耳鼻喉健康教育

鼻息肉知識(shí)宣教

鼻息肉患者多有長(zhǎng)期慢性鼻炎或鼻竇炎病史、哮喘發(fā)病史及過敏

史。表現(xiàn)為鼻塞、多涕、嗅覺障礙、耳鳴、聽力下降、頭痛等。檢查

可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淺紅色、半透明、葡

萄狀腫物，質(zhì)地柔軟、可移動(dòng)、不通、不易出血。X線及CT檢查均

有助于明確診斷，了解病變范圍。

一、術(shù)前指導(dǎo)

1、戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。

2、盡量避免接觸過敏原、刺激性氣體及粉塵環(huán)境。積極治療鼻竇炎。

3、鼻部有慢性炎癥者給予抗生素滴鼻液點(diǎn)鼻。

二、術(shù)后指導(dǎo)

1、遵醫(yī)囑行鼻腔沖洗并熟練掌握正確的沖洗方法。

2、勿養(yǎng)成挖鼻的習(xí)慣，特別是術(shù)后病人更應(yīng)預(yù)防傷口感染。

3、術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑使用滴鼻液，并應(yīng)保持鼻腔濕潤(rùn)。

4、術(shù)后應(yīng)避免鼻部受到外傷，以免引起出血。

三、出院指導(dǎo)

1、預(yù)防受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、保證定期復(fù)查是防止術(shù)腔粘連和閉塞的關(guān)鍵，1個(gè)月內(nèi)每周鼻內(nèi)

鏡復(fù)查1次，1個(gè)月后每2-3周復(fù)查一次至痊愈。因術(shù)后竇腔粘膜上

皮化需要3-6個(gè)月的時(shí)間，在此期間，炎癥反應(yīng)致水腫、囊泡形成及

小息肉再生可能發(fā)生，通過鼻內(nèi)鏡檢查可以及時(shí)處理以上情況，預(yù)防

息肉復(fù)發(fā)。

3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕術(shù)腔水腫，防止息

肉復(fù)發(fā)。

4、如有出血、疼痛或頭痛應(yīng)及時(shí)就診。

鼻中隔偏曲知識(shí)宣教

鼻中隔偏曲患者可由鼻部外傷或腺樣體肥大造成。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻

中隔成“C”形或"S”形偏曲，或有棘突，凸面粘膜糜爛、出血，凹

側(cè)下鼻甲多有代償性肥大。

一、術(shù)前指導(dǎo)

1、戒煙酒，避免辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

2、術(shù)前一天剪鼻毛，男病人要刮胡須，沐浴，更衣，剪指（趾）甲。

3、女病人應(yīng)在非經(jīng)期手術(shù)。

4、注意保暖，預(yù)防感冒，禁煙酒及刺激性食物。

5、教會(huì)患者掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中、舌

尖頂住上頜、深呼吸，以配合手術(shù)。

6、手術(shù)當(dāng)日換上寬松舒適衣物，取凈隨身物品：假牙、發(fā)夾、手表、

隱形眼鏡等，尤其是金屬，交家屬保管。

二、術(shù)后指導(dǎo)

1、麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有分泌物及時(shí)輕輕吐出，

勿用力吐出及咳嗽，以免引起出血；麻醉清醒后取半坐臥位以減少鼻

部充血。24小時(shí)內(nèi)給予額鼻部冷敷以減少出血，鎮(zhèn)痛。

2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，以免引起鼻部出血。

3、避免食用過熱、過硬的食物，應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的半流

質(zhì)飲食。兩周內(nèi)禁煙酒，出血停止前禁用過熱的水洗臉或洗澡。

4、術(shù)后不要擦鼻，如有分泌物可以輕輕從后鼻孔吸入吐出，以免鼻

腔分泌物擠入額竇產(chǎn)生感染或空氣擠入竇腔及皮下組織產(chǎn)生氣腫。

5、經(jīng)口呼吸者，口唇易干燥，可用石蠟油涂擦；多喝水；腋下測(cè)體

溫。

6、鼻腔填塞膨脹海綿后，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、溢淚等不適現(xiàn)象,

待填塞物抽出后癥狀即可消失，鼻中隔矯正書填塞物一般術(shù)后48小

時(shí)后開始抽除，視病情而定。

7、術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑使用滴鼻液，并應(yīng)保持鼻腔濕潤(rùn)。避免鼻部收

到外傷，以免引起出血。

8、如出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱、比不劇烈疼痛等癥狀，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員

聯(lián)系。

三、出院指導(dǎo)

1、控制煙酒，避免辛辣刺激性食物，預(yù)防受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，增

強(qiáng)體質(zhì)。

2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勿用手挖鼻，多飲水，保持口腔清潔，多

食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，干燥季節(jié)注意增加居室溫度。

3、如鼻腔干燥，可用液狀石蠟、紅霉素軟膏或薄荷滴鼻液滋潤(rùn)。

4、積極治療鼻腔、鼻竇疾患，避免鼻外傷。

5、如有出血、疼痛或頭痛應(yīng)及時(shí)就診。

鼻出血患者健康教育

鼻出血又稱鼻螞，是臨床癥狀之一，可由鼻部及全身疾

病所引起。多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可

持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引

起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。

一、病因

鼻出血的病因分為兩大類：局部原因和全身原因。查不

到明確出血原因者，稱特發(fā)性鼻出血。

1.局部原因外傷、解剖異常、炎性疾病、異物、腫

瘤、動(dòng)脈瘤。

2.全身原因心血管疾病、血液成分異常、遺傳性出

血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、濫用乙醇、發(fā)熱性傳染病、毒性藥物、

內(nèi)分泌失調(diào)等。

二、臨床表現(xiàn)

輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴

出；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流出，同時(shí)經(jīng)口涌出。由

于鼻出血可因不同的病因引起，除表現(xiàn)為鼻出血外，還伴有

病因本身（引起出血的疾?。┑呐R床表現(xiàn)。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo)鼻出血患者多恐懼，緊張，應(yīng)做好心理

護(hù)理，防止因情緒波動(dòng)加重出血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰患者,

消除恐懼，安定情緒，使其沉著冷靜地配合治療。同時(shí)做好

家屬的解釋工作，及時(shí)更換污染的衣服、被褥，避免對(duì)患者

產(chǎn)生不良刺激。

2.飲食指導(dǎo)進(jìn)溫涼軟食，防止食物過熱引起血管擴(kuò)張,

加重出血。

3.止血指導(dǎo)教會(huì)患者簡(jiǎn)易止血法，囑患者用手指捏緊

兩側(cè)鼻翼(旨在壓迫鼻中隔前下部)10?15分鐘，同時(shí)用冷水

袋或濕毛巾敷前額和后頸，可促使血管收縮減少出血。

4.急救知識(shí)指導(dǎo)

