小兒重癥肺炎護(hù)理查房詳解

小兒重癥肺炎護(hù)理查房詳解演示文稿第一頁，共31頁。（優(yōu)選）小兒重癥肺炎護(hù)理查房第二頁，共31頁。代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時余第三頁，共31頁。現(xiàn)病史患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，最高達(dá)39℃。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正常。第四頁，共31頁。個人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計(jì)劃接種，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。

家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無同胞健康情況：健在。第五頁，共31頁。體格檢查生命體征:T:38.6℃，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg身高：68cm一般情況:神萎,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動,無皮疹及出血點(diǎn),口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動自如,NS(-)第六頁，共31頁?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)26.5×109/L，中性粒細(xì)胞率89.6%，淋巴細(xì)胞率5.9%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.68×1012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)338×109/L。

胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥第七頁，共31頁。入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭第八頁，共31頁。診療計(jì)劃

1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時免疫支持增強(qiáng)抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強(qiáng)龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；第九頁，共31頁。5.強(qiáng)心:西地蘭0.1mg首次靜注負(fù)荷，0.07mgq12h靜注維持；6.擴(kuò)血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時監(jiān)測尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案，進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì).心肌酶.血糖等檢查。第十頁，共31頁。簡要病史6.1910：00患兒鼻導(dǎo)管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測低于88%，6.1910:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.1910:30患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測在90%--95%之間第十一頁，共31頁。概述

肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。第十二頁，共31頁。分類1.按病理分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2.按病因分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分：急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分：輕癥肺炎、重癥肺炎。第十三頁，共31頁。病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主第十四頁，共31頁。臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音第十五頁，共31頁。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。第十六頁，共31頁。消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱第十七頁，共31頁。

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。

第十八頁，共31頁。

神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。第十九頁，共31頁。

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸和肺大泡第二十頁，共31頁。（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。第二十一頁，共31頁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二十二頁，共31頁。1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機(jī)排背，促進(jìn)分泌物排出（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋第二十三頁，共31頁。（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽第二十四頁，共31頁。

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧

--氧流量2L-4L/min氧濃度≤40%

--若出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械通氣2.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)第二十五頁，共31頁。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生第二十六頁，共31頁。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。第二十七頁，共31頁。

5.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹

（1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點(diǎn)頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭（2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇增大

第二十八頁，共31頁。

（3）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（4）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。第二十九頁，共31頁。6.知識缺乏缺乏相關(guān)知識

（1）評估患兒家長對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。（