腹膜透析病人飲食指導(dǎo)

關(guān)于腹膜透析病人飲食指導(dǎo)腹膜功能

1人體內(nèi)最大的漿膜

2起源于中胚層

3臟層80%、壁層20%4面積成人1.72~2.08m

兒童0.106~0.151m5減少腹腔臟器之間的摩擦、分泌、吸收、再生、防御功能透析膜—有效腹膜：對透析十分重要

第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月什么是腹膜透析腹腔是有腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹膜可以把身體里有用的成分比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把多余的廢物和水分清除出去。第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月什么是腹膜透析腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是他不需要使用透析機(jī)。它利用腹膜來進(jìn)行透析。第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月定義腹膜透析（PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)梯度和滲透梯度，通過彌散對流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補(bǔ)充所必需的物質(zhì)。不斷更新透析液，反復(fù)透析則可以達(dá)到清除毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析原理滲透代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散到濃度低的透析液內(nèi)。透析液中葡萄糖產(chǎn)生的滲透壓使血液中多余的水分通過腹膜進(jìn)入到腹膜透析液中。擴(kuò)散第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月慢性腹膜透析適應(yīng)癥1慢性腎功能衰竭

2慢性充血性心力衰竭

3肝功能衰竭

4銀屑病

5腹膜營養(yǎng)

6腹膜給氧第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析絕對禁忌癥1有效腹膜面積嚴(yán)重下降

2腹膜的嚴(yán)重粘連、纖維化、缺失

3腹腔的完整性喪失

4不能修補(bǔ)的腹腔缺損，特別是橫隔缺損

5腹腔外科引流管

6COPD合并嚴(yán)重的呼吸功能衰竭第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析的相對禁忌癥1近期腹部手術(shù)2全身性血管疾病3蛋白質(zhì)~熱量攝入障礙4晚期妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤5局限性腹膜炎第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)1可以在任何清潔的地方進(jìn)行透析2透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高3較血透的飲食限制小4操作簡單方便、不需機(jī)器、無需穿刺5費(fèi)用較血透低第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析飲食指導(dǎo)2014年12月第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月由于你的腎臟無法再運(yùn)作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了，而有些物質(zhì)則清除不完全第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失:

每天從腹透液中丟失氨基酸6～9克，多肽和結(jié)合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補(bǔ)充:

每日從腹透液中補(bǔ)充300-500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月吃出健康1、蛋白質(zhì)2、鈉3、鉀4、磷及磷結(jié)合劑5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性維生素第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補(bǔ)充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì)含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等每日蛋白需要量：約70~80克/天第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月常見食物的蛋白質(zhì)含量第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月你體內(nèi)的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天，并服用磷的結(jié)合劑第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月1、你必須限制進(jìn)食含有高磷的食物2、你必須在每餐進(jìn)食中服用磷結(jié)合劑，磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月含磷較多的食物：

動物內(nèi)臟（如肝臟、心臟、腸等）；豆類；堅果類（如花生、瓜子、腰果等）；干菜類（腐竹、木耳、菌菇類等）…

牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月太多的鈉離子儲存在你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負(fù)荷第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月含鈉較多的食物：

——鹽、味精、醬油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。1克食鹽相當(dāng)于5毫升醬油第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹膜透析可能清除過多的鉀離子如果血液中的鉀離子減少，會導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月含鉀高的食物香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、紅棗、干果、巧克力、堅果等第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月當(dāng)你在做腹膜透析時，應(yīng)避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、饅頭）第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液會使你體重增加4.25%第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月脂肪:

占總熱能的25～30%。飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸=1.5～2.0L-肉堿有利于降甘油三脂。膽固醇:

每天小于300mg。 避免攝入高膽固醇的食品，如蛋黃、魚子、蟹黃、動物內(nèi)臟、動物皮膚等。第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月維生素：

應(yīng)補(bǔ)充腹透時流失的水溶性維生素,尤應(yīng)注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維生素。水溶性的維生素如B1、B2、B6、B12、葉酸、C等。葉酸、B6、B12與預(yù)防貧血有關(guān)食物纖維：

可減少便秘、腸道激惹綜合征等的發(fā)生，可提高對葡萄糖的耐受性第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月水分的攝入

如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。

每日飲水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）3、高鉀食物（必要時）第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物（甜食）第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月每日的膳食結(jié)構(gòu)1.糧食類:200～250克.2.蔬菜水果類：300～400克，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等3.牛奶或酸奶：１瓶（200～250毫升）。4.蛋１只：60克5.魚、肉：100～150克6.黃豆或豆制品：黃豆40克（相當(dāng)于豆腐100克），血磷高者少