(1)出血量多時(shí)，需進(jìn)行鼻腔填塞止血。血液流人口腔

時(shí)，盡量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起惡心嘔吐，同時(shí)

有利于觀察出血量。

(2)外傷所致鼻出血要注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除

呼吸道梗阻，必要時(shí)吸氧。

(二)術(shù)后宣教

1.體位指導(dǎo)全麻醒后或局麻手術(shù)后取半臥位，有利

于呼吸、鼻腔分泌物引流及減少頭面部充血、腫脹，減少不

適。

2.飲食指導(dǎo)患者當(dāng)日術(shù)后4小時(shí)可飲水，6小時(shí)可進(jìn)

流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，第二天可進(jìn)普食，給予高蛋白、高維生

素的溫涼飲食，補(bǔ)充含鐵食物，必要時(shí)給予鐵劑。

3.保持口腔清潔。保持大便通暢，勿用力大便，必要

時(shí)給予開塞露。

4.鼻腔填塞紗條的護(hù)理指導(dǎo)告知患者鼻腔填塞物一般

將于術(shù)后24?48小時(shí)抽出，不超過72小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可用碘

仿紗條填塞5?7天，以取得患者的配合。

四、出院健康指導(dǎo)

1.有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮

濕潤(rùn)，注意通風(fēng)換氣。

2.保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利

于疾病的恢復(fù)。

3.注意合理的飲食搭配，選擇富含鐵、蛋白質(zhì)、維生

素（如維生素C、維生素K和維生素P）的食物，避免大便干

燥。

4.避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力攥鼻等不良習(xí)

慣。

5.積極治療原發(fā)病，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

6.高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，注意全身

護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，保持排便通暢。

扁桃體切除術(shù)患者健康教育

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，臨床上可分為急

性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是一種極為常見的咽部疾病，

給患者帶來較大的痛苦，并且可以引起許多局部和全身的合

并癥。

一、病因

慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌，急性

扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力減弱，可繼發(fā)慢性扁桃體

炎。本病的發(fā)病機(jī)制不清楚，近年來一些學(xué)者認(rèn)為與自身變

態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)常有咽痛；發(fā)

作間歇期自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激

性咳嗽等輕微癥狀。還可出現(xiàn)口臭、呼吸不暢、唾眠打鼾、

吞咽或言語共鳴障礙等。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo)向患者或家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉

及手術(shù)方式、手術(shù)所需的時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)，手術(shù)目的、

意義、安全性，也可讓已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身講解，使患者

易懂、易明白、易接受.保持最好的心理狀態(tài)，從而取得良

好效果；對(duì)于兒童要了解他們的興趣、愛好，從而激發(fā)他們

的興趣，使其能積極配合治療，也可以讓他們同已做過手術(shù)

的患兒互相交流，夸獎(jiǎng)手術(shù)過的患兒多么勇敢，讓等待手術(shù)

的患兒向他學(xué)習(xí)，從而減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)手術(shù)前保證充足的休息和睡眠，以增

進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前防止受

涼感冒，以免發(fā)熱及引起手術(shù)感染。術(shù)中及術(shù)后勿咳嗽、用

力打噴嚏。

3.防止術(shù)后術(shù)區(qū)感染指導(dǎo)術(shù)前三天漱口，以消除口腔

內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸铮３挚谇磺鍧?，預(yù)防口腔感染。

（二）術(shù)后宣教

1.體位指導(dǎo)若行局麻手術(shù)，兒童宜取側(cè)臥位，成人取半

坐位。全麻患者取去枕平臥位，以免嘔吐物吸人呼吸道發(fā)生

窒息，6小時(shí)完全清醒后改半臥位。

2.飲食指導(dǎo)局麻患者術(shù)后即可進(jìn)冷流食，全麻患者術(shù)

后6小時(shí)方可進(jìn)食，常規(guī)為術(shù)日進(jìn)冷流食，1?3日進(jìn)流食，

3?7日進(jìn)半流食，7?14日進(jìn)軟食，兩周后可恢復(fù)普通飲食。

術(shù)后2周內(nèi)勿食過熱、過硬及酸性飲食，如酸奶、西紅柿等。

術(shù)后1周避免過強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)。

3.疼痛指導(dǎo)創(chuàng)口疼痛可給予冰袋冷敷頸前部，止血止痛。

禁用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。告知患者在體力可

支持的情況下，可以閱讀、聽音樂等，以分散其對(duì)疼痛的注

意力。若創(chuàng)口疼痛并伴有咳嗽，可給予少量可待因鎮(zhèn)痛和止

咳。

4.并發(fā)癥及其自我觀察指導(dǎo)

(1)出血：術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血，最常見的

原因?yàn)槭中g(shù)造成，其次為咽部活動(dòng)過甚、咳嗽引起。繼發(fā)性

出血常發(fā)生于術(shù)后5?6天，此時(shí)白膜開始脫落，由于進(jìn)食

不慎擦傷創(chuàng)面而出血。告知患者盡量少活動(dòng)，勿用力咳嗽、

咳痰，并囑患者勿咽下口腔分泌物，以免引起胃部不適，并

利于觀察出血情況。唾液中混有少量血絲時(shí)，不必介意，如

持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)檢查傷口，考慮止血措施。

(2)感染：白膜延遲生長(zhǎng)，色污穢，薄厚不均，咽弓充血

顯著，患者咽痛較重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常引起耳內(nèi)發(fā)射性疼

痛。注意觀察患者體溫變化及傷口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予足

量抗生素。囑患者保持口腔清沾.協(xié)助患者堅(jiān)持漱口，并囑

患者頭部仰起，漱到傷口部位。

(3)創(chuàng)傷：告知患者及家屬因術(shù)中過度牽拉或損傷臨近組

織，以軟腭及腭垂水腫比較多見，水腫多于術(shù)后4?5天消

退。

四、出院健康指導(dǎo)

1.扁桃體炎的預(yù)防主要是加強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能

力，勞逸結(jié)合，防止各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、

心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。

2.創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫濕度

適宜，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣，遠(yuǎn)離刺激性的理化環(huán)境。

保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)的情緒。

3.術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或參加重體力勞動(dòng)。

4.術(shù)后1個(gè)月應(yīng)防止呼吸道炎癥，如上感、咽喉炎。

5.術(shù)后咽部疼痛，一般不使用水楊酸類止疼藥物，以

免引起傷口出血。

6.日常生活中禁煙酒，盡量不食刺激性食物。

慢性鼻竇炎知識(shí)宣教

慢性鼻竇炎為鼻竇粘膜的慢性炎癥。發(fā)病與急性鼻竇炎未得到及

時(shí)治療或治療不徹底、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鄰近器官的炎癥蔓延等因素有

