張大慶：歷史的觀點(diǎn)

審視當(dāng)代醫(yī)學(xué)：歷史的觀點(diǎn)張大慶北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一、如何評(píng)價(jià)當(dāng)代醫(yī)學(xué)Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,Itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,Itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,ItwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,Itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair——

ATaleofTwoCities(1859)byCharlesDickens期望壽命延長(zhǎng)和死亡率降低，伴隨病痛和傷殘的擴(kuò)展以及經(jīng)濟(jì)的代價(jià)。盡管治療效果的預(yù)期從未如此令人鼓舞，但病人對(duì)醫(yī)生的信任以及醫(yī)學(xué)職業(yè)的名聲卻已經(jīng)衰退。一方面媒體充斥著科學(xué)“突破”的故事，另一方面又反映出不如意——藥物的副作用和耐藥性。一些疾病，如哮喘或成人型糖尿病的流行，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物理環(huán)境的改變結(jié)構(gòu)性地聯(lián)系在一起。當(dāng)下醫(yī)學(xué)的悖論:最好之時(shí)或最糟之際問(wèn)題1、如何理解當(dāng)今醫(yī)學(xué)的困境？2、如何看待人們對(duì)醫(yī)學(xué)的抱怨?3、我們應(yīng)當(dāng)如何改善醫(yī)療服務(wù)？歷史的視角臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)管理學(xué)政治學(xué)1、西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳入：1840年以前已有傳入，但影響不大17世紀(jì)中葉：

羅雅谷(GiacomoRho)《人身圖說(shuō)》

鄧玉函(JeanTerrenz)《人身說(shuō)概》17世紀(jì)末葉：

巴多明(DominigueParrenin)《人體解

剖學(xué)》（欽定格體全錄，滿文）二、

西方醫(yī)學(xué)的傳入《人身說(shuō)概》與《人身圖說(shuō)》Pare’sAnatomy《人身圖說(shuō)》康熙與西醫(yī)

1687年，法國(guó)五位“國(guó)王數(shù)學(xué)家”來(lái)華。次年抵京，為康熙講授幾何、哲學(xué)和解剖學(xué)。1693年康熙患瘧疾，經(jīng)耶穌會(huì)士洪若翰(JeandeFontaney)和劉應(yīng)(CluadedeVisdelou)用金雞納治愈。對(duì)西醫(yī)感興趣，翻譯西醫(yī)解剖學(xué)。

DominiqueParreninTranslatedDionis’s

《欽定格體全錄》《欽定格體全錄》（約1713）

smallpoxEgypt:RamsesV,(B.C.1160)Persia,CentralAsiaEuropeChina(1stcentury)RussiaTurkeyBritainMaryMontaguecowpoxE.Jenner18thcentury18thcentury2.醫(yī)療技術(shù)的傳入：（1）牛痘接種術(shù)1805年，Pearson把牛痘接種術(shù)傳入中國(guó)AlexanderPearsonDr.ThomasR.Colledge在澳門設(shè)立眼科診所（2）外（眼）科技術(shù)（3）診斷治療技術(shù)博濟(jì)醫(yī)院1901年購(gòu)置X射線機(jī)。顯微鏡注射器:體溫計(jì)離子導(dǎo)入（1）開(kāi)設(shè)醫(yī)院1820英教士醫(yī)生在澳門設(shè)立診所1827英教士醫(yī)生在澳門設(shè)立眼科診所1834派克(P.Parker)在廣州設(shè)立博濟(jì)醫(yī)局1842后,廈門、上海、廣州、福州、寧波

均有教會(huì)醫(yī)院3、醫(yī)學(xué)建制化的開(kāi)啟派克(P.Parker)在廣州設(shè)立博濟(jì)醫(yī)局E.HumeandHunan-YaleHospital中國(guó)最早的精神病院：福州精神病院（2）醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)辦1887年8月英國(guó)倫敦會(huì)開(kāi)辦香港西醫(yī)書院（香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院前身），孫中山是第一屆的兩位畢業(yè)生之一。右圖為香港西醫(yī)書院。教會(huì)醫(yī)學(xué)校1866廣州博濟(jì)醫(yī)局培養(yǎng)學(xué)徒1897調(diào)查教會(huì)醫(yī)院60所,39所有學(xué)徒1903上海震旦(法)1906北京老協(xié)和1907同濟(jì)(德)1909濟(jì)南共和1911青島同濟(jì)、沈陽(yáng)南滿(日)、福州協(xié)和1914四川華西協(xié)和、長(zhǎng)沙湘雅1915美改組協(xié)和國(guó)立醫(yī)學(xué)校1881李鴻章辦北洋施醫(yī)局、天津海軍醫(yī)學(xué)堂1902袁世凱辦北洋醫(yī)學(xué)堂1912北洋政府公布醫(yī)學(xué)校條例，

