個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（32篇）

個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（32篇）醫(yī)療服務(wù)合同模板【1】甲方：_________________________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方：___________________________________(患方)關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：第一條、患者基本情況：姓名：______________住址：____________________________身份證號：____________________________電話：____________________________第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的`一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_____乙方：____日期：_________日期：_____醫(yī)療服務(wù)合同模板【2】甲方：診所;負(fù)責(zé)人：乙方(患方)：;身份證號：;住址：患者基本情況：患者于________年____月____日因到甲方看病;甲方以收治入院.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。三、補(bǔ)償款支付時間及方式：甲方在________年____月____日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。五、甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。甲方：乙方：見證人：________年____月____日醫(yī)療服務(wù)合同模板【3】甲方(托運(yùn)人)：乙方(承運(yùn)人)：經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，就甲方產(chǎn)品指定乙方以公路整車配載方式發(fā)運(yùn)，達(dá)成如下協(xié)議，雙方互為遵守。一、本合同涉及的貨物名稱是國家準(zhǔn)許承運(yùn)的產(chǎn)品，甲方提供貨物的一切準(zhǔn)運(yùn)手續(xù)。二、貨物裝車時間________年____月____日，貨物正常到達(dá)時間________年____月____日。裝車地址：____________________________________________________________________________到貨地址：____________________________________________________________________________三、價(jià)格及結(jié)算方式：3.1此次發(fā)運(yùn)貨物為_________，總運(yùn)輸量為__________車，貨物總重量為_________噸，運(yùn)輸費(fèi)用總計(jì)為人民幣_______________元。3.2結(jié)算方法為：貨物到收貨地后，乙方開有效的增值稅運(yùn)輸發(fā)票到甲方，甲方收到發(fā)票后必須7個工作日內(nèi)以轉(zhuǎn)賬方式將運(yùn)輸費(fèi)用轉(zhuǎn)入乙方賬戶，附賬戶明細(xì)。四、甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)4.1.貨物運(yùn)輸前，甲方必須認(rèn)真填寫有關(guān)相關(guān)項(xiàng)目(收貨人，發(fā)運(yùn)件數(shù)，電話，收貨地址)。4.2.貨物因本身質(zhì)量及運(yùn)輸手續(xù)不全等問題所產(chǎn)生的損失由甲方負(fù)責(zé)。乙方車輛到達(dá)甲方公司，貨物裝運(yùn)由甲方負(fù)責(zé)。到達(dá)甲方到貨地點(diǎn)，卸貨由甲方或指定收貨方負(fù)責(zé)。4.3.因乙方原因?qū)е仑浳锏竭_(dá)地址錯誤，一切損失由乙方承擔(dān)。4.4.貨物到達(dá)目的地，由甲、乙雙方均派專人驗(yàn)收貨物。4.5.貨物在規(guī)定的時間到達(dá)后，甲方保證乙方車輛在交貨時間之后，4小時之內(nèi)卸完貨物。超出時間具體等待費(fèi)用由甲方或收貨方自行負(fù)責(zé)。超出費(fèi)用按照40元人小時(一般司機(jī)為兩人)計(jì)算。4.6.乙方嚴(yán)格按照包裝標(biāo)準(zhǔn)裝車，裝車后乙方將對貨物運(yùn)輸途中負(fù)全部責(zé)任，由于自然災(zāi)害或交通事故造成貨物無法準(zhǔn)時到達(dá)，乙方必須及時通知甲方，由雙方共同協(xié)商解決，若由于未及時通知甲方而造成貨物過期到達(dá)，造成甲方損失應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)賠償。4.7.乙方按時將甲方的全部貨物運(yùn)至甲方指定的地點(diǎn)，如不能按時將貨物運(yùn)至地點(diǎn)，造成延誤的損失由乙方負(fù)責(zé)。4.8.貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)由甲方自行負(fù)責(zé)，如需要乙方辦理貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)按千分之三收取。五、文本及時效：本合同自簽訂之日起生效，有效期至________年____月____日止。合同期滿前二個月，雙方可商議續(xù)約，協(xié)商一致，另行簽訂續(xù)約合同。本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。六、合同如有變更或者補(bǔ)充，經(jīng)協(xié)商一致后以補(bǔ)充協(xié)議形式確定，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。甲方：乙方：代表人簽字蓋章：代表人簽字蓋章：________年____月____日________年____月____日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇6甲方：乙方：_醫(yī)院根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二：乙方指定所轄科室(電話：)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報(bào)補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報(bào)補(bǔ)償。七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的'病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。本協(xié)議自簽字之日起生效，到20__年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。本合同共三頁。甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)系人：電話：20__年__月__日乙方：醫(yī)院管理委員會辦公室聯(lián)系人：電話：20__年__月__日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇7甲方：_______________________乙方：_________________________________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務(wù)對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務(wù)期滿，合同自動終止。2.乙方一次性交納會費(fèi)________________元人民幣，服務(wù)對象為________________________________3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1)2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進(jìn)行健康評定，制定保健方案3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2)6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤7)適時舉辦________講座及____________沙龍8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。4.雙方在合作的`過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。