康復(fù)科管理新規(guī)制度

康復(fù)科科室管理各項(xiàng)工作制度一.凡需診療者，須經(jīng)康復(fù)醫(yī)生檢驗(yàn)，確定診療和診療種類并登記。嚴(yán)格掌握診療適應(yīng)癥，禁忌癥。

二.嚴(yán)格實(shí)施操作規(guī)程，診療前向病人具體交代診療注意事項(xiàng)，

診療中親密觀察和巡查

。發(fā)覺異常立即處理。如遇意外情況，立即匯報(bào)科主任，妥善處理。

三.針灸診療必需無菌操作。針具高壓滅菌，預(yù)防交叉感染。診療中嚴(yán)防暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內(nèi)臟發(fā)生。如有發(fā)生立即處理。

四.使用電針，理療等儀器。首先檢驗(yàn)機(jī)器是否完好。輸出是否正常，是否0位。依據(jù)病情，選擇強(qiáng)度和時(shí)間。診療完成后將開關(guān)關(guān)至0位。

五.深入病房，了解病情。床邊配合，提升療效服務(wù)，觀察療效。教會(huì)病人或家眷部分康復(fù)手段及簡(jiǎn)易操作。得到病人主動(dòng)。

六.珍惜多種儀器，設(shè)備。使用前檢驗(yàn)，使用后搽拭，以蓋布罩好，定時(shí)檢修并做好登記每次診療期間應(yīng)休息數(shù)分鐘。

七.診室保持清潔，平靜。下班前關(guān)好門窗，切斷電源。做好防盜，防火，防醫(yī)療事故。確保醫(yī)療安全。

康復(fù)科工作職責(zé)

一、根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)要求，幫助患者最大程度地達(dá)成生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計(jì)劃相當(dāng)軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)、`娛樂及教育潛能，提升生存質(zhì)量。

二、在設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)下和其它相關(guān)科室一起負(fù)責(zé)包含預(yù)防、早期識(shí)別、和門診和住院病人醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過康復(fù)，應(yīng)能達(dá)成患者住院日縮短，功效獨(dú)立性增高和生存質(zhì)量改善。

三、認(rèn)真做好不一樣年紀(jì)階段含有軀體和認(rèn)知受損和殘疾病人評(píng)定，診療和處理工作，做好造成疼痛或功效受限疾病診療和診療，多種并發(fā)疾病和損傷處理，和診療和診療性注射方法和電診療醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用。

四、在開傳統(tǒng)針灸、中藥、穴位注射、功效鍛煉等方法同時(shí)，融合中西醫(yī)學(xué)診療，診療思緒，創(chuàng)建開放新技術(shù)、新方法.

康復(fù)科管理制度

（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，實(shí)施醫(yī)院休、請(qǐng)假、獎(jiǎng)金發(fā)放等制度，工作時(shí)間不準(zhǔn)私自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。

（二）對(duì)傷殘病人，行動(dòng)困難或臥床患者，應(yīng)堅(jiān)持床邊會(huì)診及診療，急病人之所急，幫病人所需，以極大愛心，最大程度幫助她們恢復(fù)身心健康。

（三）堅(jiān)持周會(huì)制度，落實(shí)醫(yī)院工作方針?？剖夜ぷ?，每個(gè)月有總結(jié)、有計(jì)劃。加強(qiáng)精神文明建設(shè)，拒收紅包，不開大處方，不欺瞞病人。加強(qiáng)科室各室間協(xié)作。同志間團(tuán)結(jié)，以大局為重，不搞小團(tuán)體。

（四）堅(jiān)持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每個(gè)月組織業(yè)務(wù)交流，專員主講，提出新問題，總結(jié)新方法，制訂新操作方案，以患者為本，不停提升科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平。

（五）加強(qiáng)安全生產(chǎn)意識(shí)，消除火、電隱患，各診療室明確責(zé)任人，出現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例追究當(dāng)事人和責(zé)任人責(zé)任。康復(fù)科各級(jí)人員崗位職責(zé)制度科主任職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制訂本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，常常督促檢驗(yàn)，按期總結(jié)匯報(bào)。3.督促本科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。4.綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室和院內(nèi)其它臨床科室建立親密協(xié)作團(tuán)體工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和診療師深入其它臨床科室，提供疾病、損傷急性期早期、專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防二級(jí)殘疾發(fā)生，改善功效障礙。5.建立相關(guān)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。6.領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參與指導(dǎo)急、疑難病例搶救處理，定時(shí)舉行疑難病例、死亡病例討論會(huì)，督促實(shí)施醫(yī)療差錯(cuò)事故（）預(yù)防、處理、討論和等級(jí)制度。7.組織和負(fù)責(zé)安排本科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考評(píng)，幫助下級(jí)醫(yī)師提升專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和處理復(fù)雜、疑難技術(shù)問題能力。負(fù)責(zé)安排落實(shí)本科臨床教學(xué)任務(wù)和碩士、進(jìn)修生等各級(jí)各類人員培訓(xùn)工作。8.指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。9.督促科內(nèi)相關(guān)人員對(duì)儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)新儀器驗(yàn)收工作。10.組織、率領(lǐng)全科人員實(shí)現(xiàn)科室年度工作計(jì)劃，包含醫(yī)教研、人才梯隊(duì)培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。11.負(fù)責(zé)全科設(shè)備及財(cái)產(chǎn)監(jiān)督保管和安全。主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提升工作，或受科主任委托負(fù)責(zé)某首先工作。2.按科室安排，參與病房、門診工作、院內(nèi)外會(huì)診，并負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。定時(shí)按時(shí)查房，每七天1-2次，并親自參與指導(dǎo)急、重、疑難病例搶救，組織疑難和死亡病例討論會(huì)診。3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，并督促認(rèn)真落實(shí)實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。4.指導(dǎo)和擔(dān)任各級(jí)各類教學(xué)任務(wù)。5.利用中國外優(yōu)異經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不停開創(chuàng)新技術(shù)，提升康復(fù)醫(yī)療診療質(zhì)量。6.主動(dòng)申請(qǐng)科研項(xiàng)目，負(fù)責(zé)主持該項(xiàng)目標(biāo)相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7.如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)碩士生、博士生課題工作，包含立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。8.副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參考主任醫(yī)師職責(zé)實(shí)施。主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科一定范圍醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修、住院、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。2.參與和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診療、診療機(jī)特殊診療操作，對(duì)分管住院病員按時(shí)每日查房一次。3.掌握病員病情改變，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它關(guān)鍵問題是應(yīng)立即處理，并向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)。4.做好康復(fù)組討論會(huì)主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、診療師、護(hù)士參與討論會(huì)，依據(jù)對(duì)病員評(píng)定結(jié)果具體制訂或修改康復(fù)診療方案。5.參與值班、會(huì)診和完成一定門診工作量。6.主持病房臨床病例討論及會(huì)診，檢驗(yàn)、修改下級(jí)醫(yī)師書寫醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。7.認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，常常檢驗(yàn)本病房康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.組織本組醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和利用中國外優(yōu)異醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。9.參與科室相關(guān)科研項(xiàng)目，做好資料積累，撰寫論文。住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參與值班、搶救等工作。2.按時(shí)完成對(duì)病員診療工作并開寫醫(yī)囑和檢驗(yàn)實(shí)施情況，入院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后二十四小時(shí)內(nèi)完成。檢驗(yàn)貨修改實(shí)習(xí)醫(yī)生入院病歷、病程錄、上級(jí)醫(yī)師查房錄、交接班統(tǒng)計(jì)、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄，出院小結(jié)等，在無實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，由住院醫(yī)師完成統(tǒng)計(jì)。3.深入病房，對(duì)經(jīng)管病員全方面負(fù)責(zé)，天天最少早晨、下午各查房一次，對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，主動(dòng)搶救，并立即向主治醫(yī)生匯報(bào)病員病情改變、診療和診療上困難和問題。下班前做好交接班工作，對(duì)需要特殊觀察重癥病人，做好床旁交接班。4.上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)，充足準(zhǔn)備好查房診療，具體匯報(bào)病情和診療過程，請(qǐng)其它科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視，立即認(rèn)真統(tǒng)計(jì)并實(shí)施查房和會(huì)診意見。5.認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操或在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行多種檢驗(yàn)和診療，或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行多種所能勝任檢驗(yàn)和診療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。6.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)，利用中國外優(yōu)異醫(yī)學(xué)技術(shù)，參與科研工作，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。7.在有教學(xué)任務(wù)醫(yī)院需參與臨床教學(xué)，依據(jù)情況指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)生工作，修改其書寫文件。8.完成一定量門診工作。9.隨時(shí)了解病員思想、生活情況，征求病員對(duì)康復(fù)診療、醫(yī)療護(hù)理工作意見，做好病員心理撫慰。熱情接待病員家眷，耐心解釋病情?？祻?fù)科病情通知及預(yù)后談話要求及步驟