關(guān)。表現(xiàn)為流粘液性或膿性分泌物、鼻塞、頭痛、臭覺減退或消失，

伴精神不振、易疲倦、頭昏、注意力不集中、記憶力減退。常用的治

療方法有滴鼻藥、負(fù)壓置換療法、上頜竇穿刺沖洗等。上述治療無效

時(shí)采取手術(shù)根治。

一、心理指導(dǎo)

慢性鼻竇炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可使病人產(chǎn)生憂慮、悲觀

的心理狀態(tài)。應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人樹立信心、堅(jiān)持治療。消除憂慮、悲

觀的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)病人睡眠，增加食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組

織的修復(fù)能力。

二、術(shù)前指導(dǎo)

1、不吃刺激性辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激。

2、嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半坐臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血、水腫，有

利于鼻腔分泌物的引流，改善其通氣功能。

3、嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上

蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減少口腔黏膜干燥引起的不適。

4、每次進(jìn)食后用清水漱口，手術(shù)前1日用洗必泰漱口2—3次/日，

以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸?，去除口臭，預(yù)防口腔感染。

5、手術(shù)前2周開始戒煙，避免受涼，預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微

生物對(duì)鼻腔、鼻竇黏膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)。

6、滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮機(jī)，

使鼻腔黏膜收縮，待充血、水腫減輕后，再滴抗生素類滴鼻藥，有利

于抗生素藥物能夠充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用。

三、術(shù)后指導(dǎo)

1、飲食：

(1)術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。

(2)病情無特殊，術(shù)后第2天進(jìn)清淡、易消化飲食，不要有骨頭、

要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼

痛、出血。

2、體位：取半坐臥位1—3天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有

利于傷口分泌物的引流。

3、術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部

不適，且便于觀察傷口出血情況。

4、術(shù)后2—3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組

織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消

退。腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部,

使局部血管收縮，減輕其充血、水腫。

5、牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合。

6、手術(shù)后7—10天，不操鼻涕，避免引起傷口出血。

7、鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出，要注意：

(1)不要隨意拔除，以免引起傷口出血。

(2)鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入,

以免引起傷口感染。

(3)鼻腔填塞物影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一

濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。8、用多貝爾

氏液漱口3—4次/日，連續(xù)5—7天，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感

染。

四、出院指導(dǎo)

1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔黏膜。

2、3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過度興奮，防止傷口出血。

3、繼續(xù)滴鼻藥1—2個(gè)日。

4、預(yù)防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇黏膜。

5、半個(gè)月后來門診復(fù)查。有鼻竇、流膿鼻涕、傷口出血等情況隨時(shí)

就診。

腺樣體刮除術(shù)患者健康教育

腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起

相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大（adenoidalhy一pertrophy）0

本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體

炎。

一、病因

常見的病因?yàn)榧甭员茄恃椎姆磸?fù)發(fā)作，以及鄰近器官

如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體

組織增生。

二、臨床表現(xiàn)

肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，可

引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。由于長(zhǎng)期張口

呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，

牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣

體面容”。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

心理指導(dǎo)：由于患者多數(shù)為學(xué)齡前兒童，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不

足，要用溫和的語言、體貼關(guān)心的態(tài)度積極鼓勵(lì)患兒接受治

療。同時(shí)，向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性。

（二）術(shù)后宣教

1.體位指導(dǎo)全麻未醒者取去枕平臥位，以便口腔分泌物

流出和術(shù)后觀察，注意保持呼吸道通暢。6小時(shí)后依個(gè)人恢

復(fù)情況可下床活動(dòng)，但2周內(nèi)不宜劇烈活動(dòng)。

2.飲食指導(dǎo)全麻患者術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼軟食，1

日后改為普食，不進(jìn)生硬有刺激性的食物，以免刺激咽部引

起不適。

3.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)

出血：告知患者如口內(nèi)有大量新鮮血液流出，應(yīng)排除創(chuàng)

面活動(dòng)性出血，否則應(yīng)做相應(yīng)止血處理。術(shù)日囑患者少講話、

勿哭鬧、勿用力咳嗽，避免引起傷口出血?？趦?nèi)有分泌物不

可咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部引起不適，并有利于觀

察出血量，若出血量過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者

術(shù)后出現(xiàn)頭痛或鼻腔少量滲血均為正?，F(xiàn)象，可用冰袋冷敷

前額減輕癥狀。

四、出院健康指導(dǎo)

1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注

意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，避免感冒。

2,保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)的情緒。適當(dāng)

參加鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。

3.保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。

4.疾病恢復(fù)期應(yīng)禁食辛辣刺激性食物，選擇含豐富維生

素、蛋白質(zhì)的飲食（如新鮮水果、蔬菜、魚），以增強(qiáng)體質(zhì)。

5.若病情有變化，如出血、鼻塞、發(fā)熱、打鼾等，應(yīng)及

時(shí)來院就診。

6.術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防呼吸道感染。

7.出院后一個(gè)月或遵醫(yī)囑來院門診復(fù)查。

腮腺腫物切除患者健康教育

一、病因

病因尚不清楚。

二、臨床表現(xiàn)

早期為無痛性腫塊，位于耳垂下方及耳屏前方，隨著發(fā)展

可出現(xiàn)口腔功能障礙（張口受限、疼痛等）。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo)介紹手術(shù)的方式，手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟、

手術(shù)后可能有的感受或問題及注意事項(xiàng)，尤其解釋手術(shù)的可

靠性及各種安全措施，幫助患者對(duì)手術(shù)治療樹立信心。

2.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)告知患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行B超、CT、涎腺

造影，以了解病變情況，對(duì)診斷及手術(shù)有重要意義。告知患

者備皮目的、意義及備皮范圍（同側(cè)耳周四指，同側(cè)面部、

頸部皮膚），以取得患者的配合。

3.飲食指導(dǎo)避免進(jìn)食辛辣、酸性、刺激性食物。

（二）術(shù)后宣教

1.體位指導(dǎo)告知患者病情平穩(wěn)后取半臥位，可以促進(jìn)

創(chuàng)面的引流。囑患者傷口拆線前不要沐浴、洗頭，以免引起

傷口感染。

2.飲食指導(dǎo)告知患者由于敷料包扎，張口受限，同時(shí)

