心腦血管系統(tǒng)疾病用藥(二)-正式版

心腦血管系統(tǒng)用藥（二）

培訓(xùn)專員：慕欣茹2123抗心絞痛藥物抗心律失常藥血脂調(diào)節(jié)藥31抗心絞痛藥定義分類病因代表藥4心絞痛定義是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的常見癥狀，是由冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧導(dǎo)致的心前劇痛臨床綜合癥。1.15心絞痛發(fā)病原因供氧減少冠狀動(dòng)脈血流量冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣耗氧增加心室壁張力心肌收縮力心率1.26心絞痛分類及特點(diǎn)分類特點(diǎn)穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛由特定的勞累性活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、吸煙等增加心肌耗氧量的因素所誘發(fā)；持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含用硝酸甘油可使癥狀迅速消失。變異型（自發(fā)型）心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無關(guān)；持續(xù)時(shí)間長，程度較重，不易為硝酸甘油所緩解；發(fā)作常無明顯誘因?；旌闲托慕g痛上兩種情況的混合表現(xiàn)。1.37心絞痛代表藥硝酸酯類Β腎上腺受體阻斷藥鈣離子通道阻滯藥1.48心絞痛硝酸酯類——硝酸甘油1.4.1臨床應(yīng)用不良反應(yīng)迅速緩解各型心絞痛的發(fā)作；預(yù)防心絞痛；慢性心功能不全。頭、面、頸、皮膚血管擴(kuò)張引發(fā)面頰、皮膚潮紅；頭痛、眼壓升高；大劑量可出現(xiàn)直立性低血壓及暈厥；長期大劑量還可導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。9心絞痛硝酸酯類——單硝酸異山梨酯1.4.1臨床應(yīng)用及特點(diǎn)不良反應(yīng)口服用于心絞痛的預(yù)防以及心肌梗死后心力衰竭的長期治療；起效慢，作用弱而維持時(shí)間較長。劑量大時(shí)易引發(fā)頭痛及低血壓。10Β受體阻斷劑——卡維地洛1.4.2心絞痛10作用機(jī)制及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)舒張動(dòng)脈；降低心室壁張力，降低心肌需氧量；具有抗氧化作用，改善心臟血管內(nèi)皮功能。對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛具有顯著療效。常見頭痛、頭暈和乏力也可發(fā)生心動(dòng)過緩。11鈣通道阻滯藥1.4.3心絞痛11作用機(jī)制及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)硝苯地平對變異型心絞痛效果好。（有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周小動(dòng)脈）與普萘洛爾合用可以提高療效。頭痛、面部潮紅、乏力，眩暈。維拉帕米用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，特別適合伴心律失常的心絞痛患者。面部潮紅、消化道癥狀、眩暈，皮疹。禁用于急性心肌梗死。121.4.3心絞痛12作用機(jī)制及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)地爾硫卓主要用于冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)的變異型心絞痛。對勞累型心絞痛療效較好。頭痛、面部潮紅、皮疹及消化道不適。哌克昔林適用于伴心律失常的心絞痛患者，還可用于其他抗心絞痛藥物無效的嚴(yán)重心絞痛患者的治療和預(yù)防。頭痛、頭暈及胃腸反應(yīng)；顱內(nèi)壓升高，不作首選藥。鈣通道阻滯藥13各型心絞痛的藥物治療發(fā)作類型