入院患者在進(jìn)行首次康復(fù)評(píng)定及了解家眷預(yù)期目標(biāo)后，要對(duì)患者病情及實(shí)際預(yù)后進(jìn)行溝通及交流，具體要求及步驟以下：

1、簽署知情同意書前醫(yī)方必需明確推行通知義務(wù)：患者目前病情、現(xiàn)在擬診、病情需要采取診療、檢驗(yàn)方案、該方案對(duì)人體含有一定副作用、高風(fēng)險(xiǎn)及高難度性，鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平限制和患者個(gè)體特異性、病情差異及年紀(jì)原因等，因?yàn)橐阎蜔o法預(yù)見原因，本方案有可能會(huì)發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和一些難以防范和處理意外情況，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及應(yīng)急方法等，并認(rèn)真解答患方疑問。

2、簽署知情同意書前，患方要充足了解該方案性質(zhì)、合理預(yù)期目標(biāo)、危險(xiǎn)性、必需性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況后果及可供選擇其它診療檢驗(yàn)方法及其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已確定方案。

3、簽署知情同意書多種手續(xù)除緊急情況外必需在實(shí)施該方案前二十四小時(shí)內(nèi)完成。

4、試驗(yàn)性臨床診療、本院新開展重大風(fēng)險(xiǎn)、高難度診療、高齡、基礎(chǔ)疾病多、夾雜癥復(fù)雜、臟器功效差等病人同意書談話等必需由科主任及主治醫(yī)師、床位醫(yī)師在場(chǎng)情況下進(jìn)行。。

5、依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和自己擔(dān)負(fù)職責(zé)、義務(wù)、權(quán)利和應(yīng)負(fù)擔(dān)法律責(zé)任，不停增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真做好每一件事，永遠(yuǎn)善待病人。

6、在簽字過程中，家眷或委托人署名者除注明關(guān)系，對(duì)病情交待要做到具體而認(rèn)真地通知，反復(fù)分析提醒權(quán)衡利弊首選診療意見。若患者或其家眷親屬拒絕一些診療意見時(shí)，亦須簽字為證，并由患者或其家眷簽署“不一樣意”及姓名。

康復(fù)科入院患者

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醫(yī)師接診

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臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及相關(guān)?？茣?huì)診

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對(duì)患者進(jìn)行功效和能力評(píng)定（早期評(píng)定）

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醫(yī)師及診療師確定初步康復(fù)診療計(jì)劃

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對(duì)患者病情及診療計(jì)劃和家眷或患者進(jìn)行溝通

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家眷或患者同意后簽定知情同意書

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進(jìn)行相關(guān)康復(fù)診療康復(fù)醫(yī)學(xué)科儀器維修要求（一）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作儀器。

（二）儀器應(yīng)放在干燥、通風(fēng)和絕緣良好地方，夏天有散熱設(shè)備。

（三）高頻電療機(jī)注意預(yù)熱、散熱，儀器未冷卻勿搬動(dòng)。

（四）天天檢驗(yàn)儀器導(dǎo)線、電極、指示燈和旋鈕是否正常。

（五）儀器外表保持清潔，不用時(shí)用布蓋好。

（六）每3個(gè)月或六個(gè)月判定一次儀器效能。

（七）一起有專員保管，設(shè)維修卡，統(tǒng)計(jì)儀器技術(shù)指標(biāo)、操作常規(guī)和修理情況。（八）儀器發(fā)生故障應(yīng)立即通知檢修人員，無檢修經(jīng)驗(yàn)工作人員不得單獨(dú)檢修儀器?？祻?fù)科消毒隔離常規(guī)