成立北京、杭州醫(yī)學(xué)專門學(xué)校1934調(diào)查全國(guó)共30所醫(yī)學(xué)校:

國(guó)語(yǔ)15;英語(yǔ)10；德語(yǔ)2;法語(yǔ)2;日語(yǔ)1.1949全國(guó)38所醫(yī)學(xué)校.畢業(yè)2萬(wàn)。北洋醫(yī)學(xué)堂湯爾和國(guó)立北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校醫(yī)學(xué)教育體系的建立北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院1910年伍連德在奉天主持“萬(wàn)國(guó)鼠疫會(huì)議”，這是我國(guó)舉行的第一次國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議。（4）防疫體系的肇始南京中央醫(yī)院中央醫(yī)院2、現(xiàn)代醫(yī)院制度3、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)廣州第一屆國(guó)立衛(wèi)生局全體成員

局長(zhǎng)李書范1930年海港檢疫處成立，海港檢疫權(quán)回歸中國(guó)人自己手中。1914年中國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)第一次全國(guó)會(huì)議代表合影4、學(xué)術(shù)團(tuán)體1915年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次會(huì)議代表合影近代主要的西醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體1904：

中國(guó)紅十字會(huì)1907：

中國(guó)藥學(xué)會(huì)1909：

中華護(hù)理學(xué)會(huì)1915：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)1916：

中華公共衛(wèi)生教育聯(lián)合會(huì)1926：

中國(guó)生理學(xué)會(huì)

中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)1929：

全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)1933：

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)1935：

中國(guó)衛(wèi)生教育社

中國(guó)預(yù)防花柳病協(xié)會(huì)

新式接生法培訓(xùn)班，1929年

楊崇瑞北京國(guó)立助產(chǎn)學(xué)校校長(zhǎng)5、新式接生法6、公共衛(wèi)生Leadersofmovementofruralconstructionin1920sand1930s

YanYang-chu,TaoXing-zhiandLiangShu-ming鄉(xiāng)村衛(wèi)生9、近代國(guó)人的疾病

中國(guó)近代危害人們生命和健康最為嚴(yán)重的傳染病有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、天花、斑疹傷寒、猩紅熱、白喉、鼠疫、結(jié)核病等。

InfantandNeonatalmortalityinBeijing(‰)Mortalityrateofmajorinfectiousdiseases（/100000）1、衛(wèi)生工作方針的確立1950：第一屆衛(wèi)生工作會(huì)議確定

衛(wèi)生工作方針：

面向工農(nóng)兵

預(yù)防為主

團(tuán)結(jié)中西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展（1950-1978）2、細(xì)菌戰(zhàn)與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)3、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展1954－55：設(shè)立中醫(yī)研究院、中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院、“西學(xué)中”1958：掀起學(xué)習(xí)研究中醫(yī)高潮，提出“中西合流”成立中醫(yī)學(xué)院4、

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的主要成就（1）疾病防治毛澤東參觀血防展覽毛澤東詩(shī)七律

送瘟神手稿周恩來(lái)在全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議上

AfterthefoundationofNewChina,HealthMinistryofcentralgovernmentproposedthestructureofestablishinghealthcentersintownship,andappointinghealthcommissaryinvillages.AVillageStationAstheprogressionofCMCP,therehadbeenabout10thousandhealthcarestationssetupinagriculturalcommunitiesalloverChina,andthepart-timepractitionersweretrainedtocarrytheresponsibilityofprovidingdiseasetreatmentandprevention.In1965,MaoZedongcriticizedtheurbanizationandgentrificationofmedicalservices,andaskedto“puttheemphasisofmedicalcaretovillages”,thentheMinistryofHealthandEducationbothdeterminedtotrainofpart-timehealthpersonnelintheruralmiddleschools.Attimeanumberofmetropolitanhospitalsorganizedandarrangedmobilemedicalteamtoprovideservicesandtrainingsvillagedoctors.