為了減少對(duì)傷口的牽拉，需要進(jìn)食半流食，但應(yīng)避免進(jìn)食辛

辣、酸性、刺激性食物。囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前

漱口，以防止傷口感染。

3.藥物指導(dǎo)術(shù)后為了防止腺體分泌，使用抑制腺體分泌

的藥物，告知患者用藥后可能會(huì)有口干、面色潮紅等不適，

囑患者不必過度擔(dān)心，如有特殊不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

4.負(fù)壓引流護(hù)理指導(dǎo)告知患者留置負(fù)壓吸引期間勿擅

自擠壓引流管以防反流。發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量異常應(yīng)

及時(shí)報(bào)告。翻身或活動(dòng)時(shí)，勿使管路扭曲、打折或脫出。

5.疾病知識(shí)指導(dǎo)

(1)告知患者由于術(shù)中需要解剖面神經(jīng)，可能會(huì)造成口角

歪斜，流涎，但可隨著面神經(jīng)功能的恢復(fù)而改善或消失，消

除患者的顧慮。

(2)傷口敷料要保持一定的壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，告知患

者不要隨便揭開敷料，以免傷口包扎松緊度改變而加重術(shù)區(qū)

腫脹。

(3)指導(dǎo)患者保持傷口清潔、干燥。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)下唇

活動(dòng)無力，一般術(shù)后4?6周可以恢復(fù)。

四、出院健康指導(dǎo)

1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，

空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。

2,保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)的情緒。

3.疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，

多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。禁煙酒、禁食辛辣刺

激性食物以及難咀嚼的食物。

4.保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。

5.出院后按時(shí)復(fù)查，時(shí)間為1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年,

一年后為每半年一次。

6.如有面神經(jīng)損傷出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸以促進(jìn)恢

復(fù)。

頸部感染性疾病患者健康教育

頸部感染性疾病包括扁桃體周間隙、咽后間隙、咽旁間

隙、頜下間隙、頸血管間隙、氣管前間隙等的感染。

一、病因

各種原因引起的頸筋膜間隙感染，常見致病菌為鏈球

菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

二、臨床表現(xiàn)

畏寒、高熱，亦可出現(xiàn)開口受限、吞咽苦難、呼吸困難

等癥狀。

三、住院健康指導(dǎo)

（一）術(shù)前宣教

1.心理指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)耐心與患者交流，介紹疾病的相關(guān)

知識(shí).講解手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)單的手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)

后可能出現(xiàn)的不適及處理方法，減少患者的緊張情緒，使其

積極配合治療。

2.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)告知患者檢查的項(xiàng)目日的、意義，

包括超聲波、CT、MRI檢查，以取得患者的配合。告知患者

備皮的池周（根據(jù)切口部位）、目的，以取得患者的配合。為

了防止術(shù)后口腔感染，影響傷口的愈合.術(shù)前囑患者漱口水

漱口，每日3?4次。

3.留置胃管指導(dǎo)告訴患者術(shù)后可能暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)

食.為了保證術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng).需要在術(shù)前留置胃管，指導(dǎo)

患者正確配合，告知患著一般5?7可以以撤除.能正常進(jìn)

食，并且可以介紹成功病例的經(jīng)驗(yàn)，解除患析的憂慮。

（二）術(shù)后宣教

1.飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、清淡溫和的流質(zhì)飲食，如骨頭

湯、豬肝湯、魚湯、牛奶等。燃后逐漸改進(jìn)半流質(zhì)飲食，如

肉沫面、肉末粥，蔬菜可剁成碎沫放入粥或爛軟的面條、面

片湯內(nèi)，隨著病情的好轉(zhuǎn)后逐漸再過渡到普食。維生素的補(bǔ)

充可給予新鮮水果汁、蔬菜，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)鋅元素的補(bǔ)充，

可加快傷口的愈合，增強(qiáng)患者的抵抗力。多飲水以加快毒素

排泄和維持機(jī)體水分。

2.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬要保持呼吸道通

暢，出現(xiàn)呼吸困難及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

3.負(fù)壓引流護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后在手術(shù)切口部位可能會(huì)留置引

流條或者負(fù)壓吸引，指導(dǎo)患者及家屬如何保持引流通暢，無

打折、受壓、脫出。

4.鼻飼護(hù)理指導(dǎo)成人每次鼻飼量約300?400ml.首

次量減半，每日3?4次或遵醫(yī)囑。每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管

是否在肖內(nèi)，鼻飼前后從胃管內(nèi)注入少量溫開水，以沖洗胃

管及避免食物堵塞或存積于胃管內(nèi)變質(zhì)后再注入胃內(nèi)引起

胃腸炎，鼻飼溫度為38?4CTC。須經(jīng)鼻飼管注人藥物時(shí)，應(yīng)

將藥片研碎、溶解后再灌人。

四、出院健康指導(dǎo)

1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意

通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。

2,保持良好的心理狀態(tài).避免緊張、激動(dòng)的情緒，適當(dāng)

參加體育鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉怏的心情有利于疾病的康復(fù)。

3.疾病恢復(fù)劃應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，以

增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4.禁止吸煙，勿飲烈酒，禁食辛辣刺激性食品。

5.保持口腔清沽，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHA)

患者多有先天性上呼吸道狹窄或相關(guān)疾病，可有甲狀腺功?能低

下或糖尿病等影響呼吸的全身性疾病，家族中多有肥胖、鼾癥。OSAHS

病人睡眠時(shí)打鼾，反復(fù)出現(xiàn)呼吸淺慢、間歇及呼吸暫停、憋醒。白天

困倦、嗜睡是最常見的臨床表現(xiàn)。其反復(fù)發(fā)作可引起心、肺、腦等多

系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致睡眠是發(fā)生猝死。睡眠時(shí)打鼾提示睡

眠時(shí)上呼吸道阻力增高，血氧飽和度輕度降低，?？梢鹚邥r(shí)張口

呼吸，睡醒后口干舌燥，導(dǎo)致咽炎及食管反流，對(duì)一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)

呼吸調(diào)節(jié)敏感的病人則可導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)醒覺增加，白天嗜睡和一些

情緒障礙，目前又稱之為“上呼吸道阻力綜合征”。

可進(jìn)行以下輔助性檢查：

(1)內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡、喉鏡等有助于明確病因、部

位及性質(zhì)。

(2)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠描記儀對(duì)病人進(jìn)行整夜連續(xù)的睡

眠觀察和監(jiān)測(cè)?？蓽y(cè)試肺功能，自動(dòng)記錄心電圖、眼電圖、腦電圖、

肌電圖及血氧飽和度等。

(3)影像學(xué)檢查：可做頭顱X線、CT掃描或MRI等檢查，對(duì)明確病

因、判斷阻塞部位具有一定意義。

(4)聲學(xué)監(jiān)測(cè)：用聲級(jí)計(jì)個(gè)頻譜儀測(cè)量鼾聲，用于比較效果。

一、術(shù)前指導(dǎo)