甲方：_______________________甲方代表：___________________乙方：_______________________________年________月_______日________年________月_______日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇8甲方：乙方：為妥善處理好人傷事故中甲乙雙方合作事項(xiàng)，以注重社會效益和各自經(jīng)濟(jì)效益為前提，特簽訂以下合作協(xié)議：一、甲方將于承保客戶、交警部門合作，將甲方承保范圍內(nèi)在本地區(qū)(指縣級市或區(qū))出險(xiǎn)所涉及的傷者送往乙方治療。二、對于甲方承保范圍內(nèi)在異地出險(xiǎn)涉及的傷者，需轉(zhuǎn)往本地治療的，甲方積極推薦到乙方治療。三、乙方愿意提供良好的醫(yī)療服務(wù)，確保甲方相關(guān)傷病人員隨時就診。乙方的治療應(yīng)根據(jù)患者病情，按山東省衛(wèi)生廳、山東省財(cái)政廳共同印發(fā)的《省公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》標(biāo)準(zhǔn)用藥。甲方對乙方制定的醫(yī)療方案和臨床用藥應(yīng)予信任和尊重，乙方對甲方的合理建議和必要的查詢應(yīng)予相應(yīng)的采納和配合。四、乙方承諾按醫(yī)療規(guī)范為甲方相關(guān)傷病人員提供及時診斷、合理治療的服務(wù)。同時應(yīng)杜絕虛假診斷、有意壓床、亂開證明、小病大養(yǎng)、以傷養(yǎng)病、開搭車藥、張冠李戴等行為。當(dāng)甲方發(fā)現(xiàn)有以上不正當(dāng)行為時，乙方管理部門應(yīng)認(rèn)真核查，落實(shí)后認(rèn)真追究相關(guān)人員的責(zé)任。五、乙方應(yīng)規(guī)范病歷管理，不得應(yīng)患者及其家屬要求隨意涂改病歷、更換患者姓名。甲方需了解相關(guān)傷病人員住院情況時，乙方應(yīng)予以積極配合。甲方不得將醫(yī)院提供的有關(guān)資料用于除理賠意外的其它目的。六、甲方不得干預(yù)乙方正常醫(yī)療活動，如遇有關(guān)醫(yī)療等糾紛，雙方應(yīng)本著互諒互讓的原則，通過正常渠道友好協(xié)商解決。七、甲方相關(guān)人員(指傷者或承?？蛻?在乙方醫(yī)療期間的醫(yī)療費(fèi)用由甲方相關(guān)人員自行支付，甲、雙方現(xiàn)階段不發(fā)生直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系。八、其他未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商后可隨時補(bǔ)充修改。如有一方要求終止協(xié)議，應(yīng)提前三個月書面通知另一方。本協(xié)議期為一年，若雙方無異議，則自動續(xù)簽。九、本協(xié)議自簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，共同遵守。代表：(簽字)代表：(簽字)年月日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇9甲方：乙方：經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲、乙雙方共同組黃山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“康復(fù)診療中心”（康復(fù)診療中心）由乙方負(fù)責(zé)管理與運(yùn)營，甲、乙雙方就合作事宜達(dá)成如下意向：一、合作目標(biāo)根據(jù)雙方的實(shí)際情況及需求，本合同協(xié)議將采取目標(biāo)責(zé)任管理模式，乙方協(xié)助甲方進(jìn)行科室管理，負(fù)責(zé)“康復(fù)中心”部分醫(yī)務(wù)人員崗前及在崗培訓(xùn)，市場營銷推廣，企劃宣傳。甲方承擔(dān)追加的醫(yī)療設(shè)備投入、使用后的裝修費(fèi)用和醫(yī)療控制管理。通過雙方共同努力逐步將黃山服務(wù)中心建成徐州市地區(qū)具備良好品牌及實(shí)力的康復(fù)診療中心。二、合作范圍：中醫(yī)科，中藥、針炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康復(fù)保健。三、投資方式與資金來源在現(xiàn)在康復(fù)中心等傳統(tǒng)中醫(yī)方法基礎(chǔ)上，由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)。改造裝修現(xiàn)有科室及增建簡易病房擴(kuò)大收容；產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由甲方出資投入。四、甲方責(zé)任和義務(wù)：（一）甲方提供醫(yī)院四樓現(xiàn)有康復(fù)中心，手術(shù)室，觀察室，心超室等四樓所有房間和“康復(fù)診療中心”所需，水、電取暖設(shè)備等。甲方所需的醫(yī)療、技術(shù)、輔診、財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤及行政科室，應(yīng)向“康復(fù)中心”提供完善的管理服務(wù)。（二）根據(jù)“康復(fù)診療中心”工作需要，被聘用的非甲方醫(yī)務(wù)人員由“康復(fù)診療中心”發(fā)放工資、獎金；被聘用的甲方醫(yī)務(wù)人員由“康復(fù)診療中心”發(fā)放獎金、工資、人事關(guān)系仍由甲方負(fù)責(zé)。（三）甲方負(fù)責(zé)辦理物價(jià)申請，征得甲方同意后，乙方可能在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制?？菩麄髻Y料并對外宣傳。（四）甲、乙雙方必須共同保證管理經(jīng)營的“康復(fù)診療中心”的獨(dú)立性，除“康復(fù)診療中心”以外其他科室不得以任何形式接診“康復(fù)診療中心”診療范圍內(nèi)病源。乙方在一樓處提供宣傳位，為四樓“康復(fù)診療中心”進(jìn)行行醫(yī)指向及宣傳。（五）甲方對“康復(fù)診療中心”的醫(yī)療新技術(shù)、管理模式，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況等嚴(yán)格保密。五、乙方的責(zé)任和義務(wù)（一）甲方根據(jù)實(shí)際所需投資購買“康復(fù)診療中心”所需的醫(yī)療設(shè)備，并負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。（二）征得甲方同意后，乙方可對“康復(fù)診療中心”發(fā)展門診、病情及可以使用的閑置房屋進(jìn)行病房使用。（三）乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開拓市場、制訂對外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由甲方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方機(jī)關(guān)審定同意。（四）乙方負(fù)責(zé)聘請具有高級生業(yè)技術(shù)或知名專家與甲方專家共同組成“康復(fù)診療中心”高級顧問組，負(fù)責(zé)專家門診，確?！翱祻?fù)診療中心”的'診斷、治療質(zhì)量的不斷提高和保障醫(yī)療安全。（五）“中心”醫(yī)、技、護(hù)等人員若短缺，由“康復(fù)診療中心”招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、資金等費(fèi)用由“康復(fù)診療中心”承擔(dān)。所需醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的“執(zhí)業(yè)資格”，并向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部審核并備案。如現(xiàn)有職工不服從“康復(fù)診療中心”管理，報(bào)醫(yī)院黨委研究由醫(yī)院另行安排工作。（六）“康復(fù)診療中心”若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯。由乙方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并往得甲方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失列入“康復(fù)診療中心”成本。（七）乙方在管理“康復(fù)診療中心”期間，所有收入必須經(jīng)過甲方收費(fèi)系統(tǒng)收入“康復(fù)診療中心”，乙方不得以“康復(fù)診療中心”或其他形式進(jìn)行私自收費(fèi)。