乎完全閉塞，導(dǎo)致的急性心肌缺血性壞死。為冠心病的最嚴(yán)重類型。治療原則越早越好：時間即生命選擇溶栓或介入治療：條件許可，病情發(fā)作6-8h以內(nèi)，最長不超過12h，入院90分鐘內(nèi)能夠開始PCI，則選擇介入治療。其他則選擇溶栓治療。藥物治療：①止痛（哌替啶，嗎啡），②溶栓，③抗心肌缺血，④抗心律失常，⑤抗心衰，⑥其它藥物尿激酶鏈激酶降纖酶7、溶栓藥物適應(yīng)癥1、2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間<12h，病人年齡<75歲。2、ST顯著段抬高的心肌梗死病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡仍可考慮。3、ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12-24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。禁忌癥1、有腦出血既往史2、出血傾向及疾病3、近期（2-4W）內(nèi)臟活動性出血，外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史4、可疑動脈夾層5、血壓