1、本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)覺傳染病患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院診療，患者離開后應(yīng)立即通風(fēng)消毒。2、無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料最少每七天消毒1次。3、凡和傳染病患者接觸過電極套、襯墊、診療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，多種感染傷口用過器械、電極、敷料、被服應(yīng)嚴(yán)格按要求消毒。4、紫外線多種導(dǎo)子，用后要用75%乙醇浸泡最少2h（或其它消毒液按對(duì)應(yīng)要求時(shí)間浸泡），然后用冷開水沖洗。5、長波（火花）、短波、超短波電療體腔導(dǎo)子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min,取出用冷開水沖洗。6、微波體腔電極玻璃套，用后洗凈煮沸30min，塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。7、直流電電療、低頻電療用過布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）。8、蠟療用塑料布每七天用熱水清洗，電療用塑料布每七天洗凈、擦干?？祻?fù)科儀器操作常規(guī)經(jīng)皮神經(jīng)診療儀操作規(guī)程診療前應(yīng)檢驗(yàn)儀器功效是否良好，各電線是否連接正確，輸出開關(guān)是否在0位置。幫助病人臥于舒適體位，將兩組輸出電極置于病人對(duì)應(yīng)神經(jīng)、肌肉，或疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關(guān)，調(diào)整好輸出強(qiáng)度，以病人能耐受為宜，設(shè)定診療時(shí)間25分鐘。.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)：慢性痛宜用14～60Hz；術(shù)后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30～120Hz等。通常主張由病人自己選擇認(rèn)為合適頻率。大多數(shù)患者適宜采取刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。電流強(qiáng)度：以引發(fā)顯著震顫感而不致痛為宜診療完成，緩慢關(guān)閉輸出，關(guān)閉電源開關(guān)，取下電極板。注意事項(xiàng)：假如診療部位皮膚有疤痕。損爛或皮疹時(shí)，電極應(yīng)避開這些部位，以免電流過于集中，引發(fā)燒傷。電極應(yīng)保持清潔，便于通電。不能用于帶有心臟起捕器及心律失常病人，不能將電極置于頸動(dòng)脈竇處及孕婦腰骶部及腹部。立體動(dòng)態(tài)干擾電操作規(guī)程首先檢驗(yàn)儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功效是否良好，然后開電源開關(guān)，診療療前先具體問詢病人病情及檢驗(yàn)疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。依據(jù)診療部位大小而選擇適合吸附電極。為了達(dá)成三路電流真正立體交叉，必需注意電極放置方向。對(duì)置法：在診療部位上下或兩側(cè)反方向放置（導(dǎo)線同向放置）；并置法：在診療部位同方向放置（導(dǎo)線向兩邊放置）；調(diào)整診療模式，再緩慢調(diào)整輸出強(qiáng)度，以病人能感到舒適耐受為宜，診療時(shí)間為30分鐘，診療結(jié)束后，儀器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項(xiàng)：診療時(shí)應(yīng)親密注意病人病情改變，如有局部疼痛不適時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)后處理。皮膚有感染，潰瘍時(shí)不適合做本診療。做完一個(gè)病人后，電極襯墊要更換，預(yù)防交叉感染。骨療操作規(guī)程操作規(guī)程：首先檢驗(yàn)儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功效是否良好，然后開電源開關(guān)，診療療前先具體問詢病人病情及檢驗(yàn)疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。依據(jù)診療部位大小而選擇適合吸附電極，將電極板套入消過毒襯墊中。將4小塊滲有“骨傷愈合診療液”柔巾紙貼敷在襯墊上；按并置法放在患處周圍（骨折兩端），然后用彈性繃帶固定在患處周圍。調(diào)整診療模式，再緩慢調(diào)整輸出強(qiáng)度，以病人能感到舒適耐受為宜，診療時(shí)間為30分鐘，診療結(jié)束后，儀器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項(xiàng)：電極板不可自行剪裁或用代用具，如有破損，應(yīng)立即更換。心臟、孕婦腹部嚴(yán)禁放置電極。保持主機(jī)清潔，電極板不能折疊。診療時(shí)應(yīng)親密注意病人病情改變，如有局部疼痛不適時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)后處理。禁忌癥：急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性結(jié)核病灶及體溫調(diào)整障礙、感覺障礙者。熱磁診療儀操作規(guī)程首先檢驗(yàn)儀器各電線是否接完好，磁療板是否和輸出線連接緊密，然后打開電源開關(guān)。診療前應(yīng)具體問詢病人病情及局部知覺有沒有障礙，然后將磁療板緊貼診療部位，調(diào)整好溫度強(qiáng)度度后（通常痛癥選中、手外傷選低級(jí)，具體視病人情況而定），打開診療開關(guān)，診療時(shí)間通常為20分鐘，到時(shí)報(bào)警后關(guān)機(jī)。幫助病人起床后整理磁療機(jī)磁板及各電線。注意事項(xiàng)診療前應(yīng)告訴病人將皮帶、手機(jī)、手表等金屬物品拿出，以預(yù)防和磁場(chǎng)干擾。在診療過程中，應(yīng)親密注意病人自我感受，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)停止診療，讓病人休息。有嚴(yán)重肝、心、腎臟疾病者，出血及出血傾向者，體質(zhì)極度衰弱者，磁療不能耐常受者，孕婦腰腹部。體內(nèi)植有心臟起捕器者，白細(xì)胞低下者不能做磁療。熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。蠟療機(jī)操作規(guī)程首先檢驗(yàn)蠟療機(jī)功效時(shí)否正常，并將蠟放入蠟機(jī)內(nèi)至完全溶解后方可開始為病人做診療。病人在做蠟療前，應(yīng)先用溫水清洗患處，然后先用蠟掃少許在病人皮膚上，病人感覺不燙后才開始為病人做蠟療。蠟通常要涂8~~10層，約1厘米左右，每層蠟涂完后5~7秒再涂下層，在涂蠟過程中應(yīng)隨時(shí)問詢病人是否有太燙或其它不適，然后用不粘蠟?zāi)z袋包住患處，外面再用保溫多層手套或大毛巾包住。30分鐘后拆開蠟。取蠟進(jìn)時(shí)仔細(xì)觀察患外皮膚有沒有破損及水泡，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)做好對(duì)應(yīng)處理，如皮膚破損處敷上無菌敷料，水泡上涂上燙傷膏。注意事項(xiàng)：診療前應(yīng)問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應(yīng)慎重或嚴(yán)禁做。開放性傷口未愈合者不能做。超激光疼痛診療儀操作規(guī)程診療前應(yīng)詳問病情有檢驗(yàn)診療部位，暴露好被照射部分皮膚，如作神經(jīng)光針照射時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)神經(jīng)節(jié)并作好標(biāo)識(shí)，查對(duì)后再進(jìn)行照射診療，如照射創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水清洗潔凈。啟開激光機(jī)電源開關(guān)，根據(jù)神經(jīng)痛點(diǎn)大小選擇相適應(yīng)探頭，使光束對(duì)準(zhǔn)被照射部位。光源應(yīng)被照部位相貼，激光束和被照部位呈垂直方向，以患者局部有舒適溫?zé)岣袨橐?。若病變部位范圍大，可分?jǐn)?shù)區(qū)用C型探頭相同照射劑量照射。部分病（如帶狀皰疹）可在局部分區(qū)照射同時(shí)，結(jié)合節(jié)段照射和對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)照射。超激光疼痛診療儀照射劑量應(yīng)依病變性質(zhì)、部位、激光型號(hào)、功率大小及患者全身情況而定，照射時(shí)間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。療程視病情而定，通常是5~10次為一療程。因?yàn)榧す夤茳c(diǎn)燃后，能夠連續(xù)使用，所以當(dāng)照射完后，無須關(guān)機(jī)，應(yīng)連續(xù)使用。診療完后，應(yīng)正確統(tǒng)計(jì)照射時(shí)間及劑量，并應(yīng)觀察病人在照射過程中反應(yīng)。