六、財(cái)務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)分配原則（一）、本合作協(xié)議期限為5年，“康復(fù)診療中心”藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經(jīng)營利潤進(jìn)行效益分配。1、甲方在“康復(fù)診療中心”收入中（藥品收入除外）每月劃撥8000元作為甲方的收入；2、“康復(fù)診療中心”如果實(shí)際月營收高于4萬元的預(yù)計(jì)月營收超出部分10%計(jì)提給甲方作為上繳利潤；（二）、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，收費(fèi)全部由甲方統(tǒng)一進(jìn)行，“康復(fù)診療中心”的耗材成本費(fèi)用，由甲方承擔(dān)并由乙方進(jìn)行采購并計(jì)入“康復(fù)診療中心”成本支出中。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度，做到收到帳目清晰。雙方帳目實(shí)行日清月結(jié)，每月1日―5日結(jié)算（節(jié)假日順延），并匯入雙方指定帳號或以現(xiàn)金形式結(jié)算。分成比例，從項(xiàng)目合作開始即日起計(jì)算。（三）、“康復(fù)診療中心”的收入包括掛號費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、住院費(fèi)、中醫(yī)科，中藥、針炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康復(fù)保健等為“中心”的收益。七、合同期限：本合同期限為____________年，自_______年______月______日至_______年______月______日，本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。八、其他：（一）、甲、乙方雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行合同規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方權(quán)益，確保合同順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權(quán)要求解除合同。（二）、由于合同一方不履行合同規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反合同規(guī)定，或應(yīng)政策原因等造成“中心”無法經(jīng)營，守約方有權(quán)終止本合同，并要求違約方賠償由此造成的一切損失。（三）、合同到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請，并附評估報(bào)告，績效說明等時，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。（四）、合作期滿后，“中心”設(shè)備及修建大樓歸甲方所有（其中不含藥品、耗材等）。（五）、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因（地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭等）終止合同，可免除相關(guān)責(zé)任（修建大樓的善后處置事宜以甲乙雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)）。（六）、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。（七）、本合同簽字后，雙方合作依此合同書各條款實(shí)施。本合同修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。甲方（簽字）：_________________________年______月____日乙方（簽字）：_________________________年______月____日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇10甲方：_______________________乙方：_______________________雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務(wù)對象，下同）成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務(wù)期滿，合同自動終止。2、乙方一次性交納會費(fèi)________________元人民幣，服務(wù)對象為________________________________3、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：1）為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查（查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1）2）根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進(jìn)行健康評定，制定保健方案3）為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的'“健康檔案”4）指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理5）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診、會診、住院、手術(shù)（醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2）6）為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤7）適時舉辦________講座及____________沙龍8）為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。甲方：_______________________甲方代表：___________________乙方：_______________________________年________月_______日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇11甲方：乙方：第一章總則第一條根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。第二條甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。第二章醫(yī)療服務(wù)管理第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報(bào))銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報(bào)告。第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。第三章診療項(xiàng)目管理第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目：1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。2、眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條條規(guī)定報(bào)銷比例以外的。4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。(四)治療項(xiàng)目類：1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。3、近視眼矯形術(shù)。4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。(五)其他：1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾病;2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：(一)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);(二)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi);(三)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi);(四)膳食費(fèi);(五)文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。第十九條治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi);處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。