1、全面配合各種檢查，按時(shí)服藥，調(diào)節(jié)全身狀況，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

2、了解手術(shù)目的、手術(shù)方法及其療效，了解睡眠呼吸暫停的基本知

識(shí)，增強(qiáng)信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3、術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前30分鐘給予阿托品及止血藥物，禁用鎮(zhèn)

靜劑以免加重呼吸癥狀。高血壓患者應(yīng)按時(shí)服用降壓藥（一小口水）。

二、術(shù)后指導(dǎo)

1、麻醉清醒前取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤吸如呼吸

道發(fā)生窒息。

2、全麻清醒后進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食或冰棒，但不宜進(jìn)事過甜過咸食物

如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。術(shù)后上3天鼓勵(lì)病人進(jìn)溫

涼流質(zhì)清淡飲食，如牛奶、米湯菜湯等，術(shù)后3-5天可進(jìn)半流質(zhì)飲食,

如蛋羹、餛飩及菜粥等，術(shù)后10天進(jìn)軟食，防止食物粗糙損傷切口

引起出血。

3、病人出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、脈搏加快、血氧飽和度低于95%,

應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員以防發(fā)生窒息。

4、由于切口創(chuàng)面較大，咽部疼痛明顯，可持續(xù)1周左右，以術(shù)后前

3天為重，可口含冰塊或冰塊敷頸止痛。不主張使用鎮(zhèn)靜藥物以免抑

制呼吸。病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，口腔覆蓋濕紗布，防止口腔、咽

腔干燥也可減輕疼痛。

5、術(shù)后痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸減少，如有整口

鮮血或血塊吐出說明有新鮮出血，此外病人有頻繁吞咽動(dòng)作的亦提示

出血，應(yīng)及時(shí)叫醒病人并告知醫(yī)務(wù)人員，檢查止血。術(shù)后叮囑病人避

免咳嗽，可適當(dāng)飲用止咳劑，防止出血。

6、術(shù)后切口血塊凝固在硬腭和舍體上，細(xì)菌容易繁殖，應(yīng)做好口腔

護(hù)理，術(shù)后第2天起應(yīng)多說話防止傷口粘連，疤痕攣縮。

7、術(shù)后行霧化吸入，以消炎消腫，促進(jìn)切口愈合。

三、出院指導(dǎo)

1、肥胖病人雖已行手術(shù)治療，但為保持手術(shù)的長(zhǎng)期療效，仍應(yīng)堅(jiān)持

節(jié)食減肥。

2、戒煙戒酒，注意飲食，勿食粗糙有刺激性食物，防止切口出血；

保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防切口感染。

3、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)肺功能。

4、由于手術(shù)中切除部分軟腭及腭垂，術(shù)后有可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻

腔反流現(xiàn)象，一般會(huì)在兩周內(nèi)消失。

5、病人及其家屬應(yīng)注意睡眠時(shí)打鼾可能是病理變化，應(yīng)引起重視，

特別是睡眠中有呼吸暫?，F(xiàn)象者更應(yīng)注意，必要時(shí)來院就診。

氣管支氣管異物

兒童進(jìn)食花生、豆類或?qū)⑿∥锲返确湃肟诒堑纫饐芸日`吸，成

人異物吸入等，氣管粘膜受刺激而引起劇烈咳嗽，繼而嘔吐后呼吸困

難，片刻后癥狀減輕或緩解。

1、根據(jù)異物的大小和停留于氣管的部位而產(chǎn)生不同的癥狀：

(1)如異物較大，嵌頓于喉頭，可立即窒息死亡。較小、尖銳的異

物嵌頓與喉頭者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚

至失聲。異物停留時(shí)間較長(zhǎng)這，可有疼痛及咯血等癥狀。

(2)異物居留于氣管者，多隨呼吸移動(dòng)而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，

睡眠時(shí)咳嗽及呼吸困難均減輕，呼吸困難多為吸氣性的。但若起舞較

大嵌在氣管隆突上，則表現(xiàn)為混合性呼吸困難，同時(shí)有喘鳴音，與支

氣管哮喘很相似，應(yīng)注意鑒別。

(3)異物停在一側(cè)支氣管，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀減輕，

稱為無癥狀期，僅有輕度咳嗽和喘鳴，此后因異物堵塞和并發(fā)炎癥，

產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)這，炎癥

加劇，可并發(fā)支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，并引起全

身中毒癥狀如高熱等。

2、輔助檢查：

由于異物嵌頓與支氣管內(nèi)，可造成支氣管的活瓣性阻塞而形成肺氣

腫，或使支氣管完全阻塞而形成肺不張，在進(jìn)行體格檢查時(shí)兩者較易

診斷，X光透視或胸部平片可顯示出肺氣腫和肺不張的陽(yáng)性特征。若

為金屬異物，X線檢查易見到異物存在的部位及形態(tài)大小。

3、口唇發(fā)締憋氣者可持續(xù)氧氣吸入。術(shù)前6小時(shí)禁食水，清潔口腔,

取下義齒。危重病人、中度呼吸困難者，應(yīng)先緊急行氣管切開術(shù)。術(shù)

后有嘔吐者要注意防止誤吸，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出分泌物。酌

情給予糖皮質(zhì)激素以減輕喉部水腫。

4、日常生活中注意：

(1)避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子及豆類等食物。

(2)小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。應(yīng)讓孩子養(yǎng)成認(rèn)真吃飯的習(xí)慣,

進(jìn)食時(shí)不要嬉笑、哭鬧或打罵，以免深吸氣時(shí)誤將異物吸入。

(3)孩子哭鬧時(shí)，切不可往孩子口中塞食物，尤其是瓜子和花生米

等見過類食物。在吃東西時(shí)，家長(zhǎng)切莫訓(xùn)斥、打罵孩子。

(4)教育和提醒孩子不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍,

不可躺在床上吃東西。盡量不要給幼兒易拆成小塊兒的玩具。改正口

中含物的不良習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)小兒口中含物時(shí)，應(yīng)婉言勸說使其吐出，