注意事項(xiàng)：工作人員及患者應(yīng)預(yù)防激光直接照射眼睛，在照射面部時(shí)應(yīng)做好眼部保護(hù)工作。定點(diǎn)照射時(shí)，應(yīng)調(diào)整好照射時(shí)間和休息時(shí)間比，預(yù)防燙傷病人。做完一位病人后，接觸病人皮膚探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。電腦中頻診療儀操作規(guī)程診療前應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)儀器電源插頭是否完好，各電極板電線連接是否正確，儀器功效是否良好，各項(xiàng)檢驗(yàn)均完好后，插上220V電源，按下電源開關(guān)。依據(jù)病人病灶大小和診療部位，選擇適宜硅膠電極板，將電極板套入消過毒襯墊中。依據(jù)病情將兩塊電極放在所需診療部位，可并置也可對(duì)置，放上隔水紙?jiān)儆蒙炒蚩噹Ч潭?。依?jù)病人病情選擇適宜處方，按開始鍵開始診療，然后緩慢調(diào)整輸出強(qiáng)度。時(shí)間顯明為零時(shí)，儀器自動(dòng)關(guān)閉輸出并報(bào)警提醒，取下電極板和全部物品并整理床鋪。注意事項(xiàng)：注意選擇診療極板位置，對(duì)診療效果有直接影響。極板要保持清潔，常常消毒。中頻和離子導(dǎo)入插頭不可共用。頸椎牽引機(jī)操作規(guī)程接通電源后，打開電源開關(guān)，機(jī)器開始報(bào)警，頸牽開始復(fù)位。數(shù)碼管顯示默認(rèn)參數(shù)。病人遵醫(yī)囑：坐在椅子上，手持緊急復(fù)位開關(guān)，套上頸牽頜帶，醫(yī)生可依據(jù)病情而定，經(jīng)過調(diào)整牽引椅頂部橫梁長短來調(diào)整患者頸牽所需角度，檢驗(yàn)鋼絲繩是否在滑輪內(nèi)，（若沒有應(yīng)放入滑輪內(nèi)，不然可能造成鋼絲繩折斷并傷及患者）。角度設(shè)定：頸椎變直或反弓（0°）、椎動(dòng)脈（5°內(nèi)）、頸型（20°內(nèi)）、神經(jīng)根型（20-30°）、脊髓型（輕度后伸位）。牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動(dòng)。這時(shí)經(jīng)過按下輸入“+”或“-”鍵，即可改變牽引力度大小。通常為7-8kg漸增加至10kg部分15kg總時(shí)間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)預(yù)置設(shè)定窗口閃動(dòng)。這時(shí)經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可改變總時(shí)間長短。通常20-30分鐘。牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至牽引設(shè)定窗口閃動(dòng)。這時(shí)在經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可改變達(dá)成牽引力后連續(xù)時(shí)間長短。99秒。間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至間歇設(shè)定窗口閃動(dòng)，這時(shí)在經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可改變牽引時(shí)間到，解除牽引力后，需要休息時(shí)間。10秒。診療開始：以上各程序設(shè)定完成后。經(jīng)過按下“牽引”鍵開始診療。結(jié)束診療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止診療時(shí)。按下“急退”鍵停止診療。除急退操作外，按住患者手中所持應(yīng)急復(fù)位開關(guān)，也可使伸縮回退，牽引頜帶放松，同時(shí)發(fā)出報(bào)警聲，提醒您診療結(jié)束。注意事項(xiàng)：向病人做好解釋工作消除病人擔(dān)心情緒，牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致。。注意適應(yīng)癥，預(yù)防心腦血管意外發(fā)生，頸牽患者要合適配合理療，以增強(qiáng)診療效果。在牽引過程中應(yīng)親密注意病人病況改變，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止?fàn)恳?。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病嚴(yán)禁牽引.頸腰椎診療自動(dòng)牽引床操作規(guī)程操作方法：準(zhǔn)備工作：接通電源，此時(shí)床面合攏。（即處于復(fù)位狀態(tài)，準(zhǔn)備工作就緒。若床面不是合攏，則先將床面合攏。）操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切換鍵”依據(jù)指示燈指示進(jìn)入腰椎或頸椎程序設(shè)置界面。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。以下：a、牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標(biāo)在牽引力窗口閃動(dòng)。這時(shí)經(jīng)過按下輸入“+”或“-”鍵，設(shè)置牽引力度大小。腰椎：依據(jù)病人體重及具體情況調(diào)整好牽引重量，通常是體重1/3~1/4。頸椎：通常為7-8kg漸增加至10kg部分15kg。b、總時(shí)間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)預(yù)置設(shè)定窗口閃動(dòng)。這時(shí)經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置總時(shí)間長短。30分鐘c、牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至牽引設(shè)定窗口閃動(dòng)。這時(shí)在經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置達(dá)成牽引力后連續(xù)時(shí)間長短。99秒d、間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標(biāo)移動(dòng)至間歇設(shè)定窗口閃動(dòng)，這時(shí)在經(jīng)過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置牽引時(shí)間到，床板退回解除牽引力后，需要歇息時(shí)間。10秒。其它功效暫不選擇，以平牽為主。再次按下選擇鍵：退出設(shè)定狀態(tài)，屏幕上無數(shù)字閃動(dòng)，顯示內(nèi)容是剛設(shè)置好牽引程序。e、熱療：按下“熱療”鍵，則熱療指示燈點(diǎn)亮，表示已接通熱療電源。3.診療開始：以上各程序設(shè)定完成后。經(jīng)過按下“牽引”鍵開始診療。4.結(jié)束診療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止診療時(shí)。按下“急退”鍵停止診療。另：患者可經(jīng)過手中所持應(yīng)急開關(guān)中“急退”鍵，解除牽引力，同時(shí)發(fā)出報(bào)訊聲，提醒您診療結(jié)束。注意事項(xiàng)：在診療程序前，床面必需處于復(fù)位狀態(tài)。向病人做好解釋工作消除病人擔(dān)心情緒，牽引時(shí)不要屏氣或用力對(duì)抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致，牽引帶內(nèi)最好鋪入一薄軟毛巾。在重量牽引時(shí)要預(yù)防肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，臂叢神經(jīng)損傷。注意適應(yīng)癥，預(yù)防心腦血管意外發(fā)生，腰牽患者要合適配合理療，以增強(qiáng)診療效果。在牽引過程中應(yīng)親密注意病人病況改變，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止?fàn)恳?。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥，伴有馬尾神經(jīng)損傷綜合癥，脊髓疾病，腰椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴(yán)重高血壓病，心臟病及出血性疾病嚴(yán)禁牽引。熏腰床操作規(guī)程操作規(guī)程：?jiǎn)栐儾∪瞬∏榧皺z驗(yàn)病人應(yīng)診療部位后，幫助病人上熏腰床診療，幫助病人擺好合適體位，并幫病人蓋好大毛巾。接通電源，打開電源開關(guān)，機(jī)器進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，將配好藥方裝入配帶藥包（一次只能放一包）放入熏蒸鍋內(nèi)。按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時(shí)間”窗口閃動(dòng)，按鍵“輸入+”、“輸入-”調(diào)整氣療時(shí)間（通常30分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動(dòng)，按“輸入+”、“輸入-”設(shè)定熏蒸溫度（通常40-43度）；按“熏蒸開“自動(dòng)開始加熱，機(jī)器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動(dòng)控制，時(shí)間為倒計(jì)時(shí)，按熏蒸關(guān)可隨時(shí)停止熏蒸；溫度保護(hù)：按下溫度保護(hù)開關(guān)。