中國居民補(bǔ)碘指南

《中國居民補(bǔ)碘指南》TheIodineSupplementationGuidelinesforChineseResidents中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國居民補(bǔ)碘指南》的編寫單位《中國居民補(bǔ)碘指南》的編寫人員一、中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國家之一；二、1994年采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治策略，2015年底，全國94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)；三、當(dāng)前我國居民中一般人群整體處于碘營養(yǎng)適宜的狀態(tài)；四、我國碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。

《中國居民補(bǔ)碘指南》制定的背景一、貫徹落實(shí)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的策略；二、大眾對(duì)補(bǔ)碘有科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)；三、對(duì)地方病、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等專業(yè)人員在不同地區(qū)、不同人群的碘攝入方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；四、做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘過量危害。

《中國居民補(bǔ)碘指南》制定的目標(biāo)

(一)前言(二)碘的生理功能(三)碘的代謝(四)碘缺乏的原因及危害(五)碘過量的原因及危害(六)碘的參考攝入量及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(七)碘營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目錄(八)碘的補(bǔ)充方式(九)不同人群補(bǔ)碘(十)特殊地區(qū)人群碘營養(yǎng)建議(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘(十二)補(bǔ)碘相關(guān)問題附錄各類食物的碘含量中國居民補(bǔ)碘指南（一）前言

目前，我國碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。1.我國碘缺乏的防治任務(wù)較以前更加艱巨和復(fù)雜。群眾對(duì)碘缺乏危害認(rèn)識(shí)不夠，防治意識(shí)逐漸淡化；隨著市場(chǎng)上食鹽種類供應(yīng)增多，居民更容易購買到未加碘食鹽。2.我國有全世界最大的水源性高碘地區(qū)，生活在這些地

區(qū)的居民會(huì)持續(xù)受到高碘的危害或威脅。我國現(xiàn)有1050個(gè)高水碘鄉(xiāng)；我國部分高水碘地區(qū)呈現(xiàn)低水碘村和高水碘村交錯(cuò)分布的特點(diǎn)，甚至在高水碘村也存在低水碘水源。（二）碘的生理功能

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。

健康成人體內(nèi)的碘總量?jī)H有20~50mg。

碘在人體內(nèi)每天都在進(jìn)行代謝，停止碘攝入，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。1.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2.參與腦發(fā)育3.調(diào)節(jié)新陳代謝4.對(duì)其他器官系統(tǒng)功能的影響甲狀腺素調(diào)節(jié)代謝參與腦發(fā)育其他促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育人體中的碘約80%~90%來自食物；10%~20%來自飲水；0~5%來自空氣。人體內(nèi)90%以上的碘通過腎臟從尿中排出；10%左右的碘通過唾液腺、胃腺分泌及膽汁等排泄，最后從糞便排出；剩余的少量碘通過皮膚汗液、毛發(fā)及肺呼吸排出。（三）碘的代謝碘是一種活潑的具有氧化作用的非金屬元素，在自然界中以溶于水的碘化物形式存在。碘在自然界含量稀少，除在海水中含量較高以外，在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。地球進(jìn)入1.8萬年前的第四季冰河期，大部分陸地布滿了冰層；之后，冰層融化，地球表層的成熟土壤被沖刷帶入海洋，后來重新形成的土壤含碘極少，只相當(dāng)于原來的十分之一，造成了全球廣泛性缺碘。人體碘元素主要來自于各種食物和飲用水，如果食物和飲用水缺碘，就會(huì)造成人體缺碘。（四）碘缺乏的原因及危害分組碘缺乏危害所有年齡組甲狀腺腫甲狀腺功能減退對(duì)核輻射的敏感性增加胎兒期流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增加等新生兒期地方性克汀病，包括智力落后、聾啞、痙攣性癱瘓、斜視、甲狀腺功能減退、身材矮小、死亡率增加兒童和青少年精神功能受損、體格發(fā)育遲緩等成人精神功能受損、碘性甲狀腺功能亢進(jìn)不同生命時(shí)期碘缺乏的主要表現(xiàn)（四）碘缺乏的原因及危害1.水源性高碘危害

飲用水碘含量超標(biāo)2.食源性高碘危害

經(jīng)常大量食用含碘量過高的紫菜、海帶等1965年，在日本北海道漁民中發(fā)現(xiàn)，原因是食用海藻(昆布)。20世紀(jì)80年代初，在山東省日照縣發(fā)現(xiàn)，病因系居民食用浸漬海帶后的“海帶鹽”，其含碘量高達(dá)226.5-1382μg/kg。3.藥物性高碘危害

服用或注射高碘藥物或制劑，如盧戈氏液、碘化鉀、胺碘酮、碘油造影劑等。（五）碘過量的原因及危害4.急性碘過量——碘阻滯效應(yīng)（Wolff-Chaikoff效應(yīng)）；5.攝入過量的碘會(huì)擾亂人體甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展；6.碘攝入過量會(huì)對(duì)妊娠婦女健康和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響；損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減；7.碘過量會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒甲減。（五）碘過量的原因及危害人

