章-康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

1第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)2●運(yùn)動(dòng)學(xué)概念●運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響●肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)●骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概念◆運(yùn)動(dòng)學(xué)概念運(yùn)動(dòng)學(xué)(kinematics)是運(yùn)用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)時(shí)，各組織和器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動(dòng)療法的理論基礎(chǔ)之一。人體運(yùn)動(dòng)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。3人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按部位分類全身運(yùn)動(dòng)（generalmovement）局部運(yùn)動(dòng)（localmovement）4按運(yùn)動(dòng)形式分類開鏈運(yùn)動(dòng)(OpenKineticChain，OKC)：是指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。開鏈運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是可單關(guān)節(jié)完成運(yùn)動(dòng)。閉鏈運(yùn)動(dòng)(ClosedKineticChain，CKC)：指肢體遠(yuǎn)端（手掌或腳掌）固定而近端活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。閉鏈運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是需多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)的杠桿（lever）原理

在人體運(yùn)動(dòng)中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制符合杠桿原理。

6運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿運(yùn)動(dòng)基本概念支點(diǎn)(F)力點(diǎn)(E)阻力點(diǎn)(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

7人體運(yùn)動(dòng)杠桿杠桿分類1平衡杠桿2省力杠桿3速度杠桿

8運(yùn)動(dòng)學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷

9人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按照肌肉收縮分類等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction）等張收縮（isotoniccontraction）等速收縮（isokineticcontraction）

10人體運(yùn)動(dòng)學(xué)的分類按用力方式分類被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(passivemovement)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activemovement）①助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)③抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)11二、運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理提高代謝能力，改善心肺功能維持運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)與功能促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)12三、肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的概述人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿Σ糠帧?3肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能解剖學(xué):完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。14粗肌絲：肌球蛋白（myosin）細(xì)肌絲肌絲滑行學(xué)說肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動(dòng)、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)的功能。肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀分類按肌肉頭數(shù)分類按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類按肌肉大小分類按肌肉顏色分類17肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的分類按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌平滑肌18骨骼肌心肌肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)按照運(yùn)動(dòng)功能分類原動(dòng)肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分類19肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）20肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):1、肌力是指肌肉收縮時(shí)所表現(xiàn)出來的能力。影響肌力主要的因素包括：肌肉的橫斷面積肌肉的募集肌肉的初長(zhǎng)度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率21肌肉運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌張力是指肌肉在安靜時(shí)所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。

22四、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊23骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):通常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：屈、伸與收、展組合的運(yùn)動(dòng)，不包括旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（外旋、內(nèi)旋)。24骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的分類:按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)

2526骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍??；穩(wěn)定小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大。

27骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)順序性原理在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時(shí)，盡管運(yùn)動(dòng)鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。28掌握運(yùn)動(dòng)學(xué)的定義和運(yùn)動(dòng)的分類熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)30●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。31神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)

包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對(duì)與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對(duì)與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)32神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。33神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）3435康復(fù)護(hù)理學(xué)神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸是指互相連結(jié)的兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。36神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元37二、神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮38神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生391、完全的再生2、再生的出芽生長(zhǎng)

側(cè)支或終末旁的出芽生長(zhǎng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長(zhǎng)

與剪除相關(guān)的出芽生長(zhǎng)

影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素神經(jīng)細(xì)胞黏附分子

40神經(jīng)損傷后的再生三、中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動(dòng)適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時(shí)間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。41中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性1、發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會(huì)發(fā)生明顯的異常改變。42中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償2、成年損傷后可塑性神經(jīng)回路與突觸結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性改變3、腦損傷后可塑性大腦皮質(zhì)的重組能力4、突觸傳遞可塑性

突出結(jié)合的可塑性和突觸傳遞的可塑性43中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性5、神經(jīng)損傷后功能代償①對(duì)側(cè)支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來不具備的運(yùn)動(dòng)方式；⑤通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。44中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽45中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償1、內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時(shí)間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能各種干預(yù)因素運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激46影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neuralstemcells,NSCs)。47第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論48奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式一、奧瑞姆自護(hù)理論奧瑞姆自護(hù)理論（theoryofself-care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理。包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。49自護(hù)：個(gè)體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為自護(hù)能力：人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，從事自我照顧的能力自護(hù)體：完成自護(hù)活動(dòng)的人自護(hù)需要：滿足自護(hù)需要而采取的所有活動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)51

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖護(hù)理系統(tǒng)：在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)自護(hù)缺陷理論當(dāng)自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就需要護(hù)理照顧。兩種情況：個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要。照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)缺陷理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心——闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。護(hù)理力量護(hù)理力量（nursingagency）是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護(hù)士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護(hù)需要及護(hù)理力量，并采取行動(dòng)幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護(hù)力量來滿足其自理需求。54護(hù)理活動(dòng)的5個(gè)方面：明確病人是否需要幫助，確定如何幫助病人。護(hù)理過程中，及時(shí)反應(yīng)并滿足病人的的自護(hù)需要。設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)，并根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)。提供協(xié)作和完整的護(hù)理。建立和維持良好的護(hù)患關(guān)系。奧瑞姆自護(hù)理論與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估在收集資料的基礎(chǔ)上確定患者為何需要護(hù)理以及需要何種護(hù)理，即在對(duì)收集到資料進(jìn)行分析和描述的基礎(chǔ)上，確定和判斷患者的治療性自護(hù)需求。設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)依據(jù)自護(hù)的護(hù)理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，達(dá)到使患者恢復(fù)健康的目的。5657紐曼系統(tǒng)模式以開放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患?jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)來維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、面對(duì)壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對(duì)壓力源的預(yù)防。5859

紐曼系統(tǒng)模式示意圖紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容60個(gè)體可以用圍繞著一個(gè)基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）又稱能量源正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelinesofdefense）抵抗線（linesofresistance）61基本結(jié)構(gòu)位于最內(nèi)層的實(shí)線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個(gè)體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。它是個(gè)體生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。62正常防御線是位于彈性防御線和抵抗線之間的實(shí)線圈。是指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過一定時(shí)間逐漸形成的對(duì)內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強(qiáng)弱由生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的等方面對(duì)壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。動(dòng)態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。63彈性防御線是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線的作用。當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，它是正常防御線的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展時(shí)，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實(shí)和改善基本結(jié)構(gòu)。是動(dòng)態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等的影響。64抵抗線是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）。在壓力原侵入正常防御線時(shí)被自動(dòng)地激活。主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）?？赡茉谂c壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。65壓力源是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內(nèi)在的壓力源失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源夫婦關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系外在的壓力源經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)政策陌生環(huán)境66壓力源可單獨(dú)存在，也可多個(gè)同時(shí)存在。可以是生理的，也可以是心理的、社會(huì)文化的發(fā)