診療時(shí)間為30分鐘。診療后幫助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,診療巾及大毛巾消毒后備用。注意事項(xiàng)診療前應(yīng)問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應(yīng)慎重或嚴(yán)禁做。注意保護(hù)被人隱私，拉好床簾。隨時(shí)觀察病人診療時(shí)反應(yīng)，有沒有惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加緊等不適，若有不適立即停止熏蒸。中藥封包操作規(guī)程首先檢驗(yàn)儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功效是否良好，然后開電源開關(guān)。依據(jù)患者患病部位（有沒有破損、水泡等），依據(jù)患病種類選擇對(duì)應(yīng)診療包。接通電源，電源指示燈亮?？刂破鞅砻婢G燈閃爍，表示工作開始。將診療包固定于患部，診療過程中患者自覺溫度過高應(yīng)立即用毛巾隔開。診療時(shí)間通常為30分鐘。診療結(jié)束，停止工作斷開電源插頭。注意事項(xiàng)：惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷二十四小時(shí)內(nèi)者禁用。遠(yuǎn)紅外線包必需和復(fù)合磁療包配合使用，不得單獨(dú)使用。對(duì)癥選擇對(duì)應(yīng)復(fù)合磁療包，按正確方法使用。皮膚感覺障礙者慎用。夏季溫度較高，診療中病人感覺燙時(shí)，請(qǐng)立即用手巾隔開，預(yù)防灼傷。診療包嚴(yán)禁折疊保留，診療時(shí)不得入睡，人離斷電。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程開始使用前，先將電極片插頭插入主機(jī)插口中，然后插上電源插頭，打開電源。用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對(duì)置放在患者診療部位（提議后排電極朝下放置，可有效預(yù)防兩電極線交叉）。將“輸出調(diào)整”旋至“0”“診療時(shí)間20分鐘”，是從“零位”指示燈熄和“診療”指示燈亮開始計(jì)時(shí)。開關(guān)上綠燈亮，“零位”指示燈也亮，電子管開始預(yù)熱。約二分鐘后，“診療”指示燈亮，電療機(jī)處于正常工作狀態(tài)。將“輸出調(diào)整”旋至所需檔位。按診療需要選擇診療劑量，通常急性疼痛和手外傷選擇“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。轉(zhuǎn)動(dòng)“輸出調(diào)諧”，觀察“電流表”，找出諧振點(diǎn)（電流數(shù)值最大）。當(dāng)“診療時(shí)間”結(jié)束，輸出自動(dòng)切斷，電流表指示為零，“診療”指示燈出現(xiàn)閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。應(yīng)將“輸出調(diào)整”旋回“0”診療結(jié)束后：將“輸出調(diào)整”調(diào)至“0”即可。關(guān)機(jī)：要求先將“輸出調(diào)整”調(diào)至“0”，才能夠關(guān)機(jī)注意事項(xiàng)診療時(shí)，診療區(qū)域及其鄰近不應(yīng)有金屬物品，當(dāng)體內(nèi)有金屬物品而又必需診療時(shí)只能用很小劑量。診療時(shí)通常無須除去衣服，請(qǐng)勿和人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開，但必需注意如有汗?jié)?、尿濕和傷口紗布浸濕時(shí)應(yīng)換干后方可進(jìn)行診療。診療前應(yīng)問詢及病人局部知覺，假如濕度覺遲鈍或喪失者，診療應(yīng)慎重，劑量宜偏小。阻塞性動(dòng)脈病禁用大劑量，最好在對(duì)稱側(cè)肢體或?qū)?yīng)植物神經(jīng)節(jié)上進(jìn)行診療。為了安全使用，在使用前請(qǐng)檢驗(yàn)電極，如有損壞情況就要更換新品。本機(jī)對(duì)電視機(jī)、音響、收音機(jī)、電話機(jī)、等會(huì)產(chǎn)生干擾，使用時(shí)請(qǐng)勿和本機(jī)共同使用同一插座，并盡可能遠(yuǎn)離本機(jī)，避免干擾。請(qǐng)避開高溫、灰塵多和濕氣重場(chǎng)所，以免會(huì)縮短機(jī)器壽命，造成機(jī)器故障。肌電生物刺激反饋儀（神經(jīng)功效重建儀）操作規(guī)程開啟設(shè)備進(jìn)入肌電生物刺激反饋主界面，依據(jù)患者病情選擇合適診療方案和診療部位。肌力2級(jí)以下患者選擇“自由刺激”或“處方刺激”、中風(fēng)選“TENS”；肌力達(dá)2肌或以上，可用”反饋刺激”、“多媒體/模板訓(xùn)練”請(qǐng)先用酒精或清水清潔皮膚，待干燥后按患者病情粘貼電極。將電極片、線和設(shè)備連接好，電極片正確貼敷在患處或神經(jīng)節(jié)部位。（紅、綠線連接肌腹、黑線連接肌腱或骨性標(biāo)志）。進(jìn)入處方，設(shè)置好通道、刺激強(qiáng)度等，開始刺激。在診療過程中刺激強(qiáng)度不夠，可“暫停刺激”，先將“刺激強(qiáng)度”減弱，再增強(qiáng)至患者耐受強(qiáng)度.診療時(shí)間通常為20分鐘；診療結(jié)束從患者身上取下電極片，幫助患者整理好衣物。注意事項(xiàng)：電級(jí)線接頭要對(duì)準(zhǔn)，不然接收不良。熟悉肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)解剖位置，調(diào)整輸出要緩慢。常常注意病人反應(yīng)，仔細(xì)觀察病人肌電圖，激勵(lì)病人主動(dòng)收縮。“神燈”操作規(guī)程接通電源（220V），順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鈕，指示燈亮，預(yù)置在所需時(shí)間內(nèi)，初開機(jī)應(yīng)包含預(yù)熱2分鐘，診療時(shí)間結(jié)束，自動(dòng)切斷電源。照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。照射距離：距人皮膚15CM左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜距離過大，以免影響診療效果。照射時(shí)間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個(gè)療程，具體情況依據(jù)病情由醫(yī)生決定。注意事項(xiàng)照射面部時(shí)，應(yīng)對(duì)雙目采取保護(hù)方法，切勿直接照射雙目。必需要有接地線插座，確保使用安全。低周波診療儀操作規(guī)程首先檢驗(yàn)儀器各電線連接是否正確，機(jī)器功效是否良好，然后開電源開關(guān)。診療療前先具體問詢病人病情及檢驗(yàn)疼痛部位后，暴露診療部位皮膚。用酒精棉球?qū)υ\療部位皮膚進(jìn)行消毒,然后將電極板貼附于病人患處,放上隔水紙?jiān)儆蒙炒蚩噹Ч潭?。電極板要充足濕水（相互擠水并不滴水為止），正極帖在中央，負(fù)極帖在左右。再依據(jù)病人情況選擇診療模式：選擇手動(dòng)或自動(dòng)鍵；自動(dòng)程序內(nèi)容：自動(dòng)1：關(guān)鍵用于肩頸部，效果顯著，一次診療時(shí)間10分鐘。自動(dòng)2：對(duì)緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果顯著，一次診療時(shí)間10分鐘。自動(dòng)3：經(jīng)過脊椎刺激達(dá)成緩解疲憊﹑恢復(fù)體力效果，一次診療時(shí)間15分鐘。自動(dòng)4：自動(dòng)調(diào)整左右刺激強(qiáng)度，適適用于腰部酸痛，一次診療時(shí)間15分鐘。自動(dòng)5：緩解全身肌肉疼痛，效果顯著，一次診療時(shí)間20分鐘。調(diào)整溫度：病人自己感覺好為止。調(diào)整輸出強(qiáng)度：從“OFF”狀態(tài)開始右旋轉(zhuǎn)，感覺舒適為止。調(diào)整左右中心鍵：按此鍵調(diào)整左右輸出均衡。診療時(shí)間通常為20分鐘。診療結(jié)束后,輸出旋鈕將自動(dòng)恢復(fù)到零位置,取下電極導(dǎo)子即可.最終關(guān)閉電源開關(guān).注意事項(xiàng)：注意選擇診療極板位置，對(duì)診療效果有直接影響。診療前應(yīng)問詢病人局部有沒有感覺障礙，假如感覺遲鈍或喪失者，診療應(yīng)慎重或嚴(yán)禁做。電腦骨創(chuàng)傷診療儀操作規(guī)程1、打開電源開關(guān)，磁療時(shí)間數(shù)字顯示為20.00，強(qiáng)度、頻率數(shù)字顯示均為01；電療時(shí)間數(shù)字顯示為20.00強(qiáng)度、頻率數(shù)字均顯示為01。2、磁療診療模式在M1位置，其上方指示燈亮，電療診療模式在M1位置，其上方指示燈亮，儀器正常。（磁場(chǎng)檢測(cè)器可檢測(cè)磁場(chǎng)）3.磁療頭、電療電極片根據(jù)使用方法放置病人患處。4.調(diào)整磁療強(qiáng)度、頻率升降鍵至對(duì)應(yīng)數(shù)值；至患者感到強(qiáng)刺激而又能忍受并無痛苦感為最好。