不要用手強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。

食道異物

1、食道異物多為進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼

或辨認(rèn)而咽下，嵌頓在食管狹窄處所致?？沙霈F(xiàn)以下癥狀：

(1)吞咽困難：異物停留于食管，由于機(jī)械性阻塞而影響吞咽，其

程度與異物大小及梗阻部位有關(guān)。小異物梗阻尚可進(jìn)流質(zhì)飲食，異物

較大或合并感染時(shí)，可完全堵塞不能進(jìn)食，甚至飲水也感困難，小兒

常有流涎癥狀。

(2)吞咽疼痛：異物較小或較圓鈍時(shí)常僅有梗阻感。尖銳、棱角異

物或有繼發(fā)感染時(shí)，疼痛明顯。胸段食管異物常一起胸骨后或背部疼

痛；食管上段異物常引起頸根部或胸骨上窩處疼痛。

(3)呼吸道癥狀：異物較大，向前壓迫氣管后壁時(shí)，或異物位置較

高時(shí)，未完全進(jìn)入食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時(shí)，均可出現(xiàn)呼吸困難。

2、做食管X光檢查，對(duì)金屬不透光異物或大塊致密骨質(zhì)可以確診。

對(duì)較小、不顯影、非金屬異物可用鍬餐檢查，異物所在部位有充盈缺

損，或加入棉絮纖維做透視定位。疑似食管穿孔者禁做鋼餐檢查。

3、尖銳、粗糙、不規(guī)則的異物如不及時(shí)取出，易繼發(fā)感染或食管穿

孔，導(dǎo)致以下并發(fā)癥

(1)頸部皮下氣腫或縱膈氣腫：由于咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入

頸部皮下組織或縱膈內(nèi)引起。輕者可自行吸收，縱膈氣腫嚴(yán)重者可危

及生命。

(2)食管周圍炎：主要癥狀為胃灼熱、胸骨后或心窩疼痛，重者為

劇烈的刺痛，甚至放射至耳后。

(3)縱膈炎與膿腫：感染向縱膈發(fā)展，引起縱膈炎甚至形成膿腫。

病人多有高熱等全身中毒癥狀。

(4)大血管破潰：繼發(fā)感染或尖銳異物是臨近大血管破潰，主要表

現(xiàn)為嘔血和黑便。大出血者可危及生命。

(5)氣管食管痿主要表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳。

4、就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎較重者應(yīng)先補(bǔ)充水、電解質(zhì)，待

情況好轉(zhuǎn)后再行食管鏡檢查。術(shù)前臥床休息，禁食水，防止異物活動(dòng)

出現(xiàn)危險(xiǎn)。形狀特殊、尖銳帶鉤、或刺穿主動(dòng)脈弓壓迫食管狹窄部位

危險(xiǎn)性大的異物需請(qǐng)胸外科開胸取出。

5、異物取出后，無明顯粘膜損傷者，患者全麻清醒后可遵醫(yī)囑給予

流質(zhì)或半流飲食，2-3天后改為普通飲食。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)(>24

小時(shí))。疑似粘膜損傷者，應(yīng)至少禁食48小時(shí)，靜脈補(bǔ)足液體，懷疑

穿孔者，靜脈應(yīng)用足量抗生素，鼻飼流質(zhì)飲食，8-10小時(shí)天癥狀消

除，穿孔愈合后方可進(jìn)流食。禁食辛辣刺激性食物。

6、術(shù)后惡心嘔吐者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼

吸道通暢。如異物入胃，大多可由大便排出。注意觀察大便，異物入

胃5天內(nèi)須將每次大便留于盆內(nèi)用水沖洗檢查異物是否排出。忌用瀉

藥，以免引起并發(fā)癥。如異物排出仍有腹痛，應(yīng)請(qǐng)外科協(xié)助診治。

7、日常生活中注意預(yù)防

(1)教育小兒口中勿含小物品玩耍，以防不慎咽下。

(2)進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜匆忙。損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)，以免

進(jìn)食時(shí)松動(dòng)、脫落誤咽成為異物。

(3)誤咽異物后切勿自行吞咽飯團(tuán)、饅頭等以免加重?fù)p傷，造成取

出困難，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

先天性耳畸形

包括先天性耳前疹管，先天性外耳、中耳畸形。

一、先天性耳前痿管患者出生時(shí)即存在，平時(shí)無不適癥狀，繼發(fā)感染

時(shí)，局部疼痛，皮膚變紅、腫脹及發(fā)熱，繼之形成膿腫。可反復(fù)感染

破潰，經(jīng)久不愈。于痿管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示摩管

走行和內(nèi)口。

1、術(shù)前一天刮去痿口周圍5cm的毛發(fā)，沐浴，更衣，剪短指甲，女

病人將頭發(fā)綁好。術(shù)前6小時(shí)禁食水。取下隨身物品交家屬保管。

2、術(shù)后去枕健側(cè)平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢。6小時(shí)后加枕健側(cè)

臥位，保持病室安靜整潔，空氣清新，減少陪護(hù)探視。

3、保持刀口敷料清潔固定，避免松動(dòng)、潮濕，以防出血及感染。觀

察局部有無滲血滲液。

4、麻醉清醒后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。

5、預(yù)防受涼、感冒，注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

洗頭時(shí)勿使污水污染刀口，以免引起感染。

二、先天性外耳、中耳畸形可由家族遺傳或母親妊娠時(shí)感染或服藥有

關(guān)。分為3級(jí)：

第1級(jí)：耳廓小而畸形，各部尚可分辨，外耳道狹窄，鼓膜存在，聽

力基本正常。

第2級(jí)：耳廓呈條索狀，外耳道閉鎖，鼓膜未發(fā)育，傳到性聾。

第3級(jí)：無耳廓，外耳道閉鎖伴有內(nèi)耳功能障礙，混合性或感音神經(jīng)