第二十條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用;其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。第四章藥品管理第二十一條甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。第二十二條乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。第二十三條乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。第五章費(fèi)用給付第二十四條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報(bào)甲方。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料第二十五條醫(yī)療費(fèi)結(jié)算一、結(jié)算辦法(一)門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。(二)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。二、結(jié)算依據(jù)(一)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。(二)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。(三)縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。(四)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。第六章懲處第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的;(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第七章爭議處理第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。第八章附則第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。第三十一條合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第三十二條合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：__________________年____月____日_________年____月____日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇12農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)合同甲方：法定代表人：住所：電話：統(tǒng)一信用代碼：資質(zhì)證書號碼：乙方：法定代表人：住所：電話：統(tǒng)一信用代碼：資質(zhì)證書號碼：第一章總則第一條根據(jù)《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第章第條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。第二條甲方聘請乙方為市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定。第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。第二章醫(yī)療服務(wù)管理第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療，需核（報(bào)）銷家庭賬戶余額的，必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院日確診率，如日內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報(bào)告。第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可）。第三章診療項(xiàng)目管理第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類1.院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項(xiàng)目1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1.各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。2.眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3.電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第章第條規(guī)定報(bào)銷比例以外的。4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。（四）治療項(xiàng)目類1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。3.近視眼矯形術(shù)。4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。（五）其他1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾??；2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi)；（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)；（四）膳食費(fèi)；（五）文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。第十九條治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)；處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。第二十條未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療項(xiàng)目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。第四章藥品管理第二十一條甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占%以上（二級醫(yī)院%以上）。第二十二條乙方提供的藥品應(yīng)占《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。第二十三條乙方違反物價(jià)政策，擅自抬高藥品價(jià)格所超出的高額部分甲方不予支付。第五章費(fèi)用給付第二十四條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報(bào)甲方。甲方根據(jù)乙方所報(bào)資料在日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在月底報(bào)送甲方。第二十五條醫(yī)療費(fèi)結(jié)算一、結(jié)算辦法（一）門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實(shí)際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。（二）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對參合住院病人實(shí)際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)偠?、結(jié)算依據(jù)（一）《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。（二）《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。（三）定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。第六章懲處第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；（二）治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的；（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的；（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的。第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第七章爭議處理第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。