磁場(chǎng)方法

調(diào)制方法頻率

強(qiáng)度時(shí)間

診療短骨骨折

聚磁方法

調(diào)幅

6-7

6-8

30

診療長骨骨折

順磁方法調(diào)幅

4-6

5-8

30分

有內(nèi)固定患者

順磁方法

調(diào)幅/頻4-61-230分消腫止痛

聚磁方法

調(diào)幅6-7

6-8

30分

診療骨不連

順磁方法

調(diào)頻

6-7

6-8

30分

診療骨質(zhì)疏松

順磁方法

調(diào)頻

4-6

5-8

30分

5.診療完成，儀器自動(dòng)復(fù)位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報(bào)警。按下磁療、電療開啟/復(fù)位鍵蜂鳴聲停止。注意事項(xiàng)在診療區(qū)域內(nèi)有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用；心臟病患者，在診療心臟周圍區(qū)域時(shí)應(yīng)慎用；診療區(qū)域內(nèi)有腫瘤患者，謹(jǐn)慎使用；使用心臟起搏器患者，嚴(yán)禁使用；遠(yuǎn)離對(duì)磁場(chǎng)敏感物品和儀器設(shè)備。康復(fù)科診療常規(guī)腦卒中【概述】康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥品診療和/或手術(shù)診療（通常約2-4周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有連續(xù)性神經(jīng)功效障礙，或出現(xiàn)影響功效活動(dòng)并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理病情改變；3、無其它關(guān)鍵臟器嚴(yán)重功效障礙；4、CT等影像學(xué)檢驗(yàn)未見病情改變?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或忽然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為關(guān)鍵特征。腦中風(fēng)包含缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！驹囼?yàn)室及其它檢驗(yàn)】（一）通常檢驗(yàn)

1、三大檢驗(yàn)常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢驗(yàn)，尿細(xì)菌檢驗(yàn)。

3、心電圖檢驗(yàn)、腹部B超檢驗(yàn)。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢驗(yàn)。

5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6、神經(jīng)電生理檢驗(yàn)（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）檢驗(yàn)。7、心、肺功效檢驗(yàn)。（二）選擇性檢驗(yàn)1、腦脊液檢驗(yàn)適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功效障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力改變時(shí)。2、TCD檢驗(yàn)適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液改變等情況及顱內(nèi)壓增高探測(cè)等。3、腦電圖、腦地形圖檢驗(yàn)適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診療時(shí)，（2）需幫助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診療時(shí)，（3）出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，（4）需幫助判別器質(zhì)性精神障礙或功效性精神障礙時(shí)。4、頭顱CT和MRI檢驗(yàn)適應(yīng)癥：（1）入院時(shí)需深入明確診療，（2）病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗死等跡象時(shí)，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)，（4）其它情況需要CT和MRI檢驗(yàn)才能明確診療時(shí)。5、誘發(fā)電位檢驗(yàn)適應(yīng)癥：需判別診療及判定預(yù)后時(shí)。6、心臟彩超、頸部彩超檢驗(yàn)適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7、心、肺功效檢驗(yàn)適應(yīng)癥：疑有心、肺功效減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制訂合理運(yùn)動(dòng)處方?！驹\療】符合上述臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)者【診療】一、臨床診療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)診療1、基礎(chǔ)病診療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等診療；2、延續(xù)性臨床診療：調(diào)整血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)癥支持診療等；3、改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功效障礙藥品診療和臨床技術(shù)選擇。4、中醫(yī)中藥診療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包含呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染診療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）診療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)診療。3、精神障礙：選擇精神藥品或行為心理診療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)診療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥品應(yīng)用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥品，矯形器配置等。6、其它合并癥防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫防治等。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功效評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，住院期間依據(jù)功效改變情況可進(jìn)行一次或數(shù)次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目以下：軀體功效評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、輔助器具使用評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功效評(píng)價(jià)、手功效評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功效評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功效評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。3、語言、吞咽功效評(píng)價(jià)：首優(yōu)異行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需深入進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)和構(gòu)音障礙檢驗(yàn)，必需時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢驗(yàn)。（二）康復(fù)診療規(guī)范1.物理診療（1）運(yùn)動(dòng)診療：早期關(guān)鍵進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，和多種體位變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床診療及坐、跪、站立位平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期診療基礎(chǔ)上，依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功效等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子診療：選擇超短波療法、氣壓診療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功效性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：依據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)診療等。2.作業(yè)診療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者依據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多個(gè)感覺刺激以提升認(rèn)知能力，有條件音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）知覺障礙診療：對(duì)存在知覺障礙者進(jìn)行對(duì)應(yīng)失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)知覺評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色識(shí)別、圖形識(shí)別、圖像識(shí)別訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必需輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況許可盡可能到診療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包含平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡可能模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功效訓(xùn)練：經(jīng)過有選擇作業(yè)活動(dòng)來提升運(yùn)動(dòng)控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕疼痛，提升手靈活性和實(shí)用功效。（5）功效訓(xùn)練指導(dǎo)：包含日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語言診療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語癥患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容語言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4、中醫(yī)康診療（1）針刺診療：采取分期診療和辨證診療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿診療：通常在中風(fēng)后二周開始推拿診療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為標(biāo)準(zhǔn)，選穴參考針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它診療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥診療等。5.輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置一般輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功效障礙者需配置必需生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和診療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功效位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評(píng)定

包含皮膚情況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)原因評(píng)分、安全危險(xiǎn)原因、二便功效、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)。2.康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱和腸道功效訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸診療：依據(jù)康復(fù)診療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷護(hù)理，各類感染預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及小區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)三、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)進(jìn)行工傷職員職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)定、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)定、工作模擬評(píng)定、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)定。

2.職業(yè)康復(fù)

依據(jù)不一樣損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不一樣康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功效，以個(gè)體化技能培訓(xùn)為主，必需時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)咨詢：幫助患者選擇適合自己職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：依據(jù)患者殘疾程度、認(rèn)知功效、軀體功效、愛好、教育、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配適宜工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可依據(jù)患者認(rèn)知、軀體功效情況及愛好愛好，選擇參與電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會(huì)康復(fù)1.社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)

行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功效評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、小區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)定、家居環(huán)境評(píng)定。對(duì)有需要患者進(jìn)行家居環(huán)境評(píng)定。2.社會(huì)康復(fù)

關(guān)鍵采取個(gè)案管理方法進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)診療師）對(duì)工傷職員提供由入院開始直至回歸工作崗位或小區(qū)生活全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)教導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”診療形式，對(duì)工傷職員進(jìn)行包含工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、和雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等咨詢和教導(dǎo)。

（2）小區(qū)資源使用指導(dǎo)：包含向工傷職員提供相關(guān)就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及相關(guān)服務(wù)信息、小區(qū)醫(yī)療、小區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)使用等。（3）長久病患照料者指導(dǎo)：關(guān)鍵針對(duì)長久病患照料者情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職員傷殘適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等指導(dǎo)。（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：通常在工傷職員出院前制訂，依據(jù)工傷職員實(shí)際情況，給出院后家庭康復(fù)計(jì)劃和具體技術(shù)指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)診療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，依據(jù)工傷職員身體功效，對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行合適改造，盡可能消除工傷職員家居和小區(qū)生活物理障礙。（6）家庭財(cái)政安排和未來生計(jì)指導(dǎo)：幫助工傷職員及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來生計(jì)，使工傷職員及家人有足夠心理和思想準(zhǔn)備，對(duì)未來生活做出調(diào)整和安排。提升她們應(yīng)對(duì)未來改變能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職員能夠返回工作崗位前，和其雇主聯(lián)絡(luò)協(xié)商，對(duì)工傷職員原工作場(chǎng)所包含工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)定、協(xié)調(diào)，為工傷職員重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠殕T重返工作崗位后2-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給指導(dǎo)，幫助其適應(yīng)工作崗位。（8）重返小區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包含和工傷職員、其家庭組員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、小區(qū)、殘疾人互助小組等之間溝通和協(xié)調(diào)，幫助患者適應(yīng)小區(qū)生活。四、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達(dá)成康復(fù)住院時(shí)限。2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、已達(dá)成預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。顱腦損傷【概述】和平時(shí)期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災(zāi)難，墜落、跌倒、爆炸、火器傷和多種鈍利器對(duì)頭部傷害。常和身體其它部位損傷合并存在。預(yù)防和對(duì)癥診療多種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功效鍛煉，神經(jīng)功效和認(rèn)知能力恢復(fù)，精神心理診療。截癱【概述】一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)傷后經(jīng)臨床診療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1、脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守診療后2-3周，仍有神經(jīng)功效障礙。