性聾。

第2、3級(jí)單側(cè)發(fā)病者，不影響語言功能，雙側(cè)者因聽覺障礙可致語

言發(fā)育不良?？刹捎靡?、觸的方法判斷耳廓的形態(tài)，位置及大小。通

過音叉試、電測(cè)聽、耳部X線及CT檢查了解畸形程度。

1、術(shù)前1天剃光頭，植皮取骨區(qū)備皮，沐浴更衣，剪短指甲。術(shù)前

6小時(shí)禁食水，取下隨身物品交家屬保管。

2、術(shù)后去枕健側(cè)平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氧氣吸入。6

小時(shí)后加枕健側(cè)臥位，取肋軟骨者取半臥位，適當(dāng)調(diào)整胸帶松緊度，

以減輕刀口疼痛。保持病室安靜整潔，空氣清新，減少陪護(hù)探視。

3、保持刀口敷料清潔固定，避免松動(dòng)、潮濕，以防出血及感染。觀

察局部有無滲血滲液。保持負(fù)壓引流裝置固定、通暢，注意引流液顏

色、量，做好記錄。顏色一般由紅色、淡紅色變?yōu)榈S色，量24小

時(shí)內(nèi)最多，以后逐漸減少。每日更換負(fù)壓引流器。

4、耳廓成形術(shù)后，注意再造耳廓的顏色、溫度變化，并做好記錄，

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

5、麻醉清醒后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食。

6、預(yù)防受涼、感冒，注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

洗頭時(shí)勿使污水污染刀口，以免引起感染。

7、保護(hù)好再造耳廓，避免碰傷、凍傷。再造耳3個(gè)月內(nèi)會(huì)有腫脹情

況，是正常的術(shù)后反應(yīng)，3個(gè)月后會(huì)逐漸消退。

8、外耳道成形術(shù)后一個(gè)月不要游泳，淋浴時(shí)勿使污水進(jìn)入耳道。

耳聾

一、傳導(dǎo)性耳聾

1、家人應(yīng)耐心傾聽患者談話，態(tài)度和藹，對(duì)重度耳聾者要選擇合適

的溝通方式，如寫紙條，選配助聽器等，家屬應(yīng)陪伴，協(xié)助病人并幫

助其適應(yīng)環(huán)境和生活。

2、如需手術(shù)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，積極治療耳部病變，如炎癥、

腫瘤等，防止耳外傷。

3、做好孕期衛(wèi)生保健，預(yù)防先天畸形。聽力損害嚴(yán)重者應(yīng)佩戴適宜

的助聽器，提高生活質(zhì)量。

二、感音神經(jīng)性聾

1、積極配合術(shù)前檢查、治療及準(zhǔn)備工作。術(shù)后保持刀口敷料清潔固

定，避免松動(dòng)、潮濕，以防出血及感染。觀察局部有無滲血滲液。定

期傷口換藥，保持清潔無菌，以防傷口感染。

2、遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥及止痛藥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、

高熱量、維生素豐富的食物，以促進(jìn)傷口愈合及提高機(jī)體抵抗力。

3、加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率。

4、兒童患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，采用選配助聽器，人工耳蝸植入及聽

力語言康復(fù)訓(xùn)練等方法，使其聾而不啞，回歸主流社會(huì)。

5、預(yù)防受涼、感冒，注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

6、倡導(dǎo)健康生活，均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，積極糾正偏食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)缺乏疾

病，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致聾因素的抵抗力，預(yù)防或延緩耳聾的發(fā)生。遠(yuǎn)離噪

音環(huán)境，做好職業(yè)防護(hù)。

7、盡量避免使用耳毒性藥物，必須使用時(shí)，加強(qiáng)用藥期間的聽力監(jiān)

測(cè)，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆，應(yīng)立即停藥積極治療。

合理用藥知識(shí)宣教

一、一般知識(shí)指導(dǎo)

1、指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)和了解藥物，根據(jù)病情讓病人指導(dǎo)藥物名稱、主要

作用、不良反應(yīng)、預(yù)防和處理措施及特別注意事項(xiàng)，是病人心中有數(shù),

主動(dòng)地配合治療、

2、掌握用藥劑量和服藥時(shí)間：藥物應(yīng)使用常用量，在常量時(shí)既能發(fā)

揮治療作用，又不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，無限制增加劑量便會(huì)中毒，

減量則達(dá)不到治療效果；藥物使用的間隔時(shí)間是按治療要求和藥物在

體內(nèi)代謝速度而定，一般是每天3次，消除快的每天4~5次，消除慢

的每天1次或一周一次，有的長(zhǎng)效藥物可間隔更長(zhǎng)時(shí)間，不可盲目增

減用藥次數(shù)。告誡病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑或藥物說明書控制用量和療程是恨

重要的。

3、自我觀察用藥后的效果與機(jī)體反應(yīng)，將其及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，

以便調(diào)整用量，從而達(dá)到藥物最佳的療效。

二、口服給藥方法指導(dǎo)

1、一般藥物在飯后服，胃動(dòng)力藥、易于被消化酶破壞的藥物及妨礙

食物吸收的藥物在兩餐之間或餐前服，如嗎丁琳。

2、膠囊、糖衣片應(yīng)整片吞咽，不能有任何破損，否則可能刺激胃腸

道或在不適當(dāng)?shù)乃釅A度下被破壞，影響藥效。需要減少劑量的藥片可

以挫開（但不能粉碎）按量服用。

3、舌下含服藥物要放在舌下，不要吞咽或咬破，也不要飲水，以免

影響藥效，如硝酸甘油。

4、口含片放在頰粘膜與牙齦之間，讓其慢慢溶化。

5、乳劑可用水稀釋，混懸劑用藥前要搖勻。

6、有嘔吐時(shí)，暫停服藥，并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

7、鐵劑不能直接接觸牙齒；水劑需要用量杯核準(zhǔn)劑量；量小的油劑

必須用滴管，可先在杯內(nèi)加少量冷開水，以免藥液附著在杯子上，影

響服下的劑量。

三、含漱給藥方法指導(dǎo)

1、藥液溫度不能過高，以免破壞藥物及損傷組織。

2、注意藥液濃度，不得含漱太濃的藥液，否則會(huì)破壞口腔及咽部正

常的防御功能。

四、滴鼻藥方法指導(dǎo)

1、滴鼻前清潔鼻腔，備好衛(wèi)生紙。

2、體位：病人頸部充分伸展，可采取頭部仰置床邊或頸肩部墊枕頭。

3、每個(gè)病人應(yīng)用自己的滴藥瓶或滴管，以防交叉感染。

4、滴藥方法：滴管深入鼻腔約0.8cm,注意不碰擊前鼻孔，以免引

起噴嚏。滴藥后保持體位1?2分鐘，以便藥液吸收。

五、滴眼液方法指導(dǎo)

1、滴藥前清潔眼瞼及睫毛，每只眼分別準(zhǔn)備棉球或面紙。

2、囑病人取仰臥位或坐位時(shí)頭后仰。

3、滴藥方法：滴管或滴瓶靠近眼球，不能觸及眼瞼及睫毛，以免受

驚閉眼：輕輕分開上下眼瞼，暴露下結(jié)合膜囊，在囊中央滴廣2滴藥

液，不要滴在角膜上，以免不適或損傷組織。

六、滴耳藥方法指導(dǎo)

