心房顫動的外科治療CoxMaze手術培訓課件

心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫發(fā)病率房顫在一般人群的發(fā)病率為0.4％，60歲以上的發(fā)病率為1％，在75歲以上人群可達10％。我國大概有超過1000萬的房顫患者。2心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫危害癥狀：心慌心臟功能：房顫病人的心臟功能比正常人低30%左右血栓：房顫患者的中風發(fā)生率比正常人高5-17倍，致殘率達25％，死亡率高達25％；

3心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫的發(fā)病機制異常興奮點：碎裂點位；折返環(huán)：局部環(huán)路,慢傳導區(qū)；迷走神經(jīng)節(jié)4心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫手術治療的金標準Cox-Maze手術(切與縫)5心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫手術治療的金標準Cox-Maze手術(切與縫)房顫治愈率高達99％。缺點：心臟上做好多切口然后縫起來，手術操作異常復雜；術后容易出現(xiàn)出血；III度房室傳到阻滯等嚴重并發(fā)癥；只有為數(shù)不多的幾家大規(guī)模的心臟病治療中心能夠規(guī)模開展6心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫治療新方法雙極射頻消融作為一種改良迷宮手術的替代能源，具有有效性高、安全性高、設備操作簡單等優(yōu)點。目前，在美國、日本等醫(yī)學發(fā)達國家雙極射頻已經(jīng)替代傳統(tǒng)的手術“切-縫”、冷凍、微波等能源，成為房顫外科治療的最佳選擇。7心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術對于陣發(fā)性房顫的療效理想射頻Cox-Maze手術的優(yōu)勢(外科手術VS.導管消融)高質(zhì)量的肺靜脈隔離:LPVs8心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫治療目標

1，打斷折返環(huán)左房為AF產(chǎn)生與維持的主要腔室打斷左房內(nèi)與AF產(chǎn)生與維持相關的關鍵性解剖與電生理結(jié)構(gòu)，是外科消融手術的基礎右房在AF消融手術后主要體現(xiàn)在房撲的發(fā)生和維持上，即右房峽部為關鍵消融部位。9心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術房顫治療目標

左心耳切除米走神經(jīng)結(jié)破壞LOM韌帶切除10心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術外科治療房顫現(xiàn)狀單孔內(nèi)鏡能完成任務：單極環(huán)消融成功率低雙側(cè)小切口能完成任務：雙極肺靜脈消融左心耳切除米走神經(jīng)結(jié)破壞LOM韌帶切除成功率80-90%雙側(cè)3孔全內(nèi)鏡能完成任務：雙極肺靜脈消融左心耳切除米走神經(jīng)結(jié)破壞LOM韌帶切除成功率80-90%11心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術2.左心耳的切除射頻Cox-Maze手術的優(yōu)勢(外科手術VS.導管消融)12心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術3.心外膜部分去迷走神經(jīng)化：GPs消融和LOM切斷射頻Cox-Maze手術的優(yōu)勢(外科手術VS.導管消融)13心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術

Cox-Maze手術中的LOM切斷L1L2L3L4L5L6L7L8L9L10LOM14心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術ABCD

PVIA

+

線性消融B

線性消融C

線性消融D

(long-standingAF；1yearsuccess％)AnnThoracSurg2006;82

+50－60％50－60％～80％～80％15心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術

1.缺乏規(guī)范化的術前評價：慢性房顫、持續(xù)性房顫、長期存在的持續(xù)性房顫、永久性房顫

2.各個中心可以隨意選擇手術方法：消融徑線、消融能量

3.各個中心可以隨意選擇術后鞏固治療措施

4.各個中心可以隨意選擇隨訪策略，并非所有病人都采用同樣的隨訪方法5.缺少術中標測的設備與理念

17心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會

遠大房顫專家會診治療中心專家組成：中心主任：肖明第中心名譽主任;孟旭教授；李莉教授中心副主任：程云閣；成員：胡游勇、賈寶成、張醫(yī)生18心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術我們的方法雙側(cè)3孔全內(nèi)鏡能完成任務：消融線路：Cox-Maze左心耳切除米走神經(jīng)結(jié)破壞LOM韌帶切除成功率90%以上19心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術一、規(guī)范化的術前評價：（一）、根據(jù)“HRS/EHRA/ECASExpertConsensusStatement”或“Cox命名規(guī)則”來對術前AF類型做準確的描述房顫的病史房顫負荷（burden）：發(fā)作頻率、時間、癥狀既往應用失敗的抗心律失常藥物既往控制房顫的手段：藥物、電復律、快速心房起搏…有無安置永久起搏器目前的抗凝情況：華法林、阿司匹林、其它、有無聯(lián)用20心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術一、規(guī)范化的術前評價：（二）、術前病人的特征年齡性別合并的心臟疾患左房大小：最大直徑、左房面積左室射血分數(shù)既往有無手術治療AF：導管消融、Cox迷宮、微創(chuàng)手術既往有無心臟手術既往有無冠脈介入治療21心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術二、規(guī)范化的手術評價：（一）、手術方式的描寫：單純治療AF的手術：Stand-alonetherapyforafib.與心臟直視手術同期施行的消融手術

a.同期的心臟手術名稱

b.是否為二次手術：二次心臟手術/二次消融手術3.對肺靜脈-左房區(qū)域隔離消融的驗證

a.是否驗證

b.驗證手段

c.是否達到肺靜脈前庭的電隔離：yes/no22心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術二、規(guī)范化的手術評價：（一）、手術方式的描寫：對每種房顫亞型，是否采用針對性的消融徑線，及具體的徑線進行描述所采用的消融技術：心內(nèi)膜、心外膜、雙極、切/縫的切口所使用的消融能源：

a.射頻能量：單極沖洗式干式雙極沖洗式干式系統(tǒng)名稱：Cardioblate?,AtricureTM,Cobra?,nContact?…23心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術（一）、心律的記錄和記錄手段：1.心律類型：竇性、交界性、房顫、房撲、起搏2.記錄手段：心電圖、24h-Holter、事件記錄器等（二）、事件記錄的策略1.術后3個月期間：AF的復發(fā)幾率很高（35-40%），但與長期的成功率無關，因此在最終結(jié)果分析中不用提到2.對時間相關（time-related）的事件記錄：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，死亡及死亡原因等三、規(guī)范化的隨訪評價：24心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術（二）、事件記錄的策略

4.同時需要記錄a.各時間點的AADs應用情況

b.各時間點的胸外直流電復律情況

c.各時間點的抗凝情況

d.各時間點有無進行再次消融（repeatedablation）

e.各時間點有無進行永久性起搏器植入的情況

f.各時間點有無血栓栓塞事件的發(fā)生…三、規(guī)范化的隨訪評價：25心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術發(fā)展理想的消融能源和手術方式的改革＊心內(nèi)外膜消融＊消融更快速＊透壁性更佳＊消融更安全＊更有效消融關鍵部位，如左房峽部、冠狀竇部＊心外科小創(chuàng)傷技術（胸部小切口）消融雙極射頻、HIFU（高強度聚焦超聲）…26心房顫動的外科治療－－CoxMaze手術遠大房顫治療中心匯集全國房顫治療領域內(nèi)外科專家發(fā)揮胸腔鏡技術優(yōu)勢消融路線迷宮三型雙極消融更快速透壁性更佳消融更安全更有效消融關鍵部位，如左房峽部、冠狀竇部27心房顫