2、脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功效障礙。

3、上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床診療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功效障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限

頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超出6個(gè)月。

胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超出4個(gè)月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超出2個(gè)月。

患者已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)診療價(jià)值者，或仍有需要住院診療并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)同意后能夠繼續(xù)住院診療?！九R床表現(xiàn)】截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功效喪失一個(gè)病癥。頸椎脊髓損傷往往引發(fā)四肢癱。其中，上述功效完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功效存在，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐步轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因和脊髓外傷或本身病變相關(guān)?！驹囼?yàn)室及其它檢驗(yàn)】（一）通常檢驗(yàn)

1、三大檢驗(yàn)常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢驗(yàn)，尿細(xì)菌檢驗(yàn)。

3、心電圖檢驗(yàn)、腹部B超檢驗(yàn)。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢驗(yàn)。

5、心、肺功效檢驗(yàn)。

（二）選擇性檢驗(yàn)（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意）

1、膀胱鏡

適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2、泌尿系造影檢驗(yàn)

適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料臨床情況需要。

3、膀胱容量測(cè)定

適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功效障礙。

4、脊柱或脊髓CT或MRI檢驗(yàn)

適應(yīng)征：因病情改變需要深入確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。

【診療】符合上述臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)者【診療】一、臨床診療規(guī)范

1、中醫(yī)特色康復(fù)診療

（1）針刺診療：以疏通督脈為標(biāo)準(zhǔn)，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴和肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功效得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。通常刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，取百會(huì)調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補(bǔ)腎益髓，懸鐘為髓之會(huì)，益髓健腦。

（2）推拿診療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為標(biāo)準(zhǔn)，選穴參考針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2、延續(xù)性臨床診療：神經(jīng)營養(yǎng)藥品應(yīng)用、合并感染時(shí)選擇抗生素等。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功效評(píng)價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，住院期間依據(jù)功效改變情況可進(jìn)行一次或數(shù)次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目以下：

1、軀體功效評(píng)價(jià)

脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功效評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功效評(píng)價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、功效獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功效評(píng)價(jià)、性功效評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2、精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二）康復(fù)診療規(guī)范

1、物理診療

（1）運(yùn)動(dòng)診療：

A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期關(guān)鍵進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘余肌肉肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段關(guān)鍵進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包含由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功效訓(xùn)練（包含坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包含床至輪椅和輪椅至床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘余肌肉肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功效訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，關(guān)鍵進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（經(jīng)過電動(dòng)起立床、輔助器具和診療師幫助）。

B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期關(guān)鍵進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘余肌肉和雙上肢肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段關(guān)鍵進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包含由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功效訓(xùn)練（包含坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包含床至輪椅、輪椅至床轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘余肌肉和雙上肢肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功效訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，關(guān)鍵進(jìn)行站立訓(xùn)練（經(jīng)過輔助器具或診療師幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后能夠進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。

（2）物理因子診療：

早期：選擇超短波療法、氣壓診療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣推進(jìn)，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，預(yù)防肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功效恢復(fù)。恢復(fù)期：選擇紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡預(yù)防和診療。2、作業(yè)診療

（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包含床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

（2）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：首優(yōu)異行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡抵達(dá)或靠近II級(jí)后可進(jìn)行輪椅和床、廁座、椅之間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。

（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅和床、椅、廁座、浴缸、交通工具等轉(zhuǎn)移），上肢功效比很好患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。

（4）上肢功效訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢殘余肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必需耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

（7）功效訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。三、康復(fù)恢復(fù)預(yù)期目標(biāo)

（1）頸髓損傷：依據(jù)患者功效情況選配高靠背輪椅或一般輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要患者可配置手功效位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可依據(jù)情況選擇。

（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置一般輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配置截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行診療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功效位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷:大部分患者可經(jīng)過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功效性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功效位。輪椅、座便器、洗澡椅可依據(jù)情況選擇。

（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。四、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達(dá)成預(yù)期康復(fù)目標(biāo)

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、回歸家庭或小區(qū)條件已成熟。周圍神經(jīng)損傷【概述】康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)保守診療和/或手術(shù)診療（通常1-2周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有連續(xù)性神經(jīng)功效障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：合并骨折者，X線顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；暫無再次手術(shù)探查診療指征；合并軟組織損傷已基礎(chǔ)愈合；無其它康復(fù)禁忌證；近期不宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復(fù)訓(xùn)練?！九R床表現(xiàn)】1、傷部檢驗(yàn)檢驗(yàn)有沒有傷口，如有傷口，應(yīng)檢驗(yàn)其范圍和深度、軟組織損傷情況和有沒有感染。查明槍彈傷或彈片傷徑路，有沒有血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有沒有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成等。2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有沒有畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。3、運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)依據(jù)肌肉癱瘓情況判定神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0級(jí)——無肌肉收縮；1級(jí)——肌肉稍有收縮；2級(jí)——不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)成關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；3級(jí)——對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)成關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；4級(jí)——對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)成關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5級(jí)——正常。周圍神經(jīng)損傷引發(fā)肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不一樣，肌力有上述區(qū)分，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐步消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不停進(jìn)步。4、感覺功效檢驗(yàn)檢驗(yàn)痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺及其改變范圍，判定神經(jīng)損傷程度。通常檢驗(yàn)痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重合，可和健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感和淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺和深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早很好。感覺功效障礙亦可用六級(jí)法區(qū)分其程度：0級(jí)——完全無感覺；1級(jí)——深痛覺存在；2級(jí)——有痛覺及部分觸覺；3級(jí)——痛覺和觸覺完全；4級(jí)——痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)分覺，惟距離較大；5級(jí)——感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝?。無汗或少汗區(qū)通常符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?yàn)，常見方法有：（1）碘—淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后合適運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗(yàn)；將患指或趾在潔凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長久保留。因汗中含有多個(gè)氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。?jīng)過數(shù)次檢驗(yàn)對(duì)比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。6、反射依據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有猛烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。8、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)成部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性?！驹囼?yàn)室及其它檢驗(yàn)】（一）通常檢驗(yàn)1、三大檢驗(yàn)常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢驗(yàn)，尿細(xì)菌檢驗(yàn)。3、心電圖檢驗(yàn)、腹部B超檢驗(yàn)。4、相關(guān)部位X線檢驗(yàn)。5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。6、神經(jīng)電生理檢驗(yàn)檢驗(yàn)：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。（二）選擇性檢驗(yàn)1、胸片檢驗(yàn)適應(yīng)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長久臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢驗(yàn)：感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應(yīng)癥：需深入了解神經(jīng)損傷部位、程度、性質(zhì)及了解診療改善情況等?！驹\療】符合上述臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)者【診療】一、臨床診療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)診療1、藥品診療：促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)藥品診療、藥品對(duì)癥診療等。2、中醫(yī)中藥診療。3、經(jīng)康復(fù)診療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥品及理療，并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣應(yīng)用、向心性按摩等診療。2、攣縮：水療、患者肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，必需時(shí)配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位燙傷、肌無力導(dǎo)造成意外損傷）：抗感染藥品、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥品和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后矯形手術(shù)或功效重建手術(shù)。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功效評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，住院期間依據(jù)功效改變情況可進(jìn)行一次或數(shù)次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目以下：軀體功效評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、平衡功效評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、、輔助器具使用評(píng)價(jià)；上肢功效損傷者需進(jìn)行上肢功效評(píng)價(jià)、手功效評(píng)價(jià)，下肢功效損傷者需進(jìn)行平衡功效評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：進(jìn)行人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。（二）康復(fù)診療規(guī)范1、物理診療（1）運(yùn)動(dòng)診療：關(guān)鍵進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功效訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子診療：消炎消腫：選擇熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進(jìn)組織再生：選擇直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光診療等，廷緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功效性電刺激等。（3）水療：可依據(jù)具體情況進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)診療。2、作業(yè)診療（1）感覺訓(xùn)練：對(duì)感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育和再訓(xùn)練。（2）上肢功效訓(xùn)練：上肢功效損傷者需進(jìn)行上肢功效訓(xùn)練、手功效訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：對(duì)存在ADL功效障礙者進(jìn)行ADL功效訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3、中醫(yī)康復(fù)診療（1）針刺診療：以選擇損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用穴位。（2）推拿診療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為標(biāo)準(zhǔn)，選穴參考針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它診療:電針、艾灸、火罐、中藥診療等。4、輔助技術(shù)（1）矯形器：依據(jù)損傷情況，關(guān)鍵利用功效位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功效訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常見腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、康復(fù)護(hù)理評(píng)定包含皮膚情況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)原因、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)等。2、康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：依據(jù)神經(jīng)損傷性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功效位。（2）康復(fù)延伸診療：依據(jù)康復(fù)診療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動(dòng)（ADL）等延續(xù)性訓(xùn)練。（3）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷護(hù)理（如摔傷、燙傷等）；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛預(yù)防和護(hù)理等。3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及小區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。三、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1、職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)

