質(zhì)控科三甲復(fù)審要點(diǎn)

質(zhì)控科三甲復(fù)審要點(diǎn)范元舉內(nèi)容危急值管理質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理危急值管理工作流程發(fā)現(xiàn)危急值上報(bào)臨床處置危急值記錄處置登記本登記追蹤醫(yī)技科室P計(jì)劃C檢查D實(shí)施A行動(dòng)臨床危急值報(bào)告與處置制度醫(yī)技科室有危急值上報(bào)項(xiàng)目質(zhì)控科負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)管質(zhì)控科針對(duì)危急值實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查和處置醫(yī)技科室能及時(shí)上報(bào)危急值臨床科室針對(duì)危急值能有處理、登記和追蹤記錄對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定整改措施涉及條款：3.2.3.13.6.1.13.6.2.1（☆）

C：有危急值報(bào)告制度與流程，臨床與醫(yī)技科室能夠嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)人員知曉危急值報(bào)告制度與流程B+A：職能部門(mén)對(duì)上述工作有檢查和反饋根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，能修訂危急值范圍和完善危急值處置流程危急值處置工作體現(xiàn)PDCA，持續(xù)改進(jìn)有成效關(guān)于核心條款3.6.2.1（☆）危急值網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，我們將要求信息科再次啟用RTX質(zhì)量與安全小組活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門(mén)診部院感科藥械科病案室科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)成員科主任（第一責(zé)任人）護(hù)士長(zhǎng)科秘書(shū)質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士院感醫(yī)師、護(hù)士以及其他科室人員一級(jí)網(wǎng)絡(luò)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量組織結(jié)構(gòu)科室重點(diǎn)關(guān)注效果評(píng)價(jià)質(zhì)控組計(jì)劃質(zhì)控實(shí)施記錄安全管理與質(zhì)量控制質(zhì)控小組定期分析討論安全與質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)年度質(zhì)控管理目標(biāo)改進(jìn)措施存在問(wèn)題質(zhì)控組職責(zé)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)涉及條款：4.1.1.34.2.5.24.5.7.14.5.7.24.7.8.14.7.8.24.8.6.14.8.6.24.9.5.14.9.5.24.12.5.14.21.6.14.21.6.24.22.7.14.24.6.14.24.6.24.24.6.3全院有診療活動(dòng)的獨(dú)立科室都必須要有質(zhì)控活動(dòng)組織，并且按要求開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議。體現(xiàn)出ＰＤＣＡ循環(huán)和持續(xù)改進(jìn)有效果一句話來(lái)說(shuō)考核細(xì)則質(zhì)控活動(dòng)記錄本質(zhì)控活動(dòng)自查表

（體現(xiàn)PDCA）臨床路徑與單病種管理臨床路徑與單病種管理委員會(huì)護(hù)理部質(zhì)控科藥械科科室臨床路徑與單病種負(fù)責(zé)人員一級(jí)網(wǎng)絡(luò)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)臨床路徑管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)我院開(kāi)展臨床路徑科室（條款4.4系列）：外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)肝膽外科胃腸外科呼吸內(nèi)科泌尿外科肛腸外科心內(nèi)科關(guān)節(jié)外科神經(jīng)外科神內(nèi)一科心胸外科婦科精神科甲乳外科產(chǎn)科血液內(nèi)科眼科耳鼻喉科兒科實(shí)施臨床路徑科室需要有臨床路徑表單

臨床路徑知情同意書(shū)每月月底上報(bào)的檢測(cè)表和登記表衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析單病種管理涉及科室：呼吸內(nèi)科心內(nèi)科關(guān)節(jié)外科