第八章附則第三十條本合同有效期自年月日至年月日止。第三十一條合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。第三十二條合同期滿前個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方（簽章）：乙方（簽章）:法定代表人：法定代表人:簽于:年月日簽于:年月日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇13甲方：__________乙方：__________第一章總則第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實(shí)守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。第二章醫(yī)療服務(wù)管理第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報(bào))銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的，甲方不予支付。第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格。第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報(bào)告。第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。第三章診療項(xiàng)目管理第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：1.院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目：1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。甲方：乙方：個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇14甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心乙方：__________________________為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)合同。第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際情況定），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可通報(bào)其上級主管部門，并責(zé)令其整改。第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。第八條乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施辦法的'有關(guān)規(guī)定。第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。第十五條甲方在年終時對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)，合同范本《醫(yī)療服務(wù)合同》。第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并及時向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。第十九條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評或3萬元以下的行政罰款：1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的；2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算；對情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的；2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動，且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?；7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)重后果或重大影響的；8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。第二十二條甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的；2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)?；鸬?；4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。第二十三條本約定書執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時，應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?0__〕10號）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。第二十四條本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十五條本約定書有效期自20__年8月1日起至20__年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。第二十六條在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。第二十七條本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本約定書相同。第二十八條本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽章：__________________________法定代表人：______________________________年________月________日乙方：__________________________簽章：__________________________法定代表人：______________________________年________月________日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇15甲方：乙方：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，達(dá)成如下協(xié)議，以此共同遵守。一、乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院。二、甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應(yīng)立即派120救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場救治。三、甲方患者在乙方診治期間要遵紀(jì)守法，遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢。四、甲方在乙方醫(yī)院進(jìn)行一般醫(yī)療急診急救要先交費(fèi)后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費(fèi)。五、甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內(nèi)容、人數(shù)、時間等。體檢完成后10日內(nèi)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。六、甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照乙方公司員工等同對待。七、根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報(bào)搶救、治療進(jìn)展情況，做到醫(yī)患雙方心中有數(shù)。八、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商解決。九、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲方單位：乙方單位：甲方代表：乙方代表：年月日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇16甲方：_______________________乙方：_________________________________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議：1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務(wù)對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務(wù)期滿，合同自動終止。