1、藥液溫度應(yīng)與體溫接近或以病人能耐受為度。

2、滴藥方法：取臥位或坐位，患耳朝上，成人將其外耳拉向后上方,

3歲以下小兒拉向后下方，藥液滴入外耳道。滴藥后維持體位數(shù)分鐘。

七、皮膚用藥方法指導(dǎo)：藥物可在皮膚上涂擦、濕敷、噴霧或離子透

入（通過電流使藥物透入皮膚）

1、用藥前先清潔皮膚。

2、不可直接用手取藥，霜?jiǎng)┯妹藓炌坎?，油膏劑用壓舌板取用?/p>

3、藥物顏色可能污染衣服或床單，應(yīng)囑咐病人事先做好準(zhǔn)備，如更

換舊衣服，墊隔巾或塑料布。

4、皮膚有破損時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行無菌操作。

5、濕敷或加壓濕敷：先將消毒毛巾或紗布?jí)|在藥液中浸透，擰至不

滴水后，平放在治療部位，必要時(shí)要帶上消毒手套操作。

6、浸泡溶液應(yīng)教會(huì)病人掌握其配制濃度、溫度及方法。

八、肛門給藥方法指導(dǎo)

1、備好衛(wèi)生紙，必要時(shí)備好便盆。

2、體位：囑病人左側(cè)臥位，并張口呼吸，以松弛肛門括約肌。

3、教會(huì)病人或家屬自行用藥的方法：

（1）栓劑應(yīng)在冰箱內(nèi)保存，操作者戴手套，以保護(hù)手指（一般用食

指），將栓劑輕輕推入內(nèi)括約肌上方。

(2)開塞露類剪開瓶口要保持光滑，以左手拇指食指分開臀肌暴露

肛門，右手持藥瓶輕輕插入，緩緩擠入藥液，用衛(wèi)生紙擦凈肛門，囑

病人平臥或保持原位10~30分鐘。

九、家庭用藥指導(dǎo)：病人帶藥回家或自行購(gòu)藥

1、藥物保管：

(1)根據(jù)藥物不同性質(zhì)，妥善保存。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)

裝在有色密封瓶?jī)?nèi)，放陰涼處或用黑紙遮蓋，如Vc、氨茶堿等。一

般置陰涼干燥、小兒不易拿到的地方。

(2)生物制品如乙肝疫苗、胎盤球蛋白、胰島素等應(yīng)放在冰箱內(nèi)保

存。

(3)不同品種的藥不能混放。

2、藥物有變色、混濁、發(fā)霉、潮解及失效過期，均不可使用。

3、家庭保健藥箱科配備少量常用藥，其品種科按家庭成員情況、季

節(jié)以及供應(yīng)條件適當(dāng)增減，以治療小傷小病。常備藥：①外用藥：碘

伏、酒精、創(chuàng)可貼等；②內(nèi)服藥：感冒藥，小兒退熱靈，去痛片消炎

藥等，貯存量以3天左右的承認(rèn)劑量為準(zhǔn)。③器具類：體溫表，消毒

棉簽，紗布，膠布等。

化膿性中耳炎知識(shí)宣教

化膿性中耳炎分急性和慢性兩種。急性化膿性中耳炎是由于化膿

性病菌侵入中耳粘一骨膜而引起的急性感染。表現(xiàn)為耳部疼痛，聽力

減退及全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。急性中耳

炎治療不及時(shí)、不徹底，鼻咽部及鄰近器官的慢性炎癥病灶反復(fù)發(fā)作

可引起慢性化膿性中耳炎。表現(xiàn)為耳部長(zhǎng)期間歇性流膿、耳聾、鼓膜

穿孔。慢性中耳炎需要采取手術(shù)治療。

一、術(shù)前指導(dǎo)

1、保證充足睡眠，有利于促進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2、鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳、淋浴或洗頭時(shí)用干棉球塞入雙

耳內(nèi)，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起或加重中耳的感染。

3、不要捏住雙鼻翼用力撰鼻，而應(yīng)該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢撮。以避

免攥鼻時(shí)用力出氣，壓力過大通過咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化

造成鼓膜凹陷、穿孔。

4、耳部滴藥應(yīng)注意：如果耳內(nèi)流膿要先用棉簽蘸3%雙氧水將外耳道

及耳內(nèi)的膿液清洗干凈后，再滴消炎藥。滴藥時(shí)，用手將耳廓的上方

向上提，拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)，有利于藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)，

提高藥物的治療效果。

二、術(shù)后指導(dǎo)

1、飲食：傷口未拆線前進(jìn)軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛

辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉耳部傷口，引起疼痛和

出血。

2、體位：術(shù)后當(dāng)天取健側(cè)臥位，傷口不要朝下，避免局部受壓引起

傷口出血。手術(shù)后第1天，病人無其它不適，可起床活動(dòng)或下床活動(dòng)。

3、手術(shù)后如出現(xiàn)眼臉閉合不全、鼻唇溝消失、嘴角歪向一側(cè)、流涎

等，面神經(jīng)癱瘓癥狀，眩暈、眼震、惡心、嘔吐等迷路癥狀，多因手

術(shù)后傷口出血、腫脹壓迫面神經(jīng)、聽神經(jīng)所致，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)

處理。

三、出院指導(dǎo)

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和預(yù)防上呼吸道感染等原發(fā)病。

2、1周后來門診復(fù)查1次，以后每2周復(fù)查一次，連續(xù)1—2個(gè)月，

有耳痛、耳內(nèi)流膿要隨時(shí)就診。

3、耳內(nèi)的痂垢不要強(qiáng)行挖去，應(yīng)由醫(yī)生處理，以避免損傷已修補(bǔ)好

的鼓膜。

4、未得到醫(yī)生允許，不要游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)再次引起感染。

5、淋浴或洗頭后要及時(shí)擦干流入耳內(nèi)的污水。

喉癌知識(shí)宣教

喉癌是耳鼻咽喉科較常見的惡性腫瘤，發(fā)病與長(zhǎng)期過度吸煙，與

有害化學(xué)氣體接觸等因素有關(guān)。此外喉白斑病、喉乳頭狀瘤也可發(fā)生

癌變。主要表現(xiàn)為喉部不適、異物感、漸進(jìn)性聲嘶、咳嗽、痰中帶血,

晚期出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、失音、劇烈的喉痛和吞咽痛。手術(shù)切除為

目前治療喉癌的主要措施。

一、心理指導(dǎo)

消除憂慮心理，保持樂觀情緒以增進(jìn)食欲，促進(jìn)睡眠，提高機(jī)體

抵抗力。

二、術(shù)前指導(dǎo)

1、飲食：進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清淡飲食，以保證

充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高機(jī)體的抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。

2、休息：

(1)手術(shù)前保證充足的睡眠，以增進(jìn)食欲，提高機(jī)體抵抗力。

(2)有呼吸困難者，應(yīng)安靜臥床休息，盡量減少一切活動(dòng)，以降低

機(jī)體的耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(3)手術(shù)前取自動(dòng)體位，但要注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前俯后仰，

以免使氣管受壓引起呼吸困難。

3、口腔清潔：手術(shù)前3日用洗必泰漱口3—4