硝酸酯類鈣通道阻滯劑β受體阻斷藥預(yù)防發(fā)作

硝酸甘油硝苯地平美托洛爾、阿替洛爾急性發(fā)作控制穩(wěn)定型硝酸甘油

變異型硝苯地平

變異型

加鈣通道阻滯劑可單選或加硝酸酯類不可選，以免加重病情142抗心律失常藥定義臨床表現(xiàn)代表藥15心律失常定義是由于竇房結(jié)引起的激動(dòng)異常所導(dǎo)致的傳導(dǎo)緩慢或阻滯，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率節(jié)律異常。2.116心律失常臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，有時(shí)橫貫前胸，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指，或至頸、咽或下顎部，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，但不尖銳。2.217心律失常代表藥2.3藥物類別作用機(jī)制代表藥物鈉通道阻滯藥抑制鈉離子內(nèi)流奎尼丁、普魯卡因胺；利多卡因、苯妥英鈉、美西律；普羅帕酮；Β腎上腺素受體阻斷藥對抗心臟的興奮作用；減慢自律性和傳導(dǎo)普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾；延長動(dòng)作電位時(shí)程藥抑制多種鉀電流胺碘酮、索他洛爾鈣拮抗藥抑制鈣離子內(nèi)流維拉帕米、地爾硫卓18心律失常常用抗心律失常藥物——奎尼丁2.4臨床應(yīng)用治療各種快速型心律失常。常用于房顫和房撲。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)；金雞納反應(yīng)，如耳鳴，聽力喪失，視覺障礙，暈厥等；過敏反應(yīng)；心臟毒性。19心律失常常用抗心律失常藥物——利多卡因2.5臨床應(yīng)用各種室性心律失常。急性心肌梗死合并室性心律失常為首選藥。改善心肌缺血。不良反應(yīng)中樞癥狀，如嗜睡、眩暈；心臟毒性（竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯）20心律失常常用抗心律失常藥物——胺碘酮2.6臨床應(yīng)用廣譜抗心律失常藥；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或者室性早搏選用。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（食欲減退等）；甲狀腺功能紊亂；角膜色素沉著等。21心律失常常用中藥抗心律失常藥物2.7慢性心律失常用藥心寶丸；寧心寶；心率寧；穩(wěn)心顆粒；參松養(yǎng)心膠囊。223血脂調(diào)節(jié)藥血脂的組成高脂血癥代表藥23血脂調(diào)節(jié)血脂組成是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，參與體內(nèi)脂類代謝。3.124衡量指標(biāo)總膽固醇（TC）高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C)三酰甘油(TG)高脂血癥血脂異常癥25血脂異常的危害冠心病26低密度脂蛋白（LDL-C）血脂也有好、壞之分高密度脂蛋白(HDL-C)是好的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用，可以將食物中的有害膽固醇帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。是壞的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。血液中的LDL增加，一旦高血壓、糖尿病等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，他們就會(huì)黏到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，引起動(dòng)脈粥樣硬化。28怎樣看血脂化驗(yàn)單血脂水平正常血脂水平異常29血脂調(diào)節(jié)降低血脂藥的分類3.3分類他汀類（HMG-CoA）洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇伐他汀、匹伐他汀等貝特類非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特、環(huán)丙貝特等煙酸類煙酸、阿西莫斯等其他類考來烯胺、普羅布考、魚油等30血脂調(diào)節(jié)3.3.1他汀類藥物名商品名作用特點(diǎn)洛伐他汀美降之、洛特第一個(gè)上市的他汀類藥物。辛伐他汀舒降之降脂作用強(qiáng)于洛伐他汀，目前治療高脂血癥的首選藥之一。普伐他汀普拉固主要用于飲食不能控制的高脂血癥患者。氟伐他汀來適可降脂作用強(qiáng)，能改善胰島素抵抗。瑞舒伐他汀托妥超級(jí)他汀，降低LDL作用優(yōu)于其他他汀類。31血脂調(diào)節(jié)3.3.1他汀類不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)長期或高劑量服用可出嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如橫紋肌溶解癥，其特征是肌痛、無力、肌肉壞死等嚴(yán)重者還可導(dǎo)致急性腎衰竭。32血脂調(diào)節(jié)3.3.2貝特類臨床應(yīng)用主要用于以三酰甘油或低密度脂蛋白升高為主的原發(fā)性高脂血癥。33血脂調(diào)節(jié)3.3.2貝特類不良反應(yīng)胃腸道癥狀，如惡心、腹痛、腹瀉，少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)；肌痛；膽結(jié)石；轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重肝、腎疾病者、孕婦、兒童禁用?。?4血脂調(diào)節(jié)3.3.3煙酸類臨床應(yīng)用屬于B族維生素；大劑量的煙酸對多種高脂血癥有效；適用于各型原發(fā)性高脂血癥。不良反應(yīng)面紅；皮膚瘙癢；胃腸刺激加重潰瘍病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。353.3.4其他類——普羅布考作用機(jī)制及作用機(jī)制抗氧化劑，防止自由基對血管內(nèi)膜造成的損傷；與其他調(diào)血脂藥合用治療各種高膽固醇血癥；長期使用可降低冠心病的發(fā)病率。胃腸道不適，脹氣、腹痛、惡心和嘔吐。不良反