赤腳醫(yī)生再植前的斷肢外科：斷肢再植衛(wèi)生部錢信忠觀察再植后功能恢復(fù)情況我國(guó)科學(xué)家從中藥中研制出抗瘧新藥

“青蒿素”1949年：36歲2010年：73.1歲

醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，人們的健康狀況顯著改善，獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益便捷，但是人們?yōu)槭裁匆г鼓?？總體健康狀況與個(gè)體病患

基本衛(wèi)生狀況改善與個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)疾病模式轉(zhuǎn)變與疾病觀念轉(zhuǎn)變

傳染?。憾唐?、外源性；

慢性、退行性疾?。?/p>

長(zhǎng)期、復(fù)雜性；健康的預(yù)期與實(shí)際

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平健康預(yù)期的日益提升；

以治療為中心醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足人們的需求。實(shí)踐層面

疾病問(wèn)題更復(fù)雜：醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的后果

醫(yī)療保健更復(fù)雜：現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的后果觀念層面

生命的價(jià)值：生死觀的再審視

文化的差異：全球化、社會(huì)亞文化

社會(huì)的責(zé)任：健康是最重要的社會(huì)問(wèn)題當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的新問(wèn)題醫(yī)療保健費(fèi)用和老年社會(huì)無(wú)情的人口壓力使得我們對(duì)當(dāng)代衛(wèi)生政策感到不適。醫(yī)生和病人對(duì)當(dāng)代日益增加的官僚化和市場(chǎng)導(dǎo)向化醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)感到不適。維持醫(yī)學(xué)職業(yè)榮耀的危機(jī)：醫(yī)學(xué)作為人道的保健，作為應(yīng)用科學(xué)，作為市場(chǎng)因素，以及作為公共政策的目標(biāo)。三、臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)藥企業(yè)為了謀取更大利潤(rùn)，給一些科學(xué)家、醫(yī)生、管理者各種各樣的好處，如聘為顧問(wèn)、理事、董事，資助他們科研經(jīng)費(fèi)、出國(guó)考察、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，給予他們股份、分紅、回扣等等，名目繁多，花樣百出。在這種情況下，利益沖突不可避免，不能不嚴(yán)肅對(duì)待。醫(yī)學(xué)知識(shí)的正確性、準(zhǔn)確性；醫(yī)療技術(shù)的適當(dāng)性、合理性；與利益的關(guān)系不同的文化傳統(tǒng)、不同的社會(huì)關(guān)于疾病及其治療都有其所接受的觀念；病人決不是一張白紙。自從古典時(shí)代以來(lái)，普通人于開(kāi)業(yè)醫(yī)生均受到關(guān)于疾病的性質(zhì)及其診斷、預(yù)后和治療的理論觀點(diǎn)的影響，病人不可避免地也受到這些觀念和相關(guān)實(shí)踐的影響。應(yīng)將這些矛盾放入一個(gè)更廣闊的視域、從一種歷史的視角，聯(lián)系過(guò)去與現(xiàn)在，審視我們的疾病觀念，思考醫(yī)學(xué)職業(yè)的價(jià)值和責(zé)任。來(lái)自病人方面的挑戰(zhàn)因此，人們呼吁

醫(yī)學(xué)回歸人文精神

重塑職業(yè)價(jià)值觀念

審查醫(yī)學(xué)的目的健康是指生理,心理和社會(huì)適應(yīng)上的正常

狀態(tài),而不僅僅是指沒(méi)有已知的疾病健康不僅僅由醫(yī)療服務(wù)來(lái)決定，而是由多

方面因素，特別是諸多社會(huì)因素共同決定的在保障健康中過(guò)于偏重醫(yī)療技術(shù)單靠衛(wèi)生部門提供醫(yī)療服務(wù)能解決多少健康問(wèn)題？74控制出生缺陷飲水、改廁、治污公共衛(wèi)生、醫(yī)療提供經(jīng)費(fèi)保障、扶貧就業(yè)、保險(xiǎn)、教育、生產(chǎn)安全控?zé)?、肥胖、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉基因生活環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)環(huán)境生活方式經(jīng)濟(jì)環(huán)境

健康醫(yī)學(xué)技術(shù)與治療藝術(shù)（醫(yī)術(shù)）

(medicaltechnologyvs.artofhealing)自然治愈力：如人體的自身免疫力科學(xué)治愈力（診斷治療技術(shù)、藥物、手術(shù)等）醫(yī)生的個(gè)人治愈力（對(duì)醫(yī)生的信賴、醫(yī)生的精神或心理安撫）的綜合能力。

臨床智慧