常規(guī)進(jìn)行功效性能力評(píng)定，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進(jìn)行工傷職員職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)定、工作需求分析、功效性能力評(píng)定、工作模擬評(píng)定、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)定。

2、職業(yè)康復(fù)

職業(yè)咨詢、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)和調(diào)整等。（二）社會(huì)康復(fù)

1、社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功效評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、小區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)定。

2、社會(huì)康復(fù)關(guān)鍵采取個(gè)案管理方法進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)診療師）對(duì)工傷職員提供由入院開始直至回歸工作崗位或小區(qū)生活全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)教導(dǎo)：采取“一對(duì)一”或“小組”診療形式，對(duì)工傷職員進(jìn)行包含工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、和雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等咨詢和教導(dǎo)。

（2）小區(qū)資源使用指導(dǎo)：包含向工傷職員提供相關(guān)就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及相關(guān)服務(wù)信息、小區(qū)醫(yī)療、小區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)使用等。（3）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：通常在工傷職員出院前制訂，依據(jù)工傷職員實(shí)際情況，給出院后家庭康復(fù)計(jì)劃和具體技術(shù)指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。（4）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職員能夠返回工作崗位前，和其雇主聯(lián)絡(luò)協(xié)商，對(duì)工傷職員原工作場(chǎng)所包含工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)定、協(xié)調(diào)，為工傷職員重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠殕T重返工作崗位后2-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給指導(dǎo)，幫助其適應(yīng)工作崗位。（5）重返小區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包含和工傷職員、其家庭組員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、小區(qū)、殘疾人互助小組等之間溝通和協(xié)調(diào)，幫助患者適應(yīng)小區(qū)生活。四、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并含有下列條件：1、已達(dá)成康復(fù)住院時(shí)限。2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、經(jīng)綜合康復(fù)診療，已達(dá)成預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)一個(gè)綜合征，是臨床常見腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！九R床表現(xiàn)】（一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病關(guān)鍵癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛含有以下特點(diǎn)：

1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，全部可加重腰痛和放射痛。

3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采取側(cè)臥位，并屈曲患肢；部分嚴(yán)重病例在多種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為顯著。側(cè)彎方向取決于突出髓核和神經(jīng)根關(guān)系：如突出在神經(jīng)根前方，軀干通常向患側(cè)彎。

（三）、脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性擔(dān)心，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。因?yàn)檠?dān)心，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢放射痛。（四）、專科檢驗(yàn)1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位患側(cè)棘突旁有局限壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。

2、直腿抬高試驗(yàn)陽性；直腿抬高加壓試驗(yàn)陽性。3、挺腹閉氣試驗(yàn)陽性。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

5、突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀觯蚶w維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢全部有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功效障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】X線片?？梢娪屑怪鶄?cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診療及突出部位，且含相關(guān)鍵臨床意義。

【診療】一、診療符合上述臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)者。中醫(yī)證候診療：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風(fēng)寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、判別診療西醫(yī)判別診療1、梨狀肌綜合癥：癥狀和椎間盤突出癥有很多相同之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛關(guān)鍵在臀部及下肢，檢驗(yàn)梨狀肌局部壓痛顯著，直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛顯著，超出60°后疼痛反而減輕，梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)陽性。2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后放射痛。但該病放射痛通常不超出膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年紀(jì)大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點(diǎn)廣泛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，腱反射無異常。X線檢驗(yàn)可見椎間盤變窄，椎體前后緣有顯著骨質(zhì)增生。4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷表現(xiàn)。嚴(yán)重中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢驗(yàn)可深入確診。

5、腰椎結(jié)核：早期不足腰椎結(jié)核可刺激鄰近神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示椎體早期不足結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。CT或MRI檢驗(yàn)可明確診療。中醫(yī)判別診療1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動(dòng)，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，通常無疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，通常無下肢痛?！驹\療】（一）、通常診療1、休息：臥硬板床休息能夠減輕炎癥、避免損傷加重，活動(dòng)時(shí)能夠佩戴腰圍。2、緩解期逐步開始腰腹肌訓(xùn)練，注意避免腰椎過分屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次連續(xù)5～10秒。（1）半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，使得臀部抬離床面。力量不足時(shí)，還可輔以雙手支撐。

（2）背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背和身后，胸和雙下肢同時(shí)抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。

（3）后伸訓(xùn)練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。（二）、西醫(yī)診療：1、牽引診療：依據(jù)病情選擇連續(xù)或間斷電動(dòng)牽引。2、物理診療：可選擇超短波、紅外線、中頻、低頻電等

。3、可選擇非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1100mg、B120.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助診療。4、局部封閉：對(duì)局部壓痛點(diǎn)以潑尼松龍25mg加VitB120.5mg注射診療，每七天1次，3次為一療程。5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)診療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引發(fā)大小便障礙、下肢癱瘓者，應(yīng)作手術(shù)診療。（三）、中醫(yī)診療1、針灸診療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。2、通常推拿診療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復(fù)。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為關(guān)鍵。然后醫(yī)者用雙手掌重適用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復(fù)2-3遍。再用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（和突出物方向相反）?；颊邆?cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、對(duì)于針灸或通常推拿診療效果不佳青壯年患者，選擇多方位牽引下手法復(fù)位或硬脊膜外麻醉下大推拿診療。4、中藥熏蒸診療：（藥品為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。5、中藥診療：（1）氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減：桃仁10克紅花15克當(dāng)歸10克川芎10克赤芍15克生地10克獨(dú)活12克玄胡20克土鱉6克甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1劑。（2）風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛方藥：加味獨(dú)活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方）獨(dú)活10克寄生15克當(dāng)歸10克