居間醫(yī)療調(diào)解居間

居間醫(yī)療調(diào)解居間合同編號(hào)：__________居間醫(yī)療調(diào)解居間合同地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鑒于：1.甲方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者或其法定代理人；2.乙方為具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療調(diào)解居間機(jī)構(gòu)；3.甲方希望就其接受的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解；基于上述情況，雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，達(dá)成如下協(xié)議：第一條調(diào)解范圍1.1本合同調(diào)解的范圍包括甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的下列爭(zhēng)議：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（2）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為；（4）其他與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的事項(xiàng)。1.2乙方應(yīng)在調(diào)解過程中依法、公正、公平地進(jìn)行調(diào)解，并努力維護(hù)甲方的合法權(quán)益。第二條調(diào)解程序2.1甲方應(yīng)在發(fā)生爭(zhēng)議后____個(gè)工作日內(nèi)通知乙方，并提供相關(guān)證據(jù)材料；2.2乙方在收到甲方提供的爭(zhēng)議信息后，應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)調(diào)解程序；2.3調(diào)解過程應(yīng)遵循合法、公正、公平的原則，甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與，共同協(xié)商解決爭(zhēng)議；2.4調(diào)解結(jié)果經(jīng)甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同簽署后生效，各方均應(yīng)遵守。第三條調(diào)解費(fèi)用3.1甲方應(yīng)支付的調(diào)解費(fèi)用為人民幣_(tái)___元整；3.2乙方應(yīng)在調(diào)解開始前向甲方收取調(diào)解費(fèi)用；3.3調(diào)解費(fèi)用用于支付乙方的調(diào)解工作支出，包括但不限于人員、場(chǎng)地、資料等費(fèi)用。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本合同外，甲乙雙方應(yīng)對(duì)調(diào)解過程中的相關(guān)信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露；4.2乙方應(yīng)確保調(diào)解過程中的資料安全，不得泄露甲方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。第五條違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)履行本合同的約定，如一方違反本合同，守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任；5.2乙方未按約定時(shí)間啟動(dòng)調(diào)解程序的，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方退還已支付的調(diào)解費(fèi)用。第六條爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律；6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；7.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年；7.3本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單4.醫(yī)療事故鑒定報(bào)告5.調(diào)解協(xié)議書模板6.調(diào)解費(fèi)用支付憑證7.保密協(xié)議8.補(bǔ)充協(xié)議模板二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間通知乙方爭(zhēng)議信息的，視為違約。2.乙方未按約定時(shí)間啟動(dòng)調(diào)解程序的，視為違約。3.甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)解過程中提供虛假信息或隱瞞事實(shí)的，視為違約。4.甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照調(diào)解協(xié)議書履行義務(wù)的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指需要接受醫(yī)療服務(wù)的患者或其法定代理人。2.乙方：指具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療調(diào)解居間機(jī)構(gòu)。3.調(diào)解：指乙方在甲方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行協(xié)商，以解決醫(yī)療服務(wù)過程中的爭(zhēng)議。4.調(diào)解協(xié)議書：指經(jīng)甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同簽署的，具有法律效力的解決爭(zhēng)議的文件。5.違約：指合同一方未履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按約定時(shí)間通知乙方爭(zhēng)議信息。解決辦法：乙方應(yīng)主動(dòng)與甲方聯(lián)系，了解爭(zhēng)議情況，并啟動(dòng)調(diào)解程序。2.問題：乙方未按約定時(shí)間啟動(dòng)調(diào)解程序。解決辦法：甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方退還已支付的調(diào)解費(fèi)用。3.問題：調(diào)解過程中，甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假信息或隱瞞事實(shí)。解決辦法：終止調(diào)解程序，并根據(jù)實(shí)際情況追究違約方的法律責(zé)任。4.問題：調(diào)解協(xié)議書簽署后，甲方、乙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行義務(wù)。解決辦法：守約方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為患者或其法定代理人，需要就接受的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的爭(zhēng)議進(jìn)行調(diào)解。2.乙方作為醫(yī)療調(diào)解居間機(jī)構(gòu)，為甲方和醫(yī)療機(jī)