2.乙方一次性交納會費(fèi)________________元人民幣，服務(wù)對象為________________________________3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù)：1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1)2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進(jìn)行健康評定，制定保健方案3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的健康檔案4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行亞健康調(diào)理5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診、會診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2)6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤7)適時舉辦________講座及____________沙龍8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：__________________年____月____日_________年____月____日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇17甲方(報(bào)修方)：地址：電話：聯(lián)系人：乙方(維修方)：地址：電話：聯(lián)系人：經(jīng)雙方協(xié)商，乙方為甲方維修下列設(shè)備或者附件。為明確雙方責(zé)任特簽訂本合同。二、維修驗(yàn)收：維修結(jié)束后，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗(yàn)合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認(rèn)可后，在維修清單上簽字認(rèn)可，完成驗(yàn)收。三、保修承諾：所列設(shè)備由乙方承諾保修2所列配件由乙方承諾保修以下原因引起經(jīng)乙方維修設(shè)備和配件的故障，不在本保修承諾中：1.使用不當(dāng)引起的故障，或者人為損壞。2.使用的電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴(yán)重?fù)p壞等。3.不可抗拒的自然災(zāi)害等引起的設(shè)備或者配件損壞，如地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等。4.未經(jīng)乙方認(rèn)可的技術(shù)人員維修引起的故障。5.使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設(shè)備故障。三、付款：甲方在本合同生效之日起3日內(nèi)把服務(wù)費(fèi)的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束，甲方驗(yàn)收合格后，再將余款付給乙方。四、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：__________________年____月____日_________年____月____日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇18甲方：乙方：根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二：乙方指定所轄科室(電話：)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的`傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報(bào)補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報(bào)補(bǔ)償。七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。本協(xié)議自簽字之日起生效，到年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。甲方：乙方：管理委員會辦公室聯(lián)系人：聯(lián)系人：電話：電話：年月日個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇19甲方：__________乙方：__________一、乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院。二、甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應(yīng)立即派120救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場救治。三、甲方患者在乙方診治期間要遵紀(jì)守法，遵守乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進(jìn)行診治和體檢。四、甲方在乙方醫(yī)院進(jìn)行一般醫(yī)療急診急救要先交費(fèi)后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應(yīng)根據(jù)甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費(fèi)。五、甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關(guān)內(nèi)容、人數(shù)、時間等。體檢完成后10日內(nèi)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。六、甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按照乙方公司員工等同對待。七、根據(jù)甲方所需，乙方要及時向甲方通報(bào)搶救、治療進(jìn)展情況，做到醫(yī)患雙方心中有數(shù)。八、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商解決。九、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲方：__________乙方：__________時間：__________個人醫(yī)療服務(wù)協(xié)議篇20甲方：(以下簡稱甲方)乙方：(以下簡稱乙方)為保障所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù)，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其相關(guān)規(guī)定。第二條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議有關(guān)規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)內(nèi)容及措施，為甲方老人就醫(yī)提供便利;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗(yàn)的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料，乙方應(yīng)予以合作。第四條本協(xié)議簽訂后，乙方有義務(wù)向甲方負(fù)責(zé)人提供：基本醫(yī)療服務(wù)的主要政策規(guī)定、門診和住院流程、主要服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格等相關(guān)信息甲方負(fù)責(zé)向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。第二章就診第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴(yán)格入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核對身份，甲方經(jīng)核實(shí)乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責(zé)任。第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當(dāng)優(yōu)惠、優(yōu)待。第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、