群EARRNIUL0歲-85（AI）--0.5歲~-115（AI）--1歲~6590--4歲~65902007歲~659030011歲~7511040014歲~8512050018歲以上成人85120600孕婦160230600哺乳婦女170240600中國居民膳食碘參考攝入量（μg/d）平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR,群體和個(gè)體指標(biāo)）推薦攝入量（recommendednutrientintake,RNI,個(gè)體指標(biāo)）適宜攝入量（adequateintake,AI,個(gè)體指標(biāo)）可耐受最高攝入量（tolerableupperintakelevel,UL,個(gè)體指標(biāo)）（六）碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)群體的碘攝入量低于

EAR，說明人群中存在碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的比例達(dá)50%；當(dāng)個(gè)體的碘攝入量低于

EAR，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%，需要進(jìn)行改善。當(dāng)群體的平均攝入量達(dá)到

RNI，人群中有缺乏可能的個(gè)體僅占2%～3%，也就是絕大多數(shù)個(gè)體都沒有發(fā)生碘缺乏的危險(xiǎn)；當(dāng)個(gè)體的碘攝入量達(dá)到RNI，發(fā)生碘缺乏的機(jī)會(huì)在3%以下。RNI和

UL之間是一個(gè)“安全攝入范圍”，日常攝入量保持在這一范圍內(nèi)，發(fā)生缺乏和中毒的危險(xiǎn)性都很??；（六）碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)攝入量繼續(xù)增加超過

UL，個(gè)體出現(xiàn)毒副作用的概率增加，但并不等于超過

UL就會(huì)造成碘中毒，發(fā)生碘中毒的概率取決于超過UL的程度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體狀態(tài)。微量營養(yǎng)素?cái)z入水平及其意義（六）碘的參考攝入量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.

群體評(píng)價(jià)指標(biāo)

尿碘中位數(shù):WHO,UNICEF,ICCIDD推薦標(biāo)準(zhǔn)（2007）；

甲狀腺腫大率:<5%；

新生兒TSH異常率:TSH>5mU/L的比例小于3%。2.個(gè)體評(píng)價(jià)指標(biāo)

甲狀腺容積:《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276-2007）；

血清碘:45～90μg/L（WHO）、52～109μg/L(美國梅奧醫(yī)學(xué)中心）和40～92μg/L（奎斯特診斷公司）；其他指標(biāo):如鹽碘含量、合格碘鹽食用率、水碘含量、甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺球蛋白、兒童智商等。（七）碘營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人群尿碘中位數(shù)（μg/L）碘營養(yǎng)狀況兒童和成人<2020-4950-99嚴(yán)重碘缺乏中度碘缺乏輕度碘缺乏100-199適宜200-299大于適宜量≥300碘過量妊娠婦女<150缺乏150-249適宜250-499大于適宜量≥500碘過量哺乳婦女≥100適宜<2歲嬰幼兒≥100適宜WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（七）碘營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)年齡（周歲）甲狀腺容積正常值（ml）6≤3.57≤4.08≤4.59≤5.010≤6.011≤7.012≤8.013≤9.014≤10.515≤12.016≤14.017≤16.0成年女性≤18.0成年男性≤25.0甲狀腺容積的正常值《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276-2007）（七）碘營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.加碘食鹽2.碘的食物來源

部分海產(chǎn)品含碘量較高海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達(dá)到36240

g/100g；蛋類含碘量較高（如鵪鶉蛋233

g/100g、鵝蛋59.7

g/100g、雞蛋22.5

g/100g）；不同奶類含碘量差別較大；肉類含碘量在1.9

g/100g至4.5

g/100g之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。3.其他補(bǔ)碘制劑含碘營養(yǎng)素補(bǔ)充劑、碘油丸。（八）碘的補(bǔ)充方式

按照我國《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25mg/kg，每天攝入5g食鹽，烹調(diào)損失率按WHO等國際組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg；（九）不同人群補(bǔ)碘

1.一般人群補(bǔ)碘加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量（120μg/d）；因此，除了居住在高水碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）等人群是碘的特需人群；兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群；妊娠婦女孕期碘的RNI從非孕時(shí)的120μg/d增加到230μg/d；哺乳期婦女對(duì)碘的RNI增加一倍，達(dá)到240μg/d。2.特需人群補(bǔ)碘嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品；我國食品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定嬰幼兒乳制品加碘量為每100kJ（千焦）加碘2.5～14.0μg或每100kcal（千卡）加碘10.5～58.6μg。兒童青少年各器官生長(zhǎng)發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，碘消耗較多，應(yīng)食用加碘食鹽。（九）不同人群補(bǔ)碘（十）特殊地區(qū)人群碘營養(yǎng)建議1.

高碘地區(qū)

我國高碘地區(qū)無需再補(bǔ)碘。因此，在這部分地區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。

2.沿海地區(qū)

雖然，沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分來自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會(huì)低于國際組織和我國推薦攝入量，碘缺乏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，沿海地區(qū)應(yīng)供應(yīng)碘鹽。1.甲狀腺亢進(jìn)患者甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素；同時(shí)，甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人也明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物，病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者不僅不能補(bǔ)碘，

反而應(yīng)該盡可能忌用富碘食物

（包括碘鹽）和藥物。（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘

2.

甲狀腺功能減退如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此，食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，

此時(shí)，需查找碘過量原因，例如飲用高碘水、

食用過多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制

碘的攝入。（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘

3.自身免疫甲狀腺炎碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘?？梢允秤眉拥馐雏}，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘

4.

甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食；如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。近些年，雖然甲狀腺癌年發(fā)病率大幅上升，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。為此，